血气分析【新生儿科】--课件

新生儿科血气分析新生儿科血气分析的概念血气分析的概念血气分析的意义血气分析的意义血气分析的仪器血气分析的仪器动脉血气标本的采集动脉血气标本的采集血气分析单的分析血气分析单的分析注意事项注意事项血气分析的概念血血气气分分析析的的概概念念 血气分析是对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液，尿液，脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血，静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。血气分析的概念 血气分析是对各种气体血气分析的意义血气分析的意义 血气分析是综合反映呼吸生理功能的重要指标，能准确检测动脉血中氧、二氧化碳分压、酸碱度、实际碳酸氢和剩余碱等。广泛应用于新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、腹泻所致酸碱平衡紊乱、心肺疾患引起的呼衰、心衰等，是临床诊断、抢救、用药的重要依据。血气分析能反映新生儿呼吸和代谢功能，其结果对医生的诊疗起着直接的导向作用。血气分析的意义 血气分析是综合反映呼吸血气分析的意义血气分析的意义判断呼吸功能判断水电解质和酸碱失衡 血气分析的意义判断呼吸功能血气分析的仪器血气分析的仪器血气分析的仪器动动脉脉血血气气标标本本的的采采集集采血前物品准备：1ml注射器血气肝素5.5号头皮针碘酒棉签及干棉签动脉血气标本的采集采血前物品准备：动脉血气标本的采集动脉血气标本的采集采血部位的选择：颞浅动脉，肱动脉，桡动脉，尺动脉，胫后动脉动脉血气标本的采集采血部位的选择：各部位优缺点各部位优缺点头皮动脉:新生儿头皮血液供应丰富，血管浅 表 桡动脉:固定，易暴露，操作方便，易于保暖肱动脉:粗直，搏动明显，但周围组织疏松，不易固定，一般不予采用。新生儿股动脉位置深，滑动度大，与相应的神经血管伴行，如果穿刺针误入静脉或者过深时，会造成动静脉瘘；如果穿刺时取垂直进针易引起髋关节损伤。因此，除非以上3个部位动脉穿刺确有困难，一般不采用股动脉穿刺。各部位优缺点头皮动脉:新生儿头皮血液供应丰富，血管浅 定位方法定位方法 1.目测定位法 即新生儿腕部横纹线的中间线（为一条人为想象的平行于两横纹线的直线，它与上下横纹间距离相等）与大鱼际肌腱向腕部延长线的交叉点处。在腕横纹肌上0.5CM，桡动脉上方以15-20角斜刺进针，采血后迅速按针，用干棉签按压穿刺点510MIN至不出血为止。定位方法 动脉血气标本的采集动脉血气标本的采集2.示指触摸划痕法 患儿掌心向上，操作者左手握持患儿掌部，使患儿掌面向上并尽量背曲，绷紧皮肤固定不动；用右手示指指尖摸到动脉搏动最明显处的皮肤中央沿血管走向压“一”字形指甲印作为定位标记，并再次触摸桡动脉以确定定位无误，常规消毒患儿局部皮肤，右手持头皮针在“一”字形标记的下端与皮肤呈60进针刺入桡动脉，其余操做相同。动脉血气标本的采集2.示指触摸划痕法血量：0.5ml即可 标本采集顺序：有血培养标本无培养血标本血量：0.5ml即可备用界面备用界面输入患者床号Waiting for resultsWaiting for results如何看懂如何看懂如何看懂如何看懂血气分析血气分析血气分析血气分析单？单？单？单？如何看懂血气分析单？血血气气分分析析单单Measured(37.0)PH PCO2 PO2 Na+K+Ca+Glu Lac Hct Derived parameters Ca+HCO3-HCO3std TCO2 BEecf BE(B)SO2C THBc 血气分析单Measured(37.0)DeMeasuredPH 正常值正常值：7.35-7.45PCO2 二氧化碳分压分压代表物理溶解于血浆中分子所产生的压力和张力，它反映肺泡通气量的水平。正常动脉血为35-45mmHg，平均40mmHg，过低表示通气过度，过高表示通气不足。PO2 氧分压氧分压，指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力，新生儿正常值50-80mmHg,早产儿在50-70mmHgNa+血钠血钠 正常值为130-150mmol/LMeasuredPH 正常值：7.35-7.4MeasuredK+血钾血钾 正常值 3.5-5.5mmol/LCa+游离钙游离钙 正常值为1.0-1.4mmol/L 低于0.9为低钙血症，高于1.4为高钙血症Glu 血糖血糖 正常值为2.7-7mmol/LLac 乳酸乳酸 正常值为1.22-3.33mmol/LHct 血细胞比容血细胞比容 指红细胞占全血容积的百分比。它反映红细胞和血浆的比例。新生儿约为45%-58%MeasuredK+血钾 正常值 Derived parameters Ca+血血钙钙 正常值2.05-2.78mmol/LHCO3-实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐 指所采集的血标本中实际的PCO2和氧饱和度条件下，直接测得的碳酸氢盐浓度。正常值为24mmol/L（范围21-27mmol/L),该值通过PCO2和PH计算得出 HCO3std 标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐 指所采集的血标本在38、PCO2为40mmol/L、血氧饱和度为100%的条件下测定的血浆HCO3-浓度。Derived parameters Ca+血TCO2 二二氧氧化化碳碳总总量量 是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳(CO2)的总含量，其中大部分(95%)是结合形式的，TCO2测定可在血气酸碱分析仪间接求得新生儿：1724mmol/L 婴儿，儿童：2028mmol/L 二氧化碳总量(TCO2)临床意义 增高：呼吸性酸中毒(肺气肿，肺纤维化，呼吸肌麻痹，支气管扩张，气胸，呼吸道阻塞)。代谢性碱中毒(呕吐，肾上腺皮质功能亢进，缺钾及服碱性药物过多)。降低：代谢性酸中毒(尿毒症，休克，糖尿病性酮症酸中毒，严重腹泻及脱水)。呼吸性碱中毒(呼吸中枢兴奋及呼吸加快等)。TCO2 二氧化碳总量 是指血浆中所有以各种形BEecf 剩剩余余碱碱 指在38、PCO2为40mmHg、Hb为150g/L并100%氧饱和的条件下，用酸或碱将人体1L血浆或全血滴定至PH=7.4时所需要的酸或碱的mmol/L数。正常新生儿为-4 -1.2mmol/L，通过PH和CO2计算得出。BE(B)缓缓冲冲碱碱 指血液中缓冲系统中一切具有缓冲作用的阴离子的总和，包括HCO3-,Hb-Pr-。通常用氧饱和的全血测定。血浆缓冲碱BBp正常值为422mmol/L，全血缓冲碱BBb正常值为505mmol/L，反应代谢性因素的指标，代谢性酸中毒时BE(B)减少，代谢性碱中毒时BE(B)增加BEecf 剩余碱 指在38、PCO2为40mmSO2C 氧饱和度氧饱和度 指血液中血红蛋白与氧结合的程度，以%表示。动脉血氧饱和度SaO2,避免高氧引起的早产儿视网膜病变，常设置在85%-95%THBc 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 正常值为120-170g/LSO2C 氧饱和度 指血液中血红蛋白与氧结合的程度，以%表注意事项注意事项1.选择合适的注射器2.采血前1ml注射器要用血气肝素预冲，充分起到抗凝作用。3.采取血标本时要严格执行无菌操作注意事项1.选择合适的注射器注意事项注意事项4.采血前半小时至1h给予吸痰，采血时尽量避免患儿哭闹5.血标本要隔绝空气 血气标本的处理：无论是动脉血或静脉血，血标本都必须在严格无氧下获得，因为空气的PO2接近20Kpa，而PCO2接近0，让血标本与空气或混在血中的气泡接触，必然会显著的改变检查结果，因此，在采血后必须将标本充分密封，与空气接触后的标本，PO2显著升高，而PCO2显著降低，其升降程度取决于混入空气的多少或时间的长短。注意事项4.采血前半小时至1h给予吸痰，采血时尽量避免患儿哭注意事项注意事项5.做血气分析时快速及时，如血标本已经凝固切忌继续做血气分析6.在血气分析单上签字转抄于重症护理单并交给医生注意事项5.做血气分析时快速及时，如血标本已经凝固切忌继续做