葡萄胎的诊治培训ppt课件

葡萄胎的诊治葡萄胎的诊治葡萄胎的诊治1葡萄胎（葡萄胎（hydatidiform mole,HM）由胎盘绒毛的滋养细胞异常增生由胎盘绒毛的滋养细胞异常增生 绒毛间质水肿绒毛间质水肿 绒毛变成大小不定水泡绒毛变成大小不定水泡 水泡间相连，成串，形如葡萄水泡间相连，成串，形如葡萄得名得名病变绒毛失去吸收营养功能病变绒毛失去吸收营养功能胚胎早期死亡，自溶，吸收胚胎早期死亡，自溶，吸收完全性葡萄胎完全性葡萄胎（CM）胎盘绒毛全部受累胎盘绒毛全部受累 整个子宫腔内充满水泡整个子宫腔内充满水泡 无胎儿及胎儿附属物无胎儿及胎儿附属物部分性葡萄胎部分性葡萄胎（PM）胎盘部分绒毛受累，还有部分正胎盘部分绒毛受累，还有部分正常胎盘和绒毛常胎盘和绒毛 可有可有/无胎儿无胎儿 可能是双卵双胎中一个胎盘组可能是双卵双胎中一个胎盘组织的绒毛变性织的绒毛变性 葡萄胎的诊治2葡萄胎（hydatidiform mole,HM）葡萄胎的葡萄胎分类葡萄胎分类完全性葡萄胎完全性葡萄胎（大体（大体:水泡状物型如葡萄，无胎儿痕迹。镜下水泡状物型如葡萄，无胎儿痕迹。镜下:绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失消失)部分性葡萄胎部分性葡萄胎（部分绒毛水泡，合并胎儿或胚胎，多死亡，（部分绒毛水泡，合并胎儿或胚胎，多死亡，镜下绒毛大小不等，轮廓不规则，镜下绒毛大小不等，轮廓不规则，滋养细胞轻度增生，滋养细胞轻度增生，部分间质水肿，部分间质水肿，间质间质内可见胎源性血管内可见胎源性血管)）葡萄胎的诊治3葡萄胎分类葡萄胎的诊治3部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：多为多为三三倍体，多余染色体倍体，多余染色体来自父亲来自父亲核型为核型为69XXX,69XXY,69XYY完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：多为多为二二倍体，染色体孤雄倍体，染色体孤雄来源，可能还与基因组印记紊乱有关来源，可能还与基因组印记紊乱有关雄核来源。雄核来源。46条染色体均来自于父系条染色体均来自于父系多数单精来源，一个无核的卵子与一多数单精来源，一个无核的卵子与一个单倍体精子受精（或与两个精子受精）个单倍体精子受精（或与两个精子受精）形成形成核型核型46XX，46XY总结：总结：多余的父源基因物质造成滋养细胞多余的父源基因物质造成滋养细胞增生增生葡萄胎的诊治4部分性葡萄胎：多为三倍体，多余染色体来自父亲葡萄胎的诊治4病因至今不明与营养 感染 病毒 遗传 社会经济 年龄等有关葡萄胎的诊治5病因至今不明葡萄胎的诊治5高危因素高危因素重要的因素重要的因素1.地域地域2.母亲年龄母亲年龄其它因素其它因素1营养状况营养状况2社会经济因素社会经济因素3性伴侣性伴侣4口服避孕药口服避孕药5有葡萄胎史者有葡萄胎史者6多次自然流产多次自然流产葡萄胎的诊治6高危因素葡萄胎的诊治6临临床床表表现现葡萄胎的诊治7葡萄胎的诊治7葡萄胎的诊治8葡萄胎的诊治8葡萄胎的诊治9葡萄胎的诊治9完全性葡萄胎完全性葡萄胎异常阴道出血异常阴道出血75%97%子宫异常增大子宫异常增大50%卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿26%妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征27%妊娠剧吐妊娠剧吐20%27%甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进7%呼吸功能不全呼吸功能不全2%葡萄胎的诊治10葡萄胎的诊治10黄素囊肿葡萄胎的诊治11黄素囊肿葡萄胎的诊治11部分性葡萄胎部分性葡萄胎92%的患者被诊断为不全流产或过期流的患者被诊断为不全流产或过期流产产临床表现与不全流产或过期流产相似临床表现与不全流产或过期流产相似子宫大小常小于等于停经月份子宫大小常小于等于停经月份有时与完全性葡萄胎也较难区别有时与完全性葡萄胎也较难区别可有完全性葡萄胎的大部分症状可有完全性葡萄胎的大部分症状但程度较轻但程度较轻部分性葡萄胎常需刮宫后经组织学甚至部分性葡萄胎常需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊遗传学检查方能确诊 葡萄胎的诊治12葡萄胎的诊治12辅助检查辅助检查基础血清基础血清HCG水平水平血常规血常规血凝血凝肝肾功能肝肾功能电解质电解质甲状腺功能全套甲状腺功能全套胸片胸片B超超 葡萄胎的诊治13葡萄胎的诊治13葡萄胎的诊治培训ppt课件14治治疗疗葡萄胎的诊治15葡萄胎的诊治15清宫清宫 子宫小于妊娠子宫小于妊娠1212周可以一次刮净周可以一次刮净 术术中中感感到到一一次次刮刮净净困困难难或或子子宫宫大大于于妊妊娠娠1212周周者者 可于一周后行第二次刮宫可于一周后行第二次刮宫葡萄胎的诊治16清宫葡萄胎的诊治16卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿 一般无症状一般无症状常在水泡状胎块清除后常在水泡状胎块清除后24个月内自行消退个月内自行消退其中约其中约2.3%卵巢黄素囊肿发生扭转卵巢黄素囊肿发生扭转可经超声指引经皮或腹腔镜下抽液减压。可经超声指引经皮或腹腔镜下抽液减压。葡萄胎的诊治17卵巢黄素囊肿 葡萄胎的诊治17宫缩剂应用宫缩剂应用 术中宫口充分扩张和大部分葡萄胎组织排出后术中宫口充分扩张和大部分葡萄胎组织排出后 术后术后2424小时内或阴道出血多者小时内或阴道出血多者葡萄胎的诊治18宫缩剂应用葡萄胎的诊治18预防性化疗预防性化疗 有争议有争议 焦点为预防焦点为预防15%20%可能的恶变可能的恶变 葡萄胎的诊治19预防性化疗葡萄胎的诊治19预防性化疗预防性化疗 可减少远处转移的发生可减少远处转移的发生 可减少子宫局部浸润的发生可减少子宫局部浸润的发生葡萄胎的诊治20预防性化疗葡萄胎的诊治20预防性化疗预防性化疗一项随机研究一项随机研究:MTX+CF:高危葡萄胎高危葡萄胎:HCG10万万MIU/ML以上以上 子宫大于停经月份子宫大于停经月份 卵巢大于卵巢大于6CM 高危葡萄胎发展成高危葡萄胎发展成GTT者从者从47.4%降至降至14.3%低危者不减少低危者不减少 发展成发展成GTT者需更多的化疗疗程数者需更多的化疗疗程数葡萄胎的诊治21预防性化疗葡萄胎的诊治21预防性化疗预防性化疗适应症适应症 具有高危因素的葡萄胎患者具有高危因素的葡萄胎患者 随访困难的葡萄胎患者随访困难的葡萄胎患者葡萄胎的诊治22葡萄胎的诊治22高危因素高危因素（1 1）HCG100000IU/LHCG100000IU/L（2 2）子宫明显大于停经月份）子宫明显大于停经月份（3 3）卵巢黄素囊肿直径）卵巢黄素囊肿直径6cm6cm（4 4）年龄）年龄4040岁岁（5 5）重复性葡萄胎）重复性葡萄胎（6 6）存在合并症者）存在合并症者葡萄胎的诊治23高危因素葡萄胎的诊治23高危因素高危因素（1 1）HCG100000IU/LHCG100000IU/L（2 2）子宫明显大于停经月份）子宫明显大于停经月份（3 3）卵巢黄素囊肿直径）卵巢黄素囊肿直径6cm6cm（4 4）年龄）年龄4040岁岁（5 5）重复性葡萄胎）重复性葡萄胎（6 6）存在合并症者）存在合并症者葡萄胎的诊治24高危因素葡萄胎的诊治24随访随访 葡萄胎组织排空后葡萄胎组织排空后 每周一次直至连续每周一次直至连续3次正常次正常 每个月一次每个月一次6个月个月 每半年一次，共每半年一次，共2年年 目前较多学者推荐随访目前较多学者推荐随访12个月。个月。完全性葡萄胎恶变率完全性葡萄胎恶变率815%部分性葡萄胎恶变率部分性葡萄胎恶变率1.56%葡萄胎的诊治25随访葡萄胎的诊治25随访内容HCG月经情况，阴道出血，肺部情况，妇科检查B超，胸片或肺部CT葡萄胎的诊治26随访内容HCG葡萄胎的诊治26避孕方法避孕方法 HCG 正常后推荐口服避孕药正常后推荐口服避孕药 工具避孕工具避孕葡萄胎的诊治27避孕方法葡萄胎的诊治27妊娠时机妊娠时机 HCG正常后正常后6(国外国外)12个月（个月（国内国内）妊娠）妊娠 葡萄胎的诊治28妊娠时机葡萄胎的诊治28进一步治疗指征进一步治疗指征 异常异常HCG值四次三周平台值四次三周平台 异常异常HCG值三次二周反跳值三次二周反跳 组织学诊断绒癌或胎盘部位滋养细胞肿瘤组织学诊断绒癌或胎盘部位滋养细胞肿瘤 出现转移灶出现转移灶 葡萄胎组织排空后四周葡萄胎组织排空后四周HCG 2000IU/L 葡萄胎组织排空后六个月，葡萄胎组织排空后六个月，HCG值未降至正常值未降至正常 葡萄胎的诊治29进一步治疗指征 葡萄胎的诊治29