葡萄球菌感染课件

葡萄球菌感染葡萄球菌感染复旦大学华山医院抗生素研究所 林东昉1葡萄球菌感染复旦大学华山医院抗生素研究所林东昉1葡萄球菌属概述葡萄球菌属概述n n微球菌科，目前包括微球菌科，目前包括32种种n n凝固酶阳性凝固酶阳性n n 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 家畜葡萄球菌家畜葡萄球菌家畜葡萄球菌家畜葡萄球菌 等等等等n n凝固酶阴性（凝固酶阴性（CNS）n n 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌模仿葡萄球菌模仿葡萄球菌模仿葡萄球菌 人型葡萄球菌人型葡萄球菌人型葡萄球菌人型葡萄球菌 头状葡萄球菌头状葡萄球菌头状葡萄球菌头状葡萄球菌 木糖葡萄球菌木糖葡萄球菌木糖葡萄球菌木糖葡萄球菌 等等等等n n其它分类其它分类n n噬菌体噬菌体噬菌体噬菌体 分子生物学分子生物学分子生物学分子生物学 药敏药敏药敏药敏 生化反应生化反应生化反应生化反应 等等等等 2葡萄球菌属概述微球菌科，目前包括32种2葡萄球菌属概述（续）葡萄球菌属概述（续）n n葡萄球菌在自然中分布广泛葡萄球菌在自然中分布广泛n n亦是人体寄殖菌亦是人体寄殖菌亦是人体寄殖菌亦是人体寄殖菌n n金葡菌多见于鼻前庭、会阴金葡菌多见于鼻前庭、会阴金葡菌多见于鼻前庭、会阴金葡菌多见于鼻前庭、会阴n n所有人皮肤均寄殖表葡等葡萄球菌所有人皮肤均寄殖表葡等葡萄球菌n n在无芽胞菌中抵抗力最强在无芽胞菌中抵抗力最强n n耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药3葡萄球菌属概述（续）葡萄球菌在自然中分布广泛3葡萄球菌的特点葡萄球菌的特点n n革兰染色阳性革兰染色阳性革兰染色阳性革兰染色阳性n n无动力无动力无动力无动力n n球形球形球形球形n n形似一串葡萄形似一串葡萄形似一串葡萄形似一串葡萄n n簇状革兰阳性簇状革兰阳性簇状革兰阳性簇状革兰阳性球菌球菌球菌球菌4葡萄球菌的特点革兰染色阳性4金葡菌的特点金葡菌的特点n n金黄色金黄色n n含血琼脂平板上含血琼脂平板上溶血溶血n n产凝固酶产凝固酶5金葡菌的特点金黄色5葡萄球菌的致病因素葡萄球菌的致病因素n n毒素毒素n n溶血素（溶血素（溶血素（溶血素（、），杀白细胞素，表皮剥），杀白细胞素，表皮剥），杀白细胞素，表皮剥），杀白细胞素，表皮剥脱素，红疹毒素，肠毒素（脱素，红疹毒素，肠毒素（脱素，红疹毒素，肠毒素（脱素，红疹毒素，肠毒素（A A、B B、C C、D D、E E），），），），肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素F F（TSST-1)TSST-1)n n酶酶n n凝固酶，透明质酸酶，葡激酶，凝固酶，透明质酸酶，葡激酶，凝固酶，透明质酸酶，葡激酶，凝固酶，透明质酸酶，葡激酶，脂酶，脂酶，脂酶，脂酶，-内酰内酰内酰内酰胺酶，等胺酶，等胺酶，等胺酶，等n n其它n n荚膜抗原，磷壁酸，荚膜抗原，磷壁酸，荚膜抗原，磷壁酸，荚膜抗原，磷壁酸，A A蛋白蛋白蛋白蛋白6葡萄球菌的致病因素毒素6流行病学流行病学n n传染源传染源n n患者患者患者患者,金葡菌带菌者（金葡菌带菌者（金葡菌带菌者（金葡菌带菌者（252530%30%，医务人员达，医务人员达，医务人员达，医务人员达505090%90%）n n传播途径传播途径n n皮肤、粘膜、食物和空气吸入皮肤、粘膜、食物和空气吸入皮肤、粘膜、食物和空气吸入皮肤、粘膜、食物和空气吸入n n 易感者易感者n n皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作）皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作）皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作）皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作）n n病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤n n粒缺，其它免疫缺陷粒缺，其它免疫缺陷粒缺，其它免疫缺陷粒缺，其它免疫缺陷7流行病学传染源7流行病学趋势流行病学趋势n n绝大部分菌株产青霉素酶绝大部分菌株产青霉素酶n nMRS(甲氧西林耐药葡萄球菌）在医院感染甲氧西林耐药葡萄球菌）在医院感染分离葡萄球菌中比例不断升高分离葡萄球菌中比例不断升高n nMRS在社区感染也开始出现在社区感染也开始出现n n美国、日本美国、日本VISA流行流行n n2002年美国发现年美国发现VRSA8流行病学趋势绝大部分菌株产青霉素酶8S.aureusPenicillin1950sPenicillin-resistantS.aureus葡萄球菌耐药性的发展葡萄球菌耐药性的发展Methicillin1970sMethicillin-resistant S.aureus(MRSA)Vancomycin-resistantenterococci(VRE)Vancomycin1990s1997Vancomycinintermediate-resistantS.aureus (VISA)2002 Vancomycin-resistantS.aureus9S.aureusPenicillin1950sPeni葡萄球菌感染的耐药机制葡萄球菌感染的耐药机制n n产青霉素酶产青霉素酶n n甲氧西林耐药甲氧西林耐药（mmethicillin-ethicillin-r resistant esistant S Staphylcoccustaphylcoccus,MRSMRS）n nmecmec基因编码，菌株间传播基因编码，菌株间传播基因编码，菌株间传播基因编码，菌株间传播n n 产生产生产生产生PBP2aPBP2an n国内以苯唑西林代替甲氧西林检测（今后以头孢西丁）国内以苯唑西林代替甲氧西林检测（今后以头孢西丁）国内以苯唑西林代替甲氧西林检测（今后以头孢西丁）国内以苯唑西林代替甲氧西林检测（今后以头孢西丁）n n 视为对现有所有视为对现有所有视为对现有所有视为对现有所有-内酰胺类药物耐药（不论药敏结果如内酰胺类药物耐药（不论药敏结果如内酰胺类药物耐药（不论药敏结果如内酰胺类药物耐药（不论药敏结果如何）何）何）何）n n 同时对许多种抗菌药物耐药同时对许多种抗菌药物耐药同时对许多种抗菌药物耐药同时对许多种抗菌药物耐药n n应选用糖肽类药物应选用糖肽类药物应选用糖肽类药物应选用糖肽类药物10葡萄球菌感染的耐药机制产青霉素酶10根据药敏结果分类根据药敏结果分类n n青霉素青霉素 S 不产青霉素酶葡萄球菌不产青霉素酶葡萄球菌n n苯唑西林苯唑西林 S 甲氧西林敏感葡萄球菌甲氧西林敏感葡萄球菌（头孢西丁）（头孢西丁）n n苯唑西林苯唑西林 R 甲氧西林耐药葡萄球菌甲氧西林耐药葡萄球菌11根据药敏结果分类青霉素S不产青霉素酶葡萄球菌1甲氧西林耐药机理甲氧西林耐药机理12甲氧西林耐药机理1213上海上海MRSA的情况的情况prevelence（%）.14上海MRSA的情况prevelence（%）.14葡萄球菌感染的耐药机制葡萄球菌感染的耐药机制n n自溶酶缺乏自溶酶缺乏自溶酶缺乏自溶酶缺乏n n MBC/MIC10 MBC/MIC10，临床意义不明，临床意义不明，临床意义不明，临床意义不明n n外排机制外排机制外排机制外排机制n n排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药 n nVISA VISA（vancomycin-intermediate S.aureus vancomycin-intermediate S.aureus）n n日本、美国发现，危害严重日本、美国发现，危害严重日本、美国发现，危害严重日本、美国发现，危害严重n nVRSA VRSA（vancomycin-resistant S.aureus vancomycin-resistant S.aureus）n n 美国美国美国美国20022002年报道发现年报道发现年报道发现年报道发现2 2株临床分离株临床分离株临床分离株临床分离VRSAVRSA15葡萄球菌感染的耐药机制自溶酶缺乏15金葡菌感染金葡菌感染 骨髓炎食物中毒皮肤烫伤综合征T中毒休克综合征脓疱病疖肺炎眼内炎心内膜炎蜂窝织炎16金葡菌感染骨髓炎食物中毒皮肤烫伤综合征T中毒休克综合征脓葡萄球菌感染葡萄球菌感染n n皮肤软组织感染皮肤软组织感染 毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、伤口感毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、伤口感染、褥疮感染、肛周脓肿、麦粒肿、烫伤染、褥疮感染、肛周脓肿、麦粒肿、烫伤样皮肤综合征、样皮肤综合征、海绵窦血栓静脉炎、乳腺海绵窦血栓静脉炎、乳腺炎炎17葡萄球菌感染皮肤软组织感染17疖疖18疖18毛囊炎毛囊炎19毛囊炎19痈痈比疖大比疖大比疖大比疖大n n影响皮下组织影响皮下组织影响皮下组织影响皮下组织n n相互联通相互联通相互联通相互联通20痈比疖大20脓疱病脓疱病n n皮肤感染皮肤感染皮肤感染皮肤感染n n常见常见常见常见 n n金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 n n化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌n n儿童儿童儿童儿童n n转归：黄色痂皮转归：黄色痂皮转归：黄色痂皮转归：黄色痂皮暗褐色暗褐色暗褐色暗褐色21脓疱病皮肤感染21丹毒丹毒22丹毒22蜂窝织炎蜂窝织炎n n急性、播散性急性、播散性急性、播散性急性、播散性n n影响皮肤和皮下组织影响皮肤和皮下组织影响皮肤和皮下组织影响皮肤和皮下组织n n先前皮肤损伤先前皮肤损伤先前皮肤损伤先前皮肤损伤23蜂窝织炎急性、播散性23眶周脓肿眶周脓肿24眶周脓肿24葡萄球菌感染葡萄球菌感染n n血流感染血流感染n nG+G+有接近或超过有接近或超过有接近或超过有接近或超过G-G-趋势，其中葡萄球菌占趋势，其中葡萄球菌占趋势，其中葡萄球菌占趋势，其中葡萄球菌占40%40%n n主要为金葡、表葡主要为金葡、表葡主要为金葡、表葡主要为金葡、表葡n n起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、皮疹、迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、皮疹、迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、皮疹、迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、皮疹、迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、脾脓肿）脾脓肿）脾脓肿）脾脓肿）25葡萄球菌感染血流感染25葡萄球菌感染（续）葡萄球菌感染（续）n n感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（IE）n n葡萄球菌有上升趋势葡萄球菌有上升趋势葡萄球菌有上升趋势葡萄球菌有上升趋势n n尤其心脏换瓣手术尤其心脏换瓣手术尤其心脏换瓣手术尤其心脏换瓣手术2 2个月内，静脉药瘾者个月内，静脉药瘾者个月内，静脉药瘾者个月内，静脉药瘾者n n金葡菌所致起病急金葡菌所致起病急金葡菌所致起病急金葡菌所致起病急n n表葡所致亚急性起病表葡所致亚急性起病表葡所致亚急性起病表葡所致亚急性起病26葡萄球菌感染（续）感染性心内膜炎（IE）26心内膜炎心内膜炎27心内膜炎27葡萄球菌感染（续）葡萄球菌感染（续）n n肺炎肺炎n n主要为金葡菌主要为金葡菌主要为金葡菌主要为金葡菌n n继发于病毒感染后、继发于病毒感染后、继发于病毒感染后、继发于病毒感染后、昏迷、头部外伤、昏迷、头部外伤、昏迷、头部外伤、昏迷、头部外伤、VAPVAP等等等等28葡萄球菌感染（续）肺炎28葡萄球菌感染（续）葡萄球菌感染（续）n n化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎n n葡萄球菌脑膜炎仅占化脑葡萄球菌脑膜炎仅占化脑12%，多见，多见于儿童于儿童n n血源播散、面部感染蔓延血源播散、面部感染蔓延 n n异物植入相关感染异物植入相关感染n n血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、人工晶体、乳房植入物等人工晶体、乳房植入物等人工晶体、乳房植入物等人工晶体、乳房植入物等n n凝固酶阴性葡萄球菌占凝固酶阴性葡萄球菌占凝固酶阴性葡萄球菌占凝固酶阴性葡萄球菌占50%50%n n取出异物至关重要取出异物至关重要取出异物至关重要取出异物至关重要29葡萄球菌感染（续）化脓性脑膜炎29葡萄球菌感染（续）葡萄球菌感染（续）n n肠炎肠炎n n金葡菌肠毒素（耐热）所致金葡菌肠毒素（耐热）所致金葡菌肠毒素（耐热）所致金葡菌肠毒素（耐热）所致n n恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻30葡萄球菌感染（续）肠炎30食物中毒食物中毒n n急性食物中毒的急性食物中毒的急性食物中毒的急性食物中毒的20%20%n n产肠毒素产肠毒素产肠毒素产肠毒素 B(B(热稳定热稳定热稳定热稳定)n n常见的被污染食品常见的被污染食品常见的被污染食品常见的被污染食品n n面包面包面包面包n n罐头食品罐头食品罐头食品罐头食品n n冰淇淋冰淇淋冰淇淋冰淇淋n n食物外观、气味、口感通食物外观、气味、口感通食物外观、气味、口感通食物外观、气味、口感通常正常常正常常正常常正常n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期2 26 6小时小时小时小时n n通常无发热通常无发热通常无发热通常无发热n n自限性，自限性，自限性，自限性，8 8小时左右小时左右小时左右小时左右31食物中毒急性食物中毒的20%31葡萄球菌感染（续）葡萄球菌感染（续）n n尿路感染尿路感染n n表葡见于有留置导尿史者表葡见于有留置导尿史者表葡见于有留置导尿史者表葡见于有留置导尿史者n n腐生葡萄球菌见于青壮年女性腐生葡萄球菌见于青壮年女性腐生葡萄球菌见于青壮年女性腐生葡萄球菌见于青壮年女性n n骨及关节感染骨及关节感染n n骨髓炎、关节炎骨髓炎、关节炎骨髓炎、关节炎骨髓炎、关节炎32葡萄球菌感染（续）尿路感染32葡萄球菌感染（续）葡萄球菌感染（续）n n中毒休克综合征中毒休克综合征n n毒素为毒素为毒素为毒素为TSST-1TSST-1n n高热、休克、腹泻、皮疹高热、休克、腹泻、皮疹高热、休克、腹泻、皮疹高热、休克、腹泻、皮疹n n多见于用月经棉塞的青年妇女多见于用月经棉塞的青年妇女多见于用月经棉塞的青年妇女多见于用月经棉塞的青年妇女n n治疗：病原、对症、激素治疗：病原、对症、激素治疗：病原、对症、激素治疗：病原、对症、激素33葡萄球菌感染（续）中毒休克综合征33中毒休克综合征中毒休克综合征n n高热高热高热高热(39.9)(39.9)n n猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹n n低血压休克低血压休克低血压休克低血压休克n n恢复期脱屑恢复期脱屑恢复期脱屑恢复期脱屑34中毒休克综合征高热(39.9)34葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征n n起病突然起病突然起病突然起病突然n n口周红斑口周红斑口周红斑口周红斑 n n晒伤样皮疹，疼痛晒伤样皮疹，疼痛晒伤样皮疹，疼痛晒伤样皮疹，疼痛向周身扩散向周身扩散向周身扩散向周身扩散n n迅速出现大疱、剥脱迅速出现大疱、剥脱迅速出现大疱、剥脱迅速出现大疱、剥脱n n剥脱区域干燥剥脱区域干燥剥脱区域干燥剥脱区域干燥n n皮肤脱落，持续皮肤脱落，持续皮肤脱落，持续皮肤脱落，持续3 35 5天天天天n n起病后起病后起病后起病后1010天天天天康复康复康复康复 35葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征起病突然35病原诊断病原诊断n n根据临床：疖、痈、毛囊炎等根据临床：疖、痈、毛囊炎等n n细菌培养细菌培养n n结果须谨慎解释结果须谨慎解释结果须谨慎解释结果须谨慎解释n n注意鉴别寄殖与感染注意鉴别寄殖与感染注意鉴别寄殖与感染注意鉴别寄殖与感染n n有时需多次培养有时需多次培养有时需多次培养有时需多次培养36病原诊断根据临床：疖、痈、毛囊炎等36抗葡萄球菌药物抗葡萄球菌药物n n-内酰胺类内酰胺类n n耐酶青霉素：苯唑西林、邻氯西林耐酶青霉素：苯唑西林、邻氯西林耐酶青霉素：苯唑西林、邻氯西林耐酶青霉素：苯唑西林、邻氯西林n n第一代头孢第一代头孢第一代头孢第一代头孢n n酶抑制剂合剂：氨苄西林酶抑制剂合剂：氨苄西林酶抑制剂合剂：氨苄西林酶抑制剂合剂：氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸n n其他其他其他其他-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类n n糖肽类糖肽类n n万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁（壁霉素）万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁（壁霉素）万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁（壁霉素）万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁（壁霉素）n n氨基糖苷类氨基糖苷类n n庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、阿贝卡星庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、阿贝卡星庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、阿贝卡星庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、阿贝卡星37抗葡萄球菌药物-内酰胺类37抗葡萄球菌药物（续）抗葡萄球菌药物（续）n n利福平利福平n n磷霉素磷霉素n n氟喹诺酮类氟喹诺酮类n n林可酰胺类林可酰胺类n n克林霉素、林可霉素克林霉素、林可霉素克林霉素、林可霉素克林霉素、林可霉素n nSMZ-TMPn n夫西地酸（褐霉素）夫西地酸（褐霉素）38抗葡萄球菌药物（续）利福平38抗葡萄球菌药物（续）抗葡萄球菌药物（续）n n链阳性菌素链阳性菌素n n奎奴普丁奎奴普丁奎奴普丁奎奴普丁-达福普汀达福普汀达福普汀达福普汀n n恶唑烷酮恶唑烷酮n n利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺n nOritavancinn nTigilicyclinen n晚霉素类、达托霉素晚霉素类、达托霉素均对均对均对均对MRSMRS具良好活具良好活具良好活具良好活性性性性39抗葡萄球菌药物（续）链阳性菌素均对MRS具良好活性39上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性2000年，上海地区年，上海地区11家医院耐药监测家医院耐药监测n n共分离共分离共分离共分离G+G+菌菌菌菌 6297 6297 株（医院感染分离株居多）株（医院感染分离株居多）株（医院感染分离株居多）株（医院感染分离株居多）n n金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 1976 1976 株株株株 其中其中其中其中 MRSA 62.7%MRSA 62.7%n nCNS 2629 CNS 2629 株株株株 其中其中其中其中 MRCNS 76.9%MRCNS 76.9%n n全部葡萄球菌产青霉素酶全部葡萄球菌产青霉素酶全部葡萄球菌产青霉素酶全部葡萄球菌产青霉素酶n nMRSAMRSA、MRCNSMRCNS均多重耐药均多重耐药均多重耐药均多重耐药n nMSSAMSSA、MSCNSMSCNS对以下药物敏感率对以下药物敏感率对以下药物敏感率对以下药物敏感率90%:90%:n n苯唑西林，阿莫西林苯唑西林，阿莫西林苯唑西林，阿莫西林苯唑西林，阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸n n第一、二、三代头孢菌素第一、二、三代头孢菌素第一、二、三代头孢菌素第一、二、三代头孢菌素40上海地区葡萄球菌的敏感性2000年，上海地区11家医院耐药监上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性：MRSAMRSA，236236株株药物药物药物药物MICMIC5050（mg/L)mg/L)MICMIC9090（mg/L)mg/L)抑菌率抑菌率抑菌率抑菌率(%)(%)万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素2 22 2100100替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁1 12 299.299.2利福平利福平利福平利福平0.060.060.060.0698.798.7磷霉素磷霉素磷霉素磷霉素8 812812880.980.9红霉素红霉素红霉素红霉素128128128128 3.0 3.0环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星32326464 1.7 1.7SMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMP8 812812885.285.2克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素128128128128 3.4 3.441上海地区葡萄球菌的敏感性：MRSA，236株药物MIC50（上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性：MRSAMRSA，236236株株药物药物药物药物MICMIC5050（mg/L)mg/L)MICMIC9090（mg/L)mg/L)抑菌率抑菌率抑菌率抑菌率(%)(%)庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素6464128128 5.1 5.1阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星3232646416.116.1异帕米星异帕米星异帕米星异帕米星8 8323285.285.2亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南4 4161653.453.4AMP/SUBAMP/SUBAMP/SUBAMP/SUB1616161627.527.5头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉128128128128 4.2 4.2头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛128128128128 3.4 3.4头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟128128128128 6.8 6.842上海地区葡萄球菌的敏感性：MRSA，236株药物MIC50（上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性：MSSAMSSA，3535株株药物药物药物药物MICMIC5050（mg/L)mg/L)MICMIC9090（mg/L)mg/L)抑菌率抑菌率抑菌率抑菌率(%)(%)万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素1 12 2100100替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁0.50.51 1100100利福平利福平利福平利福平0.060.060.060.06100100磷霉素磷霉素磷霉素磷霉素4 4161691.491.4红霉素红霉素红霉素红霉素0.060.0612812868.668.6环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星0.250.25323277.177.1SMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMP0.060.0612812877.177.1克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素128128128128 3.4 3.443上海地区葡萄球菌的敏感性：MSSA，35株药物MIC50（m上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性：MSSAMSSA，3535株株药物药物药物药物MICMIC5050（mg/L)mg/L)MICMIC9090（mg/L)mg/L)抑菌率抑菌率抑菌率抑菌率(%)(%)庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素0.060.060.1250.12582.982.9阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星0.50.5323288.688.6异帕米星异帕米星异帕米星异帕米星0.50.54 497.197.1亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南0.50.54 497.197.1AMP/SUBAMP/SUBAMP/SUBAMP/SUB1 14 4100100头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉0.50.5323285.785.7头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛0.50.5161688.688.6头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟1 18 894.394.344上海地区葡萄球菌的敏感性：MSSA，35株药物MIC50（m上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性：MRCNSMRCNS，9393株株药物药物药物药物MICMIC5050（mg/L)mg/L)MICMIC9090（mg/L)mg/L)抑菌率抑菌率抑菌率抑菌率(%)(%)万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素2 22 2100100替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁1 12 294.694.6利福平利福平利福平利福平0.060.060.060.0692.592.5磷霉素磷霉素磷霉素磷霉素323212812837.637.6红霉素红霉素红霉素红霉素128128128128 8.6 8.6环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星32326464 5.4 5.4SMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMP8 812812848.448.4克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素128128128128 22.6 22.645上海地区葡萄球菌的敏感性：MRCNS，93株药物MIC50（上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性：MRCNSMRCNS，9393株株药物药物药物药物MICMIC5050（mg/L)mg/L)MICMIC9090（mg/L)mg/L)抑菌率抑菌率抑菌率抑菌率(%)(%)庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素6464646417.217.2阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星1616646454.854.8异帕米星异帕米星异帕米星异帕米星4 4323288.288.2亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南0.50.5323266.766.7AMP/SUBAMP/SUBAMP/SUBAMP/SUB1616323247.347.3头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉12812812812829.029.0头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛12812812812824.724.7头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟12812812812823.723.746上海地区葡萄球菌的敏感性：MRCNS，93株药物MIC50（上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性：MSCNSMSCNS，4242株株药物药物药物药物MICMIC5050（mg/L)mg/L)MICMIC9090（mg/L)mg/L)抑菌率抑菌率抑菌率抑菌率(%)(%)万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素2 24 4100100替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁1 14 4100100利福平利福平利福平利福平0.060.060.060.0692.992.9磷霉素磷霉素磷霉素磷霉素323212812842.942.9红霉素红霉素红霉素红霉素0.060.0612812852.452.4环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星4 4323238.138.1SMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMP8 812812866.766.7克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素0.060.0612812883.383.347上海地区葡萄球菌的敏感性：MSCNS，42株药物MIC50（上海地区葡萄球菌的敏感性上海地区葡萄球菌的敏感性：MSCNSMSCNS，4242株株药物药物药物药物MICMIC5050（mg/L)mg/L)MICMIC9090（mg/L)mg/L)抑菌率抑菌率抑菌率抑菌率(%)(%)庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素8 8646447.647.6阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星1 18 892.992.9异帕米星异帕米星异帕米星异帕米星0.50.52 2100100亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南0.060.060.250.25100100AMP/SUBAMP/SUBAMP/SUBAMP/SUB1 18 897.697.6头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉1 18 890.590.5头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛2 2323285.785.7头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟4 4161685.785.748上海地区葡萄球菌的敏感性：MSCNS，42株药物MIC50（经验治疗考虑葡萄球菌感染时经验治疗考虑葡萄球菌感染时n n医院感染应该应用对医院感染应该应用对MRS有效药物有效药物n n社区感染也要警惕社区感染也要警惕MRS可能可能49经验治疗考虑葡萄球菌感染时医院感染应该应用对MRS有效药物4葡萄球菌感染的病原治疗葡萄球菌感染的病原治疗n n不产青霉素酶菌株（极少）不产青霉素酶菌株（极少）n n青霉素青霉素青霉素青霉素n n产青霉素酶菌株产青霉素酶菌株n n第一代头孢菌素、耐酶青霉素、酶抑制剂合剂第一代头孢菌素、耐酶青霉素、酶抑制剂合剂第一代头孢菌素、耐酶青霉素、酶抑制剂合剂第一代头孢菌素、耐酶青霉素、酶抑制剂合剂n nMRSA、MRCNSn n去甲万古、万古霉素、替考拉宁去甲万古、万古霉素、替考拉宁去甲万古、万古霉素、替考拉宁去甲万古、万古霉素、替考拉宁50葡萄球菌感染的病原治疗不产青霉素酶菌株（极少）50葡萄球菌感染的治疗（续）葡萄球菌感染的治疗（续）n严重感染须联合用药严重感染须联合用药n常用联合用药常用联合用药耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素耐酶青霉素 +氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类 一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢 +氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类 肾毒性，需肾毒性，需肾毒性，需肾毒性，需TDMTDM万古万古万古万古/去甲去甲去甲去甲 +氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类 万古万古万古万古/去甲去甲去甲去甲 +磷霉素磷霉素磷霉素磷霉素 利福平利福平利福平利福平51葡萄球菌感染的治疗（续）严重感染须联合用药51葡萄球菌感染的预后葡萄球菌感染的预后感染部位感染部位感染部位感染部位病死率（病死率（病死率（病死率（%）血流感染血流感染血流感染血流感染10105050感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎2626化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎5050肺炎肺炎肺炎肺炎15152020TSSTSS101052葡萄球菌感染的预后感染部位病死率（%）血流感染1050感染葡萄球菌感染的预防葡萄球菌感染的预防n n保持皮肤、粘膜清洁、完整保持皮肤、粘膜清洁、完整保持皮肤、粘膜清洁、完整保持皮肤、粘膜清洁、完整n n避免挤压疮、疖避免挤压疮、疖避免挤压疮、疖避免挤压疮、疖n n避免不必要激素、广谱抗生素和侵袭性操作应用避免不必要激素、广谱抗生素和侵袭性操作应用避免不必要激素、广谱抗生素和侵袭性操作应用避免不必要激素、广谱抗生素和侵袭性操作应用n n保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群n n隔离隔离隔离隔离n n隔离隔离隔离隔离MRSAMRSA感染者可减少传播感染者可减少传播感染者可减少传播感染者可减少传播n n但在但在但在但在MRSAMRSA高发区困难高发区困难高发区困难高发区困难n n洗手洗手洗手洗手n n带菌者处理带菌者处理带菌者处理带菌者处理n n局部应用新霉素、杆菌肽或莫匹罗辛软膏局部应用新霉素、杆菌肽或莫匹罗辛软膏局部应用新霉素、杆菌肽或莫匹罗辛软膏局部应用新霉素、杆菌肽或莫匹罗辛软膏53葡萄球菌感染的预防保持皮肤、粘膜清洁、完整53谢谢！谢谢！54谢谢！54个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！