营养风险筛查及成医学课件

营养风险筛查及成人正常营养需要量营养风险筛查及成人正常营养需要量1营养风险筛查及成人正常营养需要量1一、一、营养风险筛查评分简表（营养风险筛查评分简表（20082008版）版）2一、营养风险筛查评分简表（2008版）2 先决条件：患者知情同意患者知情同意3 先决条件：3适应对象：18岁90岁 住院1天以上 次日8时前未行手术者 神志清醒4适应对象：4筛查表一般项目 入院日期 病房 病床号 姓名 性别 年龄 联系电话 5筛查表一般项目 5筛查表主要内容-1主要诊断（3个以内）1.2.3.如果患有以下疾病请在打“”并参照标准进行评分（无下列疾病名称向类似的情况靠拢）评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨骨折 慢性疾病急性发作或有并发症者 COPD 血液透析 肝硬化 一般恶性肿瘤患者 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术 脑卒中 重度肺炎 血液恶性肿瘤 评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤 骨髓移植 大于APACHE10分的ICU患者 小结：疾病有关评分0分 1分 2分 3分6筛查表主要内容-1主要诊断（3个以内）6筛查表主要内容-2营养状态：(1)人体测量 身高（经过矫正的标尺，精度0.1cm）m(免鞋)体重（经过矫正的磅秤，精度0.1kg）kg(空腹、病房衣服、免鞋)BMI kg/m2 小结:分 注:因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI时，用白蛋白替代（按ESPEN2006）g/L(30g/L,3分)(2)近期（1-3月）体重是否下降 3个月内体重下降5%（1分）2个月内体重下降5%2分 1个月内体重下降5%3分 小结 分 (3)一周内进食量情况 减少25%-50%（1分）减少50%-75%（2分）减少75%-100%（3分）小结 分 综合：营养受损评分：0分 1分 2分 3分（注：上述3个小结评分中取1个最高值）年龄评分:超过70岁为1分，否则为0分。7筛查表主要内容-2营养状态：7筛查表主要内容-3营养风险评分：疾病有关评分 营养受损评分 年龄评分 结果判断：总分值3分 有营养风险，结合临床制订营养支持计划；总分值3分 每周复查营养风险筛查。8筛查表主要内容-3营养风险评分：8营养风险筛查的意义营养风险筛查的意义 手术前无营养不良（是指营养不足，不包括肥胖）的患者接受肠外营养其临床结局并无改善，感染并发症的发生率更高。-1991年新英格兰医学杂志（New England journal of Medicine）2004年开始在我国应用NRS2000(营养风险筛查工具)方法，开展的纳入超过15000例住院患者的多中心营养风险筛查调查研究结果显示，包括呼吸科、肾脏科、消化科、神经内科、普外科、普胸外科六个专科患者的总营养不良发生率仅为11.3%，具有风险患者的比例为33.9%。第一次对应用肠外营养在“临床上普遍有益”的观念提出了挑战。9营养风险筛查的意义 二、正常成人营养需要10二、正常成人营养需要10 营养支持的目的：1 维持和改善机体器官、组织及细胞的代谢与功能 2 促进病人康复 营养不足 营养过度 因此，在实施营养支持时，首先要明确人体的正常需要量。都对健康不利！11 营养支持的目的：都对健康不利！11正常人体所需的营养素正常人体所需的营养素 碳水化合物 脂肪 蛋白质 水 电解质 微量元素 维生素7其中三大营养素碳水化合物脂肪蛋白质的代谢是维持人体生命活动及内环境稳定最重要的因素V312正常人体所需的营养素7其中三大营养素V312影响因素：1.正常情况下主要是 年龄 性别 体表面积 体温 环境温度等2.饮食习惯和食物构成不同，各种营养物质被机体作为能量储存或转化为其他物质的量也有较大变化。13影响因素：1.正常情况下主要是13 3.针对病人还要考虑疾病情况、营养状况及治疗措施等的影响。择期手术不存在能量代谢显著增加，败血症患者的能量代谢仅轻度增加，只有重大创伤或非常严重的败血症的能量消耗（在一段时间内）会增加20%-40%。“静脉高营养”的概念带来一系列严重的代谢性、感染性并发症。所以ESPEN(欧洲肠内肠外营养)提出，即使是肠瘘、烧伤等患者，每天能量不超过2000kal。允许性低摄入：围手术期相对低热卡1520kal有利于减少感染并发症与费用支出，缩短住院时间。14 3.针对病人还要考虑疾病情况、营养状况及治疗措施等的 正常人体能量的需求正常人体能量的需求Hais Benedict公式是临床公式是临床上计算机体基础能量消耗上计算机体基础能量消耗（BEE）的经典公式）的经典公式BEE（kal/d）=66.473+13.7513W+5.0033H-6.7750A BEE（kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A男性公式女性公式10%Hais Benedict公式较我国正常成人实际测量值高10%左右。因此在估计正常人体的能量消耗时需要注意。15 正常人体能量的需求Hais Benedict公式是 葡萄糖：重要的碳水化合物能源，可被机体大部分细胞利用 大量的葡萄糖负荷可能导致脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积 每天碳水化合物摄入量不超7g/kg(4.8mg/kg.min)16 葡萄糖：16 脂肪：脂肪：肠外营养须强调双能源的重要性，即能肠外营养须强调双能源的重要性，即能量必须有糖和脂肪一起提供量必须有糖和脂肪一起提供 占非蛋白热量的占非蛋白热量的30%-50%除了供能脂肪乳剂的另一个作用是提供除了供能脂肪乳剂的另一个作用是提供必需脂肪酸必需脂肪酸 每天脂肪摄入量不超每天脂肪摄入量不超2g/kg 其中亚油酸（其中亚油酸（6）和）和-亚麻酸亚麻酸（3）提供能量占总能量的）提供能量占总能量的1%-2%和和0.5%时即可满足人体需要时即可满足人体需要 完全禁食患者的脂肪乳剂应不低于完全禁食患者的脂肪乳剂应不低于0.2g/kg.d脂肪糖供能量提供必需脂肪酸蛋白质17 脂肪：脂肪糖供能量提供必需蛋白质17 蛋白质：不是重要的供能物质 是人体合成蛋白质及其他生物活性物质的重要底物。蛋白质膳食推荐量：1.5g/kg.d(高于西方国家),肠外营养患者0.81.0g/kg.d,但个体差异大有些患者须达到2g/kg.d18 蛋白质：18 氨基酸:氨基酸是蛋白质的基本单位 氨基酸是提供机体最直接、最有效的氮源。静脉内给予的氮应有氨基酸提供，它比蛋白质供氮更合理，可直接参与合成代谢，快而有效，且无异性蛋白的副作用 成人氨基酸最低摄入量：0.8-1.0g/kg外源性蛋白质分解氨基酸合成自身蛋白质不断分解更新19 氨基酸:外源性蛋白质分解氨基酸合成自身蛋白质不断分解更非蛋白质热卡（kal）：氮量（g）=100150:1；20非蛋白质热卡（kal）：氮量（g）=100150:1；2 水：水：生理需要量：生理需要量：2000250ml或或3040ml/kg 且需要监测出入液体量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平且需要监测出入液体量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平 等，并等，并及时调整补充剂量，根据病情选择肠内肠外途径及时调整补充剂量，根据病情选择肠内肠外途径补充。补充。21 水：21 电解质：钙25mmol(1000mg)磷23.3mmol(700mg)钾51mmol(2000mg)钠95.6mmol(2200mg)镁14.6mmol(350mg)22 电解质：22微量元素:铬铜氟碘铁锰钼硒锌23微量元素:23维生素：水溶性维生素 脂溶性维生素维生素B1、维生素B2、烟酸、叶酸、泛酸、维生素B6、维生素B12、生物素、胆碱、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。24维生素：242525 2626