鼠疫专题医学知识讲座培训ppt课件

鼠疫专题医学知识讲座鼠疫专题医学知识讲座鼠疫专题医学知识讲座1历史回顾历史回顾老鼠，不仅偷吃粮食，它给人类带来老鼠，不仅偷吃粮食，它给人类带来的最大危害就是传播病菌，人类历史上的最大危害就是传播病菌，人类历史上曾多次发生过鼠疫的流行，全球性流行曾多次发生过鼠疫的流行，全球性流行发生过发生过3 3次，死亡人数过亿，不少城市灭次，死亡人数过亿，不少城市灭绝。据文献统计，死于鼠疫的人数，超绝。据文献统计，死于鼠疫的人数，超过历史上所有战争死亡的人数的总和。过历史上所有战争死亡的人数的总和。鼠疫专题医学知识讲座2历史回顾老鼠，不仅偷吃粮食，它给在世纪末，清朝的云南省暴发鼠疫。清朝赵州诗在世纪末，清朝的云南省暴发鼠疫。清朝赵州诗人人师道南师道南（）在他的一首名为（）在他的一首名为鼠死行的诗中这样写道：鼠死行的诗中这样写道：东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死不几日，人死如坼堵。鼠死不几日，人死如坼堵。昼死人，莫问数昼死人，莫问数日色惨淡愁云护。三人行未十步，忽死两人横截路。日色惨淡愁云护。三人行未十步，忽死两人横截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐气灯摇绿。须臾风起灯忽无，夜死人，不敢哭，疫鬼吐气灯摇绿。须臾风起灯忽无，人鬼尸棺暗同屋。鸟啼不断，犬泣时闻。人含鬼色，人鬼尸棺暗同屋。鸟啼不断，犬泣时闻。人含鬼色，鬼夺人神，白日逢人多是鬼，黄昏遇鬼反疑人。人死鬼夺人神，白日逢人多是鬼，黄昏遇鬼反疑人。人死满地人烟倒，人骨渐被风吹老。田禾无人收，官租向满地人烟倒，人骨渐被风吹老。田禾无人收，官租向谁考。谁考。人们称这种疾病为人们称这种疾病为“黑色妖魔黑色妖魔”。鼠疫专题医学知识讲座3在世纪末，清朝的云南省暴发鼠疫。清朝赵州诗人师道南（鼠疫专题医学知识讲座4鼠疫专题医学知识讲座4鼠疫专题医学知识讲座5鼠疫专题医学知识讲座5 【历史回顾】【历史回顾】在历史上，鼠疫亦称黑死病，公认的世界在历史上，鼠疫亦称黑死病，公认的世界鼠疫大流行有鼠疫大流行有3 3次。次。第第1 1次大流行次大流行：发生在公元：发生在公元6 6世纪，起源于中世纪，起源于中东，中心在地中海沿岸，几乎蔓延到当时所有东，中心在地中海沿岸，几乎蔓延到当时所有著名的国家，死亡大约著名的国家，死亡大约1 1亿人。称为亿人。称为“汝斯丁汝斯丁瘟疫瘟疫”。第第2 2次大流行次大流行：发生在：发生在1414世纪，遍及欧洲、世纪，遍及欧洲、亚洲及非洲，以欧洲最严重，仅欧洲死亡人数亚洲及非洲，以欧洲最严重，仅欧洲死亡人数就达到就达到25002500万人。万人。鼠疫专题医学知识讲座6【历史回顾】鼠疫专题医学知识讲座6 第第3 3次大流行次大流行：发生在：发生在1818世纪末到世纪末到2020世世纪中叶，共波及欧洲、亚洲、美洲及非纪中叶，共波及欧洲、亚洲、美洲及非洲的洲的6060多个国家，据不完全统计，本次多个国家，据不完全统计，本次流行死亡大约流行死亡大约13001300万人。万人。1894 1894年日本学者北里氏和法国人耶尔年日本学者北里氏和法国人耶尔森氏在香港发现了森氏在香港发现了鼠疫杆菌，鼠疫杆菌，确定了确定了鼠鼠疫的传播方式。疫的传播方式。鼠疫专题医学知识讲座7第3次大流行：发生在18世纪末到20世纪中叶，共波及 1994 1994年，在印度亦出現震惊全世界的鼠年，在印度亦出現震惊全世界的鼠疫大流行；目前鼠疫流行地区主要为南疫大流行；目前鼠疫流行地区主要为南美洲、非洲东部、蒙古、越南、巴西、美洲、非洲东部、蒙古、越南、巴西、中国、馬达加斯加、緬甸、秘鲁、美国中国、馬达加斯加、緬甸、秘鲁、美国以及扎伊尔等地区。以及扎伊尔等地区。尽管尽管2020世纪后期，随着抗生素的应用，世纪后期，随着抗生素的应用，防疫措施的不断完善，人间的鼠疫流行防疫措施的不断完善，人间的鼠疫流行在我国曾一度消声匿迹，但鼠间的鼠疫在我国曾一度消声匿迹，但鼠间的鼠疫从未间断。从未间断。鼠疫专题医学知识讲座81994年，在印度亦出現震惊全世界的鼠疫大流行；目前鼠疫流 我国的疫情我国的疫情我国西部地区的旱獭鼠间鼠疫流行频繁，且不断有少我国西部地区的旱獭鼠间鼠疫流行频繁，且不断有少数侵犯人类的事件发生。数侵犯人类的事件发生。1960196019791979年重点流行于青海、甘肃、西藏、新疆等年重点流行于青海、甘肃、西藏、新疆等地，属于旱獭疫源地，宁夏、内蒙偶有发生，年均发地，属于旱獭疫源地，宁夏、内蒙偶有发生，年均发病病2222例。例。1980198019891989年是年是102102例，多发生在青海、西藏，云南人例，多发生在青海、西藏，云南人间鼠疫重新流行。间鼠疫重新流行。1990199019991999中国报告中国报告371371例，呈上升趋势。例，呈上升趋势。20002000年云南、贵州、西藏、广西、甘肃五个省的年云南、贵州、西藏、广西、甘肃五个省的1313个个县报告了县报告了254254例，死亡例，死亡3 3例，其中云南是例，其中云南是122122例，广西例，广西4242例，贵州例，贵州8888例。例。人间鼠疫正处于自然周期性复发的边缘。人间鼠疫正处于自然周期性复发的边缘。鼠疫专题医学知识讲座9我国的疫情鼠疫专题医学知识讲座9 【病原学】【病原学】鼠疫耶尔森菌属耶尔森菌属，革兰染鼠疫耶尔森菌属耶尔森菌属，革兰染色阴性，椭圆形短小杆菌，长约色阴性，椭圆形短小杆菌，长约1 11.5 1.5 umum 宽约宽约0.50.50.70.7um um，两端染色较深。，两端染色较深。无鞭毛，不能活动，不形成芽胞。可在无鞭毛，不能活动，不形成芽胞。可在普通琼脂或肉汤培养基中生长。在普通琼脂或肉汤培养基中生长。在28283030时，时，PH 6.8PH 6.87.27.2的培养基上生长的培养基上生长最好。最好。鼠疫专题医学知识讲座10【病原学】鼠疫专题医学知识讲座10 鼠疫耶尔森菌能产生一些有致病作用的抗原鼠疫耶尔森菌能产生一些有致病作用的抗原成分，主要有以下几种。成分，主要有以下几种。F F1 1抗原抗原：抗原性较强，特异性较高，有白：抗原性较强，特异性较高，有白细胞吞噬作用，可用凝集、补体结合或间接血细胞吞噬作用，可用凝集、补体结合或间接血凝检测；凝检测；毒力毒力V/WV/W抗原抗原：在细胞表面，：在细胞表面，V V抗原是蛋白抗原是蛋白质，可使机体产生保护性抗体，质，可使机体产生保护性抗体，W W抗原为脂蛋抗原为脂蛋白，不能使机体产生保护力。白，不能使机体产生保护力。V/WV/W抗原结合物抗原结合物有促使产生荚膜，抑制吞噬作用，并有在细胞有促使产生荚膜，抑制吞噬作用，并有在细胞内保护细菌生长繁殖的能力，故内保护细菌生长繁殖的能力，故与细菌的侵袭与细菌的侵袭力有关力有关。鼠疫专题医学知识讲座11鼠疫耶尔森菌能产生一些有致病作用的抗原成分，主要有 鼠疫耶尔森菌产生两种毒素：鼠疫耶尔森菌产生两种毒素：1.1.鼠毒素或外毒素鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质），对（毒性蛋白质），对小鼠和大鼠有很强毒性；小鼠和大鼠有很强毒性；2.2.内毒素内毒素（脂多糖），较其它革兰氏阴（脂多糖），较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性强，能引起发热、性菌内毒素毒性强，能引起发热、DICDIC、组织器官内溶血、中毒休克、局部及全组织器官内溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼身施瓦茨曼(Shwartzman)(Shwartzman)反应。反应。鼠疫专题医学知识讲座12鼠疫耶尔森菌产生两种毒素：鼠疫专题医学知识讲座12 鼠疫耶尔森菌在外界抵抗力较弱，对干鼠疫耶尔森菌在外界抵抗力较弱，对干燥、热和一般消毒剂均敏感。日光直射燥、热和一般消毒剂均敏感。日光直射4 45 5小时，加热小时，加热55 1555 15分钟，分钟，100 1100 1分钟，分钟，5%5%石炭酸，石炭酸，5%5%来苏儿，来苏儿，0.1%0.1%升汞，升汞，5 510%10%氯胺等均致死亡。细菌在低温及有机体内氯胺等均致死亡。细菌在低温及有机体内生存时间较长，脓液和痰中生存生存时间较长，脓液和痰中生存10102020天，天，蚤粪中可活蚤粪中可活1 1个月，在尸体中可活数周至数个月，在尸体中可活数周至数月。月。鼠疫专题医学知识讲座13鼠疫耶尔森菌在外界抵抗力较弱，对干燥、热和一般消毒鼠疫专题医学知识讲座14鼠疫专题医学知识讲座14 【流行病学】【流行病学】1 1传染源传染源鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中草原土拨鼠、黄鼠和旱獭等最重要。等，其中草原土拨鼠、黄鼠和旱獭等最重要。家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源，间鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。才起传染源作用。鼠疫专题医学知识讲座15鼠疫专题医学知识讲座15鼠疫专题医学知识讲座16鼠疫专题医学知识讲座16 2 2传播途径传播途径：经鼠蚤传播经鼠蚤传播：人鼠疫流行前每先有鼠间鼠疫流行，：人鼠疫流行前每先有鼠间鼠疫流行，一般先有野鼠传家鼠。家鼠死亡后鼠蚤另觅宿主。鼠一般先有野鼠传家鼠。家鼠死亡后鼠蚤另觅宿主。鼠蚤吮吸病鼠血液后，病原菌在蚤前胃大量繁殖而发生蚤吮吸病鼠血液后，病原菌在蚤前胃大量繁殖而发生壅塞，受染蚤再附人体吸血时，吸入的血手足反流，壅塞，受染蚤再附人体吸血时，吸入的血手足反流，病菌随之侵入构成感染。此种病菌随之侵入构成感染。此种鼠鼠蚤蚤人人是人鼠疫是人鼠疫（腺型）的主要传播方式。（腺型）的主要传播方式。经皮肤传播经皮肤传播：剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接：剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰，经皮肤的伤口感染。触病人的脓血或痰，经皮肤的伤口感染。经经呼吸道飞沫传播呼吸道飞沫传播：患者痰中的鼠疫耶尔森菌可借：患者痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫或气溶胶以人飞沫或气溶胶以人人的方式传播，造成人鼠疫的大人的方式传播，造成人鼠疫的大流行。流行。消化道传播消化道传播进食未煮熟的带菌的野生啮齿动物肉，进食未煮熟的带菌的野生啮齿动物肉，也可感染患病。也可感染患病。鼠疫专题医学知识讲座172传播途径：鼠疫专题医学知识讲座17鼠疫专题医学知识讲座18鼠疫专题医学知识讲座18 3 3人群易感性人群易感性：人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力，预防接种差别。病后可获持久免疫力，预防接种可获一定免疫力。在疫区已发现有无症可获一定免疫力。在疫区已发现有无症状的咽部携带者，因此认为可能存在隐状的咽部携带者，因此认为可能存在隐性感染病例。性感染病例。鼠疫专题医学知识讲座19鼠疫专题医学知识讲座19 4 4自然疫源地：自然疫源地：鼠疫在世界各地存在许多自然疫源地，野鼠疫在世界各地存在许多自然疫源地，野鼠间鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传鼠间鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染人引起。偶因狩猎（捕捉至家鼠，由家鼠传染人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被旱獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。感染。鼠疫专题医学知识讲座204自然疫源地：鼠疫专题医学知识讲座20 鼠疫自然疫源地目前分布在亚洲、美洲和非鼠疫自然疫源地目前分布在亚洲、美洲和非洲的洲的5353个国家；个国家；我国鼠疫自然疫源地面积大约我国鼠疫自然疫源地面积大约有有100100万平方公里（万平方公里（超过了超过了1/101/10国土面积），国土面积），分布在黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、分布在黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、宁夏、甘肃、新疆、青海、西藏、陕西、云南、宁夏、甘肃、新疆、青海、西藏、陕西、云南、广西、广东、福建、浙江、江西、四川及贵州广西、广东、福建、浙江、江西、四川及贵州等等1919个省区，主要宿主有个省区，主要宿主有1313种，主要媒介有种，主要媒介有1414种。种。鼠疫专题医学知识讲座21鼠疫自然疫源地目前分布在亚洲、美洲和非洲的53个国家；我国鼠疫自然疫源地我国鼠疫自然疫源地 按主要宿主、媒介及地理环境等分类。我国按主要宿主、媒介及地理环境等分类。我国鼠疫自然疫源地分鼠疫自然疫源地分1111个类型：个类型：松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地；松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地；内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地；内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地；青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地；青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地；帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地；帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地；天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地；天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地；鼠疫专题医学知识讲座22鼠疫专题医学知识讲座22 天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地；天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地；甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地；甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地；锡林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地；锡林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地；呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地；呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地；滇西山地齐氏姬鼠大绒鼠鼠疫自然疫源地；滇西山地齐氏姬鼠大绒鼠鼠疫自然疫源地；滇西山地闽广沿海居民区黄胸鼠鼠疫自然疫滇西山地闽广沿海居民区黄胸鼠鼠疫自然疫源地；青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地。源地；青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地。鼠疫专题医学知识讲座23天山山地灰旱獭、长尾黄鼠鼠疫自然疫源地；甘宁黄土高2004年10月因农牧民剥食旱獭所致海鼠疫暴发，地理位置和疾病传播示意图鼠疫专题医学知识讲座242004年10月因农牧民剥食旱獭所致海鼠疫暴发，鼠疫专题医学 5 5流行特征流行特征：人间鼠疫的流行的特征为：人间鼠疫的流行的特征为：流行性流行性：本病多由疫区籍交通工具向外传播，：本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。季节性季节性：本病流行的季节与鼠类活动和鼠蚤：本病流行的季节与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在繁殖情况有关。人间鼠疫多在6 69 9月，肺鼠疫月，肺鼠疫多在多在1010月以后流行。月以后流行。鼠疫专题医学知识讲座255流行特征：鼠疫专题医学知识讲座25 近年来鼠疫流行特点：近年来鼠疫流行特点：范围扩大，呈上升趋势；范围扩大，呈上升趋势；间隔多年再度暴发：印度间隔多年再度暴发：印度19631963年以后没有报年以后没有报告，时隔告，时隔2828年后，年后，19941994年爆发肺鼠疫流行，共年爆发肺鼠疫流行，共报告了报告了876876例，我国的云南、广西时隔多年再例，我国的云南、广西时隔多年再度暴发，四川、贵州首次发生人间鼠疫报告；度暴发，四川、贵州首次发生人间鼠疫报告；向城市及人口密集的地区逼近；向城市及人口密集的地区逼近；远距离传播构成新特点。远距离传播构成新特点。鼠疫专题医学知识讲座26近年来鼠疫流行特点：鼠疫专题医学知识讲座26 【发病机制与病理解剖】【发病机制与病理解剖】鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入人体后，靠荚膜、鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入人体后，靠荚膜、V/WV/W抗原吞噬细胞吞噬，先有局部繁殖，随后抗原吞噬细胞吞噬，先有局部繁殖，随后又靠透明质酸及溶纤维素等作用，迅速经有淋又靠透明质酸及溶纤维素等作用，迅速经有淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起出血坏死性淋巴巴管至局部淋巴结繁殖，引起出血坏死性淋巴结炎，周围组织也水肿和出血，并出现全身毒结炎，周围组织也水肿和出血，并出现全身毒血症状，即腺鼠疫。鼠疫耶尔森菌及内毒素进血症状，即腺鼠疫。鼠疫耶尔森菌及内毒素进入血流形成败血症，并出现严重中毒症状，然入血流形成败血症，并出现严重中毒症状，然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。病菌经飞沫后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。病菌经飞沫直接经呼吸道吸入人体引起原发性肺鼠疫。直接经呼吸道吸入人体引起原发性肺鼠疫。鼠疫专题医学知识讲座27【发病机制与病理解剖】鼠疫专题医学知识讲座27病原菌病原菌皮肤皮肤局部淋、血、肺局部淋、血、肺飞沫飞沫易感者易感者（无炎症或脓疮）（无炎症或脓疮）（腺鼠疫）（腺鼠疫）（继发性肺鼠疫）继发性肺鼠疫）（原发性（原发性凝固坏死出血炎症凝固坏死出血炎症肺鼠疫）肺鼠疫）呼吸道（原发性肺鼠疫）呼吸道（原发性肺鼠疫）出血性支气管炎出血性支气管炎消化道消化道急性出血性肠炎急性出血性肠炎局部：眼局部：眼急性结膜炎急性结膜炎扁桃体：急性扁桃体炎扁桃体：急性扁桃体炎各型鼠疫均可发生败血症各型鼠疫均可发生败血症鼠疫专题医学知识讲座28病原菌皮肤局部淋、鼠疫的基本病理改变 为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出为淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症。淋巴结肿常与周围组织血坏死性炎症。淋巴结肿常与周围组织融合，形成大小肿块，呈暗红或灰黄色；融合，形成大小肿块，呈暗红或灰黄色；脾、骨髓有广泛出血；皮肤粘膜有出血脾、骨髓有广泛出血；皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液；心、肝、肾点，浆膜腔发生血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。可见出血性炎症。鼠疫专题医学知识讲座29鼠疫的基本病理改变鼠疫专题医学知识讲座29 肺鼠疫肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主，肺部病变以充血、水肿、出血为主，肺门淋巴结肿大，支气管肺泡内有血性渗出物，肺门淋巴结肿大，支气管肺泡内有血性渗出物，含有大量鼠疫耶尔森菌。含有大量鼠疫耶尔森菌。在在原发性肺鼠疫原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称形成败血症，称继发性败血型鼠疫继发性败血型鼠疫。少数感染。少数感染极严极严重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，称称原发性败血型鼠疫原发性败血型鼠疫，病死率极高。，病死率极高。鼠疫专题医学知识讲座30肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主，肺门淋巴结肿 【临床表现】【临床表现】潜伏期潜伏期：腺鼠疫潜伏期多为：腺鼠疫潜伏期多为2 25 5天（天（1 18 8天）天）；原发性肺鼠疫为数小时至；原发性肺鼠疫为数小时至3 3天。曾经接受预天。曾经接受预防接种者，可长达防接种者，可长达9 91212。起病急骤，畏寒发热，体温迅速升至起病急骤，畏寒发热，体温迅速升至39394040，伴恶心呕吐、头痛及四肢痛，颜面潮红、，伴恶心呕吐、头痛及四肢痛，颜面潮红、结膜充血、皮肤粘膜出血等。继而可出现意识结膜充血、皮肤粘膜出血等。继而可出现意识模糊、言语不清、步态蹒跚、腔道出血及衰竭模糊、言语不清、步态蹒跚、腔道出血及衰竭和血压下降等。和血压下降等。鼠疫专题医学知识讲座31【临床表现】鼠疫专题医学知识讲座31 临床分型临床分型 分为分为腺型、肺型、败血型及轻型腺型、肺型、败血型及轻型等等四型。除轻型外，各型初期的全身中毒四型。除轻型外，各型初期的全身中毒症状大致相同。症状大致相同。鼠疫专题医学知识讲座32临床分型鼠疫专题医学知识讲座32 腺鼠疫腺鼠疫：最为常见，占最为常见，占858590%90%。好发部位依次。好发部位依次为腹股沟、腋下（约占为腹股沟、腋下（约占2020）和颈部淋）和颈部淋巴结（约占巴结（约占1010），多为），多为单侧单侧。淋巴结。淋巴结及其周围组织显著及其周围组织显著红、肿、热、痛，粘红、肿、热、痛，粘连成块，剧烈触痛。连成块，剧烈触痛。病人处于强迫体位，病人处于强迫体位，病后病后2 23 3天最重。若治疗及时，淋巴结天最重。若治疗及时，淋巴结肿可逐渐消退；治疗不及时，肿可逐渐消退；治疗不及时，4 45 5日后日后淋巴结化脓溃破，部分可发展成败血症、淋巴结化脓溃破，部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死亡。严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死亡。用抗生素治疗后，病死率可降至用抗生素治疗后，病死率可降至5 510%10%。鼠疫专题医学知识讲座33腺鼠疫：鼠疫专题医学知识讲座33 肺鼠疫肺鼠疫：既可是原发性，亦可为继发于腺鼠疫患者。既可是原发性，亦可为继发于腺鼠疫患者。1.1.原发肺鼠疫起病急，寒战高热、胸痛、呼吸原发肺鼠疫起病急，寒战高热、胸痛、呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳痰，痰为粘液或血性泡促迫、发绀、咳嗽、咳痰，痰为粘液或血性泡沫状，沫状，2.2.肺部仅可闻及散在的湿啰音或轻微的胸膜摩肺部仅可闻及散在的湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，显得较少的肺部体征与严重的全身症状擦音，显得较少的肺部体征与严重的全身症状不相称。不相称。3.3.线检查呈支气管肺炎改变。常因心力衰竭、线检查呈支气管肺炎改变。常因心力衰竭、出血、休克而危及生命。出血、休克而危及生命。鼠疫专题医学知识讲座34肺鼠疫：鼠疫专题医学知识讲座34大腿部腺鼠疫鼠疫专题医学知识讲座35大腿部腺鼠疫鼠疫专题医学知识讲座35 败血症型鼠疫：败血症型鼠疫：为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原发性败血症型亦称暴发型鼠疫原发性败血症型亦称暴发型鼠疫，多因患者免，多因患者免疫功能差，感染菌量多，毒力强，发展极速。疫功能差，感染菌量多，毒力强，发展极速。1.1.常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷昏迷 2.2.无淋巴结肿大无淋巴结肿大 3.3.皮肤粘膜出血、鼻衄、呕血、便血或血尿皮肤粘膜出血、鼻衄、呕血、便血或血尿DICDIC和心力衰竭，多在发病后和心力衰竭，多在发病后2424小时内死亡，小时内死亡，很少超过很少超过3 3天。天。病死率高达病死率高达100%100%。鼠疫专题医学知识讲座36败血症型鼠疫：鼠疫专题医学知识讲座36 败血症型鼠疫败血症型鼠疫因皮肤广泛出血、瘀斑、因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病黑死病”。继发性败血型鼠疫继发性败血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠，可由肺鼠疫、腺鼠疫发展而来，症状轻重不一。疫发展而来，症状轻重不一。鼠疫专题医学知识讲座37败血症型鼠疫因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸 轻型鼠疫轻型鼠疫：又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。预防接种者。鼠疫专题医学知识讲座38轻型鼠疫：鼠疫专题医学知识讲座38 其他少见类型其他少见类型：皮肤鼠疫皮肤鼠疫：病菌侵入局部皮肤出现痛疼性：病菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表红斑点，数小时后发展成水泡，形成脓疱，表面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为面复有黑色痂皮，周围有暗红色浸润，基底为坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱，坚硬溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱，类似天花，有天花样鼠疫之称。类似天花，有天花样鼠疫之称。脑膜脑炎型脑膜脑炎型：多继发于腺型或其它型鼠疫。：多继发于腺型或其它型鼠疫。在出现脑膜脑炎症状、体征、脑脊液为脓性，在出现脑膜脑炎症状、体征、脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫耶尔森菌。涂片或培养可检出鼠疫耶尔森菌。鼠疫专题医学知识讲座39其他少见类型：鼠疫专题医学知识讲座39其他少见类型其他少见类型眼型眼型：病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。：病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。肠炎型肠炎型：除全身中毒症状外，有腹泻及粘液：除全身中毒症状外，有腹泻及粘液血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可血样便，并有呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。检出病菌。咽喉型咽喉型：为隐性感染。无症状，但从鼻咽部：为隐性感染。无症状，但从鼻咽部可分离出鼠疫耶尔森菌，多见于预防接种者。可分离出鼠疫耶尔森菌，多见于预防接种者。鼠疫专题医学知识讲座40其他少见类型眼型：病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。鼠腹部皮肤鼠疫形成溃疡鼠疫专题医学知识讲座41腹部皮肤鼠疫形成溃疡鼠疫专题医学知识讲座41 【实验室检查】【实验室检查】1 1常规检查常规检查血象：白细胞总数增高可达血象：白细胞总数增高可达301030109 9L L，初为淋巴细胞增高，以后中性，初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。小板减少。尿：尿量减少，有蛋白尿及血尿。尿：尿量减少，有蛋白尿及血尿。大便：肠炎型者呈血性或粘液血便，大便：肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。培养常阳性。鼠疫专题医学知识讲座42【实验室检查】鼠疫专题医学知识讲座422 2细菌学检查细菌学检查采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。行检查。涂片检查：用上述材料作涂片或印片，革涂片检查：用上述材料作涂片或印片，革兰氏染色，可找到兰氏染色，可找到G-G-两端浓染的短杆菌。阳性两端浓染的短杆菌。阳性率约为率约为50%50%80%80%。细菌培养：检材接种于普通琼脂或肉汤培细菌培养：检材接种于普通琼脂或肉汤培养基。血培养在腺鼠疫早期阳性率为养基。血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%70%，晚，晚期可达期可达90%90%左右，败血症时可达左右，败血症时可达100%100%阳性。阳性。动物接种：将标本制成生理盐水乳剂，注动物接种：将标本制成生理盐水乳剂，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于24247272小时死亡，取其内脏作细菌检查。小时死亡，取其内脏作细菌检查。鼠疫专题医学知识讲座432细菌学检查采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行3 3血清学检查血清学检查间接血凝：用间接血凝：用F1F1抗原检测患者或动物抗原检测患者或动物血清中血清中F1F1抗体。急性期间隔两周的血清抗体。急性期间隔两周的血清抗体滴度呈抗体滴度呈4 4倍以上增长，或一次滴度倍以上增长，或一次滴度11001100时有诊断价值。时有诊断价值。F1F1抗体持续抗体持续1 14 4年，故常用于流行病学调查及回顾性诊年，故常用于流行病学调查及回顾性诊断。断。荧光抗体染色：用荧光标记的特异性荧光抗体染色：用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本。特异性灵敏性较抗血清检测可疑标本。特异性灵敏性较高，用于快速诊断。高，用于快速诊断。其它：酶联免疫吸附试验，放射免疫其它：酶联免疫吸附试验，放射免疫沉淀试验可测定沉淀试验可测定F1F1抗体，灵敏性高，适抗体，灵敏性高，适合天大规模流行病学调查。合天大规模流行病学调查。鼠疫专题医学知识讲座443血清学检查间接血凝：用F1抗原检测患者或动物血清中F 【诊断】【诊断】第一例病人的及时发现与确诊，对本病的控第一例病人的及时发现与确诊，对本病的控制及预防极为重要。制及预防极为重要。1 1流行病学资料流行病学资料：起病前：起病前1010天内曾到过鼠天内曾到过鼠疫流行区或有与鼠疫动物或病人接触史。疫流行区或有与鼠疫动物或病人接触史。2 2临床资料临床资料：根据各型临床特点。：根据各型临床特点。3 3实验室诊断实验室诊断是确定本病最重要依据。对是确定本病最重要依据。对一切可疑病人均需作细菌学检查，对疑似鼠疫一切可疑病人均需作细菌学检查，对疑似鼠疫尸体，应争取病解或穿刺取材进行细菌学检查。尸体，应争取病解或穿刺取材进行细菌学检查。血清学应以双份血清升高血清学应以双份血清升高4 4倍以上作为诊断依倍以上作为诊断依据。据。鼠疫专题医学知识讲座45【诊断】鼠疫专题医学知识讲座45 确诊标准确诊标准 疑似病例或尸检标本中检出有毒力的鼠疑似病例或尸检标本中检出有毒力的鼠疫耶尔森菌，是确诊首例鼠疫患者的唯疫耶尔森菌，是确诊首例鼠疫患者的唯一依据。一依据。首发病例确诊后，细菌学或血清学检查首发病例确诊后，细菌学或血清学检查任何一项阳性可确诊。任何一项阳性可确诊。鼠疫专题医学知识讲座46确诊标准鼠疫专题医学知识讲座46 疑诊标准疑诊标准 突发高热，病情迅速恶化，同时具有以下之突发高热，病情迅速恶化，同时具有以下之一者，一者，剧烈头痛及四肢痛，强迫体位，急性淋巴结剧烈头痛及四肢痛，强迫体位，急性淋巴结肿大；肿大；胸痛、咯血，呼吸困难，严重缺氧；胸痛、咯血，呼吸困难，严重缺氧；严重全身皮肤、粘膜充血出血，休克及心严重全身皮肤、粘膜充血出血，休克及心功能衰竭功能衰竭。鼠疫专题医学知识讲座47疑诊标准鼠疫专题医学知识讲座47 【鉴别诊断】【鉴别诊断】1 1腺鼠疫腺鼠疫应与下列疾病鉴别。应与下列疾病鉴别。急性淋巴结炎急性淋巴结炎：此病有明显的外伤，常：此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身中毒症状及局部肿痛程度比有淋巴管炎、全身中毒症状及局部肿痛程度比腺鼠疫轻，细菌学检查有助于诊断。腺鼠疫轻，细菌学检查有助于诊断。丝虫病的淋巴结肿丝虫病的淋巴结肿：本病急性期，淋巴：本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。蚴。免热病免热病：由免热病菌感染引起，全身症：由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。痛，无被迫体姿，预后较好。鼠疫专题医学知识讲座48【鉴别诊断】鼠疫专题医学知识讲座482 2肺鼠疫肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别。痰的病原学检查鉴别。3 3败血型鼠疫败血型鼠疫需与其它原因所致败血症、需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。状体征鉴别。4 4皮肤鼠疫皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。应与皮肤炭疽相鉴别。鼠疫专题医学知识讲座492肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依 【治疗】【治疗】原则原则:早报告、早隔离、早治疗、就地早报告、早隔离、早治疗、就地治疗。治疗。凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送严密的隔离，就地治疗，不宜转送。隔。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养（每培养（每3 3日日1 1次）次）3 3次阴性，肺鼠疫次阴性，肺鼠疫6 6次次阴性。阴性。鼠疫专题医学知识讲座50【治疗】鼠疫专题医学知识讲座50（一）一般治疗及护理（一）一般治疗及护理1 1严格的隔离消毒：患者应严格隔离，严格的隔离消毒：患者应严格隔离，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应用漂白定期进行消毒，病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的病人时应穿连衣裤的“五紧五紧”防护服，戴棉纱防护服，戴棉纱口罩，穿高筒胶鞋，戴胶皮手套及防护眼镜。口罩，穿高筒胶鞋，戴胶皮手套及防护眼镜。鼠疫专题医学知识讲座51（一）一般治疗及护理鼠疫专题医学知识讲座512 2饮食与补液：急性期应给患者流质饮食，饮食与补液：急性期应给患者流质饮食，并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉并供应充分液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。滴注，以利毒素排泄。3 3护理：严格遵守隔离制度，做好护理工护理：严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。鼠疫专题医学知识讲座522饮食与补液：急性期应给患者流质饮食，并供应充分液体，或（二）病原治疗（二）病原治疗治疗原则是早期、联合、足量、应用治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物敏感的抗菌药物。早期应用抗生素治疗是降低病死率的早期应用抗生素治疗是降低病死率的关键。关键。原发性肺鼠疫于原发性肺鼠疫于1515小时内应用有效抗小时内应用有效抗生素，亦可取得较好的疗效。生素，亦可取得较好的疗效。鼠疫专题医学知识讲座53（二）病原治疗鼠疫专题医学知识讲座531 1链霉素链霉素：为治疗各型鼠疫：为治疗各型鼠疫特效药特效药。成人首。成人首剂剂1g1g，以后每次，以后每次0.5g/0.5g/次，次，1 1次次/4 h,im/4 h,im，1 12 2天后改为天后改为1 1次次/6 h/6 h。小儿。小儿202040 mg/(kg/d)40 mg/(kg/d)，新生儿新生儿101020 mg/(kg/d)20 mg/(kg/d)，分，分2 24 4次肌注。对次肌注。对严重病例应加大剂量，最初两日每日严重病例应加大剂量，最初两日每日4 g4 g，以，以后每日后每日2g2g，分，分4 4次肌注。次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用，以提高疗效。疗程一般提高疗效。疗程一般7 71010天，甚者用至天，甚者用至1515天。天。鼠疫专题医学知识讲座541链霉素：为治疗各型鼠疫特效药。成人首剂1g，以后每次02 2庆大霉素庆大霉素：每日：每日24243232万万u u，分次稀释，分次稀释后静脉滴入，持续后静脉滴入，持续7 71010天。天。3 3四环素四环素：对链霉素耐药时可使用。轻症：对链霉素耐药时可使用。轻症者初两日，每日者初两日，每日2 24 g4 g，分次口服，以后，分次口服，以后每日每日2 g2 g；严重者宜静脉滴注，第；严重者宜静脉滴注，第1 1次次0.750.751 g1 g，每日，每日2 23 g3 g，病情好转后改为口服。，病情好转后改为口服。疗程疗程7 71010天。天。鼠疫专题医学知识讲座552庆大霉素：每日2432万u，分次稀释后静脉滴入，持续74 4氯霉素氯霉素：每日：每日3 34 g4 g，分次静脉滴入，分次静脉滴入或口服，退热后减半，疗程或口服，退热后减半，疗程5 56 6天。小天。小儿及孕妇慎用。儿及孕妇慎用。5 5磺胺嘧啶磺胺嘧啶：首剂：首剂5 g5 g，4 4小时后小时后2 g2 g，以后每以后每4 4小时小时1 g1 g，与等量碳酸氢钠同服，与等量碳酸氢钠同服，用至体温正常用至体温正常3 3日为止。不能口服者，可日为止。不能口服者，可静脉注射。磺胺只对腺鼠疫有效，严重静脉注射。磺胺只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。病例不宜单独使用。鼠疫专题医学知识讲座564氯霉素：每日34g，分次静脉滴入或口服，退热后减半，（三）对症治疗（三）对症治疗烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能，有心衰或休克者，注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗；有及时强心和抗休克治疗；有DICDIC者采用肝者采用肝素抗凝疗法；中毒症状严重者可适当使素抗凝疗法；中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。用肾上腺皮质激素。鼠疫专题医学知识讲座57（三）对症治疗鼠疫专题医学知识讲座57鼠疫专题医学知识讲座培训ppt课件58 【预防】【预防】（一）严格控制传染源（一）严格控制传染源1 1管理患者管理患者：鼠疫为甲类传染病，发现：鼠疫为甲类传染病，发现疑似病例后，在疑似病例后，在6 6小时内，农村小时内，农村1212小时内向当小时内向当地疾病预防控制中心报告，同时将患者严密隔地疾病预防控制中心报告，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫检疫9 9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至至1212天。天。鼠疫专题医学知识讲座59鼠疫专题医学知识讲座59 2 2消灭动物传染源：消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，应大力捕獭在某些地区是重要传染源，应大力捕杀。杀。鼠疫专题医学知识讲座602消灭动物传染源：鼠疫专题医学知识讲座60（二）切断传播途径（二）切断传播途径1 1消灭跳蚤：灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜消灭跳蚤：灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。等也要喷药。2 2加强交通及国镜检疫：对来自疫源地的外国加强交通及国镜检疫：对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。留检。鼠疫专题医学知识讲座61（二）切断传播途径鼠疫专题医学知识讲座61（三）保护易感者（三）保护易感者1.预防接种自鼠间开始流行时，对疫区预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员，及其周围的居民、进入疫区的工作人员，均应进行预防接种。常用为均应进行预防接种。常用为EV五毒株干五毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即两滴菌燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即两滴菌掖，相距掖，相距3-4厘米。厘米。2周后可获免疫。一周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时般每年接种一次，必要时6个月后再接种个月后再接种一次。我国新研制的一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物菌苗免疫动物后产生后产生F1抗体较抗体较EV株效果高一倍。株效果高一倍。鼠疫专题医学知识讲座62（三）保护易感者1.预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围2.个人防护进入疫区的医务人员，个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须着防护服、戴口罩、区。工作时必须着防护服、戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。衣。鼠疫专题医学知识讲座632.个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入鼠疫专题医学知识讲座64鼠疫专题医学知识讲座64 病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，3232岁，内蒙人，岁，内蒙人，20032003年年9 9月以月以“高热，高热，恶心呕吐，伴左侧腹股沟剧痛恶心呕吐，伴左侧腹股沟剧痛2 2天天”之主诉就诊。患者之主诉就诊。患者于于4 4天前由内蒙来本地。体检：天前由内蒙来本地。体检：T40T40，P135P135次次/分，分，R30R30次次/分，分，BP85/60mmHgBP85/60mmHg，急性病容，烦躁不安，脉细，急性病容，烦躁不安，脉细速。左腹股沟淋巴结约速。左腹股沟淋巴结约6cm6cm，边界不轻，明显红肿，周，边界不轻，明显红肿，周围组织水肿明显，拒按，无搏动。实验室常规检查：围组织水肿明显，拒按，无搏动。实验室常规检查：血象：血象：WBC3510WBC35109 9/L/L，N95%N95%，RBC3.010RBC3.0101212/L/L，PLT8010PLT80109 9/L/L。细菌学检查：淋巴结抽取液涂片，光。细菌学检查：淋巴结抽取液涂片，光镜下检出镜下检出Gram(-)Gram(-)，小杆菌鼠疫耶尔森菌。，小杆菌鼠疫耶尔森菌。此例患者最可能的诊断是什么？如何鉴别诊断？此例患者最可能的诊断是什么？如何鉴别诊断？鼠疫专题医学知识讲座65病例分析患者，男性，32岁，内蒙人，2003年9月 【诊断】【诊断】：腺鼠疫：腺鼠疫 诊断依据：诊断依据：1.1.流行病学史：发病季节为夏秋季，潜伏期也流行病学史：发病季节为夏秋季，潜伏期也符合，腺鼠疫的潜伏期为符合，腺鼠疫的潜伏期为2 25 5日。日。2.2.临床表现：突然发病，高热，病情迅速恶化，临床表现：突然发病，高热，病情迅速恶化，非常严重的全身中毒症状，急性淋巴结肿，剧烈非常严重的全身中毒症状，急性淋巴结肿，剧烈疼痛，出现被迫体位，与一般的淋巴结炎不同。疼痛，出现被迫体位，与一般的淋巴结炎不同。3 3 实验室检查：血象明显升高，淋巴结抽取液实验室检查：血象明显升高，淋巴结抽取液检出检出Gram(-)Gram(-)，小杆菌鼠疫耶尔森菌。，小杆菌鼠疫耶尔森菌。鼠疫专题医学知识讲座66【诊断】：腺鼠疫诊断依据：鼠疫专题医学知识讲座66 此病例应与哪些疾病相鉴别？此病例应与哪些疾病相鉴别？1.1.急性淋巴结炎：此病为致病菌从损伤急性淋巴结炎：此病为致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，如疖、足癣等处侵入，故有明显的外伤。常见如疖、足癣等处侵入，故有明显的外伤。常见的致病菌为：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。的致病菌为：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。常有淋巴管炎、常有原发局部病灶，全身中毒常有淋巴管炎、常有原发局部病灶，全身中毒症状较轻，无鼠疫接触史。症状较轻，无鼠疫接触史。鼠疫专题医学知识讲座67此病例应与哪些疾病相鉴别？鼠疫专题医学知识讲座672.2.丝虫病：见于丝虫病流行区，丝虫病的淋巴丝虫病：见于丝虫病流行区，丝虫病的淋巴结肿。本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同结肿。本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，多发于下肢，常呈周期性发作，每次时发生，多发于下肢，常呈周期性发作，每次发作多在劳累后，以夏秋多见，数天后可自行发作多在劳累后，以夏秋多见，数天后可自行消退，全身症状轻微，血象可见嗜酸粒细胞升消退，全身症状轻微，血象可见嗜酸粒细胞升高；血液中找到微丝蚴是诊断早期丝虫病唯一高；血液中找到微丝蚴是诊断早期丝虫病唯一可靠的方法，自夜可靠的方法，自夜1010时至次晨时至次晨2 2时血片检查找时血片检查找到微丝蚴的阳性率最高。到微丝蚴的阳性率最高。3.3.兔热病：由兔热病菌感染引起，全身症状轻，兔热病：由兔热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。被迫体姿，预后较好。鼠疫专题医学知识讲座682.丝虫病：见于丝虫病流行区，丝虫病的淋巴结肿。本病急性期试 题1.间接血凝法查血中鼠疫菌FI抗体，下列哪项是错误的？A.感染后57天出现阳性B.24周达到高峰C.4周以后抗体水平逐渐下降D.主要做急性期诊断2.鼠疫菌培养取材哪项是错误的：A.脑脊液B.淋巴结穿刺液C.尿液D.血3.鼠疫最常见的临床类型是：A.肺鼠疫B.腺鼠疫C.皮肤鼠疫D.败血症型鼠疫4.鼠疫流行特征是：A.人间鼠疫与鼠间鼠疫关系密切B.B.冬春季多发C.C.鼠疫发病与职业无关D.D.世界上已基本消灭了鼠疫5.关于鼠疫的潜伏期下列哪项是错 误的？A.腺鼠疫多为25天B.B.原发肺鼠疫数小时3天C.C.接受预防接种者，可长达912D.天E.D.败血症型鼠疫潜伏期可长达14天鼠疫专题医学知识讲座69试题1.间接血凝法查血中鼠疫菌FI抗体，下列哪项是错误的？试 题9.人群对鼠疫耶尔森菌的感受性的特点有：A.病后免疫力不持久B.无隐性感染C.人群普遍易感D.预防接种不能降低易感性10.鼠疫的基本病理特征为：A.全身小血管中毒性损伤B.淋巴管、血管内皮细胞损 伤和急性出血坏死性炎症C.急性淋巴管炎症D.小血管内皮细胞肿胀、坏死 6.腺鼠疫的好发部位是：A.颈淋巴结B.腋下淋巴结C.C.耳后淋巴结D.D.腹股沟淋巴结7.关于鼠疫病原菌下述哪项是错误的：A.病原为鼠疫耶尔森菌B.B.革兰染色阴性C.C.不含内毒素D.D.能产生鼠毒素8.鼠疫的传染源是：A.蚊B.鼠C.蚤D.蜱鼠疫专题医学知识讲座70试题9.人群对鼠疫耶尔森菌的感受性的特点有：6.腺鼠疫的鼠疫专题医学知识讲座71谢谢鼠疫专题医学知识讲座71