营养性疾病患儿的护理培训ppt课件

营养性疾病患儿的护营养性疾病患儿的护理理营养性疾病患儿的护理1第一节第一节维生素维生素D缺乏症缺乏症n n维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病n n【定义】【定义】VitD不足不足慢性营养缺慢性营养缺乏症乏症，钙磷代谢异常钙磷代谢异常骨骼钙化不良骨骼钙化不良n n佝佝偻偻病病-骨骼发育中的小儿骨骼发育中的小儿n n骨软化病骨软化病-骨骼发育成熟的成人骨骼发育成熟的成人营养性疾病患儿的护理2第一节维生素D缺乏症维生素D缺乏性佝偻病营养性疾病【维生素【维生素D的来源】的来源】n n内源性内源性内源性内源性VitD3VitD3n n7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆骨化醇胆骨化醇胆骨化醇胆骨化醇（D3D3）n n外源性外源性外源性外源性VitDVitDn n动物性食物：动物性食物：动物性食物：动物性食物：VitD3VitD3n n植物性食物：植物性食物：植物性食物：植物性食物：VitD2VitD2n n n n麦角固醇麦角固醇麦角固醇麦角固醇麦角固化醇麦角固化醇麦角固化醇麦角固化醇D2D2）n n紫外线紫外线紫外线紫外线n nn n紫外线紫外线紫外线紫外线营养性疾病患儿的护理3【维生素D的来源】内源性VitD3紫外线营养性疾病患儿的【VitD生理作用】生理作用】n n靶器官靶器官生理作用生理作用n n肠肠钙磷吸收钙磷吸收 n n骨骨盐溶解、盐溶解、钙磷释放钙磷释放n n骨盐沉积骨盐沉积n n肾肾钙磷重吸收钙磷重吸收 营养性疾病患儿的护理4【VitD生理作用】靶器官【病因】【病因】n n（一）日光照射不足（一）日光照射不足（一）日光照射不足（一）日光照射不足n n（二）（二）（二）（二）VitDVitD摄摄入不足入不足入不足入不足 n n（三）（三）（三）（三）钙钙磷磷磷磷摄摄入不足入不足入不足入不足食物中含量食物中含量食物中含量食物中含量 比例不当比例不当比例不当比例不当 n n（四）（四）（四）（四）VitDVitD钙钙需要量增加需要量增加需要量增加需要量增加 n n（五）疾病影响（五）疾病影响（五）疾病影响（五）疾病影响n n吸收障碍（消化道）吸收障碍（消化道）吸收障碍（消化道）吸收障碍（消化道）n n代代代代谢谢障碍（肝障碍（肝障碍（肝障碍（肝肾药肾药物物物物）营养性疾病患儿的护理5【病因】（一）日光照射不足营养性疾病患儿的护理【临床表现】【临床表现】n n分期：初期分期：初期分期：初期分期：初期激期激期激期激期恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期n n三大症状：三大症状：三大症状：三大症状：n n骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性）异性）异性）异性）营养性疾病患儿的护理6【临床表现】分期：初期激期恢复期后（一）初期：（一）初期：n n神经精神症状为主神经精神症状为主易激惹，烦躁、夜惊、易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃多汗、摇头、枕秃n n骨骼改变（骨骼改变（）n n血生化：血生化：Ca+/轻度轻度、P+、CaP3040AKP可可 或（或（）血清血清25-（OH）D3 n n此期可持续数周或数月此期可持续数周或数月营养性疾病患儿的护理7（一）初期：神经精神症状为主易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头（二）激期（二）激期1n n初期症状骨骼改变初期症状骨骼改变+运动机能发育运动机能发育 n n1、骨骼：头部：、骨骼：头部：-颅骨软化（乒乓球头）颅骨软化（乒乓球头）36月月-方颅方颅89月月-前囟增大、闭合延迟前囟增大、闭合延迟-出牙延迟出牙延迟n n胸部：胸部：-肋骨串珠肋骨串珠-肋膈沟（赫氏沟肋膈沟（赫氏沟-鸡胸或漏斗胸鸡胸或漏斗胸营养性疾病患儿的护理8（二）激期1初期症状骨骼改变+运动机能发育营养性疾病患儿（二）激期（二）激期2n n1、骨骼：、骨骼：n n四肢：四肢：-腕踝畸形腕踝畸形n n6月小儿月小儿手镯、脚镯手镯、脚镯-下肢畸形下肢畸形1岁，行走后岁，行走后“O”形腿形腿“X”形腿形腿n n脊柱脊柱后凸、侧弯后凸、侧弯n n骨盆骨盆扁平（前后径扁平（前后径）营养性疾病患儿的护理9（二）激期21、骨骼：营养性疾病患儿的护理9（二）激期（二）激期3n n1、骨骼改变、骨骼改变n n2、全身肌肉松弛、全身肌肉松弛因为低血磷因为低血磷糖代谢障碍糖代谢障碍抬头、坐、抬头、坐、立、行立、行运动机能发育落后运动机能发育落后肝脾下移肝脾下移大关节过度伸展大关节过度伸展蛙腹蛙腹n n3、神经系统发育迟缓、神经系统发育迟缓n n4、并发症：感染、贫血、并发症：感染、贫血、肺不张、骨折肺不张、骨折营养性疾病患儿的护理10（二）激期31、骨骼改变营养性疾病患儿的护理10（二）激期（二）激期4n n5、血生化：、血生化：钙、磷、磷 CaP30AKP n n6、X线：干：干骺端端临时钙化化带模糊或消失模糊或消失干干骺端端毛刷毛刷样、杯口状、杯口状与骨与骨骺间距离距离 骨干：骨干：密度密度 弯曲弯曲骨折骨折营养性疾病患儿的护理11（二）激期45、血生化：钙、磷（三）恢复期（三）恢复期n n治疗适当、数天开始治疗适当、数天开始数月数月数年数年n n1、神、神经精神症状精神症状消失消失n n2、血、血钙磷恢复正常磷恢复正常数天数天n n3、AKP恢复正常恢复正常46周周n n4、X线表表现改善改善23周周,临时钙化化带重新出重新出现致密，增致密，增宽，骨密度增，骨密度增浓。营养性疾病患儿的护理12（三）恢复期治疗适当、数天开始数月数年营养性疾病（四）后（四）后遗症期症期n n重度患儿、治重度患儿、治疗不当、在不当、在3岁以后以后n n临床症状床症状n n血生化血生化(-)n n骨骼骨骼X线n n骨骼畸形：下肢骨骼畸形：下肢、上肢、胸廓、脊椎、上肢、胸廓、脊椎、骨骨盆畸形盆畸形n n侏儒：侏儒：营养性疾病患儿的护理13（四）后遗症期重度患儿、治疗不当、在3岁以后营养【诊断】断】n n病史病史日光照射不足、日光照射不足、VitD缺乏缺乏n n症状、体征症状、体征血生化改血生化改变早期早期25-(OH)D3 正常正常值25125nmol/L(1050 g/ml)X线骨骼改骨骼改变营养性疾病患儿的护理14【诊断】病史日光照射不足、VitD缺乏营养性疾病患儿【治【治疗】1n n目的：控制活目的：控制活目的：控制活目的：控制活动动期，防止畸形和复期，防止畸形和复期，防止畸形和复期，防止畸形和复发发 综综合治合治合治合治疗疗（营营养、日光、养、日光、养、日光、养、日光、药药物、防止并物、防止并物、防止并物、防止并发发症）症）症）症）n n 一、活动期一、活动期一、活动期一、活动期 n n1 1、一般治、一般治、一般治、一般治疗疗合理喂养、多晒太阳合理喂养、多晒太阳合理喂养、多晒太阳合理喂养、多晒太阳 n n2 2、VitDVitDn n口服法口服法口服法口服法初期初期初期初期0.510.51万万万万IUIU 2424周周周周预预防量防量防量防量400400IUIUn n激期激期激期激期1212万万万万IUIU 1 1月月月月预预防量防量防量防量 注射法注射法注射法注射法重度重度重度重度者者者者/伴有肺炎、腹泻、伴有肺炎、腹泻、伴有肺炎、腹泻、伴有肺炎、腹泻、传传染病无法口服染病无法口服染病无法口服染病无法口服时时营养性疾病患儿的护理15【治疗】1目的：控制活动期，防止畸形和复发综合治疗（营养、n nVitDVitD注射法：注射法：注射法：注射法：总总量量量量分次分次分次分次间间隔隔隔隔预预防防防防量量量量 n n初期初期初期初期/轻轻度：度：度：度：20302030万万万万IUIU1 1次次次次无无无无11个月后个月后个月后个月后改口服改口服改口服改口服 n n中度中度中度中度/重度：重度：重度：重度：D D333030万万万万IUIU2 2次次次次11个月个月个月个月11个月后个月后个月后个月后改口服改口服改口服改口服 n n3 3、钙剂钙剂一般不需一般不需一般不需一般不需13g/d13g/d3 3月儿月儿月儿月儿手足搐搦症史：肌注前先服手足搐搦症史：肌注前先服手足搐搦症史：肌注前先服手足搐搦症史：肌注前先服钙钙23d23d肌注后再服肌注后再服肌注后再服肌注后再服钙钙23w23w(二二二二)恢复期恢复期恢复期恢复期 夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季 晒太阳晒太阳晒太阳晒太阳 冬季冬季冬季冬季VitD1020VitD1020万万万万1U1U1 1次次次次 口服或肌注口服或肌注口服或肌注口服或肌注(三三三三)后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期矫矫正畸形正畸形正畸形正畸形营养性疾病患儿的护理16VitD注射法：总量分次间隔维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症n n同义词：佝偻病性手足搐搦症 佝偻病低钙惊厥 n n【定义】VitD缺乏血钙神经肌肉全身惊厥兴奋性手足肌肉搐搦喉痉挛血Ca+77.5mg/dl（1.751.88mmol/L）脱脱钙，肠道吸收不道吸收不足足发热、感染、感染、饥饿时细胞分解胞分解血磷血磷 营养性疾病患儿的护理18【病因】VitD缺乏早期钙吸收差、甲状旁腺反【临床表现】【临床表现】n n（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状突然突然突然突然发发生生生生 n n1 1、惊厥（无热）惊厥（无热）惊厥（无热）惊厥（无热）：全身抽：全身抽：全身抽：全身抽动动、神志不清、神志不清、神志不清、神志不清（秒秒秒秒分钟）分钟）分钟）分钟）（数日（数日（数日（数日1 1 1 1次次次次 1 1 1 1日数次）日数次）日数次）日数次）意意意意识识恢复、入睡恢复、入睡恢复、入睡恢复、入睡 醒后活醒后活醒后活醒后活泼泼如常如常如常如常 2 2、手足搐搦手足搐搦手足搐搦手足搐搦：手足：手足：手足：手足痉痉弯呈弓状，弯呈弓状，弯呈弓状，弯呈弓状，强强直直直直痉挛痉挛 3 3、喉痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛：喉肌声：喉肌声：喉肌声：喉肌声门痉挛门痉挛 呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难 营养性疾病患儿的护理19【临床表现】（一）症状n n（二）体征（隐性症状）（二）体征（隐性症状）不不发作作时引出引出n n1 1、面神经征（、面神经征（chvostck chvostck 征）征）叩叩击面面颊眼、口抽眼、口抽动n n2 2、腓反射、腓反射叩叩击膝下外膝下外侧、腓骨小、腓骨小头上上足向外收足向外收缩n n3 3、陶瑟氏征（、陶瑟氏征（TrousseauTrousseau征）征）BP维持在持在收收缩压与舒与舒张压之之间5分分钟手手痉挛营养性疾病患儿的护理20（二）体征（隐性症状）不发作时引出营养性疾病患儿的护理【诊断】【诊断】n n婴幼儿（4月2岁小儿）n n无热惊厥无神经系统体征VitD缺乏病史/佝偻病n n血总钙1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）n n血离子钙1.0mmol/L（4mg/dl）营养性疾病患儿的护理21【诊断】婴幼儿（4月2岁小儿）营养性疾病患儿的护理2【治【治疗】n n（一）急救处理：（一）急救处理：n n迅速控制惊厥迅速控制惊厥/喉喉痉挛n n控制惊厥控制惊厥苯巴比妥肌注苯巴比妥肌注n n10%水合水合氯醛灌灌肠n n安定肌注或静脉推注安定肌注或静脉推注n n喉喉痉挛舌拉出口外、舌拉出口外、n n口口对口呼吸、口呼吸、n n加加压给氧、氧、n n气管插管气管插管营养性疾病患儿的护理22【治疗】（一）急救处理：营养性疾病患儿的护理22n n（二）钙剂（二）钙剂（二）钙剂（二）钙剂 n n对对惊厥或喉惊厥或喉惊厥或喉惊厥或喉痉挛发痉挛发作者可用作者可用作者可用作者可用1010葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙5 5lOmllOml(或或或或lmllmlkg)kg)加加加加1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液101020ml20ml静脉点静脉点静脉点静脉点滴，或滴，或滴，或滴，或缓缓慢静脉注射慢静脉注射慢静脉注射慢静脉注射(10(10分分分分钟钟以上以上以上以上)，n n重症者每日可重复重症者每日可重复重症者每日可重复重症者每日可重复2 23 3次，直到惊厥停止后改次，直到惊厥停止后改次，直到惊厥停止后改次，直到惊厥停止后改为为口口口口服服服服钙剂钙剂。n n轻轻症，或惊厥、喉症，或惊厥、喉症，或惊厥、喉症，或惊厥、喉痉挛痉挛控制后先口服控制后先口服控制后先口服控制后先口服1010氯氯化化化化钙钙，每次每次每次每次5 5lOmllOml，稀，稀，稀，稀释释于于于于3 35 5倍糖水内口服。一日倍糖水内口服。一日倍糖水内口服。一日倍糖水内口服。一日3 3次。次。次。次。氯氯化化化化钙钙有酸化血的作用，使有酸化血的作用，使有酸化血的作用，使有酸化血的作用，使钙钙离子离子离子离子浓浓度迅速升高，度迅速升高，度迅速升高，度迅速升高，但不宜久服，以防高但不宜久服，以防高但不宜久服，以防高但不宜久服，以防高氯氯血症，故血症，故血症，故血症，故3 35 5天后改天后改天后改天后改为为活性活性活性活性钙钙，盖天力或葡萄糖酸，盖天力或葡萄糖酸，盖天力或葡萄糖酸，盖天力或葡萄糖酸钙钙等口服。等口服。等口服。等口服。n n(三三三三)补充补充补充补充VitDVitDVitDVitDn n 同同同同时时，轻轻VitD20005000VitD20005000IUIU/日，口服日，口服日，口服日，口服 n n重重重重VitD1530VitD1530万万万万IUIU肌注，肌注，肌注，肌注，1 1次次次次 营养性疾病患儿的护理23（二）钙剂营养性疾病患儿的护理23消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理24消化系统疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理24一、口炎一、口炎n n一、鹅口疮一、鹅口疮一、鹅口疮一、鹅口疮n n鹅口疮为口腔舌上满布白屑，故名，是由白色念鹅口疮为口腔舌上满布白屑，故名，是由白色念鹅口疮为口腔舌上满布白屑，故名，是由白色念鹅口疮为口腔舌上满布白屑，故名，是由白色念珠菌引起的口腔疾病。见于虚弱或营养不良的婴珠菌引起的口腔疾病。见于虚弱或营养不良的婴珠菌引起的口腔疾病。见于虚弱或营养不良的婴珠菌引起的口腔疾病。见于虚弱或营养不良的婴幼儿，特别是消化不良的婴幼儿。常由奶具及乳幼儿，特别是消化不良的婴幼儿。常由奶具及乳幼儿，特别是消化不良的婴幼儿。常由奶具及乳幼儿，特别是消化不良的婴幼儿。常由奶具及乳母奶头污染，在婴儿室中可引起流行。新生儿可母奶头污染，在婴儿室中可引起流行。新生儿可母奶头污染，在婴儿室中可引起流行。新生儿可母奶头污染，在婴儿室中可引起流行。新生儿可由产道感染此菌。由产道感染此菌。由产道感染此菌。由产道感染此菌。治疗治疗治疗治疗用弱碱性的含漱剂如用弱碱性的含漱剂如用弱碱性的含漱剂如用弱碱性的含漱剂如2 25 5碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、2 2硼砂溶液等清洗口腔。涂剂可用龙胆紫、冰硼砂溶液等清洗口腔。涂剂可用龙胆紫、冰硼砂溶液等清洗口腔。涂剂可用龙胆紫、冰硼砂溶液等清洗口腔。涂剂可用龙胆紫、冰硼散、青黛粉、制霉菌素液等。注意口腔卫生、硼散、青黛粉、制霉菌素液等。注意口腔卫生、硼散、青黛粉、制霉菌素液等。注意口腔卫生、硼散、青黛粉、制霉菌素液等。注意口腔卫生、消毒奶具。消毒奶具。消毒奶具。消毒奶具。营养性疾病患儿的护理25一、口炎一、鹅口疮营养性疾病患儿的护理25n n预防与护理预防与护理预防与护理预防与护理(1)(1)注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性食物，防止损伤口腔粘膜。食物，防止损伤口腔粘膜。食物，防止损伤口腔粘膜。食物，防止损伤口腔粘膜。(2)(2)婴儿具要消毒。母乳喂养时，应用冷开水婴儿具要消毒。母乳喂养时，应用冷开水婴儿具要消毒。母乳喂养时，应用冷开水婴儿具要消毒。母乳喂养时，应用冷开水清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口腔。腔。腔。腔。(3)(3)注意患儿营养，补充维生素，积极治疗原注意患儿营养，补充维生素，积极治疗原注意患儿营养，补充维生素，积极治疗原注意患儿营养，补充维生素，积极治疗原发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。能暂停使用。能暂停使用。能暂停使用。营养性疾病患儿的护理26预防与护理(1)注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性食二、小儿腹泻二、小儿腹泻n n一）易感因素一）易感因素 消化系统特点：发育不成熟，酶量、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染 n n（二）感染因素（二）感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 n n（三）非感染因素（三）非感染因素营养性疾病患儿的护理27二、小儿腹泻一）易感因素消化系统特点：发育不成熟，酶n n肠道内感染：n n 病毒：病毒：轮轮状病毒，其它状病毒，其它 n n 致腹泻大致腹泻大肠肠杆菌杆菌 5 5大大组组 n n细细菌：弯曲菌：空菌：弯曲菌：空肠肠弯曲菌弯曲菌 n n 耶耶尔尔森菌：小森菌：小肠结肠肠结肠炎耶炎耶尔尔森菌森菌n n 其他菌和真菌其他菌和真菌 n n寄生虫寄生虫:梨形鞭毛虫、梨形鞭毛虫、结肠结肠小袋虫小袋虫 n n肠道外感染：发热发热、毒素、中耳炎、肺炎、毒素、中耳炎、肺炎、肾肾盂盂肾肾炎、皮肤感染等炎、皮肤感染等营养性疾病患儿的护理28肠道内感染：营养性疾病患儿的护理28n n（三）非感染因素（三）非感染因素（三）非感染因素（三）非感染因素n n1 1 1 1、食食食食饵饵性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻：人工喂养、人工喂养、人工喂养、人工喂养、时间时间不当、不当、不当、不当、过过量、量、量、量、食物食物食物食物变变更更更更 2 2 2 2、症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻：肠肠道外感染道外感染道外感染道外感染 3 3 3 3、过过敏性腹泻敏性腹泻敏性腹泻敏性腹泻：对对牛奶、大豆牛奶、大豆牛奶、大豆牛奶、大豆过过敏敏敏敏 4 4 4 4、其他其他其他其他 原原原原发发/继发继发双糖双糖双糖双糖酶酶缺乏缺乏缺乏缺乏 5 5 5 5、气候气候气候气候变变化：受凉化：受凉化：受凉化：受凉/过热过热营养性疾病患儿的护理29（三）非感染因素营养性疾病患儿的护理29【发病机制】病机制】n n非感染性：非感染性：饮食性腹泻食性腹泻n n肠毒素性毒素性肠炎炎n n细菌菌：n n侵侵袭性性肠炎炎肠炎炎n n感染性感染性n n病毒：病毒：轮状病毒性状病毒性肠炎肠炎营养性疾病患儿的护理30【发病机制】非感染性：饮食性腹泻营养性疾病患儿的护理30【临床表床表现】n n急性腹泻（病程2周）n n 共同的临床表现 n n几种常见类型肠炎的临床特点 n n迁延性腹泻（病程2周2个月）n n慢性腹泻（病程2个月）人工喂养、营养不良儿患病率高营养性疾病患儿的护理31【临床表现】急性腹泻（病程2周）营养性疾病患儿的护理31健康小儿粪便健康小儿粪便n n1.1.胎粪：深墨绿色，粘稠、无臭味，由肠道脱落胎粪：深墨绿色，粘稠、无臭味，由肠道脱落胎粪：深墨绿色，粘稠、无臭味，由肠道脱落胎粪：深墨绿色，粘稠、无臭味，由肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成 n n2.2.人乳喂养儿粪便：呈金黄色，多为均匀糊状，人乳喂养儿粪便：呈金黄色，多为均匀糊状，人乳喂养儿粪便：呈金黄色，多为均匀糊状，人乳喂养儿粪便：呈金黄色，多为均匀糊状，偶有细小乳凝块，呈酸性反应（偶有细小乳凝块，呈酸性反应（偶有细小乳凝块，呈酸性反应（偶有细小乳凝块，呈酸性反应（PH4.75.1)PH4.75.1)，不，不，不，不臭，每日臭，每日臭，每日臭，每日2424次，添加辅食后次数减少，次，添加辅食后次数减少，次，添加辅食后次数减少，次，添加辅食后次数减少，1 1周岁后周岁后周岁后周岁后减至减至减至减至1212次次次次/日日日日 n n3.3.牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠，多牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠，多牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠，多牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠，多成型，含乳凝块较多，呈碱性或中性反应成型，含乳凝块较多，呈碱性或中性反应成型，含乳凝块较多，呈碱性或中性反应成型，含乳凝块较多，呈碱性或中性反应（PH68)PH68)，量多，较臭，每日，量多，较臭，每日，量多，较臭，每日，量多，较臭，每日1212次，易发生便次，易发生便次，易发生便次，易发生便秘秘秘秘 n n4.4.混合喂养儿：与喂牛乳者相似，但较软、黄混合喂养儿：与喂牛乳者相似，但较软、黄混合喂养儿：与喂牛乳者相似，但较软、黄混合喂养儿：与喂牛乳者相似，但较软、黄营养性疾病患儿的护理32健康小儿粪便营养性疾病患儿的护理32临床表现临床表现（二）（二）n n腹泻分型腹泻分型n n1.轻型轻型：多为饮食因素或肠道外感染引起，或有肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起n n纳减、恶心、呕吐或溢乳，大便一天十次左右，每次量少，呈黄绿色，有酸味、粪质不多，可见奶瓣、泡沫和粘液n n镜检可见大量脂肪球和少量的白细胞营养性疾病患儿的护理33临床表现（二）腹泻分型营养性疾病患儿的护理33n n2.重型腹泻：多为肠道内感染所致重型腹泻：多为肠道内感染所致n n（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状n n脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低钙、脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低钙、低低镁、镁、低磷血症低磷血症n n（1）胃肠道症状）胃肠道症状n n起病急，常伴呕吐，大便起病急，常伴呕吐，大便1030次次/日，日，呈呈 黄绿黄绿色水样便或蛋化汤样便，呈喷射状色水样便或蛋化汤样便，呈喷射状溅溅 出，可有少量粘液，大便镜检可见脂肪出，可有少量粘液，大便镜检可见脂肪球球 和少量的白细胞，少数患儿可有血便。和少量的白细胞，少数患儿可有血便。营养性疾病患儿的护理342.重型腹泻：多为肠道内感染所致营养性疾病患儿的护理34轮状病毒肠炎（又称秋季腹泻）轮状病毒肠炎（又称秋季腹泻）n n好发于秋、冬季好发于秋、冬季n n好发年龄好发年龄624月的婴幼儿月的婴幼儿n n潜伏期潜伏期13天天n n起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初即有呕吐病初即有呕吐n n大便次数、量多，呈黄色水样或蛋化汤大便次数、量多，呈黄色水样或蛋化汤样带少量粘液，大便镜检偶见少量白细胞样带少量粘液，大便镜检偶见少量白细胞为自限性疾病，病程为自限性疾病，病程38天天营养性疾病患儿的护理35轮状病毒肠炎（又称秋季腹泻）营养性疾病患儿的护理35n n真菌性肠炎真菌性肠炎n n多为白色念珠菌感染所致，常并发于其他感染。多为白色念珠菌感染所致，常并发于其他感染。多为白色念珠菌感染所致，常并发于其他感染。多为白色念珠菌感染所致，常并发于其他感染。大便次数多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时大便次数多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时大便次数多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时大便次数多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子体和菌可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子体和菌可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子体和菌可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子体和菌丝（注意检查口腔有无鹅口疮）丝（注意检查口腔有无鹅口疮）丝（注意检查口腔有无鹅口疮）丝（注意检查口腔有无鹅口疮）n n生理性腹泻生理性腹泻 n n多见于多见于多见于多见于6 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除了大便次数多以外无其生后不久即出现腹泻，除了大便次数多以外无其生后不久即出现腹泻，除了大便次数多以外无其生后不久即出现腹泻，除了大便次数多以外无其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大便逐渐转为正常便逐渐转为正常便逐渐转为正常便逐渐转为正常营养性疾病患儿的护理36真菌性肠炎营养性疾病患儿的护理36辅助检查辅助检查n n大便检查大便检查大便检查大便检查n n 大便常规内无或偶见白细胞者常为侵袭性细菌大便常规内无或偶见白细胞者常为侵袭性细菌以外的病因引起以外的病因引起 n n大便内有较多白细胞者常为侵袭性细菌感染引大便内有较多白细胞者常为侵袭性细菌感染引起起 n n大便涂片可发现念珠菌孢子及假菌丝大便涂片可发现念珠菌孢子及假菌丝n n 大便培养可检出致病菌大便培养可检出致病菌n n 疑为病毒感染者可做病毒学检查疑为病毒感染者可做病毒学检查 n n血常规、血液生化检查血常规、血液生化检查血常规、血液生化检查血常规、血液生化检查营养性疾病患儿的护理37辅助检查大便检查营养性疾病患儿的护理37诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n1.1.菌痢菌痢菌痢菌痢（由革兰氏阴性痢疾杆菌引起，细菌裂（由革兰氏阴性痢疾杆菌引起，细菌裂解后放出大量内毒素进入血循环，使微循环痉挛，解后放出大量内毒素进入血循环，使微循环痉挛，大便为粘液脓血便，镜检可见巨噬细胞）大便为粘液脓血便，镜检可见巨噬细胞）n n2.2.急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 n n3.3.阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾 n n 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 n n调整饮食、合理用药、控制感染、纠正水、电解调整饮食、合理用药、控制感染、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、预防并发症质和酸碱平衡紊乱、预防并发症 营养性疾病患儿的护理38诊断及鉴别诊断营养性疾病患儿的护理38护理评估护理评估n n1.1.健康史健康史健康史健康史 详细了解喂养史；注意有无不洁饮食史详细了解喂养史；注意有无不洁饮食史和食物过敏史；询问腹泻开始时间、大便量、次、和食物过敏史；询问腹泻开始时间、大便量、次、色、性、味，有无发热、呕吐、腹胀、里急后重色、性、味，有无发热、呕吐、腹胀、里急后重等不适，继往有无腹泻史，有无其他疾病及长期等不适，继往有无腹泻史，有无其他疾病及长期使用抗生素史使用抗生素史n n2 2、身体状况、身体状况、身体状况、身体状况 观察生命体征及脱水情况；检查有观察生命体征及脱水情况；检查有无肛周皮肤破损、发炎；了解辅助检查结果无肛周皮肤破损、发炎；了解辅助检查结果n n3.3.心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 了解家长的心理状态及对疾病的了解家长的心理状态及对疾病的认识程度；有无缺乏小儿喂养和卫生知识；评估认识程度；有无缺乏小儿喂养和卫生知识；评估患儿家庭居住环境条件、经济状况、家长的文化患儿家庭居住环境条件、经济状况、家长的文化程度程度营养性疾病患儿的护理39护理评估1.健康史详细了解喂养史；注意有无不洁饮常见护理诊断常见护理诊断n n1.1.腹泻腹泻腹泻腹泻 与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有关与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有关与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有关与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有关 n n2.2.体液不足体液不足体液不足体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关关关关 n n3.3.体温过高体温过高体温过高体温过高 与肠道感染有关与肠道感染有关与肠道感染有关与肠道感染有关 n n4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激与大便次数增多刺激与大便次数增多刺激与大便次数增多刺激臀部皮肤有关臀部皮肤有关臀部皮肤有关臀部皮肤有关 n n5.5.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 酸中毒、低血钾酸中毒、低血钾酸中毒、低血钾酸中毒、低血钾 n n6.6.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关知识以及腹泻患儿的护理知识有关知识以及腹泻患儿的护理知识有关知识以及腹泻患儿的护理知识有关营养性疾病患儿的护理40常见护理诊断1.腹泻与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有护理措施护理措施n n1.1.控制腹泻、防止继续失水控制腹泻、防止继续失水控制腹泻、防止继续失水控制腹泻、防止继续失水 n n1 1）调整饮食）调整饮食）调整饮食）调整饮食 继续进食，严重呕吐者禁食继续进食，严重呕吐者禁食4646小小时，不禁水；时，不禁水；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者喂米汤或稀释的牛奶、代乳品，腹人工喂养者喂米汤或稀释的牛奶、代乳品，腹泻次数减少后逐渐由半流质过渡到正常饮食；泻次数减少后逐渐由半流质过渡到正常饮食；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵乳；疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵乳；腹泻停止后继续给予营养丰富饮食，并每日加腹泻停止后继续给予营养丰富饮食，并每日加餐餐1 1次，共次，共2 2周，以赶上正常生长；周，以赶上正常生长；对少数严重对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时静脉营养必要时静脉营养营养性疾病患儿的护理41护理措施1.控制腹泻、防止继续失水营养性疾病患儿的护理n n1.控制腹泻、防止继续失水控制腹泻、防止继续失水n n（1）调整饮食）调整饮食n n（2）控制感染控制感染n n根据临床特点和大便检验选用抗生素、根据临床特点和大便检验选用抗生素、微生态制剂和粘膜保护剂微生态制剂和粘膜保护剂n n（3）观察排便情况）观察排便情况n n观察记录大便量、次、色、观察记录大便量、次、色、性、味，性、味，及时、正确采集标本送检及时、正确采集标本送检营养性疾病患儿的护理421.控制腹泻、防止继续失水营养性疾病患儿的护理42n n2.2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调 n n（1 1）口服补液（）口服补液（）口服补液（）口服补液（ORSORS）n n用于轻、中度脱水及脱水的预防用于轻、中度脱水及脱水的预防用于轻、中度脱水及脱水的预防用于轻、中度脱水及脱水的预防 n n轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水5080ml/Kg5080ml/Kg，中度脱水，中度脱水，中度脱水，中度脱水80100ml/Kg80100ml/Kg，于于于于812812小时内补足累计损失量小时内补足累计损失量小时内补足累计损失量小时内补足累计损失量 n n脱水纠正后，将余量用等量水稀释，酌情口服脱水纠正后，将余量用等量水稀释，酌情口服脱水纠正后，将余量用等量水稀释，酌情口服脱水纠正后，将余量用等量水稀释，酌情口服 n n预防脱水，将预防脱水，将预防脱水，将预防脱水，将ORSORS用等量水稀释，每天用等量水稀释，每天用等量水稀释，每天用等量水稀释，每天5010050100ml/Kgml/Kg少量频服，根据大便量适当增减少量频服，根据大便量适当增减少量频服，根据大便量适当增减少量频服，根据大便量适当增减 营养性疾病患儿的护理432.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调营养性疾病患儿的护理措施护理措施n n2.2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调定量（轻度脱水定量（轻度脱水定量（轻度脱水定量（轻度脱水90120ml/Kg90120ml/Kg；中度脱水；中度脱水；中度脱水；中度脱水120150ml/Kg120150ml/Kg；重度脱水；重度脱水；重度脱水；重度脱水150180ml/Kg150180ml/Kg）n n定时（一般前定时（一般前定时（一般前定时（一般前812812小时，每小时小时，每小时小时，每小时小时，每小时810ml/Kg810ml/Kg；对；对；对；对有明显周围循环障碍者，扩容阶段有明显周围循环障碍者，扩容阶段有明显周围循环障碍者，扩容阶段有明显周围循环障碍者，扩容阶段30603060分钟完成；分钟完成；分钟完成；分钟完成；补充生理需要量和异常的损失量补充生理需要量和异常的损失量补充生理需要量和异常的损失量补充生理需要量和异常的损失量12161216小时完成，小时完成，小时完成，小时完成，每小时每小时每小时每小时5ml/Kg5ml/Kg）n n定性（等渗性脱水用定性（等渗性脱水用定性（等渗性脱水用定性（等渗性脱水用1/21/2张含钠液；低渗性脱水用张含钠液；低渗性脱水用张含钠液；低渗性脱水用张含钠液；低渗性脱水用2/32/3张含钠液；高渗性脱水用张含钠液；高渗性脱水用张含钠液；高渗性脱水用张含钠液；高渗性脱水用1/31/41/31/4张含钠液）张含钠液）张含钠液）张含钠液）营养性疾病患儿的护理44护理措施2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调n n补液原则补液原则n n三定：定量定性定时三定：定量定性定时n n三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢n n三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙营养性疾病患儿的护理45补液原则营养性疾病患儿的护理45n n3.维持皮肤完整性维持皮肤完整性n n选用柔软布类透气尿布，勤更换选用柔软布类透气尿布，勤更换n n每次便后用温水洗净擦干臀部，防止尿布每次便后用温水洗净擦干臀部，防止尿布皮炎发生皮炎发生n n局部发红处涂以局部发红处涂以5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%氧化锌氧化锌油油n n皮肤溃疡局部可用灯泡照射皮肤溃疡局部可用灯泡照射n n注意会阴部清洁，防止上行性尿路感染注意会阴部清洁，防止上行性尿路感染营养性疾病患儿的护理463.维持皮肤完整性营养性疾病患儿的护理46n n4.严密观察病情严密观察病情n n（1 1）监测生命体征：高热者给予降温措施，擦干）监测生命体征：高热者给予降温措施，擦干）监测生命体征：高热者给予降温措施，擦干）监测生命体征：高热者给予降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。n n（2 2）观察脱水情况：注意患儿神志，有无口渴、）观察脱水情况：注意患儿神志，有无口渴、）观察脱水情况：注意患儿神志，有无口渴、）观察脱水情况：注意患儿神志，有无口渴、皮肤粘膜干燥程度，眼窝、囟门凹陷程度，尿量皮肤粘膜干燥程度，眼窝、囟门凹陷程度，尿量皮肤粘膜干燥程度，眼窝、囟门凹陷程度，尿量皮肤粘膜干燥程度，眼窝、囟门凹陷程度，尿量多少等。多少等。多少等。多少等。n n（3 3）观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现精神萎）观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现精神萎）观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现精神萎）观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现精神萎靡、呼吸深长、口唇樱红，及时报告医生。靡、呼吸深长、口唇樱红，及时报告医生。靡、呼吸深长、口唇樱红，及时报告医生。靡、呼吸深长、口唇樱红，及时报告医生。n n（4 4）观察低血钾表现：当发现患儿全身乏力、哭）观察低血钾表现：当发现患儿全身乏力、哭）观察低血钾表现：当发现患儿全身乏力、哭）观察低血钾表现：当发现患儿全身乏力、哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示有低血心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示有低血心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示有低血心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示有低血钾存在，应及时予以补充。钾存在，应及时予以补充。钾存在，应及时予以补充。钾存在，应及时予以补充。营养性疾病患儿的护理474.严密观察病情营养性疾病患儿的护理47n n5.健康教育健康教育n n（1 1）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。n n（2 2）指导家长配制和使用）指导家长配制和使用）指导家长配制和使用）指导家长配制和使用ORSORS溶液。溶液。溶液。溶液。n n（3 3）培养儿童良好卫生习惯，注意饮食卫生。）培养儿童良好卫生习惯，注意饮食卫生。）培养儿童良好卫生习惯，注意饮食卫生。）培养儿童良好卫生习惯，注意饮食卫生。n n（4 4）及时治疗营养不良、佝偻病，加强体格锻炼，）及时治疗营养不良、佝偻病，加强体格锻炼，）及时治疗营养不良、佝偻病，加强体格锻炼，）及时治疗营养不良、佝偻病，加强体格锻炼，适当户外活动，适当户外活动，适当户外活动，适当户外活动，n n（5 5）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。n n（6 6）避免长期滥用抗生素。）避免长期滥用抗生素。）避免长期滥用抗生素。）避免长期滥用抗生素。营养性疾病患儿的护理485.健康教育营养性疾病患儿的护理48复习思考题复习思考题n n1.1.轻型腹泻多为轻型腹泻多为-引起，重型腹泻多为引起，重型腹泻多为-所致所致 n n2.2.轮状病毒肠炎、真菌性肠炎、生理性腹泻的特轮状病毒肠炎、真菌性肠炎、生理性腹泻的特点是哪些？点是哪些？n n3.3.腹泻患儿的补液原则为三定腹泻患儿的补液原则为三定-、-、n n-；三先；三先-、-、-；三见；三见-、-、-。n n4.4.怎样指导腹泻患儿家长为患儿调整饮食？怎样指导腹泻患儿家长为患儿调整饮食？n n5.5.胎粪呈深墨绿色，粘稠、无臭味，由胎粪呈深墨绿色，粘稠、无臭味，由-、n n-、-组成。组成。营养性疾病患儿的护理49复习思考题1.轻型腹泻多为-呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统营养性疾病患儿的护理50呼吸系统疾病呼吸系统营养性疾病患儿的护理50概论概论n n小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤和先天畸形等；异物，肺部肿瘤和先天畸形等；异物，肺部肿瘤和先天畸形等；异物，肺部肿瘤和先天畸形等；n n以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊6060以以以以上。上。上。上。n n据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有350350万左右万左右万左右万左右55岁儿童死于肺炎，占岁儿童死于肺炎，占岁儿童死于肺炎，占岁儿童死于肺炎，占55岁儿童总死亡率岁儿童总死亡率岁儿童总死亡率岁儿童总死亡率的的的的2828；n n我国每年我国每年我国每年我国每年55岁儿童因肺炎死亡者约岁儿童因肺炎死亡者约岁儿童因肺炎死亡者约岁儿童因肺炎死亡者约3535万人占全万人占全万人占全万人占全世界儿童肺炎死亡的世界儿童肺炎死亡的世界儿童肺炎死亡的世界儿童肺炎死亡的1010。营养性疾病患儿的护理51概论小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变第一节第一节小儿呼吸系统小儿呼吸系统解剖生理特点解剖生理特点n n1 1解剖特点：解剖特点：解剖特点：解剖特点：n n（）上呼吸道：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻（）上呼吸道：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻（）上呼吸道：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻（）上呼吸道：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染。道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染。道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染。道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染。n n（2 2）下呼吸道：气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，）下呼吸道：气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，）下呼吸道：气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，）下呼吸道：气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱。纤毛运动差，清除力弱。纤毛运动差，清除力弱。纤毛运动差，清除力弱。n n（3 3）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留而出现青紫。而出现青紫。而出现青紫。而出现青紫。营养性疾病患儿的护理52第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1解剖特点：营养性n n2生理特点：生理特点：n n（1）呼吸频率与节律）呼吸频率与节律n n（2）呼吸型：婴幼儿）呼吸型：婴幼儿腹隔式呼吸，年长腹隔式呼吸，年长儿儿胸腹式呼吸胸腹式呼吸n n（3）呼吸功能的特点：肺活量小，潮气量）呼吸功能的特点：肺活量小，潮气量小，每分钟通气量与成人相近，气体弥散小，每分钟通气量与成人相近，气体弥散量小，气道阻力大。量小，气道阻力大。n n（4）血气分析）血气分析营养性疾病患儿的护理532生理特点：营养性疾病患儿的护理53n n(三三)呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点n n小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。均较差。新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。婴幼儿的婴幼儿的S1gA、IgA、IgG和和1gG亚类含量亚类含量均低，而且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁均低，而且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。活性不足，故易患呼吸道感染。营养性疾病患儿的护理54(三)呼吸道免疫特点营养性疾病患儿的护理54第二节第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染n n【概述】【概述】n n急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURI)简称上感，俗称简称上感，俗称“感冒感冒”，是小儿的最常见疾病。，是小儿的最常见疾病。n n它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性真咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎急性真咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。等，也可统称为上呼吸道感染。营养性疾病患儿的护理55第二节急性上呼吸道感染【概述】营养性疾病患儿的护理55【病因】【病因】n n各种病毒和细菌均可引起，但以病毒为多见，各种病毒和细菌均可引起，但以病毒为多见，各种病毒和细菌均可引起，但以病毒为多见，各种病毒和细菌均可引起，但以病毒为多见，约占约占约占约占9090以上，以上，以上，以上，n n主要有呼吸道合脑病毒、流感病毒、副流感病主要有呼吸道合脑病毒、流感病毒、副流感病主要有呼吸道合脑病毒、流感病毒、副流感病主要有呼吸道合脑病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疤疹病毒、冠状病毒、单纯疤疹病毒、冠状病毒、单纯疤疹病毒、冠状病毒、单纯疤疹病毒、EBEB病毒等。病毒等。病毒等。病毒等。n n病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。肺炎支原体亦可引起。肺炎支原体亦可引起。肺炎支原体亦可引起。营养性疾病患儿的护理56【病因】各种病毒和细菌均可引起，但以病毒为多见，约占90【病因】【病因】n n婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和免婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和免疫特点易患本病。疫特点易患本病。n n若患有维生素若患有维生素D缺乏性伤楼病、营养不良等缺乏性伤楼病、营养不良等疾病时；疾病时；n n或护理不当、气候改变和不良环境因素等，或护理不当、气候改变和不良环境因素等，则易致反复感染或使病程迁延。则易致反复感染或使病程迁延。营养性疾病患儿的护理57【病因】营养性疾病患儿的护理57【临床表现】【临床表现】n n（一）一般类型上感（一）一般类型上感（一）一般类型上感（一）一般类型上感 n n婴幼儿局部症状轻而全身症状重，骤然起病，高婴幼儿局部症状轻而全身症状重，骤然起病，高婴幼儿局部症状轻而全身症状重，骤然起病，高婴幼儿局部症状轻而全身症状重，骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。甚至高热惊厥。甚至高热惊厥。甚至高热惊厥。n n年长儿症状较轻，常于受凉后年长儿症状较轻，常于受凉后年长儿症状较轻，常于受凉后年长儿症状较轻，常于受凉后1 13 3天出现鼻塞、天出现鼻塞、天出现鼻塞、天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；有些在发病喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；有些在发病喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；有些在发病喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；有些在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。n n体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音（触痛等；肺部呼吸音（触痛等；肺部呼吸音（触痛等；肺部呼吸音（）；肠病毒感染者可见）；肠病毒感染者可见）；肠病毒感染者可见）；肠病毒感染者可见不同形态的皮疹。不同形态的皮疹。不同形态的皮疹。不同形态的皮疹。营养性疾病患儿的护理58【临床表现】（一）一般类型上感营养性疾病患儿的护理58【临床表现】【临床表现】高热惊厥高热惊厥n n高热惊厥（高热惊厥（高热惊厥（高热惊厥（febrileconvulsionfebrileconvulsion，febrileseizuresfebrileseizures