药理学第十一章抗肾上腺素药课件

第第 十一十一 章章抗抗 肾肾 上上 腺腺 素素 药药本章的学习要求：本章的学习要求：熟悉酚妥拉明、普萘洛尔的作用、临熟悉酚妥拉明、普萘洛尔的作用、临床用途及不良反应。床用途及不良反应。了解了解受体阻滞药的作用和分类。受体阻滞药的作用和分类。第 十一 章本章的学习要求：1抗肾上腺素药（抗肾上腺素药（）又称肾上腺素受体阻滞）又称肾上腺素受体阻滞药（药（）。该类药物与肾上腺素受体结合后）。该类药物与肾上腺素受体结合后阻碍神经递质或拟肾上腺素药与受体结合，阻碍神经递质或拟肾上腺素药与受体结合，产生拮抗神经递质或拟肾上腺素药的作用。产生拮抗神经递质或拟肾上腺素药的作用。根据药物对根据药物对和和受体选择性的不同受体选择性的不同受体阻滞药受体阻滞药受体阻滞药受体阻滞药和和受体阻滞药。受体阻滞药。概述概述抗肾上腺素药（）又称肾上腺素受体阻滞药（）。该类药物2能选择性地与能选择性地与受体结合，阻断神经递质受体结合，阻断神经递质或拟肾上腺素药与或拟肾上腺素药与受体的结合，产生抗受体的结合，产生抗肾上腺素作用。肾上腺素作用。反转兴奋反转兴奋、受体的的升压作用（见受体的的升压作用（见第八章第三节）第八章第三节）对主要作用于对主要作用于受体的，仅能取消或减受体的，仅能取消或减弱其升压作用而无翻转作用弱其升压作用而无翻转作用主要作用于主要作用于 受体的的降压效应无影响受体的的降压效应无影响第一节第一节 （）能选择性地与受体结合，阻断神经递质或拟肾上腺素药与受体的3分类分类根据对根据对受体的选受体的选择性不同可分为择性不同可分为、受体阻滞受体阻滞药如酚妥拉明药如酚妥拉明 受体阻滞药如受体阻滞药如哌唑嗪哌唑嗪 受体阻滞药如受体阻滞药如育亨宾。育亨宾。根据作用时间的长短可分为根据作用时间的长短可分为短效类。与受体结合力弱，容易短效类。与受体结合力弱，容易解离，所以作用维持时间短暂，又解离，所以作用维持时间短暂，又称为竞争性称为竞争性受体阻滞药，如酚妥受体阻滞药，如酚妥拉明（）拉明（）长效类。与受体结合牢固，且不长效类。与受体结合牢固，且不易被儿茶酚胺竞争，所以又称为非易被儿茶酚胺竞争，所以又称为非竞争性竞争性受体阻滞药，如酚苄明（）受体阻滞药，如酚苄明（）分类根据对受体的选择性不同可分为根据作用时间的长短可分为4属短效类 受体阻滞药，是人工合成品，药用其磺酸盐。【体内过程】口服生物利用度低，仅为注射给药的。常作肌内或静脉注射，体内迅速代谢和排泄，静脉注射后 起效，作用维持，口服 后血药浓度达到高峰，作用维持。酚妥拉明（，立其丁，）酚妥拉明（，立其丁，）属短效类 受体阻滞药，是人工合成品，药用其磺酸盐。酚妥拉明5心血管系统心血管系统（）血管与血压：阻断（）血管与血压：阻断受体，并可直接扩张血管平滑肌，受体，并可直接扩张血管平滑肌，导致血管舒张，血压导致血管舒张，血压，肺动脉压和外周阻力，肺动脉压和外周阻力。（）心脏：由于血管扩张、血压下降，反射性兴奋心脏，（）心脏：由于血管扩张、血压下降，反射性兴奋心脏，还由于其阻断了突触前膜还由于其阻断了突触前膜受体，使释放受体，使释放，心率，心率，心，心输出量输出量。偶致心律失常。偶致心律失常。其他其他 拟胆碱作用，使胃肠平滑肌张力增加；拟胆碱作用，使胃肠平滑肌张力增加；拟组胺样作用，使胃酸分泌增加，皮肤潮红等。拟组胺样作用，使胃酸分泌增加，皮肤潮红等。【药理作用】【药理作用】心血管系统【药理作用】6外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病 如肢端动脉痉挛性疾病如肢端动脉痉挛性疾病（雷诺病，（雷诺病，）及血栓闭塞性脉管炎。）及血栓闭塞性脉管炎。防止组织坏死防止组织坏死 当静脉滴注发生外漏时，可用该当静脉滴注发生外漏时，可用该药药 溶于生理盐水中，做局部浸润注射，防止组溶于生理盐水中，做局部浸润注射，防止组织坏死。织坏死。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 用于嗜铬细胞瘤的诊断、手术前的准备以及手术用于嗜铬细胞瘤的诊断、手术前的准备以及手术过程中由于大量释放，而骤发的高血压危象。过程中由于大量释放，而骤发的高血压危象。【临床应用】【临床应用】外周血管痉挛性疾病 如肢端动脉痉挛性疾病（雷诺病，）及7抗休克抗休克 扩张小动脉和小静脉，外周阻力扩张小动脉和小静脉，外周阻力，心输出，心输出量量，可改善休克时的内脏血液灌注，解除微，可改善休克时的内脏血液灌注，解除微循环障碍，循环障碍，肺循环阻力肺循环阻力，防止肺水肿的发生。，防止肺水肿的发生。注意：注意：用药前必须补足血容量，防止血压过低；也可用药前必须补足血容量，防止血压过低；也可同时使用，防止血管过度扩张，保留心脏的兴同时使用，防止血管过度扩张，保留心脏的兴奋性，增加心输出量。奋性，增加心输出量。【临床应用】【临床应用】抗休克【临床应用】8急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭 解除心功能不全时小动脉和小静脉的反射性收缩，解除心功能不全时小动脉和小静脉的反射性收缩，使外周血管阻力、心脏前、后负荷和左心室充盈使外周血管阻力、心脏前、后负荷和左心室充盈压压，心输出量，心输出量，使肺水肿和全身性水肿得以，使肺水肿和全身性水肿得以改善。改善。.药物引起的高血压药物引起的高血压【临床应用】【临床应用】急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭【临床应用】9常见的不良反应有低血压，胃肠道平常见的不良反应有低血压，胃肠道平滑肌兴奋所致的腹痛、腹泻、呕吐等拟滑肌兴奋所致的腹痛、腹泻、呕吐等拟胆碱样作用以及胃酸过多诱发溃疡病。胆碱样作用以及胃酸过多诱发溃疡病。由于静脉给药剂量过大可引起心率加由于静脉给药剂量过大可引起心率加快、心律失常、心绞痛和体位性低血压，快、心律失常、心绞痛和体位性低血压，须缓慢注射或滴注。须缓慢注射或滴注。胃炎、胃十二指肠溃疡病、冠心病患胃炎、胃十二指肠溃疡病、冠心病患者慎用。者慎用。【不良反应】【不良反应】常见的不良反应有低血压，胃肠道平滑肌兴奋所致的腹痛、腹泻、10口服仅吸收，脂溶性高，大量分布于口服仅吸收，脂溶性高，大量分布于脂肪组织中贮存，静脉注射脂肪组织中贮存，静脉注射 后达最大效后达最大效应，应，排泄，故起效慢，但作用持久，能排泄，故起效慢，但作用持久，能维持维持 天。天。基本作用同酚妥拉明。基本作用同酚妥拉明。常见的副作用有体位性低血压、反射性常见的副作用有体位性低血压、反射性心动过速、心律失常及鼻塞；口服可引起心动过速、心律失常及鼻塞；口服可引起恶心、呕吐和中枢神经系统抑制症状如嗜恶心、呕吐和中枢神经系统抑制症状如嗜睡、疲乏等。睡、疲乏等。酚苄明（，苯苄胺，）酚苄明（，苯苄胺，）口服仅吸收，脂溶性高，大量分布于脂肪组织中贮存，静脉注射11哌唑嗪（）哌唑嗪（）为人工合成品，选择性阻滞为人工合成品，选择性阻滞受体，对受体，对肾上腺素能神经突触前膜肾上腺素能神经突触前膜 受体的阻受体的阻滞作用很弱，降压的同时不会引起滞作用很弱，降压的同时不会引起 的的释放增加而导致心率过快的现象，临床释放增加而导致心率过快的现象，临床用于治疗高血压（见第二十二章）。用于治疗高血压（见第二十二章）。育亨宾（）育亨宾（）选择性阻滞外周突触前膜选择性阻滞外周突触前膜受体，无临受体，无临床使用价值，仅作为实验研究药。床使用价值，仅作为实验研究药。哌唑嗪（）12是一类能选择地与是一类能选择地与受体结合，从而受体结合，从而拮抗拮抗 受体效应的药物。受体效应的药物。根据对受体选择性的不同，分为根据对受体选择性的不同，分为非选择性非选择性、受体阻滞药受体阻滞药 受体阻滞药受体阻滞药按照有无内在拟交感活性，分为按照有无内在拟交感活性，分为有内在拟交感活性药物有内在拟交感活性药物无内在拟交感活性药物无内在拟交感活性药物第二节第二节 （）是一类能选择地与受体结合，从而拮抗 受体效应的药物。第13口服自小肠吸收，由于脂溶性高低不同及通过肝脏时的口服自小肠吸收，由于脂溶性高低不同及通过肝脏时的首关消除等原因，生物利用度差异较大。如普萘洛尔、美首关消除等原因，生物利用度差异较大。如普萘洛尔、美托洛尔等口服容易吸收，而生物利用度低；吲哚洛尔、阿托洛尔等口服容易吸收，而生物利用度低；吲哚洛尔、阿替诺尔生物利用度相对较高。替诺尔生物利用度相对较高。脂溶性高的主要在肝内代谢，少量以原形从尿中排泄；脂溶性高的主要在肝内代谢，少量以原形从尿中排泄；而脂溶性小的主要以原形从肾脏排泄，如阿替洛尔、纳多而脂溶性小的主要以原形从肾脏排泄，如阿替洛尔、纳多洛尔等。洛尔等。该类药物的半衰期多数为，纳多洛尔等少数药物的半该类药物的半衰期多数为，纳多洛尔等少数药物的半衰期可达。肝、肾功能不良者在应用该类药物时要调整衰期可达。肝、肾功能不良者在应用该类药物时要调整剂量。剂量。口服同剂量普萘洛尔的患者血药浓度可相差口服同剂量普萘洛尔的患者血药浓度可相差 倍倍 倍，倍，故临床应用普萘洛尔必须注意剂量个体化，从小剂量开始故临床应用普萘洛尔必须注意剂量个体化，从小剂量开始选择选择【体内过程】【体内过程】口服自小肠吸收，由于脂溶性高低不同及通过肝脏时的首关消除等14 受体阻滞作用受体阻滞作用（）心血管系统：（）心血管系统：阻断心脏阻断心脏受体受体心率心率，心收缩力，心收缩力，心输出，心输出量量，心肌耗氧量，心肌耗氧量，心腔容积，心腔容积，但不能对抗、洋地黄和茶碱引起的心脏兴奋但不能对抗、洋地黄和茶碱引起的心脏兴奋对正常人休息状态时心脏的抑制作用较弱，但当对正常人休息状态时心脏的抑制作用较弱，但当心脏交感神经张力增高时（如运动或病理情况），心脏交感神经张力增高时（如运动或病理情况），则对心脏的抑制作用明显。则对心脏的抑制作用明显。受体阻滞药还能延缓心房和房室结的传导，延受体阻滞药还能延缓心房和房室结的传导，延长心电图的间期，延长心房和房室结传导时间长心电图的间期，延长心房和房室结传导时间【药理作用】【药理作用】受体阻滞作用【药理作用】15阻断血管阻断血管 受体，加上心脏功能受受体，加上心脏功能受到抑制，反射性兴奋交感神经，引起血到抑制，反射性兴奋交感神经，引起血管收缩和外周阻力增加，肝、肾和骨骼管收缩和外周阻力增加，肝、肾和骨骼肌等血流量减少，但外周血压基本不变。肌等血流量减少，但外周血压基本不变。长期应用长期应用受体阻滞药，收缩压和舒张受体阻滞药，收缩压和舒张压则可明显降低（见第二十二章）。压则可明显降低（见第二十二章）。【药理作用】【药理作用】阻断血管 受体，加上心脏功能受到抑制，反射性兴奋交感神经16【药理作用】【药理作用】（）支气管平滑肌：阻断（）支气管平滑肌：阻断受体，使支气管平滑受体，使支气管平滑肌收缩，呼吸道阻力增加。这种作用对正常人表肌收缩，呼吸道阻力增加。这种作用对正常人表现较弱，而对支气管哮喘的患者，可诱发或加重现较弱，而对支气管哮喘的患者，可诱发或加重哮喘的急性发作。哮喘的急性发作。（）代谢：抑制交感神经兴奋所引起的脂肪分解。（）代谢：抑制交感神经兴奋所引起的脂肪分解。普萘洛尔不影响正常人的血糖水平和胰岛素降低普萘洛尔不影响正常人的血糖水平和胰岛素降低血糖的作用，但能延缓使用胰岛素后血糖水平的血糖的作用，但能延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，恢复，受体阻滞药往往还会掩盖低血糖症状如受体阻滞药往往还会掩盖低血糖症状如心悸等，对某些有低血糖或有低血糖倾向的患者心悸等，对某些有低血糖或有低血糖倾向的患者应慎用或选用选择性应慎用或选用选择性受体阻滞药。受体阻滞药。（）肾素：阻滞肾小球旁器细胞的（）肾素：阻滞肾小球旁器细胞的受体，抑制受体，抑制肾素的释放。肾素的释放。【药理作用】（）支气管平滑肌：阻断受体，使支气管平滑肌收缩17【药理作用】【药理作用】内在拟交感活性内在拟交感活性 有的有的受体阻滞药与受体阻滞药与受体结合受体结合后还有激动交感神经的效应，这种现象称为后还有激动交感神经的效应，这种现象称为 （）。）。该类药物的内在拟交感活性效应通常较弱，被该类药物的内在拟交感活性效应通常较弱，被受体受体阻滞作用掩盖。当临床应用阻滞作用掩盖。当临床应用 较强的药物时，其抑制较强的药物时，其抑制心脏和收缩支气管作用一般较不具心脏和收缩支气管作用一般较不具 的药物弱。的药物弱。膜稳定作用膜稳定作用 有些有些受体阻滞药具有降低细胞膜对受体阻滞药具有降低细胞膜对离子的通透性的作用。有资料证实，离子的通透性的作用。有资料证实，受体阻滞药对受体阻滞药对离体心肌细胞的膜稳定作用在高于临床有效浓度几十离体心肌细胞的膜稳定作用在高于临床有效浓度几十倍时才能发挥，因此认为这一作用在常用量时与其治倍时才能发挥，因此认为这一作用在常用量时与其治疗作用的关系不大。疗作用的关系不大。【药理作用】内在拟交感活性 有的受体阻滞药与受体结合后18心律失常心律失常 对窦性心动过速、全身麻醉药对窦性心动过速、全身麻醉药或拟肾上腺素引起的过速型心律失常有效。或拟肾上腺素引起的过速型心律失常有效。心绞痛和心肌梗死心绞痛和心肌梗死 对心绞痛有良好的疗效。对心肌对心绞痛有良好的疗效。对心肌梗死，长期应用可降低复发和猝死率，用量比抗心律梗死，长期应用可降低复发和猝死率，用量比抗心律失常的剂量要大。失常的剂量要大。高血压高血压 对高血压有良好的疗效，伴有心率减慢。对高血压有良好的疗效，伴有心率减慢。其他其他 用于甲状腺功能亢进及甲状腺危象时的激动不用于甲状腺功能亢进及甲状腺危象时的激动不安、心动过速和心律失常等。安、心动过速和心律失常等。普萘洛尔还可试用于偏头痛、肌震颤、肝硬化的上消普萘洛尔还可试用于偏头痛、肌震颤、肝硬化的上消化道出血等的治疗。化道出血等的治疗。噻吗洛尔降低眼内压，可用于青光眼。噻吗洛尔降低眼内压，可用于青光眼。【临床应用】【临床应用】心律失常 对窦性心动过速、全身麻醉药【临床应用】19一般的不良反应有恶心、呕吐和轻度腹泻等消化道一般的不良反应有恶心、呕吐和轻度腹泻等消化道症状，停药后迅速消失。偶见过敏、皮疹和血小板症状，停药后迅速消失。偶见过敏、皮疹和血小板减少。减少。心血管反应心血管反应 为严重的不良反应，主要表现为心脏为严重的不良反应，主要表现为心脏抑制，如心肌收缩力抑制，如心肌收缩力，心率，心率，心输出量，心输出量，冠，冠脉血流量脉血流量，心肌耗氧量，心肌耗氧量、血压、血压等。等。诱发和加剧支气管哮喘诱发和加剧支气管哮喘 由于非选择性由于非选择性受体阻滞受体阻滞药阻断支气管平滑肌上的药阻断支气管平滑肌上的受体，使支气管痉挛，受体，使支气管痉挛，呼吸道阻力增加，可诱发或加重支气管哮喘。而选呼吸道阻力增加，可诱发或加重支气管哮喘。而选择性择性受体阻滞药及具有内在拟交感活性的药物，受体阻滞药及具有内在拟交感活性的药物，一般不引起上述不良反应，但对哮喘的患者仍应慎一般不引起上述不良反应，但对哮喘的患者仍应慎用。用。【不良反应】【不良反应】一般的不良反应有恶心、呕吐和轻度腹泻等消化道症状，停药后迅速20反跳现象反跳现象 长期应用长期应用受体阻滞药可使受体上受体阻滞药可使受体上调，如突然停药，可引起原病情加重，长期用调，如突然停药，可引起原病情加重，长期用药者应逐渐减量后停药。药者应逐渐减量后停药。其他其他 偶见眼皮肤黏膜综合征、幻觉、失眠和偶见眼皮肤黏膜综合征、幻觉、失眠和抑郁症状。抑郁症状。【禁忌症】【禁忌症】禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过缓、禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者。肝功重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者。肝功能不良及心肌梗死患者慎用。能不良及心肌梗死患者慎用。【不良反应】【不良反应】反跳现象 长期应用受体阻滞药可使受体上调，如突然停药，可21等量的左旋和右旋异构体的消旋品，仅左旋体有阻滞 受体的活性。一、一、受体阻滞药受体阻滞药普萘洛普萘洛尔（，心得安）尔（，心得安）【体内过程】【体内过程】口服首关消除率为。口服后血浆高峰时口服首关消除率为。口服后血浆高峰时间为，间为，为，血浆蛋白结合率高达，为，血浆蛋白结合率高达，易于透过血脑屏障和胎盘，也可分泌于乳易于透过血脑屏障和胎盘，也可分泌于乳汁中。主要在肝脏代谢，代谢产物以上从汁中。主要在肝脏代谢，代谢产物以上从肾脏排泄。不同个体口服相同剂量的普萘肾脏排泄。不同个体口服相同剂量的普萘洛尔，血浆浓度相差可达倍之多，因此，洛尔，血浆浓度相差可达倍之多，因此，临床用药必须剂量个体化。临床用药必须剂量个体化。等量的左旋和右旋异构体的消旋品，仅左旋体有阻滞 受体的活性22具有较强的具有较强的 受体阻断作用，对受体阻断作用，对 和和 受受体的选择性很低，没有内在拟交感活性。体的选择性很低，没有内在拟交感活性。用药后使心率减慢，心肌收缩力和排出量减用药后使心率减慢，心肌收缩力和排出量减低，冠脉血流量下降，心肌耗氧量明显减少低，冠脉血流量下降，心肌耗氧量明显减少【药理作用】【药理作用】【临床应用】【临床应用】用于心律失常、心绞痛、高血压、甲状腺用于心律失常、心绞痛、高血压、甲状腺功能亢进等功能亢进等具有较强的 受体阻断作用，对 和 受体的选择性很低，没23是已知作用最强的是已知作用最强的 受体阻滞药，无内受体阻滞药，无内在拟交感活性和膜稳定作用。在拟交感活性和膜稳定作用。能减少房水的生成，降低眼内压，可用于能减少房水的生成，降低眼内压，可用于青光眼。青光眼。噻吗洛尔（，噻吗心安）噻吗洛尔（，噻吗心安）是已知作用最强的 受体阻滞药，无内在拟交感活性和膜稳定作用24对对 受体有较强的选择性阻滞作用，对受体有较强的选择性阻滞作用，对 受体阻滞作用较弱，所以增加呼吸道阻力作受体阻滞作用较弱，所以增加呼吸道阻力作用较轻，但对哮喘患者仍需谨慎。用较轻，但对哮喘患者仍需谨慎。阿替洛尔的阿替洛尔的 和作用维持时间均较普萘洛尔和作用维持时间均较普萘洛尔和美托洛尔长，临床应用每日口服和美托洛尔长，临床应用每日口服 次次普萘洛尔和美托洛尔每日需普萘洛尔和美托洛尔每日需 次。次。二、选择性二、选择性 受体阻滞药受体阻滞药阿替洛尔（，氨酰心安）和美托洛尔阿替洛尔（，氨酰心安）和美托洛尔（，美多心安）（，美多心安）对 受体有较强的选择性阻滞作用，对 受体阻滞作用较弱，25口服个体差异大，容易受胃肠道内容物的口服个体差异大，容易受胃肠道内容物的影响，血浆影响，血浆 为，血浆蛋白结合率为。在为，血浆蛋白结合率为。在肝内迅速代谢，少量以原形从肾脏排泄。肝内迅速代谢，少量以原形从肾脏排泄。三、三、受体阻滞药受体阻滞药拉贝洛尔（，柳胺苄心定）拉贝洛尔（，柳胺苄心定）口服个体差异大，容易受胃肠道内容物的影响，血浆 为，血浆蛋26对对、受体有明显的阻断作用。受体有明显的阻断作用。对对受体的阻滞作用是普萘洛尔的，受体的阻滞作用是普萘洛尔的，对对受体的阻滞作用是普萘洛尔的；受体的阻滞作用是普萘洛尔的；对对受体的阻滞作用是酚妥拉明的，受体的阻滞作用是酚妥拉明的，对对受体的阻滞作用是受体的阻滞作用是受体阻滞作用受体阻滞作用的的 倍。倍。拉贝洛尔（，柳胺苄心定）拉贝洛尔（，柳胺苄心定）对、受体有明显的阻断作用。拉贝洛尔（，柳胺苄心定）27主要用于中度和重度高血压、心绞痛。主要用于中度和重度高血压、心绞痛。与单纯与单纯 受体阻滞药相比，能降低卧受体阻滞药相比，能降低卧位血压和外周阻力，不减少心排出量，位血压和外周阻力，不减少心排出量，不引起体位性低血压不引起体位性低血压。一般不良反应有眩晕、乏力、恶心等。一般不良反应有眩晕、乏力、恶心等。心功能不全及哮喘患者心功能不全及哮喘患者禁用禁用。拉贝洛尔拉贝洛尔（labetalol，柳胺苄心定）柳胺苄心定）主要用于中度和重度高血压、心绞痛。与单纯 受体阻滞药相比28