鼻腔鼻窦肿瘤概述课件

鼻腔鼻鼻腔鼻窦肿瘤概述瘤概述鼻腔鼻窦肿瘤概述鼻腔鼻窦肿瘤概述鼻腔鼻窦肿瘤概述鼻腔及鼻窦良性肿瘤鼻腔及鼻窦良性肿瘤鼻腔及鼻窦良性肿瘤鼻腔及鼻窦良性肿瘤n n鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有4040多种，但是临床上并不多见，常见的主要有良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状多种，但是临床上并不多见，常见的主要有良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。瘤和骨瘤。2 2鼻腔及鼻窦良性肿瘤鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种，但是临床血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤n n鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。前者鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年。但多见于青壮年。n n病因至今不清。病因至今不清。3 3血管瘤鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可血管瘤症状血管瘤症状血管瘤症状血管瘤症状n n1 1反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多，但可引起贫血。反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多，但可引起贫血。n n2 2进行性鼻塞及嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。进行性鼻塞及嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。n n3 3肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁，引起头痛、复视、视力减退。肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁，引起头痛、复视、视力减退。4 4血管瘤症状1反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多血管瘤体征血管瘤体征血管瘤体征血管瘤体征n n1 1多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色，触之易出血。继发感多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色，触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩。好发于下鼻甲，呈暗红色。染时，表面糜烂、坏死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩。好发于下鼻甲，呈暗红色。n n2 2上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。5 5血管瘤体征1多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常血管瘤诊断及治疗血管瘤诊断及治疗血管瘤诊断及治疗血管瘤诊断及治疗n n诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。n n治疗：手术切除为主。治疗：手术切除为主。治疗：手术切除为主。治疗：手术切除为主。6 6血管瘤诊断及治疗诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤n n概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少见。筛窦次之，额窦最少见。筛窦次之，额窦最少见。筛窦次之，额窦最少见。n n病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现及人乳头状瘤病毒感染有密切关系。病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现及人乳头状瘤病毒感染有密切关系。病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现及人乳头状瘤病毒感染有密切关系。病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年研究发现及人乳头状瘤病毒感染有密切关系。n n 1.1.炎症学说炎症学说炎症学说炎症学说 人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染人乳头状瘤病毒感染n n 2.2.肿瘤学说肿瘤学说肿瘤学说肿瘤学说 具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。肿瘤。肿瘤。肿瘤。7 7乳头状瘤概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤n n病理：病理上常将其分为两型：病理：病理上常将其分为两型：病理：病理上常将其分为两型：病理：病理上常将其分为两型：n n 1.1.硬型硬型硬型硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑椹状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构及一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。观及组织结构及一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。观及组织结构及一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。观及组织结构及一般皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。n n 2.2.软型软型软型软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点：基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点：基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点：基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。其特点：术后易复发，复发率为术后易复发，复发率为术后易复发，复发率为术后易复发，复发率为28287474不等；不等；不等；不等；多次手术易恶变，多次手术易恶变，多次手术易恶变，多次手术易恶变，恶变率介于恶变率介于恶变率介于恶变率介于5 51515之间。其中一部分之间。其中一部分之间。其中一部分之间。其中一部分“癌变癌变癌变癌变”病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误病例，可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；诊为内翻性乳头状瘤；诊为内翻性乳头状瘤；诊为内翻性乳头状瘤；多发性生长并易产生组织破坏。多发性生长并易产生组织破坏。多发性生长并易产生组织破坏。多发性生长并易产生组织破坏。8 8乳头状瘤病理：病理上常将其分为两型：8乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：n n 多见于多见于多见于多见于4040岁以上，岁以上，岁以上，岁以上，50506060岁为高发年龄；男女之比为岁为高发年龄；男女之比为岁为高发年龄；男女之比为岁为高发年龄；男女之比为3 3：1 1。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能及肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能及肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能及肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能及肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次“鼻息肉鼻息肉鼻息肉鼻息肉”手术手术手术手术和术中有大出血的病史。和术中有大出血的病史。和术中有大出血的病史。和术中有大出血的病史。n n检查：检查：检查：检查：n n 肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。9 9乳头状瘤临床表现：9内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤1010内翻性乳头状瘤10诊诊诊诊 断断断断 n n病史病史 n n鼻镜及鼻内镜检查鼻镜及鼻内镜检查 n n鼻窦鼻窦 n n组织病理确诊组织病理确诊1111诊 断 病史 11治治治治 疗疗疗疗n n因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。n n肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。n n对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。1212治 疗12骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤n n鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位多为额筛交界区。鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位多为额筛交界区。n n病因未明。病因未明。1313骨瘤鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多n n症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅XX线检查中偶然发现。大的额窦骨瘤有额部疼线检查中偶然发现。大的额窦骨瘤有额部疼线检查中偶然发现。大的额窦骨瘤有额部疼线检查中偶然发现。大的额窦骨瘤有额部疼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼和复视等症状。影响鼻额管通气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板侵入颅内，出现颅内组织受和复视等症状。影响鼻额管通气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板侵入颅内，出现颅内组织受和复视等症状。影响鼻额管通气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板侵入颅内，出现颅内组织受和复视等症状。影响鼻额管通气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板侵入颅内，出现颅内组织受压症状，如头痛、恶心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，压症状，如头痛、恶心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，压症状，如头痛、恶心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，压症状，如头痛、恶心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，眼球可向外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。眼球可向外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。眼球可向外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。眼球可向外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。1414症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅X线检查n n诊断：主要依据诊断：主要依据诊断：主要依据诊断：主要依据XX线拍片或扫描检查，可见圆形高密度阴影。线拍片或扫描检查，可见圆形高密度阴影。线拍片或扫描检查，可见圆形高密度阴影。线拍片或扫描检查，可见圆形高密度阴影。1515诊断：主要依据X线拍片或扫描检查，可见圆形高密度阴影。15n n治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形1616治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤n n鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，癌肿绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。癌肿绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。癌肿绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。癌肿绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。n n鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。1717鼻腔及鼻窦恶性肿瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤n n以上颌窦恶性肿瘤为代表。以上颌窦恶性肿瘤为代表。以上颌窦恶性肿瘤为代表。以上颌窦恶性肿瘤为代表。n n 脓血鼻涕脓血鼻涕脓血鼻涕脓血鼻涕 n n 面颊部疼痛和麻木面颊部疼痛和麻木面颊部疼痛和麻木面颊部疼痛和麻木 n n 鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞 n n 磨牙疼痛或松动磨牙疼痛或松动磨牙疼痛或松动磨牙疼痛或松动 1818以上颌窦恶性肿瘤为代表。18n n破坏鼻窦周围骨质引起的症状：破坏鼻窦周围骨质引起的症状：破坏鼻窦周围骨质引起的症状：破坏鼻窦周围骨质引起的症状：n n 面颊部隆起面颊部隆起面颊部隆起面颊部隆起 n n 眼部症状眼部症状眼部症状眼部症状 n n 硬腭下塌硬腭下塌硬腭下塌硬腭下塌 n n 侵入翼腭窝侵入翼腭窝侵入翼腭窝侵入翼腭窝 n n 颅底扩展颅底扩展颅底扩展颅底扩展 n n 颈淋巴结转移颈淋巴结转移颈淋巴结转移颈淋巴结转移1919破坏鼻窦周围骨质引起的症状：19鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤 n n上颌窦恶性肿瘤发病率最高上颌窦恶性肿瘤发病率最高上颌窦恶性肿瘤发病率最高上颌窦恶性肿瘤发病率最高 n n病理病理病理病理n n 癌：鳞状细胞癌、腺癌癌：鳞状细胞癌、腺癌癌：鳞状细胞癌、腺癌癌：鳞状细胞癌、腺癌n n 肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤2020鼻窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤发病率最高 20病病病病 因因因因 n n长期慢性炎症刺激长期慢性炎症刺激 n n经常接触致癌物经常接触致癌物 n n良性肿瘤恶变良性肿瘤恶变 n n放射性物质放射性物质n n良性病变放疗诱发良性病变放疗诱发n n外伤：肉瘤患者常有外伤史外伤：肉瘤患者常有外伤史2121病 因 长期慢性炎症刺激 21上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤n n主要是鳞癌，占主要是鳞癌，占8080 n n其次有：其次有：未分化癌未分化癌 腺癌腺癌 n n 粘膜上皮癌粘膜上皮癌 圆柱细胞癌圆柱细胞癌 n n 淋巴上皮癌淋巴上皮癌 恶性黑色素癌恶性黑色素癌 2222上颌窦恶性肿瘤主要是鳞癌，占80 22临临临临 床床床床 表表表表 现现现现n n1.1.脓血鼻涕脓血鼻涕脓血鼻涕脓血鼻涕 n n2.2.面颊部疼痛和麻木面颊部疼痛和麻木面颊部疼痛和麻木面颊部疼痛和麻木 n n3.3.单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞 n n4.4.磨牙疼痛和松动磨牙疼痛和松动磨牙疼痛和松动磨牙疼痛和松动 n n 2323临 床 表 现1.脓血鼻涕 23晚期症状：晚期症状：晚期症状：晚期症状：面颊部隆起面颊部隆起面颊部隆起面颊部隆起 眼部症状眼部症状眼部症状眼部症状硬腭隆起硬腭隆起硬腭隆起硬腭隆起张口困难张口困难张口困难张口困难颅底受累颅底受累颅底受累颅底受累颈淋巴结转移颈淋巴结转移颈淋巴结转移颈淋巴结转移2424晚期症状：24筛窦恶性肿瘤筛窦恶性肿瘤筛窦恶性肿瘤筛窦恶性肿瘤n n早期可无症状，可侵犯鼻腔早期可无症状，可侵犯鼻腔 n n晚期侵犯纸样板、筛顶、前壁晚期侵犯纸样板、筛顶、前壁n n额窦肿瘤额窦肿瘤 n n蝶窦肿瘤蝶窦肿瘤2525筛窦恶性肿瘤早期可无症状，可侵犯鼻腔 25诊诊诊诊 断断断断 n n病史病史 n n前后鼻镜检查前后鼻镜检查 n n鼻内镜检查鼻内镜检查 n n病理活检及细胞涂片病理活检及细胞涂片 n n影像学检查影像学检查 n n手术探查手术探查2626诊 断 病史 26 左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位2727 左上颌窦癌,骨窗位 左上颌窦癌，软组织窗位27 左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位2828 左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位28 右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶2929 右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶29 左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭3030 左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭30 T1w横断位，横断位，右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，左上颌窦慢性炎症左上颌窦慢性炎症 增强后增强后 T1w 肿块明显增强肿块明显增强,不均匀。不均匀。3131 T1w横断位，增强后 T1w 31上颌窦癌加权上颌窦癌加权上颌窦癌加权上颌窦癌加权冠状位冠状位 增强后增强后T1w,加脂肪抑制加脂肪抑制 右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内3232上颌窦癌加权冠状位 32治治治治 疗疗疗疗n n1 1手术手术手术手术 n n2 2放疗放疗放疗放疗 n n3 3化疗化疗化疗化疗 n n4 4综合治疗：综合治疗：综合治疗：综合治疗：n n 术前术前术前术前 根治性放疗根治性放疗根治性放疗根治性放疗 n n 手术手术手术手术 彻底切除原发肿瘤彻底切除原发肿瘤彻底切除原发肿瘤彻底切除原发肿瘤 n n 术后术后术后术后 放疗或化疗放疗或化疗放疗或化疗放疗或化疗 3333治 疗1手术 33上颌窦肿瘤手术面部切口上颌窦肿瘤手术面部切口上颌窦肿瘤手术面部切口上颌窦肿瘤手术面部切口1 切口；切口；2切口加延伸切口；切口加延伸切口；3 切口加睫毛下延伸切口；切口加睫毛下延伸切口；4 切口加睫毛上下延伸切口切口加睫毛上下延伸切口 3434上颌窦肿瘤手术面部切口1 切口；34上颌骨切除各壁界线示意图上颌骨切除各壁界线示意图上颌骨切除各壁界线示意图上颌骨切除各壁界线示意图 A.翼突凿断线 B.翼腭窝界线 硬腭锯开线硬腭锯开线硬腭锯开线硬腭锯开线 3535上颌骨切除各壁界线示意图 A.翼突凿断线 硬腭锯开线 35上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术面部皮瓣翻开面部皮瓣翻开面部皮瓣翻开面部皮瓣翻开3636上颌骨切除术面部皮瓣翻开36上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术剥离眶骨膜，保护眼球剥离眶骨膜，保护眼球剥离眶骨膜，保护眼球剥离眶骨膜，保护眼球 3737上颌骨切除术剥离眶骨膜，保护眼球 37上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术颧骨锯开颧骨锯开颧骨锯开颧骨锯开3838上颌骨切除术颧骨锯开38上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术 硬腭锯开硬腭锯开硬腭锯开硬腭锯开 3939上颌骨切除术 硬腭锯开 39上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术凿断翼突根部凿断翼突根部凿断翼突根部凿断翼突根部 4040上颌骨切除术凿断翼突根部 40上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除后术腔上颌骨切除后术腔上颌骨切除后术腔上颌骨切除后术腔4141上颌骨切除术上颌骨切除后术腔41上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术上颌骨切除术术腔游离植皮术腔游离植皮术腔游离植皮术腔游离植皮4242上颌骨切除术术腔游离植皮42谢谢！谢谢！