麻醉与循环医学知识讲座培训ppt课件

麻醉与循环医学知识讲座麻醉与循环医学知识讲座1Blood Circulation 麻醉与循环医学知识讲座2Blood Circulation 麻醉与循环医学知识讲座23 在整个生命活动在整个生命活动过程中，心脏不停过程中，心脏不停地跳动，推动血液地跳动，推动血液在心血管系统内循在心血管系统内循环流动环流动。麻醉与循环医学知识讲座33 在整个生命活 心肌细胞心肌细胞 工作细胞：心房肌细胞，心室肌细胞工作细胞：心房肌细胞，心室肌细胞 自律细胞：自律细胞：P P细胞，浦肯野细胞细胞，浦肯野细胞第一节第一节 心脏的电活动心脏的电活动麻醉与循环医学知识讲座4 心肌细胞第一节 心脏的电活动麻醉与循环医学知识讲座4一、心肌细胞的生物电活动麻醉与循环医学知识讲座5一、心肌细胞的生物电活动麻醉与循环医学知识讲座5n n生物电生物电（bioc-lectricity）：指一切活细胞无指一切活细胞无论处于静息状态还是活动状态都存在的电论处于静息状态还是活动状态都存在的电现象。现象。n n两种表现形式两种表现形式：安安 静静:静息电位静息电位 受刺激受刺激:动作电位动作电位 麻醉与循环医学知识讲座6生物电（bioc-lectricity）：指一切活细胞无论静息电位静息电位：细胞处于：细胞处于静息静息 状态时细胞膜内外两侧状态时细胞膜内外两侧存在的存在的电位差电位差。(一一)静息电位静息电位（resting potential,RP）有电位差有电位差 外正内负（极化）外正内负（极化）稳定直流稳定直流麻醉与循环医学知识讲座7(一)静息电位（resting potential,RP钾离子向膜外侧扩散钾离子向膜外侧扩散钾离子向膜外侧扩散钾离子向膜外侧扩散麻醉与循环医学知识讲座8钾离子向膜外侧扩散麻醉与循环医学知识讲座8麻醉与循环医学知识讲座9麻醉与循环医学知识讲座9特点：特点：复极过程复杂复极过程复杂 持续时间长持续时间长 升降支不对称升降支不对称(二二)动作电位动作电位麻醉与循环医学知识讲座10(二)动作电位麻醉与循环医学知识讲座10麻醉与循环医学知识讲座11麻醉与循环医学知识讲座11心室肌细胞心室肌细胞APAP的构成的构成 除极过程（除极过程（0 0期）期）膜去极化，膜去极化，APAP上升支上升支 复极过程复极过程 1 1期期快速复极初期快速复极初期 2 2期期平台期平台期(主要特征）主要特征）3 3期期快速复极末期快速复极末期 静息期（静息期（4 4期）期）膜电位稳定于膜电位稳定于RPRP水平水平麻醉与循环医学知识讲座12心室肌细胞AP的构成除极过程（0期）麻醉与循环医学知识讲座1n n0 0 期期:心肌细胞心肌细胞外来刺激外来刺激NaNa+通道部通道部分开放分开放少量少量NaNa+内流内流膜去极化膜去极化达阈达阈电位电位NaNa+通道大量开放通道大量开放再生性再生性NaNa+内内流流NaNa+平衡电位。平衡电位。快快NaNa+通道通道：-70mV-70mV激活，激活，0mV0mV失活，持续失活，持续1-1-msms，特异性强，特异性强(只对只对NaNa+通透通透)。麻醉与循环医学知识讲座130 期:心肌细胞外来刺激Na+通道部分开放少量Na+n n1 1期：期：NaNa+通道失活关闭，同时一过性外通道失活关闭，同时一过性外 向电流（向电流（Ito)Ito)激活激活(主要主要K K+)，K K+外流，导致膜快速复极化。外流，导致膜快速复极化。n n2 2期：期：平台期平台期，是心肌动作电位时间较长，是心肌动作电位时间较长 的主要原因，也区别于骨骼肌细胞的主要原因，也区别于骨骼肌细胞 的的主要特征主要特征。这一期的特征是：。这一期的特征是：CaCa2+2+的内流抵消的内流抵消K K+外流。外流。麻醉与循环医学知识讲座141期：Na+通道失活关闭，同时一过性外麻醉与循环医学知识讲座麻醉与循环医学知识讲座15麻醉与循环医学知识讲座15n n3 3期：期：CaCa2+2+通道失活，通道失活，CaCa2+2+内流终止。内流终止。K K+外外流流(I(Ik k)进一步增加，使膜内电位向负的方进一步增加，使膜内电位向负的方向转化，膜内电位越负，向转化，膜内电位越负，K K+外流越快，造外流越快，造成再生性复极。成再生性复极。慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I+IK K 通道通透性通道通透性K K+再生性外流再生性外流快速复极化至快速复极化至RPRP水平水平麻醉与循环医学知识讲座163期：Ca2+通道失活，Ca2+内流终止。K+外流(Ik)4 4期：期：膜电位恢复至静息电位水平。但此时细胞膜电位恢复至静息电位水平。但此时细胞膜的离子主动转运膜的离子主动转运(Na+-K+(Na+-K+泵、泵、Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换体、交换体、Ca2+Ca2+泵泵)仍在进行，使细胞内外离子浓度恢复到仍在进行，使细胞内外离子浓度恢复到正常水平，保证心肌的正常兴奋性。正常水平，保证心肌的正常兴奋性。麻醉与循环医学知识讲座174期：膜电位恢复至静息电位水平。但此时细胞膜的离子主动转运(麻醉与循环医学知识讲座18麻醉与循环医学知识讲座18机制机制：0 0期期期期(去极化过程去极化过程去极化过程去极化过程):I):INaNa 1 1期期期期(快速复极初期快速复极初期快速复极初期快速复极初期):I):Itoto 2 2期期期期(平台期平台期平台期平台期):I):ICa-L Ca-L,I INa Na,I IKK 3 3期期期期(快速复极末期快速复极末期快速复极末期快速复极末期):I):IK K,I,IK1K1 4 4期期期期(恢复期恢复期恢复期恢复期/静息期静息期静息期静息期):I):IP P,I INa-Ca Na-Ca,I ICaPCaP麻醉与循环医学知识讲座19麻醉与循环医学知识讲座19麻醉与循环医学知识讲座20麻醉与循环医学知识讲座20麻醉与循环医学知识讲座21麻醉与循环医学知识讲座21麻醉与循环医学知识讲座22麻醉与循环医学知识讲座22二、心肌细胞的电生理特性与心律失常二、心肌细胞的电生理特性与心律失常电生理特性电生理特性机械特性机械特性兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性麻醉与循环医学知识讲座23二、心肌细胞的电生理特性与心律失常电生理特性机械特性兴奋性麻 心律失常心律失常：指心律起源部位、心搏频率、或兴：指心律起源部位、心搏频率、或兴奋传导等发生异常。奋传导等发生异常。常见常见：心律不齐、心动过缓、心动过速、早搏、：心律不齐、心动过缓、心动过速、早搏、房颤、房室传导阻滞等。房颤、房室传导阻滞等。确诊确诊：大多要靠：大多要靠心电图心电图，甚至是，甚至是24h24h动态心电动态心电 图检查。图检查。治疗治疗：根据患者的病情，合用抗心律失常的：根据患者的病情，合用抗心律失常的 药物药物，必要时考虑，必要时考虑射频消融射频消融治疗。治疗。心心 律律 失失 常常麻醉与循环医学知识讲座24 心律失常：指心律起源部位、心搏频率、或兴奋传导等发生异常。(一一)兴奋性兴奋性组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。衡量指标：衡量指标：阈强度阈强度麻醉与循环医学知识讲座25(一)兴奋性组织或细胞对刺激产生动作电位的能力。麻醉与循1.1.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 (1)(1)有效不应期有效不应期(ERP)(ERP):兴奋性为零兴奋性为零 =绝对不应期绝对不应期+局部反应期局部反应期 (2)(2)相对不应期相对不应期:兴奋性低于正常兴奋性低于正常 (3)(3)超常期超常期:兴奋性高于正常兴奋性高于正常SNPERP麻醉与循环医学知识讲座261.兴奋性的周期性变化 (1)有效不应期(ERP):兴奋 有效不应期有效不应期：心肌细胞受到刺激发生兴：心肌细胞受到刺激发生兴奋时，从动作电位奋时，从动作电位0 0期期开始到开始到3 3期期复极化复极化膜电位到膜电位到-60mv-60mv这一段时间内，对任何强这一段时间内，对任何强度的刺激心肌都不能产生新的动作电位。度的刺激心肌都不能产生新的动作电位。包括绝对不应期和局部反应期包括绝对不应期和局部反应期麻醉与循环医学知识讲座27 有效不应期：心肌细胞受到刺激发生兴奋时，从动作电位0期开相对不应期相对不应期麻醉与循环医学知识讲座28相对不应期麻醉与循环医学知识讲座28超超 常常 期期麻醉与循环医学知识讲座29超 常 期麻醉与循环医学知识讲座292.2.决定兴奋性的因素决定兴奋性的因素(1)(1)静息电位与阈电位之间的差值：静息电位与阈电位之间的差值：反变反变(2)(2)离子通道的状态：离子通道的状态：静息状态静息状态 （良好兴奋性）（良好兴奋性）激活状态激活状态 (离子扩散离子扩散)失活状态失活状态 （兴奋性为零）（兴奋性为零）麻醉与循环医学知识讲座302.决定兴奋性的因素(1)静息电位与阈电位之间的差值：反变麻3.3.兴奋性与心律失常兴奋性与心律失常（一）兴奋性的不均一性与心律失常 易损期：相对不应期开始之初 心房易损期：QRS波末到ST段开始后20ms 心室易损期：T波升支到达以前约30ms内麻醉与循环医学知识讲座313.兴奋性与心律失常（一）兴奋性的不均一性与心律失常麻醉与循麻醉与循环医学知识讲座32麻醉与循环医学知识讲座32正常心电图n nP P波波 两心房去极化两心房去极化n nQRSQRS波波 心室去极化综心室去极化综合波合波n nT T波波 心室复极化波心室复极化波麻醉与循环医学知识讲座33正常心电图P波麻醉与循环医学知识讲座33麻醉与循环医学知识讲座34麻醉与循环医学知识讲座34（2 2）动作电位时程、有效不应期与心律失常）动作电位时程、有效不应期与心律失常动作电位时程动作电位时程(APD)(APD)：0 0 0 0期除极化开始到期除极化开始到期除极化开始到期除极化开始到3 3 3 3期复极化完毕期复极化完毕期复极化完毕期复极化完毕 200300ms200300ms200300ms200300msAPD:APD:APD:APD:复极化速度复极化速度复极化速度复极化速度失活和失活和失活和失活和激活激活激活激活ERP:ERP:ERP:ERP:再除极化能力再除极化能力再除极化能力再除极化能力 复活复活复活复活抗抗心律失常药物：奎尼丁、利多卡因麻醉与循环医学知识讲座35（2）动作电位时程、有效不应期与心律失常动作电位时程(APD（二）自律性（二）自律性组织细胞能组织细胞能自动自动发生节律性发生节律性兴奋兴奋的特性。的特性。衡量指标：自动兴奋的衡量指标：自动兴奋的频率频率麻醉与循环医学知识讲座36（二）自律性组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性。麻醉与循环医 心脏的自律性心脏的自律性自自 律律 性性 依依 次次 降降 低低100100次次/分分5050次次/分分4040次次/分分2525次次/分分窦房结窦房结房室交界房室交界房室束房室束浦肯野纤维浦肯野纤维麻醉与循环医学知识讲座37 心脏的自律性自 律 性 依 次 降 低11.1.自律性的产生：自律性的产生：4 4期自动去极化期自动去极化 麻醉与循环医学知识讲座381.自律性的产生：4期自动去极化 麻醉与循环医学知识讲座384 4期自动去极化机制期自动去极化机制1.1.复极化时外向电流复极化时外向电流K K+逐渐衰减逐渐衰减2.2.进行性增强的内向电流进行性增强的内向电流 I If f(主要作用主要作用)麻醉与循环医学知识讲座394期自动去极化机制1.复极化时外向电流K+逐渐衰减麻醉与循2.2.影响自律性的因素影响自律性的因素(1)4(1)4期自动去极化的速度期自动去极化的速度:正变正变(2)(2)最大复极电位与阈电位之间的差值最大复极电位与阈电位之间的差值:反变反变abacacdeab麻醉与循环医学知识讲座402.影响自律性的因素(1)4期自动去极化的速度:正变aba.自律性与心律失常自律性与心律失常（）正常自律性的改变（）正常自律性的改变窦性心动过速：窦性心动过速：次以上次以上窦性心动过缓窦性心动过缓：次以下：次以下 窦性心律不齐窦性心律不齐（）异常自律性（）异常自律性原因：膜电位下降引起原因：膜电位下降引起期自动除极期自动除极麻醉与循环医学知识讲座41.自律性与心律失常（）正常自律性的改变麻醉与循环医学知识.自律性与心律失常自律性与心律失常（）触发活动（）触发活动原因：原因：后除极后除极膜电位振荡膜电位振荡早期后除极：早期后除极：复极化复极化期和期期和期缺氧高二氧化碳血症儿茶酚胺缺氧高二氧化碳血症儿茶酚胺后期后除极：后期后除极：复极化复极化期期洋地黄缺氧儿茶酚胺洋地黄缺氧儿茶酚胺麻醉与循环医学知识讲座42.自律性与心律失常（）触发活动洋地黄缺氧儿茶酚胺麻醉(三三)传导性传导性细胞传导兴奋的能力。细胞传导兴奋的能力。衡量指标：衡量指标：APAP的的传播速度传播速度 麻醉与循环医学知识讲座43(三)传导性细胞传导兴奋的能力。麻醉与循环医学知识讲座430 01 12 23 34 4传导速度传导速度(m/s)窦房结心房肌优势传导通路结区房室束心室肌左右束支浦肯野纤维0.050.41.31.50.02341麻醉与循环医学知识讲座4401234传导速度(m/s)窦房结心房肌优势传导通路结区房室1.1.兴奋在心脏内的传播兴奋在心脏内的传播(1)(1)(1)(1)传播途径传播途径传播途径传播途径：特殊传导系统（含优势传导通路）特殊传导系统（含优势传导通路）特殊传导系统（含优势传导通路）特殊传导系统（含优势传导通路）(2)(2)(2)(2)传播速度传播速度传播速度传播速度 特点：特点：特点：特点：房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢房室交界的传导速度最慢 末梢浦肯野纤维网的传导速度最快末梢浦肯野纤维网的传导速度最快末梢浦肯野纤维网的传导速度最快末梢浦肯野纤维网的传导速度最快 房室延搁的意义房室延搁的意义房室延搁的意义房室延搁的意义：使心室在房缩完成后（心室：使心室在房缩完成后（心室：使心室在房缩完成后（心室：使心室在房缩完成后（心室 充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能。充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能。充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能。充分充盈）才开始收缩以确保其射血功能。房室交界的传导速度最慢：易发生房室交界的传导速度最慢：易发生传导阻滞传导阻滞麻醉与循环医学知识讲座451.兴奋在心脏内的传播(1)传播途径：特殊传导系统（含优势2.2.影响传导性的因素影响传导性的因素(1)(1)心肌细胞的结构心肌细胞的结构(2)0(2)0期的速度和幅度期的速度和幅度:正变正变(3)(3)邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性 :正变正变麻醉与循环医学知识讲座462.影响传导性的因素(1)心肌细胞的结构麻醉与循环医学知识讲3.3.传导性与心律失常传导性与心律失常（1 1）传导阻滞：传导减慢）传导阻滞：传导减慢 传导中断传导中断原因：膜电位降低、不应期传导和不均匀传导。原因：膜电位降低、不应期传导和不均匀传导。（2 2）兴奋折返）兴奋折返形成条件：有一折返通路；形成条件：有一折返通路；折返通路存在单向阻滞；折返通路存在单向阻滞；传导减慢或不应期缩短。传导减慢或不应期缩短。麻醉与循环医学知识讲座473.传导性与心律失常（1）传导阻滞：传导减慢麻醉与循环医学知三、麻醉与心律失常三、麻醉与心律失常（一）自主神经平衡失调（一）自主神经平衡失调麻醉深度不够麻醉深度不够/缺氧血容量不足缺氧血容量不足（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱高血钾低血钾高血钾低血钾（三）麻醉用药（三）麻醉用药局麻药吸入性麻醉药局麻药吸入性麻醉药麻醉与循环医学知识讲座48三、麻醉与心律失常（一）自主神经平衡失调麻醉与循环医学知识讲 第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 麻醉与循环医学知识讲座49 第二节 心脏的泵血功能 麻醉与循环医学知识讲座49心脏的泵血过程心脏的泵血过程1.1.心室收缩期心室收缩期 (1)(1)等容收缩期等容收缩期 (2)(2)射血期射血期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期2.2.心室舒张期心室舒张期 (1)(1)等容舒张期等容舒张期 (2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期 麻醉与循环医学知识讲座50心脏的泵血过程1.心室收缩期麻醉与循环医学知识讲座麻醉与循环医学知识讲座51麻醉与循环医学知识讲座51一一、心输出量及其影响因素心输出量及其影响因素（一）心输出量（一）心输出量心输出量：心输出量：一侧心室一侧心室每分钟每分钟射出的血量。射出的血量。心输出量心输出量=心率心率搏出量搏出量 CO=HRSVCO=HRSV =75beats/min70ml/beat =75beats/min70ml/beat =5250 ml/min =5250 ml/min 男：男：4.56.0L/min女：低约女：低约10%麻醉与循环医学知识讲座52一、心输出量及其影响因素男：4.56.0L/min麻醉与循搏出量搏出量：一侧心室一侧心室一次一次收缩射出的血量。收缩射出的血量。麻醉与循环医学知识讲座53搏出量：一侧心室一次收缩射出的血量。麻醉与循环医学知识讲座1255570/12570麻醉与循环医学知识讲座541255570/12570麻醉与循环医学知识讲座54心指数心指数：以：以每平方米体表面积每平方米体表面积计算的计算的心输出量心输出量。静息心指数静息心指数:安静、空腹时的心指数。安静、空腹时的心指数。3.03.03.5L/(minm3.5L/(minm2 2)5 56L/min 6L/min 1.6 1.61.7m1.7m2 2 麻醉与循环医学知识讲座55麻醉与循环医学知识讲座55安静：心率安静：心率安静：心率安静：心率75757575次次次次/分分分分 心输出量心输出量心输出量心输出量5 55 56L/6L/6L/6L/分分分分运动：心率运动：心率运动：心率运动：心率100200100200次次次次/分分分分 心输出量心输出量心输出量心输出量2525252530L/30L/30L/30L/分分分分麻醉与循环医学知识讲座56安静：心率75次/分运动：心率100200次/分麻醉与循环57搏出量搏出量心率心率前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力心心输输出出量量（二）影响心输出量的因素（二）影响心输出量的因素心输出量心输出量=搏出量搏出量心率心率麻醉与循环医学知识讲座5757搏出量前负荷心（二）影响心输出量的因素心输出量=58.前负荷前负荷前负荷是指肌肉收缩前负荷是指肌肉收缩前前所负载的负荷。所负载的负荷。等价于心肌的初长度；等价于心肌的初长度；决定于决定于心室舒张末期的血液充盈量（心室心室舒张末期的血液充盈量（心室舒张末期容积）舒张末期容积）等价于等价于心室舒张末期压力；心室舒张末期压力；也相当于心房压。也相当于心房压。麻醉与循环医学知识讲座5858.前负荷麻醉与循环医学知识讲座58心室功能曲线心室功能曲线 15mmHg15mmHg以下，升支以下，升支异长自身调节异长自身调节(Staring(Staring机制机制)151520mmHg20mmHg，趋平坦，趋平坦20mmHg20mmHg以上，平或轻度下倾以上，平或轻度下倾图4-12 心室功能曲线麻醉与循环医学知识讲座59心室功能曲线 15mmHg以下，升支图4-12 心室功能曲 长度-张力曲线左图：骨骼肌 右图：心肌 AT：主动张力 RT：静息张力麻醉与循环医学知识讲座60 长度-张力曲线麻醉与循环医学知识讲座60通过心肌本身初长度的改变引起心肌收通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量的调节。缩强度变化，继而影响搏出量的调节。异长自身调节（异长自身调节（StaringStaring机制）机制）意义：防止心室舒张末期压力和容积发生意义：防止心室舒张末期压力和容积发生 过久和过度的改变过久和过度的改变麻醉与循环医学知识讲座61通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量主主A压越高，搏出量减少压越高，搏出量减少整体时：主整体时：主A压在压在80170mmHg变化，变化，通过异长自身调节而恢复搏出量通过异长自身调节而恢复搏出量2.2.后负荷：指动脉血压后负荷：指动脉血压 麻醉与循环医学知识讲座62主A压越高，搏出量减少2.后负荷：指动脉血压 麻醉与循环医学3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力 不依赖于外部负荷而改变其收缩功能不依赖于外部负荷而改变其收缩功能的内在特性的内在特性 。影响因素：兴奋影响因素：兴奋-收缩耦联各环节收缩耦联各环节麻醉与循环医学知识讲座633.心肌收缩能力 不依赖于外部负荷而改变其收缩功能麻醉与循环64麻醉与循环医学知识讲座6464麻醉与循环医学知识讲座64.心室舒张功能心室舒张功能早期：主动舒张早期：主动舒张快速移除快速移除后期：被动舒张后期：被动舒张顺应性顺应性麻醉与循环医学知识讲座65.心室舒张功能早期：主动舒张快速移除麻醉与循环医.心率心率 （Heart rate,HRHeart rate,HR）一定范围内，一定范围内，HRHR增快，心输出量增快，心输出量增加增加但但HRHR过快过快 180 180次分钟次分钟 过慢过慢 40 收缩期收缩期 血流量。血流量。麻醉与循环医学知识讲座105 冠脉血流的特点冠脉流量占心输 出量4-5%（安 （二）冠脉血流量的调节（二）冠脉血流量的调节1.1.物理因素物理因素2.2.心肌代谢因素心肌代谢因素(最重要最重要)3.3.神经调节神经调节麻醉与循环医学知识讲座106 （二）冠脉血流量的调节1.物理因素麻醉与循环医学知识讲（H+、CO2、PGE、乳酸、缓激肽等增多亦舒冠脉）、乳酸、缓激肽等增多亦舒冠脉）ADPADPAMPAMP舒冠脉舒冠脉冠脉血冠脉血 POPO2 2代谢代谢ATPATP心肌代谢因素对冠脉血流量的影响心肌代谢因素对冠脉血流量的影响麻醉与循环医学知识讲座107（H+、CO2、PGE、乳酸、缓激肽等增多亦舒冠脉）ADP 神经因素对冠脉血流量的影响神经因素对冠脉血流量的影响舒冠脉舒冠脉冠脉血冠脉血缩血管略强缩血管略强冠脉冠脉RR心代谢心代谢心交感心交感N N舒舒血血管管冠脉无明显舒缩冠脉无明显舒缩低对抗低对抗心迷走心迷走N N兴奋直接舒冠脉，但被代谢降兴奋直接舒冠脉，但被代谢降麻醉与循环医学知识讲座108 神经因素对冠脉血流量的影响舒冠脉冠脉血缩血管略强冠脉R（三）心肌保护（三）心肌保护 1.心肌代谢特点心肌代谢特点 2.心肌保护的基本途经心肌保护的基本途经 （1）增加能量供应）增加能量供应 （2）减少心肌能量消耗：低温、停跳、药物）减少心肌能量消耗：低温、停跳、药物（四）麻醉与冠脉循环（四）麻醉与冠脉循环麻醉与循环医学知识讲座109（三）心肌保护 1.心肌代谢特点麻醉与循环医学知识讲二、脑循环二、脑循环 (一一)脑循环的特点脑循环的特点 1.1.血流量大，耗氧量多。血流量大，耗氧量多。2.2.血流量变化较小。血流量变化较小。3.3.许多物质不易进入脑组织。许多物质不易进入脑组织。麻醉与循环医学知识讲座110二、脑循环(一)脑循环的特点麻醉与循环医学知识讲座110(二二)脑血流的调节脑血流的调节 1.1.自身调节自身调节 2.2.化学性调节化学性调节 3.3.代谢性调节代谢性调节 4.4.神经调节神经调节 5.5.颅内压颅内压（三）麻醉与脑循环及脑代谢（三）麻醉与脑循环及脑代谢麻醉与循环医学知识讲座111(二)脑血流的调节麻醉与循环医学知识讲座111