麻疹的预防专题知识讲座培训ppt课件

麻疹的预防专题知识讲麻疹的预防专题知识讲座座麻疹的预防专题知识讲座1n麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有红晕的灰白小点结膜充血、口腔粘膜有红晕的灰白小点（柯氏斑）。单纯麻疹预后良好，重症患（柯氏斑）。单纯麻疹预后良好，重症患者病死率较高。者病死率较高。2麻疹的预防专题知识讲座麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热2一、流行病学3麻疹的预防专题知识讲座一、流行病学3麻疹的预防专题知识讲座31：传染源 病人是唯一的传染源，自发病前病人是唯一的传染源，自发病前2天（潜伏期末）至出疹后天（潜伏期末）至出疹后5天内，眼结天内，眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有麻疹病毒，具有传染性。中都含有麻疹病毒，具有传染性。4麻疹的预防专题知识讲座1：传染源4麻疹的预防专题知识讲座42：传播途径主要通过飞沫直接传播，有衣物、玩具等间接传播甚少见。5麻疹的预防专题知识讲座2：传播途径主要通过飞沫直接传播，有衣物、玩具等间接传播甚少53：易感人群 人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。麻疹的传染性极强，人类为唯一的自然宿主。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。8个月内婴儿可母体抗体的保护。6麻疹的预防专题知识讲座3：易感人群 人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发64：流行特征n发病季节以冬春季为多，但全年均发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。我国以可发生。我国以8个月至个月至5岁小儿发病岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，率最高。近年因长期疫苗免疫的结果，麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后麻疹流行强度减弱，平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城移。流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发镇易感人群累积，导致局部麻疹暴发流行。流行。7麻疹的预防专题知识讲座4：流行特征发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。我国7二、临床表现 潜伏期约潜伏期约7-14天，最长可达天，最长可达21天，天，曾接受主动免疫或被动免疫者可延曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至长至34周。周。8麻疹的预防专题知识讲座二、临床表现 8麻疹的预防专题知识讲座8（一）典型麻疹分三期9麻疹的预防专题知识讲座（一）典型麻疹分三期9麻疹的预防专题知识讲座91、前驱期：n从发病至出疹前一般从发病至出疹前一般35天。发热、咳嗽等上呼天。发热、咳嗽等上呼吸炎症、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出现吸炎症、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出现对对早期诊断早期诊断非常非常有价值。麻疹粘膜斑（柯氏斑）有价值。麻疹粘膜斑（柯氏斑）在口腔粘膜在口腔粘膜臼齿臼齿处，可见处，可见0.51mm大小细砂大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内，出现内，出现23天即可消失。天即可消失。n前驱期的特征性体征：病程前驱期的特征性体征：病程23天，口腔双侧第天，口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑，初起时仅数个，一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑，初起时仅数个，12天内迅速增多、融合，扩散至整个颊粘膜，天内迅速增多、融合，扩散至整个颊粘膜，23天内很快消失。天内很快消失。10麻疹的预防专题知识讲座1、前驱期：从发病至出疹前一般35天。发热、咳嗽等上呼吸炎1011麻疹的预防专题知识讲座11麻疹的预防专题知识讲座1112麻疹的预防专题知识讲座12麻疹的预防专题知识讲座122、出疹期n发病发病34天耳后、发际渐及耳前、面天耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，25天布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，天布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径直径25mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。，稀疏分明，疹间皮肤正常。此时全身中毒症状加重，体温高、全身淋此时全身中毒症状加重，体温高、全身淋巴结肿大，肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜巴结肿大，肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重，结膜红肿、畏睡或烦躁不安。咳嗽加重，结膜红肿、畏光。查体：浅表淋巴结肿大、肝及脾大。光。查体：浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部常闻干、湿性罗音。肺部常闻干、湿性罗音。13麻疹的预防专题知识讲座2、出疹期发病34天耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、1314麻疹的预防专题知识讲座14麻疹的预防专题知识讲座1415麻疹的预防专题知识讲座15麻疹的预防专题知识讲座1516麻疹的预防专题知识讲座16麻疹的预防专题知识讲座163、恢复期：n35天后，发热开始减退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，12周消失、留有碎屑样脱皮。17麻疹的预防专题知识讲座3、恢复期：35天后，发热开始减退，全身症状减轻，皮1718麻疹的预防专题知识讲座18麻疹的预防专题知识讲座18（二）非典型麻疹n 1、轻型：轻型：n潜伏期潜伏期34周，发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽周，发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽轻、疹色淡、并发症少轻、疹色淡、并发症少n2、重型麻疹：重型麻疹：n多见于全身情况差，免疫力低下，或继发严重感多见于全身情况差，免疫力低下，或继发严重感染者。染者。n可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹不同类型。疱疹性麻疹不同类型。19麻疹的预防专题知识讲座（二）非典型麻疹 1、轻型：19麻疹的预防专题知识讲座193、成人麻疹症状：n成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害,同时病情同时病情不典型呈多样性不典型呈多样性,易误诊易误诊,并具有以下特点并具有以下特点:nA：多数报告患者存在胃肠道症状：多数报告患者存在胃肠道症状,以水样便腹泻以水样便腹泻为主要表现为主要表现;nB：呼吸道卡他症状和眼部症状重：呼吸道卡他症状和眼部症状重;nC:柯氏斑明显且持续时间长柯氏斑明显且持续时间长;nD:多伴有肝脏和心脏损伤多伴有肝脏和心脏损伤20麻疹的预防专题知识讲座3、成人麻疹症状：成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害,同时病20（三）麻疹的诊断标准 n（A）疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳）疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例，或任何经过训嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。n（B）确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资）确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之料，实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之一为实验室证实。一为实验室证实。n1.IgM抗体捕捉抗体捕捉ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹法：麻疹疑似病人血中麻疹IgM阳性。阳性。n2.间接间接ELISA或血凝抑制法：病人恢复期血清比急性或血凝抑制法：病人恢复期血清比急性期有期有4倍或倍或4倍以上升高（含由阴转阳）。倍以上升高（含由阴转阳）。n3.从疑似麻疹病例的标本中用从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野细胞分离到麻疹野病毒。病毒。21麻疹的预防专题知识讲座（三）麻疹的诊断标准（A）疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘21n（C）临床诊断病例：符合以下条件的麻疹疑似病）临床诊断病例：符合以下条件的麻疹疑似病例为临床诊断病例：例为临床诊断病例：n1.未进行流行病学调查，无实验室诊断结果未进行流行病学调查，无实验室诊断结果的临床报告病例。的临床报告病例。n2.完成调查前失访或死亡的病例。完成调查前失访或死亡的病例。n3.流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系的疑似病例。有明显流行病学联系的疑似病例。n4.实验室证实为麻疹暴发，同一暴发中其它实验室证实为麻疹暴发，同一暴发中其它未经实验实证实的疑似病例。未经实验实证实的疑似病例。22麻疹的预防专题知识讲座（C）临床诊断病例：符合以下条件的麻疹疑似病例为临床诊断病例22三、疾病治疗n单纯麻疹治疗重点在护理，对症及预防并发症。单纯麻疹治疗重点在护理，对症及预防并发症。n（一）一般治疗：隔离、休息、加强护理。（一）一般治疗：隔离、休息、加强护理。n在出疹期间既要保证患儿一定的营养在出疹期间既要保证患儿一定的营养(易消化而富有易消化而富有蛋白质和维生素的饮食蛋白质和维生素的饮食)，又要保持眼睛和口腔等的卫生，又要保持眼睛和口腔等的卫生，并应注意室内空气交换，但又不能让患儿直接吹风。并应注意室内空气交换，但又不能让患儿直接吹风。n（二）对症治疗高热可酌情用小剂量退热药，应避（二）对症治疗高热可酌情用小剂量退热药，应避免急骤退热致虚脱；咳嗽选用止咳剂；烦躁选用镇静剂。免急骤退热致虚脱；咳嗽选用止咳剂；烦躁选用镇静剂。n（三）（三）中医中药治疗：葛根升麻汤加减，芫荽汤中医中药治疗：葛根升麻汤加减，芫荽汤口服。出疹期用银翘散加减。口服。出疹期用银翘散加减。23麻疹的预防专题知识讲座三、疾病治疗单纯麻疹治疗重点在护理，对症及预防并发症。223四、疾病预防n（一）隔离传染源：隔离病人（一）隔离传染源：隔离病人至出疹后至出疹后5天，有并发症者延长至天，有并发症者延长至10天。天。接触者医学观察接触者医学观察3周，曾接受被动免疫周，曾接受被动免疫者医学观察者医学观察4周。周。n（二）（二）切断传播途径：病房、切断传播途径：病房、卧室通风，易感者流行期尽量减少外卧室通风，易感者流行期尽量减少外出，避免去人群密集的公共场所。出，避免去人群密集的公共场所。24麻疹的预防专题知识讲座四、疾病预防（一）隔离传染源：隔离病人至出疹后5天，有24麻疹的预防专题知识讲座培训ppt课件25n 我国的麻疹疫苗研发与其他国家几乎是同步的。我国的麻疹疫苗研发与其他国家几乎是同步的。1960年卫生部上海生物制品研究所分离培育出沪年卫生部上海生物制品研究所分离培育出沪191麻疹减毒株，卫生部北京生物制品研究所及麻疹减毒株，卫生部北京生物制品研究所及卫生部长春生物制品研究所相继培育出麻疹减毒卫生部长春生物制品研究所相继培育出麻疹减毒株京株京55和长和长47，1965年研制成功麻疹疫苗主要使年研制成功麻疹疫苗主要使用沪用沪191、长、长47这两株减毒疫苗株。经过长期使这两株减毒疫苗株。经过长期使用以后，发现京用以后，发现京55的免疫原性比较差，就淘汰了。的免疫原性比较差，就淘汰了。26麻疹的预防专题知识讲座 我国的麻疹疫苗研发与其他国家几乎是同步的。1960年卫生部26n目前我国麻疹疫苗主要使用沪目前我国麻疹疫苗主要使用沪191麻疹减毒活疫麻疹减毒活疫苗株。沪苗株。沪191株是在株是在1960年上海麻疹流行期间，年上海麻疹流行期间，从一名从一名2岁男孩血液分离，在原代人胚肾细胞传岁男孩血液分离，在原代人胚肾细胞传33代，人羊膜细胞传代，人羊膜细胞传39代，鸡胚细胞传代，鸡胚细胞传10代后，代后，经过临床试验后，经过临床试验后，1965年卫生部批准生产，到年卫生部批准生产，到1985年全部改为冻干剂型。年全部改为冻干剂型。1991年由荷兰的国立年由荷兰的国立公共卫生和环境保护研究所（中国疫苗项目）帮公共卫生和环境保护研究所（中国疫苗项目）帮助纯化，经中检所检验确认，建立纯化毒株助纯化，经中检所检验确认，建立纯化毒株。27麻疹的预防专题知识讲座目前我国麻疹疫苗主要使用沪191麻疹减毒活疫苗株。沪191株27麻疹疫苗的改变n1：剂量的改变n2005年将接种剂量从0.2ml增加到0.5ml，进一步提高了麻疹疫苗的免疫效果n2：剂型的演变n第一阶段：1966-1983年，液体疫苗，有效期为2-3个月。n第二阶段：1984-1990年，冻干疫苗，有效期为8个月。n第三阶段：1991-至今，冻干疫苗，有效期为18个月。n3：由单纯制剂向复合制剂的转变n从2010年开始由单纯的麻疹疫苗逐步转变为复合疫苗。n初次免疫由麻疹疫苗麻风疫苗。n加强免疫由麻疹疫苗麻腮风疫苗。28麻疹的预防专题知识讲座麻疹疫苗的改变1：剂量的改变28麻疹的预防专题知识讲座28n 我们使用的麻疹疫苗剂型有我们使用的麻疹疫苗剂型有几个演变的过程，一个是最早几个演变的过程，一个是最早使用的时候，是用液体疫苗，使用的时候，是用液体疫苗，疫苗是在液体当中的，效果是疫苗是在液体当中的，效果是很好的，但是有一个缺点，不很好的，但是有一个缺点，不稳定。所以，到了稳定。所以，到了80年代，我年代，我们国家全部改成了冻干的工艺，们国家全部改成了冻干的工艺，这个疫苗对环境的稳定性比较这个疫苗对环境的稳定性比较好，免疫的有效期也比较长。好，免疫的有效期也比较长。一体疫苗，过去是三个月到半一体疫苗，过去是三个月到半年时间，疫苗就无效了，冻干年时间，疫苗就无效了，冻干的疫苗，可以维持两年以上，的疫苗，可以维持两年以上，我们规定是两年，但实际上可我们规定是两年，但实际上可以维持两年以上的效果以维持两年以上的效果。n可以看到，在第一阶段的可以看到，在第一阶段的17年里，麻疹液体疫苗的有效期仅有年里，麻疹液体疫苗的有效期仅有3个月。麻疹疫苗必须在个月。麻疹疫苗必须在2-8度运输度运输和保存，液体疫苗在高出上述温度和保存，液体疫苗在高出上述温度情况下，其效价会明显下降，直至情况下，其效价会明显下降，直至无效。无效。n目前全国目前全国20-40岁麻疹病例岁麻疹病例中应该有不少是当时没有接种上疫中应该有不少是当时没有接种上疫苗的，也有不少是接种了低效价或苗的，也有不少是接种了低效价或无效疫苗的。这种情况还直接导致无效疫苗的。这种情况还直接导致了了20-40岁人群所生新生儿的母传岁人群所生新生儿的母传抗体低或没有母传抗体，这些孩子抗体低或没有母传抗体，这些孩子从出生到从出生到8月龄接种第月龄接种第1剂麻疹类疫剂麻疹类疫苗之间，有苗之间，有8个月的免疫空白期，个月的免疫空白期，给麻疹传播创造了机会。给麻疹传播创造了机会。29麻疹的预防专题知识讲座 我们使用的麻疹疫苗剂型有几个演变的过程，一个是最早29二、预防接种麻疹疫苗n1、8月龄以上的易月龄以上的易感者：初免年龄为感者：初免年龄为8月龄，月龄，1.5-2岁加岁加强免疫强免疫1针以减少初针以减少初免失败的易感者免失败的易感者。30麻疹的预防专题知识讲座二、预防接种麻疹疫苗1、8月龄以上的易感者：初免年龄为8月龄302、病例发生后的应急接种：n其对象是病人活动范围的易感者。流行地区接种率应在其对象是病人活动范围的易感者。流行地区接种率应在95%以上。接种时间愈早愈好，在首代病例出现后疫情尚以上。接种时间愈早愈好，在首代病例出现后疫情尚未蔓延之前接种完毕。麻疹的潜伏期一般为未蔓延之前接种完毕。麻疹的潜伏期一般为7-14天，最长天，最长可达可达21天。接种疫苗后天。接种疫苗后7-12天就可产生抗体，比感染后产天就可产生抗体，比感染后产生抗体的时间短，因此对易感者进行应急接种可控制疫情生抗体的时间短，因此对易感者进行应急接种可控制疫情蔓延或终止流行。对麻疹潜伏期的儿童接种疫苗后一般没蔓延或终止流行。对麻疹潜伏期的儿童接种疫苗后一般没有不良反应，在麻疹感染后有不良反应，在麻疹感染后1-2天内接种疫苗可阻止病毒天内接种疫苗可阻止病毒血症的产生，使感染者的临床症状减轻。血症的产生，使感染者的临床症状减轻。n没有注射过麻疹疫苗而又与麻疹患者密切接触的易感者和没有注射过麻疹疫苗而又与麻疹患者密切接触的易感者和不宜接种疫苗者，可应用免疫球蛋白，但这种免疫力一般不宜接种疫苗者，可应用免疫球蛋白，但这种免疫力一般只能维持只能维持2-3周，此后如再接触麻疹患儿又可再次感染。周，此后如再接触麻疹患儿又可再次感染。因此，若以后无禁忌的因此，若以后无禁忌的8月龄以上儿童必须接种各种麻疹月龄以上儿童必须接种各种麻疹疫苗。疫苗。31麻疹的预防专题知识讲座2、病例发生后的应急接种：其对象是病人活动范围的易感者。流行31B:使用方法n冻干麻疹活疫苗：将灭菌注射用水注冻干麻疹活疫苗：将灭菌注射用水注入疫苗，待完全溶解后使用。注射部入疫苗，待完全溶解后使用。注射部位及剂量：上臂外侧三角肌附着处皮位及剂量：上臂外侧三角肌附着处皮肤用肤用75%酒精消毒，待干后皮下注射酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。儿童和成人剂量相同。儿童和成人剂量相同。32麻疹的预防专题知识讲座B:使用方法冻干麻疹活疫苗：将灭菌注射用水注入疫苗，待32C:接种反应和禁忌n1：接种反应：接种反应n常见的接种反应是在接种疫苗常见的接种反应是在接种疫苗512日出现发热日出现发热(38.3或或以上以上)或皮疹。或皮疹。罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。n2：禁忌症：禁忌症n妊娠期的妇女。妊娠期的妇女。n对鸡蛋有过敏史或过敏反应者。对鸡蛋有过敏史或过敏反应者。n伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。恶性肿瘤等。n原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。n个人或家族有惊厥史和脑外伤史。个人或家族有惊厥史和脑外伤史。33麻疹的预防专题知识讲座C:接种反应和禁忌1：接种反应33麻疹的预防专题知识讲33D:效果n接种麻疹疫苗接种麻疹疫苗,其效果受多方因素影响。其效果受多方因素影响。麻疹疫苗的质量是关系到能否有效预麻疹疫苗的质量是关系到能否有效预防和控制麻疹的关键，所以必须要有防和控制麻疹的关键，所以必须要有冷链设备及科学的管理以及正确地实冷链设备及科学的管理以及正确地实施接种。施接种。34麻疹的预防专题知识讲座D:效果接种麻疹疫苗,其效果受多方因素影响。麻疹疫苗的质量是34n1、疫苗血清学效果：注射疫苗1周后开始产生抗体，1个月达高峰，阳转率在95%以上。n2、免疫人群在流行病学效果与免疫后血清学效果一致，即抗体阳转者可免于发病。n3、应急接种的效果：当麻疹病毒感染时，病毒要先通过呼吸道粘膜屏障，再通过淋巴系统进入血清，潜伏期约7-14日。接种疫苗的途径与自然感染不同，一般在接种后第7日抗体开始产生，比感染后产生抗体的时间短得多，这正是流行时可以采用应急接种的办法控制流行的根据。当某地发生麻疹流行时，尽快给周围的接触者进行应急接种可以起到减少发病、阻止流行的作用。35麻疹的预防专题知识讲座1、疫苗血清学效果：注射疫苗1周后开始产生抗体，1个月达高峰35E、注意事项n1、开启安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗，用、开启安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗，用75%乙醇消毒皮肤，待干后再注射。乙醇消毒皮肤，待干后再注射。n2、注射后过免疫球蛋白者接种本疫苗至少间隔、注射后过免疫球蛋白者接种本疫苗至少间隔4周以上，因免疫种球蛋白含有麻疹抗体，能中和周以上，因免疫种球蛋白含有麻疹抗体，能中和疫苗中的麻疹病毒，干扰免疫效果。疫苗中的麻疹病毒，干扰免疫效果。n3、冻干麻疹疫苗虽已加保护剂，但因是活疫苗，、冻干麻疹疫苗虽已加保护剂，但因是活疫苗，所以在贮运及接种过程中，仍需保持完善的冷链所以在贮运及接种过程中，仍需保持完善的冷链系统，以确保疫苗的效价。系统，以确保疫苗的效价。36麻疹的预防专题知识讲座E、注意事项1、开启安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗，36nF:贮运条件贮运条件n麻疹疫苗应于麻疹疫苗应于2-8贮运，贮运，0以下更有利于保以下更有利于保持疫苗的效力。但单人份疫苗由于疫苗和灭菌注持疫苗的效力。但单人份疫苗由于疫苗和灭菌注射用水是在一起的，所以要射用水是在一起的，所以要2-8保存。保存。nJ:95%人有抗体方可形成人群免疫屏障人有抗体方可形成人群免疫屏障 n对于人群来讲，需要有至少对于人群来讲，需要有至少95%的人有抗体才可的人有抗体才可以产生人群免疫力，阻断麻疹病毒传播；对于个以产生人群免疫力，阻断麻疹病毒传播；对于个体而言，通过强化免疫再次接种麻疹疫苗，可以体而言，通过强化免疫再次接种麻疹疫苗，可以使未接种麻疹疫苗或接种后免疫无应答的孩子增使未接种麻疹疫苗或接种后免疫无应答的孩子增加产生抗体的机会加产生抗体的机会。37麻疹的预防专题知识讲座F:贮运条件37麻疹的预防专题知识讲座3738麻疹的预防专题知识讲座38麻疹的预防专题知识讲座38