艾滋病病毒职业暴露及预防处理课件

艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露及暴露及预防防处理理艾滋病病毒职业暴露及预防处理艾滋病病毒职业暴露及预防处理艾滋 主要内容主要内容HIVHIV职业暴露的职业暴露的2 2篇报道篇报道HIVHIV职业暴露定义、途径和方式职业暴露定义、途径和方式HIVHIV职业暴露状况及趋势职业暴露状况及趋势职业暴露处理法律依据职业暴露处理法律依据 相关部门职责相关部门职责暴露后的处理措施暴露后的处理措施HIVHIV职业暴露的阻断职业暴露的阻断HIVHIV职业暴露监测、随访和咨询职业暴露监测、随访和咨询2021/4/272 主要内容HIV职业暴露的2篇报道2021/4/272科室和工种科室和工种 感染例数感染例数 可能感染例数可能感染例数健康助理健康助理 1 12 1 12维修工人维修工人 1 7 1 7实验室技术人员实验室技术人员 16 16 16 16非实验室技术人员非实验室技术人员 3 0 3 0各科护士各科护士 20 27 20 27内科医生内科医生 6 11 6 11呼吸治疗师呼吸治疗师 1 2 1 2透析技师透析技师 1 2 1 2外科技术员外科技术员 2 1 2 1合计合计 52 78 52 78 报道一：报道一：报道一：报道一：美国医务人员职业暴露后感染美国医务人员职业暴露后感染美国医务人员职业暴露后感染美国医务人员职业暴露后感染HIVHIVHIVHIV职业分职业分职业分职业分布布布布2021/4/273科室和工种 感染例数 可能感染例数 报道一：污染源情况污染源情况暴露途径暴露途径利器类型利器类型47 HIV+血液血液45针刺或割伤针刺或割伤47 中空针头中空针头1 HIV+带带血血体液体液5 粘膜暴露粘膜暴露2 破玻璃破玻璃1 HIV+其其它它体液体液1 针刺针刺+粘膜粘膜1 解剖刀解剖刀3 HIV+病病毒液毒液1 不清不清2 不清不清美国美国美国美国CDCCDC对对对对5252例医务工作者职业暴露感染例医务工作者职业暴露感染例医务工作者职业暴露感染例医务工作者职业暴露感染HIVHIV情况统计情况统计情况统计情况统计2021/4/274 污染源情况暴露途径利器类型47 HIV+血液4报道二：暴露于报道二：暴露于报道二：暴露于报道二：暴露于HIVHIVHIVHIV后的危险评估及暴露后双汰后的危险评估及暴露后双汰后的危险评估及暴露后双汰后的危险评估及暴露后双汰芝的应用芝的应用芝的应用芝的应用 1 1 1 1名护士被隔夜的名护士被隔夜的名护士被隔夜的名护士被隔夜的AIDSAIDSAIDSAIDS病人静脉输液的针头刺破手指，病人静脉输液的针头刺破手指，病人静脉输液的针头刺破手指，病人静脉输液的针头刺破手指，戴手套，针头中未发现明显的血液；戴手套，针头中未发现明显的血液；戴手套，针头中未发现明显的血液；戴手套，针头中未发现明显的血液；1 1 1 1名护士被为晚期名护士被为晚期名护士被为晚期名护士被为晚期AIDSAIDSAIDSAIDS病人输液的针头刺破手指，针头病人输液的针头刺破手指，针头病人输液的针头刺破手指，针头病人输液的针头刺破手指，针头中可见未完全凝固的血，有可视性出血；中可见未完全凝固的血，有可视性出血；中可见未完全凝固的血，有可视性出血；中可见未完全凝固的血，有可视性出血；1 1 1 1名护士在为患者做结核菌素名护士在为患者做结核菌素名护士在为患者做结核菌素名护士在为患者做结核菌素(TB-PPD)(TB-PPD)(TB-PPD)(TB-PPD)皮试后，复帽时皮试后，复帽时皮试后，复帽时皮试后，复帽时刺破自己的手指，戴手套，有可视性出血；刺破自己的手指，戴手套，有可视性出血；刺破自己的手指，戴手套，有可视性出血；刺破自己的手指，戴手套，有可视性出血；1 1 1 1名医生在为病人腰椎穿刺时，被含有脑脊液的针扎着名医生在为病人腰椎穿刺时，被含有脑脊液的针扎着名医生在为病人腰椎穿刺时，被含有脑脊液的针扎着名医生在为病人腰椎穿刺时，被含有脑脊液的针扎着手指，戴双层手套，无可视性出血；手指，戴双层手套，无可视性出血；手指，戴双层手套，无可视性出血；手指，戴双层手套，无可视性出血；1 1 1 1名医生抢救上消化道大出血患者时，血液溅入眼内。名医生抢救上消化道大出血患者时，血液溅入眼内。名医生抢救上消化道大出血患者时，血液溅入眼内。名医生抢救上消化道大出血患者时，血液溅入眼内。另外另外另外另外2 2 2 2名公安干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血，名公安干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血，名公安干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血，名公安干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血，歹徒声称是歹徒声称是歹徒声称是歹徒声称是AIDSAIDSAIDSAIDS患者，经检测证实患者，经检测证实患者，经检测证实患者，经检测证实2 2 2 2名歹徒抗名歹徒抗名歹徒抗名歹徒抗-HIV(-HIV(-HIV(-HIV(十十十十)。2021/4/275报道二：暴露于HIV后的危险评估及暴露后双汰芝的应用 1名护报道二：暴露于报道二：暴露于报道二：暴露于报道二：暴露于HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS后的危险评估及暴露后后的危险评估及暴露后后的危险评估及暴露后后的危险评估及暴露后双汰芝的应用双汰芝的应用双汰芝的应用双汰芝的应用 暴露源的情况：暴露源的情况：暴露源的情况：暴露源的情况：5 5 5 5例在医院住院的患者均属例在医院住院的患者均属例在医院住院的患者均属例在医院住院的患者均属AIDSAIDSAIDSAIDS晚期，晚期，晚期，晚期，病毒载量高，病毒载量高，病毒载量高，病毒载量高，CD4 CD4 CD4 CD4 细胞数极低。细胞数极低。细胞数极低。细胞数极低。局部处理局部处理局部处理局部处理 ：4 4 4 4名针刺医护人员在专业医生的指导下立即名针刺医护人员在专业医生的指导下立即名针刺医护人员在专业医生的指导下立即名针刺医护人员在专业医生的指导下立即轻挤伤口，流动水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒局部，轻挤伤口，流动水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒局部，轻挤伤口，流动水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒局部，轻挤伤口，流动水冲洗，而后用碘酒、酒精消毒局部，一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。2 2 2 2名公安干警用清水冲名公安干警用清水冲名公安干警用清水冲名公安干警用清水冲洗。洗。洗。洗。PEP:PEP:PEP:PEP:暴露后暴露后暴露后暴露后30min30min30min30min内服用双汰芝内服用双汰芝内服用双汰芝内服用双汰芝(AZT+3TC)l(AZT+3TC)l(AZT+3TC)l(AZT+3TC)l片，片，片，片，1 1 1 1日日日日2 2 2 2次，次，次，次，持续服用持续服用持续服用持续服用1 1 1 1个月，监测副作用。个月，监测副作用。个月，监测副作用。个月，监测副作用。2 2 2 2名警察受伤后通过电话名警察受伤后通过电话名警察受伤后通过电话名警察受伤后通过电话咨询也得到了同样的处理，但服药时间错后咨询也得到了同样的处理，但服药时间错后咨询也得到了同样的处理，但服药时间错后咨询也得到了同样的处理，但服药时间错后2h 2h 2h 2h 随访随访随访随访6 6 6 6个月，分别在个月，分别在个月，分别在个月，分别在0 0 0 0周、周、周、周、6 6 6 6周、周、周、周、3 3 3 3个月、个月、个月、个月、6 6 6 6个月时检测抗个月时检测抗个月时检测抗个月时检测抗-HIVHIVHIVHIV抗体，结果均为阴性抗体，结果均为阴性抗体，结果均为阴性抗体，结果均为阴性 2021/4/276报道二：暴露于HIV/AIDS后的危险评估及暴露后双汰芝的应HIVHIV职业暴露定义职业暴露定义 医务人员、实验室人员、管理人员医务人员、实验室人员、管理人员在从事在从事HIV/AIDSHIV/AIDS诊断，治疗，护理，预防，诊断，治疗，护理，预防，检验，管理过程中因为暴露于含有检验，管理过程中因为暴露于含有HIVHIV的的血液，体液或实验室培养物而导致有可能血液，体液或实验室培养物而导致有可能感染上感染上HIVHIV的行为称为职业的行为称为职业HIVHIV暴露。暴露。2021/4/277HIV职业暴露定义 医务人员、实验室人员、管理人可能暴露于可能暴露于HIVHIV的意外情况的意外情况 1 1、医务人员在医疗过程中的针刺、切、医务人员在医疗过程中的针刺、切割伤；割伤；2 2、警察、司法人员等在追捕、看守犯、警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人搏斗意外受伤；人时与犯人搏斗意外受伤；3 3、戒毒、劳教所工作人员执行公务时、戒毒、劳教所工作人员执行公务时损伤；损伤；2021/4/278可能暴露于HIV的意外情况 1、医务人员在医疗过程中的针刺、暴露的途径：暴露的途径：皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIVHIVHIVHIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。平均危险估计为平均危险估计为平均危险估计为平均危险估计为0.330.330.330.33 （95 95 95 95 CI CI CI CI 为为为为0.2 0.2 0.2 0.2 -0.5-0.5-0.5-0.5 ）粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIVHIVHIVHIV或含有或含有或含有或含有HIVHIVHIVHIV的血液、羊水等。平均危险估计的血液、羊水等。平均危险估计的血液、羊水等。平均危险估计的血液、羊水等。平均危险估计0.09 0.09 0.09 0.09 （95 95 95 95 CI CI CI CI 为为为为0.06 0.06 0.06 0.06 -0.5 -0.5 -0.5 -0.5 ）2021/4/279 暴露的途径：皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIHIV HIV 感染的相关危险因素感染的相关危险因素传播方式传播方式 传播传播HIVHIV的危险度的危险度无抗病毒治疗的围产期无抗病毒治疗的围产期无抗病毒治疗的围产期无抗病毒治疗的围产期 1:4 1:4 1:4 1:4共用注射器静脉吸毒共用注射器静脉吸毒共用注射器静脉吸毒共用注射器静脉吸毒 1:10-50 1:10-50 1:10-50 1:10-50职业的针刺暴露职业的针刺暴露职业的针刺暴露职业的针刺暴露 1:300 1:300 1:300 1:300肛交肛交肛交肛交 1:300-1:1000 1:300-1:1000 1:300-1:1000 1:300-1:1000男男男男 女，性途径女，性途径女，性途径女，性途径 1:500-1:1000 1:500-1:1000 1:500-1:1000 1:500-1:1000女女女女 男，性途径男，性途径男，性途径男，性途径 1:1000-1:3000 1:1000-1:3000 1:1000-1:3000 1:1000-1:30002021/4/2710HIV 感染的相关危险因素传播方式 传 增加感染的危险因素增加感染的危险因素接触血液量大接触血液量大受损伤口深受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内器械曾插入静脉或动脉内接触的患者在事故后接触的患者在事故后6060天内死于天内死于AIDSAIDSHIVHIV培养物，培养物，病人处于急性感染期病人处于急性感染期2021/4/2711 增加感染的危险因素接触血液量大2021/4/2711我国我国HIVHIV职业暴露状况及趋势职业暴露状况及趋势HIVHIV职业暴露不断出现且逐年增加职业暴露不断出现且逐年增加职业暴露主要为针头刺伤。职业暴露主要为针头刺伤。事故发生由以疾控系统为主，转为以医院事故发生由以疾控系统为主，转为以医院为主。在其他系统逐渐增多。为主。在其他系统逐渐增多。事故发生中使用药物预防（事故发生中使用药物预防（PEPPEP）的比例）的比例在上升。在上升。2021/4/2712我国HIV职业暴露状况及趋势HIV职业暴露不断出现且逐年增加2021/4/27132021/4/2713 全国全国20122012年年HIVHIV职业暴露与预防情况职业暴露与预防情况29292929个个个个省省省省份份份份（系系系系统统统统）报报报报告告告告1069106910691069例例例例发发发发生生生生职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露（比比比比2011201120112011年年年年增增增增加加加加2.5%2.5%2.5%2.5%），850850850850例例例例及及及及时时时时服服服服用用用用了了了了抗抗抗抗病病病病毒毒毒毒药药药药物，未发现感染物，未发现感染物，未发现感染物，未发现感染HIVHIVHIVHIV的案例。的案例。的案例。的案例。机构分布：机构分布：2021/4/2714 全国2012年HIV职业暴露与预防情况29个省份（系统）2021/4/27152021/4/27152021/4/27162021/4/27162021/4/27172021/4/2717各级卫生行政部门各级卫生行政部门职责职责负责成立艾滋病病毒职业暴露防护技术小组，负责成立艾滋病病毒职业暴露防护技术小组，由疾控制、医疗等相关专业人员组成。由疾控制、医疗等相关专业人员组成。负责职业暴露处理的具体组织实施、技术指负责职业暴露处理的具体组织实施、技术指导、质量控制等；导、质量控制等；做好宣传教育和职业暴露者心理辅导工作；做好宣传教育和职业暴露者心理辅导工作；提供相关的技术培训，强化安全意识；提供相关的技术培训，强化安全意识；应急药品储备库（点）的设置、管理。应急药品储备库（点）的设置、管理。2021/4/2718各级卫生行政部门职责负责成立艾滋病病毒职业暴露防护技术小组，各级疾病预防控制中心各级疾病预防控制中心职责职责参加艾滋病病毒职业暴露防护技术小组；参加艾滋病病毒职业暴露防护技术小组；参加艾滋病病毒抗体确证和指导工作；参加艾滋病病毒抗体确证和指导工作；开展职业暴露处理的培训、指导工作；开展职业暴露处理的培训、指导工作；提供应急处理的技术咨询；提供应急处理的技术咨询；提供药品供应的联系服务。提供药品供应的联系服务。2021/4/2719各级疾病预防控制中心职责参加艾滋病病毒职业暴露防护技术小组；各级医疗卫生机构职责各级医疗卫生机构职责 负责本单位有关人员的职业暴露防护负责本单位有关人员的职业暴露防护培训，强化培训，强化“普遍性防护原则普遍性防护原则”安全意识。安全意识。一旦发生职业暴露事件，及时开展局部紧一旦发生职业暴露事件，及时开展局部紧急处理，初步的危险性评估、应急处置和急处理，初步的危险性评估、应急处置和信息报告。信息报告。2021/4/2720各级医疗卫生机构职责 负责本单位有关人员的职业暴露法律依据法律依据艾滋病防治条例艾滋病防治条例 第三十二条对卫生技术人员和在执行公务第三十二条对卫生技术人员和在执行公务中可能感染艾滋病病毒的人员，县级以上人中可能感染艾滋病病毒的人员，县级以上人民政府卫生主管部门和其他有关部门应当组民政府卫生主管部门和其他有关部门应当组织开展艾滋病防治知识和专业技能的培训，织开展艾滋病防治知识和专业技能的培训，有关单位应当采取有效的卫生防护措施和医有关单位应当采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。疗保健措施。2021/4/2721法律依据艾滋病防治条例 20法律依据法律依据艾滋病防治条例艾滋病防治条例第三十三条医疗卫生机构和出入境检验检第三十三条医疗卫生机构和出入境检验检疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。源性感染。2021/4/2722法律依据艾滋病防治条例第三十三条医疗卫生机构和出入境检法律依据浙江省艾滋病防治条例法律依据浙江省艾滋病防治条例第四十六条第四十六条 因职业暴露而致病、丧失劳因职业暴露而致病、丧失劳动能力或者死亡的人员，按照国家和省有动能力或者死亡的人员，按照国家和省有关规定给予补助、抚恤。关规定给予补助、抚恤。从事艾滋病防治、科研、教学、管理从事艾滋病防治、科研、教学、管理等容易发生艾滋病职业暴露相关工作的人等容易发生艾滋病职业暴露相关工作的人员，有条件的地方和单位可以按照有关规员，有条件的地方和单位可以按照有关规定给予适当的津贴。定给予适当的津贴。2021/4/2723法律依据浙江省艾滋病防治条例2021/4/2723职业暴露预防技术依据职业暴露预防技术依据卫生部文件：卫医发卫生部文件：卫医发20042004108108号号 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）作指导原则（试行）卫生厅文件：浙卫发【卫生厅文件：浙卫发【20072007】263263号号浙江省艾滋病病毒职业暴露应急预案浙江省艾滋病病毒职业暴露应急预案（试行）（试行）2021/4/2724职业暴露预防技术依据卫生部文件：卫医发2004108号2HIVHIV暴露后的处理措施暴露后的处理措施1.1.1.1.局部紧急处理：眼睛暴露用大量生理盐水冲局部紧急处理：眼睛暴露用大量生理盐水冲局部紧急处理：眼睛暴露用大量生理盐水冲局部紧急处理：眼睛暴露用大量生理盐水冲洗，局部皮肤自来水或生理盐水等彻底冲洗，洗，局部皮肤自来水或生理盐水等彻底冲洗，洗，局部皮肤自来水或生理盐水等彻底冲洗，洗，局部皮肤自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、再用碘伏、再用碘伏、再用碘伏、75%75%75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、0.2%0.2%0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、0.2%-0.2%-0.2%-0.2%-0.5%0.5%0.5%0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、过氧乙酸、过氧乙酸、3%3%3%3%双氧水等清洁创面消毒。双氧水等清洁创面消毒。双氧水等清洁创面消毒。双氧水等清洁创面消毒。2.2.2.2.安全事故报告：向单位领导和专家报告，向安全事故报告：向单位领导和专家报告，向安全事故报告：向单位领导和专家报告，向安全事故报告：向单位领导和专家报告，向地区性贮备点报告和确定地区性贮备点报告和确定地区性贮备点报告和确定地区性贮备点报告和确定PEPPEPPEPPEP，3.3.3.3.暴露危险度评估，如要服药则在暴露危险度评估，如要服药则在暴露危险度评估，如要服药则在暴露危险度评估，如要服药则在2-42-42-42-4小时内完小时内完小时内完小时内完成成成成2021/4/2725HIV暴露后的处理措施1.局部紧急处理：眼睛暴露用大量生理盐步骤步骤1 1：确定暴露级别：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械是是否否不需不需PEP 血液或含血体液血液或含血体液刺，割伤皮肤刺，割伤皮肤完整的皮肤完整的皮肤黏膜或可能有损伤的皮肤黏膜或可能有损伤的皮肤不需不需PEP危险度危险度暴露量暴露量低危低危表皮擦伤、针刺表皮擦伤、针刺高危高危伤口较深、见血液伤口较深、见血液量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长2级暴露级暴露3级暴露级暴露1级暴露级暴露2级暴露级暴露2021/4/2726步骤1：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械是步骤步骤2 2：确定：确定HIVHIV传染源严重程度传染源严重程度 传染源的HIV情况HIV阴性HIV阳性传染源不明不需PEP传染源HIV滴度低无症状、CD4高传染源HIV滴度高有症状、CD4低HIV暴露级别1（轻度）HIV暴露级别2（重度）HIV暴露级别不明2021/4/2727步骤2：确定HIV传染源严重程度 传染源的HIV情况HIV步骤步骤3 3：预防性治疗的推荐方：预防性治疗的推荐方案案暴露级别暴露级别暴露级别暴露级别传染源级别传染源级别传染源级别传染源级别推荐方案推荐方案推荐方案推荐方案1 1 1 11 1 1 1PEPPEPPEPPEP不一定用，本人决定不一定用，本人决定不一定用，本人决定不一定用，本人决定1 1 1 12 2 2 2使用基本使用基本使用基本使用基本PEPPEPPEPPEP程序治疗程序治疗程序治疗程序治疗2 2 2 21 1 1 1使用基本使用基本使用基本使用基本PEPPEPPEPPEP程序治疗程序治疗程序治疗程序治疗2 2 2 22 2 2 2使用强化使用强化使用强化使用强化PEPPEPPEPPEP程序治疗程序治疗程序治疗程序治疗3 3 3 31 1 1 1或或或或2 2 2 2使用强化使用强化使用强化使用强化PEPPEPPEPPEP程序治疗程序治疗程序治疗程序治疗原因不明原因不明原因不明原因不明原因不明原因不明原因不明原因不明使用基本使用基本使用基本使用基本PEPPEPPEPPEP程序治疗程序治疗程序治疗程序治疗2021/4/2728步骤3：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11P暴露后预防性药物种类暴露后预防性药物种类逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂 ：核苷类逆转录酶抑制剂：核苷类逆转录酶抑制剂：非核苷类逆转录酶抑制剂：非核苷类逆转录酶抑制剂：蛋白酶抑制剂：蛋白酶抑制剂：2021/4/2729暴露后预防性药物种类逆转录酶抑制剂：2021/4/2729暴露后预防性药物治疗程序暴露后预防性药物治疗程序连续服药四周连续服药四周连续服药四周连续服药四周基本治疗程序：基本治疗程序：基本治疗程序：基本治疗程序：2 2 2 2个逆转录酶抑制剂个逆转录酶抑制剂个逆转录酶抑制剂个逆转录酶抑制剂 AZT+3TC AZT+3TC AZT+3TC AZT+3TC（双汰芝）（双汰芝）（双汰芝）（双汰芝）强化治疗程序：强化治疗程序：强化治疗程序：强化治疗程序：2 2 2 2个逆转录酶抑制剂个逆转录酶抑制剂个逆转录酶抑制剂个逆转录酶抑制剂+1+1+1+1个蛋白酶抑制剂个蛋白酶抑制剂个蛋白酶抑制剂个蛋白酶抑制剂 AZT+3TC AZT+3TC AZT+3TC AZT+3TC（双汰芝）（双汰芝）（双汰芝）（双汰芝）+佳息患佳息患佳息患佳息患 施多宁施多宁施多宁施多宁+佳息患佳息患佳息患佳息患2021/4/2730暴露后预防性药物治疗程序连续服药四周2021/4/2730预防性治疗的注意事项预防性治疗的注意事项由于预防性用药存在一定的风险，药物对肝、肾、由于预防性用药存在一定的风险，药物对肝、肾、由于预防性用药存在一定的风险，药物对肝、肾、由于预防性用药存在一定的风险，药物对肝、肾、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可能反应很大，个体是否耐受、能否坚持服药能反应很大，个体是否耐受、能否坚持服药能反应很大，个体是否耐受、能否坚持服药能反应很大，个体是否耐受、能否坚持服药28282828天、天、天、天、药物预防效果也不可能达到百分之百等，所以决药物预防效果也不可能达到百分之百等，所以决药物预防效果也不可能达到百分之百等，所以决药物预防效果也不可能达到百分之百等，所以决定是否预防用药应持慎重态度。定是否预防用药应持慎重态度。定是否预防用药应持慎重态度。定是否预防用药应持慎重态度。应当根据暴露级别和暴露源级别确定暴露人员是应当根据暴露级别和暴露源级别确定暴露人员是应当根据暴露级别和暴露源级别确定暴露人员是应当根据暴露级别和暴露源级别确定暴露人员是否预防用药和推荐用药方案。如需服用，应先告否预防用药和推荐用药方案。如需服用，应先告否预防用药和推荐用药方案。如需服用，应先告否预防用药和推荐用药方案。如需服用，应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择。虑利弊的的基础上自愿选择。虑利弊的的基础上自愿选择。虑利弊的的基础上自愿选择。2021/4/2731预防性治疗的注意事项由于预防性用药存在一定的风险，药物对肝、应用暴露后预防性药物的效果应用暴露后预防性药物的效果AZT AZT 控制感染控制感染HIVHIV危险性可以减少危险性可以减少81%81%AZTAZT作为母婴传播阻断作为母婴传播阻断 67%67%2021/4/2732应用暴露后预防性药物的效果AZT 控制感染HIV危险性可以减药物储备库设置药物储备库设置应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的药品储备库，职业暴露用药可以纳入本地区免费抗药品储备库，职业暴露用药可以纳入本地区免费抗药品储备库，职业暴露用药可以纳入本地区免费抗药品储备库，职业暴露用药可以纳入本地区免费抗病毒治疗药品管理。病毒治疗药品管理。病毒治疗药品管理。病毒治疗药品管理。省疾病预防控制中心设立省艾滋病病毒职业暴露应省疾病预防控制中心设立省艾滋病病毒职业暴露应省疾病预防控制中心设立省艾滋病病毒职业暴露应省疾病预防控制中心设立省艾滋病病毒职业暴露应急药品储备库。省级常规储备急药品储备库。省级常规储备急药品储备库。省级常规储备急药品储备库。省级常规储备4 4 4 45 5 5 5人份药品。人份药品。人份药品。人份药品。各设区市卫生行政部门在市疾控中心设立药物储备各设区市卫生行政部门在市疾控中心设立药物储备各设区市卫生行政部门在市疾控中心设立药物储备各设区市卫生行政部门在市疾控中心设立药物储备库（点），离市较远或交通不便的县（市）也应在库（点），离市较远或交通不便的县（市）也应在库（点），离市较远或交通不便的县（市）也应在库（点），离市较远或交通不便的县（市）也应在疾控中心设立药物储备点。市级和县级常规储备疾控中心设立药物储备点。市级和县级常规储备疾控中心设立药物储备点。市级和县级常规储备疾控中心设立药物储备点。市级和县级常规储备1-1-1-1-3 3 3 3人份应急处理事故用药。人份应急处理事故用药。人份应急处理事故用药。人份应急处理事故用药。2021/4/2733药物储备库设置应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的药HIVHIV职业暴露的阻断职业暴露的阻断 使医务人员和公务人员由于职业特使医务人员和公务人员由于职业特点染上点染上HIVHIV的危险性降到最低限度；的危险性降到最低限度；杜绝或控制杜绝或控制HIVHIV通过各种医疗器具、通过各种医疗器具、设备、操作途径传播给其他人的医源性感设备、操作途径传播给其他人的医源性感染。染。2021/4/2734HIV职业暴露的阻断 使医务人员和公务人员由于职HIVHIV职业暴露的阻断要点职业暴露的阻断要点加强对医源性感染控制工作的领导和措施落实。加强对医源性感染控制工作的领导和措施落实。加强对医源性感染控制工作的领导和措施落实。加强对医源性感染控制工作的领导和措施落实。做好职业感染阻断工作，确保职业暴露低感染。做好职业感染阻断工作，确保职业暴露低感染。做好职业感染阻断工作，确保职业暴露低感染。做好职业感染阻断工作，确保职业暴露低感染。预防预防预防预防HBVHBVHBVHBV的职业保护措施完全能应付的职业保护措施完全能应付的职业保护措施完全能应付的职业保护措施完全能应付HIVHIVHIVHIV暴露暴露暴露暴露HIVHIVHIVHIV职业暴露的阻断重点是血液控制，工作时应职业暴露的阻断重点是血液控制，工作时应职业暴露的阻断重点是血液控制，工作时应职业暴露的阻断重点是血液控制，工作时应戴手套，一旦发现破损皮肤要采取应急措施。戴手套，一旦发现破损皮肤要采取应急措施。戴手套，一旦发现破损皮肤要采取应急措施。戴手套，一旦发现破损皮肤要采取应急措施。要树立良好的消毒灭菌观念，自觉遵守各项安全要树立良好的消毒灭菌观念，自觉遵守各项安全要树立良好的消毒灭菌观念，自觉遵守各项安全要树立良好的消毒灭菌观念，自觉遵守各项安全保护制度，建立完整的报告、监督系统，对暴露保护制度，建立完整的报告、监督系统，对暴露保护制度，建立完整的报告、监督系统，对暴露保护制度，建立完整的报告、监督系统，对暴露感染的人员必须绝对保密。感染的人员必须绝对保密。感染的人员必须绝对保密。感染的人员必须绝对保密。2021/4/2735HIV职业暴露的阻断要点加强对医源性感染控制工作的领导和措施职业暴露后应遵循的处理原则职业暴露后应遵循的处理原则 (1)(1)(1)(1)及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗病毒药物越早越好；服用抗病毒药物越早越好；服用抗病毒药物越早越好；服用抗病毒药物越早越好；(2)(2)(2)(2)报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染并在发生暴露感染并在发生暴露感染并在发生暴露感染HIVHIVHIVHIV情况下，对个人、家庭生活予情况下，对个人、家庭生活予情况下，对个人、家庭生活予情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；以救助和提供必要的社会保障；以救助和提供必要的社会保障；以救助和提供必要的社会保障；(3)(3)(3)(3)保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下；露感染的情况下；露感染的情况下；露感染的情况下；(4)(4)(4)(4)知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用，知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用，知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用，知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用，只能降低意外暴露后感染只能降低意外暴露后感染只能降低意外暴露后感染只能降低意外暴露后感染HIVHIVHIVHIV的发生率。抗病毒药物的发生率。抗病毒药物的发生率。抗病毒药物的发生率。抗病毒药物预防前应告知当事人有关利益和风险，知情同意后预防前应告知当事人有关利益和风险，知情同意后预防前应告知当事人有关利益和风险，知情同意后预防前应告知当事人有关利益和风险，知情同意后使用使用使用使用。2021/4/2736职业暴露后应遵循的处理原则(1)及时处理原则。应尽快对暴露医医务务人人员员预预防防艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的防防护护措措施施应应当当遵遵照照标标准准预预防防防防护护原原则则（普普遍遍防防护护原原则则），对对所所有有病病人人的的血血液液、体体液液及及被被血血液液、体体液液污污染染的的物物品品均均视视为为具具有有传传染染性性的的病病源源物物质质，医医务务人人员员接接触触这这些些物物质时，必须采取防护措施。质时，必须采取防护措施。普遍防护原则普遍防护原则2021/4/2737医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防防护原则安全处置锐利器具安全处置锐利器具对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒认真洗手认真洗手使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置废弃物普遍防护原则主要内容普遍防护原则主要内容2021/4/2738普遍防护原则主要内容2021/4/2738暴露源不明的应急处理暴露源不明的应急处理1.1.对暴露源快速检测相应的传染源指标，如对暴露源快速检测相应的传染源指标，如对暴露源快速检测相应的传染源指标，如对暴露源快速检测相应的传染源指标，如HBsAg/HIVAb/HCVAb/HBsAg/HIVAb/HCVAb/梅毒等梅毒等梅毒等梅毒等2.2.采取相应的措施：如果是采取相应的措施：如果是采取相应的措施：如果是采取相应的措施：如果是HIVHIV感染者，按照感染者，按照感染者，按照感染者，按照相应的程序处理和报告相应的程序处理和报告相应的程序处理和报告相应的程序处理和报告3.3.如果暴露源无法检测，如已经死亡。则按照如果暴露源无法检测，如已经死亡。则按照如果暴露源无法检测，如已经死亡。则按照如果暴露源无法检测，如已经死亡。则按照流行病学调查后处理。流行病学调查后处理。流行病学调查后处理。流行病学调查后处理。2021/4/2739暴露源不明的应急处理1.对暴露源快速检测相应的传染源指标，如职业暴露后职业暴露后HIVHIV监测和随访监测和随访 凡是凡是HIVHIV职业暴露的人员都应定期接受职业暴露的人员都应定期接受HIVHIV血清学监测、随访和咨询。血清学监测、随访和咨询。职业暴露发生后，当事人应立即抽取血职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作样作HIVHIV抗体本底检测，以排除是否有抗体本底检测，以排除是否有既往既往HIVHIV感染。感染。2021/4/2740职业暴露后HIV监测和随访 凡是HIV职业暴露的人员都应定期职业暴露后职业暴露后HIVHIV监测和随访监测和随访 随访和咨询的内容包括：随访和咨询的内容包括：随访和咨询的内容包括：随访和咨询的内容包括：在暴露后的第在暴露后的第在暴露后的第在暴露后的第4 4 4 4周、第周、第周、第周、第8 8 8 8周、第周、第周、第周、第12121212周及周及周及周及6 6 6 6个月时对个月时对个月时对个月时对艾滋病病毒抗体进行检测艾滋病病毒抗体进行检测艾滋病病毒抗体进行检测艾滋病病毒抗体进行检测对服用药物的毒性进行监控和处理对服用药物的毒性进行监控和处理对服用药物的毒性进行监控和处理对服用药物的毒性进行监控和处理观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等了解暴露后是否存在除了解暴露后是否存在除了解暴露后是否存在除了解暴露后是否存在除HIVHIVHIVHIV感染以外的其他危险，感染以外的其他危险，感染以外的其他危险，感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。疗。疗。疗。2021/4/2741职业暴露后HIV监测和随访 随访和咨询的内容包括：2021/职业暴露后预防用药不良反应职业暴露后预防用药不良反应 50%50%50%50%的职业暴露者服药后有些不良反应；的职业暴露者服药后有些不良反应；的职业暴露者服药后有些不良反应；的职业暴露者服药后有些不良反应；开始服用抗开始服用抗开始服用抗开始服用抗HIVHIVHIVHIV药物前几天可能产生诸如头痛、药物前几天可能产生诸如头痛、药物前几天可能产生诸如头痛、药物前几天可能产生诸如头痛、胃肠道综合征（恶心、呕吐、腹泻和消化不良）胃肠道综合征（恶心、呕吐、腹泻和消化不良）胃肠道综合征（恶心、呕吐、腹泻和消化不良）胃肠道综合征（恶心、呕吐、腹泻和消化不良）等较轻的副作用。等较轻的副作用。等较轻的副作用。等较轻的副作用。HIVHIVHIVHIV职业暴露后预防用药最严重的副作用有肾结职业暴露后预防用药最严重的副作用有肾结职业暴露后预防用药最严重的副作用有肾结职业暴露后预防用药最严重的副作用有肾结石、肝炎、全血细胞减少症等。石、肝炎、全血细胞减少症等。石、肝炎、全血细胞减少症等。石、肝炎、全血细胞减少症等。一般情况下，比较严重的副作用不会在开始服一般情况下，比较严重的副作用不会在开始服一般情况下，比较严重的副作用不会在开始服一般情况下，比较严重的副作用不会在开始服药的药的药的药的4 4 4 4周内发生，通常这些严重副作用出现在长周内发生，通常这些严重副作用出现在长周内发生，通常这些严重副作用出现在长周内发生，通常这些严重副作用出现在长期用药之后。期用药之后。期用药之后。期用药之后。一般要求被暴露者在服药期间大量喝水，每日一般要求被暴露者在服药期间大量喝水，每日一般要求被暴露者在服药期间大量喝水，每日一般要求被暴露者在服药期间大量喝水，每日喝水不得少于喝水不得少于喝水不得少于喝水不得少于1.51.51.51.5升，以防止肾脏结石。升，以防止肾脏结石。升，以防止肾脏结石。升，以防止肾脏结石。2021/4/2742职业暴露后预防用药不良反应 50%的职业暴露者服药后有些不良 谢谢！谢谢！2021/4/2743 谢谢！2021/4/2743谢谢！谢谢！