麻疹患儿病例讨论课件

麻疹患儿的病例讨论麻疹患儿的病例讨论 护理系母婴儿童教研室护理系母婴儿童教研室麻疹患儿的病例讨论护理系母婴儿童教研室1病例讨论课安排病例讨论课安排v教学目标介绍教学目标介绍v知识回顾知识回顾v病例展示病例展示v分组讨论分组讨论v学生汇报学生汇报v老师总结老师总结病例讨论课安排教学目标介绍2 教学目标介绍教学目标介绍 了解了解 麻疹的病理.熟悉熟悉 麻疹定义,特征。辅助检查;治疗要点;临床分型,以及它们分别的临床表现。掌握掌握 麻疹患儿的护理评估；常见护理诊断问题，护理目标；以及护理措施，护理评价。教学目标介绍了解麻疹的病理.3 定义 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：传染病。临床特征：发热发热 上呼吸道炎症上呼吸道炎症眼结膜炎眼结膜炎 口腔麻疹粘膜斑口腔麻疹粘膜斑全身性斑丘疹全身性斑丘疹定义麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道4 病因 麻疹病毒麻疹病毒(measles(measles virus)virus)属副粘液病毒，属副粘液病毒，仅一个血清型仅一个血清型,抗原抗原性稳定性稳定病后免疫力持久病后免疫力持久 病因麻疹病毒(measlesvir5麻疹病毒不耐热麻疹病毒不耐热对日光和消毒剂均敏感对日光和消毒剂均敏感但在低温中能长期保存但在低温中能长期保存 555515min15min流动空气流动空气20min20min001 1个月个月麻疹疫苗低温保存麻疹疫苗低温保存 标本及时送标本及时送检检 病因麻疹病毒不耐热5515min流动空气20min06 流行病学特点传染源传染源 病人病人是最主要的传染源，传染性极强，是最主要的传染源，传染性极强，麻疹病人自麻疹病人自出疹前出疹前5 5天天至至出疹后出疹后5 5天天均有传染均有传染性，性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后如合并肺炎，传染期可延长至出疹后1010天天 易感者易感者 未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者发病年龄发病年龄 好发年龄为好发年龄为6 6个月至个月至5 5岁岁的小儿的小儿 流行病学特点传染源病人是最主要的传染源，传染性极强，7流行病学特点流行病学特点 传播传播途径途径 带病毒的飞沫经带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要呼吸道吸入为主要传播途径传播途径，污染的生活用品、玩具、，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播衣服等有可能间接地传播 发病季节发病季节 任何季节均可发病，以任何季节均可发病，以冬春季节冬春季节多多见见 流行病学特点传播途径带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要传8病理生理病理生理 麻疹病毒麻疹病毒单核细胞浸润单核细胞浸润颊黏膜颊黏膜 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑真皮真皮 淡红色斑丘疹淡红色斑丘疹退疹退疹表皮细胞坏死、角化（表皮细胞坏死、角化（脱屑脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着色素沉着）病理生理麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜麻疹黏膜斑真皮淡红9临床表现临床表现典型麻疹典型麻疹(Typical measles)(Typical measles)非典型麻疹（非典型麻疹（Not Not T Typical measlesypical measles）临床表现典型麻疹(Typicalmeasles)10临床表现潜伏期前驱期出疹期 一一般般持持续续2 2周周左左右右，平平均均为为1010天天左左右右。可可有有轻轻度度发发热热、精精神神差差、全全身身不适不适恢复期 也也 称称 发发 疹疹前前期期，一一般般为为 3 3 4 4天天。主主要要表表现现：发发热热、上上呼呼吸吸道道感感染染和和麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 一一 般般 持持 续续为为为为3 35 5天天。皮皮疹疹多多在在发发热热3 34 4天天后后按按一一定定顺顺序序出现出现 该该 期期 为为 3 3 5 5天天。皮皮疹疹按按出出疹疹顺顺序序消消退退，有有米米糠糠样样脱脱屑屑及及色色素素沉沉着着，经经1 12 2周消退周消退典型麻疹典型麻疹临床表现潜伏期前驱期出疹期一般持续2周左右，平均为10天111 1、潜伏期潜伏期(Incubation stage)(Incubation stage)一般持续一般持续2 2周左右，若接受过免疫，可延长周左右，若接受过免疫，可延长3-3-4 4周周 轻度发热、精神差、全身不适轻度发热、精神差、全身不适临床表现1、潜伏期(Incubationstage)临床表现12前驱期症状 2 2、前驱期前驱期 (Prodromal stage)(Prodromal stage)指从发热至出指从发热至出疹疹,一般为一般为3-43-4天天 发热发热 上呼吸道炎上呼吸道炎 眼结膜炎眼结膜炎 StimsonStimson线线 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑中度以上发热中度以上发热咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿在下眼睑边缘有一条明显充血横线在下眼睑边缘有一条明显充血横线前驱期症状2、前驱期(Prodromalstage)指从13前驱期体征麻疹粘膜斑：麻疹粘膜斑：时间时间：发疹前：发疹前24244848h h出现，持续出现，持续2 2-4 4天天位置位置：在下臼齿相对应的颊黏膜上，随在下臼齿相对应的颊黏膜上，随后累及整个后累及整个颊粘膜颊粘膜形态形态：直径约：直径约0.50.5-1 1的灰白色小点，的灰白色小点，周围有红晕周围有红晕发展发展：1 1天内很快增多，皮疹出现后天内很快增多，皮疹出现后 逐渐消失逐渐消失 具有早期诊断价值具有早期诊断价值前驱期体征麻疹粘膜斑：14出疹期特点vv 出疹顺序：出疹顺序：耳后、发际耳后、发际额、面额、面颈部颈部躯干、四肢躯干、四肢手掌与手掌与足底足底 3 3、出疹期出疹期 (eruption stage)(eruption stage)在发热在发热3-43-4天后出现天后出现,持续持续3-53-5天。天。出疹期特点出疹顺序：3、出疹期(eruptionsta15v皮疹特点：皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形。水肿变形。出疹期特点皮疹特点：出疹期特点16出疹期特点红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常出疹期特点红色斑丘疹，疹间皮肤正常17出疹期特点 出疹期特点18出疹期特点 出疹期特点19出疹期特点 出疹期特点20出疹期特点 出疹期特点21麻疹面容 麻疹面容22全身症状：全身症状：出疹时加重，体温高达出疹时加重，体温高达4040，眼，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频发，部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频发，肺部可闻及少量的啰音肺部可闻及少量的啰音其他：其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有腹泻巴结肿痛，重症可有腹泻胸部胸部X X线检查：线检查：可见广泛的大小一致的粟粒可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显样肺部浸润，但胸部体征可不明显临床表现临床表现全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，234 4、恢复期恢复期(convalescent period)(convalescent period)一般为一般为3 35 5天天 皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。退。皮疹按出疹先后顺序消退皮疹按出疹先后顺序消退,伴有伴有糠麸样脱屑糠麸样脱屑及及棕棕色色素沉着色色素沉着,经经1 1 2 2周后完全消失。周后完全消失。恢复期特点4、恢复期(convalescentperiod)一般24恢复期特点 恢复期特点25治疗要点主要为对症治疗，加强护理和预防并发症 1.一般治疗 注意呼吸道隔离，卧床休息,室内温湿度适宜。保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液，并鼓励多饮水。2.对症治疗 高热时可酌情给予退热药，但避免体温骤降，特别是在出疹期；烦躁不安者适当给予镇静剂；频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入；依据感染因素，属病毒感染，应给予抗病毒药物；继发细菌感染可给予抗生素；体弱者在早期可注射丙种球蛋白。治疗要点主要为对症治疗，加强护理和预防并发症26消毒隔离、皮肤护理及病情观察，防止继发感染。非典型麻疹（NotTypicalmeasles）出疹期：34天从耳后开始，到发际、额、面、颈、躯干、四肢全身症状重，呼吸道卡他症状明显，体温高，发热第2-3天出现口腔麻疹粘膜斑(柯氏斑）患儿不能正确认识隔离意义，甚至认为是因自己犯错误受到惩罚，产生恐惧、紧张心理，患儿常常表现出大哭大闹、拒食、拒绝治疗、甚至逃跑多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。保持床单整洁与皮肤清洁、干燥。清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等用药原则：以防止发生惊厥，又兼顾透疹为原则，小量退热剂全身症状轻，呼吸道症状轻，低热，咽部、软腭有红色粘膜疹，颈部淋巴结肿大并有触痛。及时清除鼻痂，保持气道通畅。脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克。保护易感人群8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗，七岁时进行复种。麻疹与其他出疹性疾病鉴别潜伏期：接触传染源后618天咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血护理评估（一）护理评估（一）健康史健康史 评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、起病经过(发热时间及程度，皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行。消毒隔离、皮肤护理及病情观察，防止继发感染。护理评估（一）27身体状况 测量体温、脉搏、呼吸，观察皮疹颜色、性质、皮疹分布情况，评估化验检查结果。护理评估（二）护理评估（二）身体评估身体评估身体状况测量体温、脉搏、呼吸，观察皮疹颜色、性质、皮28护理评估（三）辅助检查护理评估（三）辅助检查血常规 白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值护理评估（三）辅助检查血常规白细胞总数减少,淋巴细胞相对29护理评估（四）护理评估（四）心理心理-社会状况社会状况患儿患儿家长家长社会社会患儿不能正确患儿不能正确认识隔离意义，认识隔离意义，甚至认为是因自甚至认为是因自己犯错误受到惩己犯错误受到惩罚，产生恐惧、罚，产生恐惧、紧张心理，患儿紧张心理，患儿常常表现出大哭常常表现出大哭大闹、拒食、拒大闹、拒食、拒绝治疗、甚至逃绝治疗、甚至逃跑跑评估家长对疾病评估家长对疾病的认识程度和护的认识程度和护理能力，严防因理能力，严防因不良的生活陋习不良的生活陋习和不正确的护理和不正确的护理方法妨碍疾病的方法妨碍疾病的康复和导致疾病康复和导致疾病的传播的传播麻疹流行期间麻疹流行期间评估社会人群评估社会人群对本病的认识对本病的认识程度，能否积程度，能否积极采取措施控极采取措施控制疾病的流行制疾病的流行护理评估（四）心理-社会状况患儿家长社会患儿不能正确认识30【常见护理诊断常见护理诊断】1 1体温过高体温过高 与病毒血症、继发感染有关。2 2皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与麻疹病毒，引起的皮肤受损并有瘙痒有关。3 3有感染的危险有感染的危险 与机体的免疫功能下降有关。4 4营养失调营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。5 5潜在并发症潜在并发症 支气管肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。6 6有传播感染的可能有传播感染的可能 与呼吸道排出病毒有关。【常见护理诊断】1体温过高与病毒血症、继发感染有关。31护理措施护理措施(一)维持正常体温 常规调节温、湿度：1822 50%60%用药原则：以防止发生惊厥，又兼顾透疹为原则，小量退热剂烦躁不安用镇静剂监测体温、热型、皮疹变化降温禁忌：冷敷、酒精擦浴常用对乙酰氨基酚或布洛芬退热,体温降至3838.5鲁米那鲁米那(每次每次1 13mg/kg)3mg/kg)，非那，非那根根(每次每次0.50.51mg/kg)1mg/kg)，10%10%水水合氯醛合氯醛(每次每次0.5ml/kg)0.5ml/kg)护理措施(一)维持正常体温常规调节温、湿度：1822532（二）保持皮肤黏膜的完整性（二）保持皮肤黏膜的完整性1加强皮肤的护理 每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染，如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤。（二）保持皮肤黏膜的完整性1加强皮肤的护理每日用温水擦332口、眼、鼻部的护理 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。2口、眼、鼻部的护理加强口腔护理，多喂白开水，可用生理34血清学检查酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值保护易感人群8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗，七岁时进行复种。剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。护理评估（一）健康史监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，必要时做心电图丘疹为略高出皮肤表面的粒状圆形皮疹。喉炎：频咳、声嘶、甚至犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征。2皮肤完整性受损与麻疹病毒，引起的皮肤受损并有瘙痒有关。年幼、体弱的易感儿接触患儿后,可行被动免疫,即在接触后5d内肌注人血丙种球蛋白0.年幼、体弱的易感儿接触患儿后,可行被动免疫,即在接触后5d内肌注人血丙种球蛋白0.及时清除鼻痂，保持气道通畅。（三）营养支持（三）营养支持v清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等v少量多餐v多饮水v恢复期应给予高蛋白、高维生素的食 物血清学检查酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早35肺炎肺炎:出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭喉炎喉炎:频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征（四）病情观察（四）病情观察 并发症并发症肺炎:出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘36脑炎：脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现原有结核病的恶化心肌炎：心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、一过性心电图改变T波及ST段改变（四）病情观察（四）病情观察 并发症并发症脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现（四）病情观察并37（五）控制感染源（五）控制感染源v患儿：宜采取呼吸道隔离至出疹后宜采取呼吸道隔离至出疹后5 5天，有天，有并发症者延至出疹后并发症者延至出疹后1010天天v接触过患儿的易感儿：隔离观察隔离观察3 3周，若周，若接触后接受过免疫者则延至接触后接受过免疫者则延至4 4周周（五）控制感染源患儿：宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症38（六）切断传播途径（六）切断传播途径 病室要注意通风换气、进行空气消毒病室要注意通风换气、进行空气消毒 患儿衣被及玩具暴晒患儿衣被及玩具暴晒2 2小时小时 医护人员接触患儿后，必须在日光下或医护人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留流动空气中停留2020分钟以上分钟以上，才能再，才能再 接触其他患儿接触其他患儿 减少不必要的探视预防继发感染减少不必要的探视预防继发感染 （六）切断传播途径病室要注意通风换气、进行空气消毒39（七）保护易感儿童（七）保护易感儿童 主动免疫：主动免疫：麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种,4-6岁强化接种,每次皮下注射0.2-0.25 ml,各年龄剂量相同。应急接种,最好于麻疹流行季节前1个月进行，每次皮下注射0.5ml。（七）保护易感儿童麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种,440 年幼、体弱的易感儿接触患儿后,可行被动免疫,即在接触后5d内肌注人血丙种球蛋白0.25ml/kg,可防止发病;在接触患儿6d后注射可减轻症状。有效免疫期38周。被动免疫：（七）保护易感儿童（七）保护易感儿童（七）保护易感儿童41经过治疗患儿是否达到：患儿体温是否降至正常，皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整，是否发生并发症或能否及时发现并发症，住院期间是否能到充足的营养，患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家庭护理护理评价经过治疗患儿是否达到：患儿体温是否降至正常，皮疹是否出齐、出42常见小儿皮疹的种类及形态常见小儿皮疹的种类及形态斑丘疹：斑疹为红色圆形充血性皮疹，不高出皮肤表面，压斑丘疹：斑疹为红色圆形充血性皮疹，不高出皮肤表面，压之退色；丘疹为略高出皮肤表面的粒状圆形皮疹。如麻疹、幼儿之退色；丘疹为略高出皮肤表面的粒状圆形皮疹。如麻疹、幼儿急诊、风疹等。急诊、风疹等。红斑疹：为较广泛的片状红斑，其中可见密集细小稍高出皮红斑疹：为较广泛的片状红斑，其中可见密集细小稍高出皮肤表面的点状充血性红疹，压之退色，为猩红热特有的皮疹。肤表面的点状充血性红疹，压之退色，为猩红热特有的皮疹。瘀点、瘀斑：为散在的点状或片状出血，压之不褪色，可见瘀点、瘀斑：为散在的点状或片状出血，压之不褪色，可见于血小板减少性紫癜。于血小板减少性紫癜。疱疹：为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，见于水痘。疱疹疱疹：为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，见于水痘。疱疹继发感染化脓称为脓疱疹。继发感染化脓称为脓疱疹。荨麻疹：称风团或风疹块，是皮肤暂时性水肿性隆起，呈不规荨麻疹：称风团或风疹块，是皮肤暂时性水肿性隆起，呈不规则片状丘疹，发生快，消退也快，瘙痒，如药物疹。则片状丘疹，发生快，消退也快，瘙痒，如药物疹。各种皮疹消退以后，局部可见脱屑、脱皮、结痂或色素沉着等。各种皮疹消退以后，局部可见脱屑、脱皮、结痂或色素沉着等。常见小儿皮疹的种类及形态斑丘疹：斑疹为红色圆形充血性皮43麻疹与其他出疹性疾病鉴别麻疹与其他出疹性疾病鉴别麻疹与其他出疹性疾病鉴别麻疹与其他出疹性疾病鉴别 病病 名名麻麻疹疹风风疹疹 幼儿急疹幼儿急疹 药物疹药物疹 病原体 麻疹病毒 风疹病毒人疱疹病毒6型皮疹特点红色斑丘疹，从耳后、发际开始，沿着额、面、颈、躯干、四肢蔓延，疹间有正常皮肤，疹退后有色素沉着伴糠麸样脱屑。斑丘疹，沿着面部、躯干、四肢蔓延，疹间皮肤正常，疹退后无色素沉着红色斑丘疹，颈及躯干多见，24小时内出齐，次日消退。斑丘疹，疱疹、猩红热样皮疹及荨麻疹，皮疹有痒感，多见于摩擦及受压部位皮疹与发热的关系发热3-4天后出疹，出疹期高热发热后1天内出疹高热3-5天，退热疹出服药、发热史其他症状全身症状重，呼吸道卡他症状明显，体温高，发热第2-3天出现口腔麻疹粘膜斑(柯氏斑）全身症状轻，呼吸道症状轻，低热，咽部、软腭有红色粘膜疹，颈部淋巴结肿大并有触痛。全身症状轻，高热可伴惊厥，软腭可见红色小斑点，耳后枕部淋巴结肿亦可肿大原发病症状麻疹与其他出疹性疾病鉴别病名麻疹44注意：注意：v与川崎病川崎病（又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种免疫性疾病）鉴别，临床很常见。v川崎病川崎病临床特点 发热五天，抗菌素治疗无效（阿司匹林为首选药，具有抗炎及抗凝作用）；皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮 粘膜：眼球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂 淋巴结：颈部淋巴结肿大v阿莫西林药物疹阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后35天出疹注意：与川崎病（又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种免疫性疾病）45麻疹病程分析麻疹病程分析 患儿皮疹越来越多，体温不退的原因，从麻疹病程分析患儿皮疹越来越多，体温不退的原因，从麻疹病程分析v潜伏期：潜伏期：接触传染源后618天v前驱期：前驱期：起病34天，发热、呼吸道卡它症状畏光，口腔柯氏斑v出疹期：出疹期：34天从耳后开始，到发际、额、面、颈、躯干、四肢v恢复期：恢复期：34天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着v出疹期病情加重，可有并发症出现出疹期病情加重，可有并发症出现麻疹病程分析患儿皮疹越来越多，体温不退的原因，从麻疹病程分46护理措施护理措施 一、维持正常体温一、维持正常体温 v卧床休息至皮疹消退、体温正常止卧床休息至皮疹消退、体温正常止 v室内宜空气新鲜，每日通风室内宜空气新鲜，每日通风2 2次次 v衣被穿盖适宜，忌捂汗衣被穿盖适宜，忌捂汗 v多饮水，监测体温、观察热型多饮水，监测体温、观察热型 v禁用酒精浴、冷敷禁用酒精浴、冷敷（以免刺激皮肤影响皮疹发透及体温骤降引起末（以免刺激皮肤影响皮疹发透及体温骤降引起末梢循环障碍等并发症）梢循环障碍等并发症）v体温升至体温升至4040以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴（稍降（稍降免惊厥）免惊厥）护理措施一、维持正常体温47护理措施护理措施 二、保持皮肤、黏膜的完整性二、保持皮肤、黏膜的完整性 保持床单整洁与皮肤清洁、干燥。保持床单整洁与皮肤清洁、干燥。每日用温水擦浴后更衣。每日用温水擦浴后更衣。剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。五官的护理：用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液，五官的护理：用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液，口服鱼肝油预防干眼症。鼻腔分泌物多时易形成鼻痂，可口服鱼肝油预防干眼症。鼻腔分泌物多时易形成鼻痂，可用生理盐水将棉签润湿后，轻拭除以保持鼻腔通畅。用生理盐水将棉签润湿后，轻拭除以保持鼻腔通畅。护理措施二、保持皮肤、黏膜的完整性48护理措施护理措施 三、保证营养的供给三、保证营养的供给 发热期间，给予清淡、易消化、营养丰富的流发热期间，给予清淡、易消化、营养丰富的流质饮食，少量多餐。多喂开水及热汤，利于排质饮食，少量多餐。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高能量及多种维生素的恢复期应添加高蛋白、高能量及多种维生素的食物，无须忌口。食物，无须忌口。护理措施三、保证营养的供给49护理措施护理措施 四、预防感染的传播四、预防感染的传播 1.1.管理传染源管理传染源 对病人采取对病人采取呼吸道隔离至出疹后呼吸道隔离至出疹后5 5天天;有并发有并发 症者延至疹后症者延至疹后1010天天2.2.切断传播途径切断传播途径 病室进行空气消毒（或紫外线消毒）、暴晒、洗手、更换隔离病室进行空气消毒（或紫外线消毒）、暴晒、洗手、更换隔离衣衣v3.3.保护易感人群保护易感人群 8 8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗 ，七岁时进行复，七岁时进行复种。易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白。种。易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白。护理措施四、预防感染的传播50护理措施护理措施 五、病情观察五、病情观察 v肺炎：肺炎：出疹期透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、出疹期透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭。发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭。v喉炎：喉炎：频咳、声嘶、甚至犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征。频咳、声嘶、甚至犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征。v脑炎：脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等为脑炎的表现。嗜睡、惊厥、昏迷等为脑炎的表现。v心肌炎：心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克。轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克。护理措施五、病情观察51 健康教育健康教育流行病学特征主要临床表现、常见并发症和预后隔离的时间及重要性消毒隔离、皮肤护理及病情观察，防止继发感染。健康教育52急诊患儿入院流程急诊患儿入院流程收住收住急救病房急救病房 给氧给氧心电监护心电监护建立静脉通道建立静脉通道准确测量患儿体重（准确测量患儿体重（kgkg）；）；入院时体温。接待患儿入入院时体温。接待患儿入病区。进行首次评估。必病区。进行首次评估。必要时，病情危重患儿，遵要时，病情危重患儿，遵医嘱进行紧急的对症处理医嘱进行紧急的对症处理 监测心率、血压、监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，必呼吸、血氧饱和度，必要时做心电图要时做心电图 抽血查血常规、抽血查血常规、血清学检查、病血清学检查、病毒学检查，心肌毒学检查，心肌标志物，遵医嘱标志物，遵医嘱用药用药 0.510.51L/minL/min进行进行单鼻导管给氧单鼻导管给氧总结总结急诊患儿入院流程收住急救病房给氧心电监护建立静脉通道准确测53谢谢谢谢谢谢54麻疹患儿病例讨论课件