麦默通乳腺疾病微创手术简介-课件

麦默通乳腺疾病麦默通乳腺疾病微创手术简介微创手术简介苍二医外科欧世州1ppt课件麦默通乳腺疾病微创手术简介苍二医外科欧世州1pp主要内容主要内容乳腺疾病超声诊断1乳腺微创手术超声引导技巧2麦默通乳腺微创手术适应症选择3乳腺微创手术常见并发症的处理42ppt课件件主要内容乳腺疾病超声诊断1乳腺微创手术超声引导技巧2麦默通乳 一、乳腺疾病超声诊断一、乳腺疾病超声诊断3ppt课件件3ppt课件乳腺疾病检查方法乳腺疾病检查方法4ppt课件件影像学检查临床触诊超声红外线MRI/CT钼靶X-线乳腺疾病检钼靶 X 线v为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法v检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出主要表现的乳腺癌检出v对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高率偏高v年轻女性不宜选钼靶年轻女性不宜选钼靶 X X 线摄影线摄影 5ppt课件件钼靶X线为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法5ppt课件CTv不常用不常用v密度分辨率较高，可测定不同组织的密度分辨率较高，可测定不同组织的CTCT值值v增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况v显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶能力优于钼靶X X线摄影线摄影v对微小钙化灶的显示不如钼靶对微小钙化灶的显示不如钼靶X X线摄影线摄影 6ppt课件件CT不常用6ppt课件MRIv不受乳腺致密病变的影响不受乳腺致密病变的影响v在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性性v检查费用昂贵，检查时间较长检查费用昂贵，检查时间较长v需静脉注射造影剂需静脉注射造影剂v应用于钼靶应用于钼靶X X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变、高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳病变、高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估腺癌保乳治疗前后的评估 7ppt课件件MRI不受乳腺致密病变的影响7ppt课件超声检查v适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者）适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者）v可以避免射线的影响可以避免射线的影响v了解有无肿块及鉴别肿块的囊实性了解有无肿块及鉴别肿块的囊实性v鉴别部分实性肿块的良恶性鉴别部分实性肿块的良恶性v了解恶性肿瘤的大小以及侵犯范围了解恶性肿瘤的大小以及侵犯范围 v良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察v介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学或组织学检查，囊肿及脓肿介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学或组织学检查，囊肿及脓肿穿刺引流，良性肿块的微创治疗等穿刺引流，良性肿块的微创治疗等8ppt课件件超声检查适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者）8ppt课件超声技术在乳腺的应用v常规二维灰阶超声常规二维灰阶超声v彩色多普勒超声（彩色多普勒超声（CDFICDFI、PDPD）v三维超声三维超声v超声造影技术超声造影技术v超声弹性成像超声弹性成像v介入性超声介入性超声9ppt课件件超声技术在乳腺的应用常规二维灰阶超声9ppt课件乳腺解剖v位置位置上缘 第2肋软骨下缘 第6肋软骨外侧 腋前线内侧 胸骨缘后方 胸大肌v两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺中心，周围有两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺中心，周围有乳晕包绕乳晕包绕10ppt课件件乳腺解剖位置10ppt课件正常乳腺解剖vA A：导管：导管vB B：小叶：小叶vC C：输乳管：输乳管vD D：乳头：乳头vE E：脂肪：脂肪vF F：胸大肌：胸大肌vG G：胸壁、肋骨：胸壁、肋骨 A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔11ppt课件件正常乳腺解剖A：导管11ppt课件v正常乳腺每侧各有正常乳腺每侧各有15-2015-20个腺叶个腺叶v每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由1515个腺泡组成个腺泡组成v腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带，即浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带，即CooperCooper氏韧带氏韧带v每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头 v成年妇女大小差异较大，正常值尚无统一标准成年妇女大小差异较大，正常值尚无统一标准乳腺解剖12ppt课件件正常乳腺每侧各有15-20个腺叶乳腺解剖12ppt课件正常乳腺正常乳腺v乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm2mm。v老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生13ppt课件件正常乳腺乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层正常乳腺超声声像图vS：表皮层vC：Cooper韧带vF：脂肪vG：腺体组织vD：导管vRF：乳腺后脂肪vP:紧贴胸肌的回声线14ppt课件件正常乳腺超声声像图S：表皮层14ppt课件腋静脉腋静脉 内侧由胸内动脉供血内侧由胸内动脉供血 外侧由腋动脉供血外侧由腋动脉供血 上方由锁骨下动脉供血上方由锁骨下动脉供血 静脉引流自胸内、腋窝和肋静脉引流自胸内、腋窝和肋 间静脉间静脉 深静脉与同名静脉伴行深静脉与同名静脉伴行乳房的血管分布乳房的血管分布15ppt课件件腋静脉乳房的血管分布15ppt课件乳腺的大部分淋乳腺的大部分淋巴液流入腋窝淋巴液流入腋窝淋巴。小部分乳腺巴。小部分乳腺内下侧淋巴液引内下侧淋巴液引流入胸内脉管的流入胸内脉管的淋巴系统。淋巴系统。Parasternal(internal thoracic)nodesSubclavian(apical axillary)nodesInterpectoral(Rotters)nodesCentral axillarynodesBrachial(lateral axillary)nodesSubscapular(posterior axillary)nodesPectoral(anterior axillary)nodes乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流16ppt课件件乳腺的大部分淋巴液流入腋窝淋巴。小部分乳腺内下侧淋巴液引流乳腺淋巴回流v腋淋巴结接受淋巴引流腋淋巴结接受淋巴引流75%75%分群：分群：外侧群（腋静脉淋巴结）前群（胸肌淋巴结）中央淋巴结后群（肩胛下群）尖群（锁骨下淋巴结）胸肌间淋巴结群，位于胸大、小肌间v胸骨旁淋巴结接受胸骨旁淋巴结接受20-25%20-25%17ppt课件件乳腺淋巴回流腋淋巴结接受淋巴引流75%分群：17ppt课不不同同生生理理期期的的正正常常乳乳腺腺性成熟期性成熟期老年期老年期18ppt课件件不同生理期的正常乳腺性成熟期老年期18ppt课件不同生理期的正常乳腺不同生理期的正常乳腺妊娠妊娠9个月个月哺乳期哺乳期19ppt课件件不同生理期的正常乳腺妊娠9个月哺乳期19ppt课件0 0类类：资资料不全，需料不全，需结结合其他合其他检查检查再再评评估估（临床有体征，（临床有体征，超声检查无征象者）；超声检查无征象者）；1 1类：未见异常。常规体检（类：未见异常。常规体检（1 1年年1 1次）；次）；2 2类：良性病变。建议定期随访（类：良性病变。建议定期随访（6 6个月到个月到1 1年复检年复检1 1次次););(包括包括囊肿、纤维腺瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、符合囊肿、纤维腺瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的结构扭曲等手术部位的结构扭曲等)3 3类：良性可能性大（恶性率类：良性可能性大（恶性率 2%2%），建议短期内随访，），建议短期内随访，（3 36 6月月1 1次次,）；）；4 4类：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断类：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断 （3%3%94%94%的恶性可能性）；的恶性可能性）；5 5类：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即类：高度可疑恶性（几乎认定乳腺癌，即95%95%的恶性可能），的恶性可能），做临床处理；做临床处理；6 6类：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、类：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。或全乳切除术等。做治疗前评价。20ppt课件件0类：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，20ppt1类类 2类类 3类类4类类 5类类 6类类21ppt课件件1类乳腺介入超声器械乳腺介入超声器械22ppt课件件乳腺介入超声器械22ppt课件乳腺活检方法乳腺活检方法n有创有创n 开放式手术开放式手术 (OSB)（切取（切取/切除活检）切除活检）n微创微创n细针穿刺细针穿刺 (FNA)n粗针穿刺粗针穿刺 (CNB)n真空辅助活检系统真空辅助活检系统(VAB)23ppt课件件乳腺活检方法有创微创23ppt课件24微创活检微创活检活检方式创口大小的比较活检方式创口大小的比较有创的开放式手术有创的开放式手术24ppt课件件24微创活检活检方式创口大小的比较有创的开放式手术24ppt 超声引导活检的适应症和优点超声引导活检的适应症和优点超声引导活检的适应症和优点超声引导活检的适应症和优点1 1、适应症、适应症乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS4BI-RADS4级；部分级；部分3 3级病灶，如果患者要求或级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考虑活检。临床其他考虑，也可考虑活检。可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断的。诊断的。25ppt课件件超声引导活检的适应症和优点1、适应症25ppt课件2、优点、优点唯一可以对活检区域进行实实时动态时动态显像的技术高频超声设备普及设备普及操作方便，快捷快捷活检并发症低并发症低可完全切除良性病变腋淋巴结腋淋巴结活检动态动态26ppt课件件2、优点动态26ppt课件 细针穿刺与组织学活检细针穿刺与组织学活检 FNAv不能确定组织学类型v需要细胞学专业人员需要细胞学专业人员v操作者和细胞学家的经验操作者和细胞学家的经验 v取材不足发生率高取材不足发生率高v明显的标本量不足明显的标本量不足v假阴性率高假阴性率高v可能出现假阳性可能出现假阳性v无法标记病变部位无法标记病变部位v不能区分原位癌和浸润性癌不能区分原位癌和浸润性癌v不能准确判断不能准确判断ER,PR,HERER,PR,HER2 2 CNBCNBn能够确定良性能够确定良性/恶性肿物的组恶性肿物的组织学类型，指导下一步治疗织学类型，指导下一步治疗n敏感性和特异性敏感性和特异性FNAFNAn帮助建立组织库帮助建立组织库n可以提供预后信息可以提供预后信息n获得免疫组化诊断获得免疫组化诊断n可为术前治疗提供依据可为术前治疗提供依据n假阴性率和病理低估假阴性率和病理低估n对小病灶取材不准确对小病灶取材不准确n处理不当，可能出现针道转移处理不当，可能出现针道转移27ppt课件件细针穿刺与组织学活检FNA28ppt课件件28ppt课件29ppt课件件29ppt课件旋旋切切过过程程123430ppt课件件旋切过程123430ppt课件31ppt课件件31ppt课件OSBVAB32ppt课件件OSBVAB32ppt课件乳腺肿块旋切术后复查乳腺肿块旋切术后复查术前术前术后术后2天天术后术后1月月33ppt课件件乳腺肿块旋切术后复查术前术后2天术后1月33ppt课件二、乳腺微创手术超声二、乳腺微创手术超声 引导操作技巧引导操作技巧3434ppt课件件二、乳腺微创手术超声引导操作技巧3434ppt课件v转换为超声视角转换为超声视角 二维图像二维图像 构建构建 三维立体结构三维立体结构3535ppt课件件转换为超声视角3535ppt课件Title1Title1超声基础知识超声基础知识3636ppt课件件Title1超声基础知识3636ppt课件仪器条件仪器条件v7.512MHz高频线高频线阵探头阵探头v对深部较大肿块、硅对深部较大肿块、硅胶填充物等，使用胶填充物等，使用5MHz探头探头3737ppt课件件仪器条件7.512MHz高频线阵探头3737ppt课件 专业术语专业术语低回声低回声无回声无回声混合回声（即包含无回声成分，混合回声（即包含无回声成分，亦包含有回声成分）亦包含有回声成分）等回声（回声强度与脂肪组织相等）等回声（回声强度与脂肪组织相等）强回声强回声高回声高回声回声类型回声类型以脂肪组织回声为参照3838ppt课件件专业术语低回声无回声混合回声（即包含无回声成分，等回声（39无回声无回声低回声低回声专业术语专业术语39ppt课件件39无回声低回声专业术语39ppt课件等回声等回声强回声强回声高回声高回声专业术语专业术语4040ppt课件件等回声强回声高回声专业术语4040ppt课件41混合回声专业术语专业术语41ppt课件件41混合回声专业术语41ppt课件 麦默通操作流程麦默通操作流程v物品准备物品准备v穿刺针检查穿刺针检查vB超确认肿块位置超确认肿块位置v确定进针点确定进针点v消毒铺巾消毒铺巾v麻醉麻醉v进针进针v旋切旋切v压迫压迫 退针退针 包扎包扎4242ppt课件件麦默通操作流程物品准备4242ppt课件物品准备物品准备v10ml针筒、麻醉药、超声探头无菌护套（腔镜套）针筒、麻醉药、超声探头无菌护套（腔镜套）、尖头刀片、镊子、纱布、无菌石蜡油，生理盐、尖头刀片、镊子、纱布、无菌石蜡油，生理盐水水 等等4343ppt课件件物品准备10ml针筒、麻醉药、超声探头无菌护套（腔镜套）、尖Title2Title2 肿块定位技巧，如何进针肿块定位技巧，如何进针4444ppt课件件Title2肿块定位技巧，如何进针4444ppt课件45B超确认肿块位置标记超确认肿块位置标记45ppt课件件45B超确认肿块位置标记45ppt课件选择进针点选择进针点4646ppt课件件选择进针点4646ppt课件术中操作技巧术中操作技巧 一、切口选择：切口选择应考虑三个方面：1、美观：许多手术患者选择麦默通手术往往对术后乳腺的美观有较高的要求。切口选择在不影响手术的前提下尽量选择较为隐蔽的区域。如：乳晕区或乳腺边缘区域。4747ppt课件件术中操作技巧一、切口选择：4747ppt课切口选择切口选择1M乳晕切口（美观）乳晕切口（美观）4848ppt课件件切口选择1M乳晕切口（美观）4848ppt课件v2、就近原则：切口应选择与肿块较为接近的区域，、就近原则：切口应选择与肿块较为接近的区域，这样既能方便操作，又能减少旋切刀对于乳腺组这样既能方便操作，又能减少旋切刀对于乳腺组织的损伤。织的损伤。v3、多个肿块的切口的选择：多个肿块应根据超声、多个肿块的切口的选择：多个肿块应根据超声定位设计一个切口进针能将多个肿块一起切除。定位设计一个切口进针能将多个肿块一起切除。4949ppt课件件2、就近原则：切口应选择与肿块较为接近的区域，这样既能方便操切口选择切口选择2就近原则就近原则MM5050ppt课件件切口选择2就近原则MM5050ppt课件切口选择切口选择3 MM多枚肿块多枚肿块5151ppt课件件切口选择3MM多枚肿块5151ppt课件切口选择切口选择4MMM多枚肿块多枚肿块5252ppt课件件切口选择4MMM多枚肿块5252ppt课件v4、充分考虑下一步手术切口的设计：、充分考虑下一步手术切口的设计：如为恶性肿瘤，须行保乳或根治性手术时，则原如为恶性肿瘤，须行保乳或根治性手术时，则原切口、针道以及病灶区应完整地包含在随后手术切口、针道以及病灶区应完整地包含在随后手术的切除范围内。的切除范围内。5353ppt课件件4、充分考虑下一步手术切口的设计：5353ppt课件切口选择切口选择5M可疑肿块可疑肿块5454ppt课件件切口选择5M可疑肿块5454ppt课件确定进针点确定进针点良性肿块：美容原则恶性肿块：就近原则多个肿块：方便原则5555ppt课件件确定进针点良性肿块：美容原则5555ppt课件5656ppt课件件5656ppt课件Title3Title3肿块和旋切刀的位置判断和调整肿块和旋切刀的位置判断和调整5757ppt课件件Title3肿块和旋切刀的位置判断和调整5757ppt课件v定位定位v术前体表定位：术前常规行超声肿块体表定位，术前体表定位：术前常规行超声肿块体表定位，方便术中肿块的寻找，特别是多发肿块患者能够方便术中肿块的寻找，特别是多发肿块患者能够防止肿块的遗漏。防止肿块的遗漏。5858ppt课件件定位5858ppt课件v配合：术中超声引导时定位与操作人员配合尤为配合：术中超声引导时定位与操作人员配合尤为重要，配合时定位人员与操作人员思路要一致，重要，配合时定位人员与操作人员思路要一致，应以操作人员为主导。应以操作人员为主导。v默契配合比单人操作降低手术难度，缩短手术时默契配合比单人操作降低手术难度，缩短手术时间，减少手术并发症，具有明显的优越性。如患间，减少手术并发症，具有明显的优越性。如患者乳腺组织活动度较大时需助手将乳腺组织牵拉者乳腺组织活动度较大时需助手将乳腺组织牵拉固定。固定。5959ppt课件件配合：术中超声引导时定位与操作人员配合尤为重要，配合时定位人v旋切：旋切：v旋切的位置：旋切最佳位置应是旋切刀位于肿块旋切的位置：旋切最佳位置应是旋切刀位于肿块的正后方，有时由于肿块活动度较大较难将旋切的正后方，有时由于肿块活动度较大较难将旋切刀置于理想位置时可以牵拉或轻推乳腺组织使肿刀置于理想位置时可以牵拉或轻推乳腺组织使肿块到达理想的位置。块到达理想的位置。6060ppt课件件旋切：6060ppt课件处于同一平面上处于同一平面上超声探头超声探头肿块最大径肿块最大径旋切刀旋切刀时刻牢记：整个操作过程始终保持旋切刀与超声探头平行定位引导原则定位引导原则6161ppt课件件处于同一平面上超声探头肿块最大径旋切刀时刻牢记：整个操作过程肿块针头6262ppt课件件肿块针头6262ppt课件麻醉进针引导麻醉进针引导 M6363ppt课件件麻醉进针引导M6363ppt课件局麻药6464ppt课件件局麻药6464ppt课件65肿块穿刺针针槽肿块65ppt课件件65肿块穿刺针针槽肿块65ppt课件麦默通工作原理麦默通工作原理麦默通工作原理麦默通工作原理麦默通工作原理麦默通工作原理6666ppt课件件麦默通工作原理麦默通工作原理6666ppt课件定位技巧定位技巧vB超探头与针槽平行超探头与针槽平行v乳腺组织的固定乳腺组织的固定v肿块与针槽的关系肿块与针槽的关系针槽位于正下方针槽位于侧下方针槽穿过肿块针槽位于侧方6767ppt课件件定位技巧B超探头与针槽平行6767ppt课件v隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形成成“隔离带隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方与胸肌的间隙内注入麻醉药使肿块与胸肌之间形与胸肌的间隙内注入麻醉药使肿块与胸肌之间形成隔离带；成隔离带；v贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块“压下压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带。使肿块与皮肤之间形成隔离带。v减压减压v旋切刀至肿块上方反向旋切旋切刀至肿块上方反向旋切v放气放气6868ppt课件件隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形成“隔离带”。如：Title4Title4肿块完全切除的判断肿块完全切除的判断6969ppt课件件Title4肿块完全切除的判断6969ppt课件肿块完全切除的判断肿块完全切除的判断v超声影像标准：超声探查旋切刀的四周无肿块回超声影像标准：超声探查旋切刀的四周无肿块回声声v组织标准：肉眼观察最后一条标本组织标准：肉眼观察最后一条标本v 如有疑问可再向左旋转如有疑问可再向左旋转90度、向右旋转度、向右旋转90度和度和上方各切一刀，观察标本有无肿块组织，如无肿上方各切一刀，观察标本有无肿块组织，如无肿块组织可以确保肿块完全切除。块组织可以确保肿块完全切除。7070ppt课件件肿块完全切除的判断超声影像标准：超声探查旋切刀的四周无肿块回组织标准组织标准影像标准影像标准肿块完全切除的判断肿块完全切除的判断7171ppt课件件组织标准影像标准肿块完全切除的判断7171ppt课件演示演示7272ppt课件件演示7272ppt课件Title5Title5残留血肿的判断残留血肿的判断7373ppt课件件Title5残留血肿的判断7373ppt课件1未凝固的出血区在超声上表现为不规则的液性暗区（无回声），加压可变形2活动性出血区在超声上表现为逐渐增大的液性暗区，甚至内可见流动的光点，加压可变形3凝固的血肿在超声上表现为低回声团，加压不变形前面两种负压吸引可消失7474ppt课件件1未凝固的出血区在超声上表现为不规则的液性暗区（无回声），加7575ppt课件件7575ppt课件v处理：处理：1、含肾上腺素的生理盐水冲洗，可多次，直至没有、含肾上腺素的生理盐水冲洗，可多次，直至没有新的液性暗区出现新的液性暗区出现2、加压包扎、加压包扎7676ppt课件件处理：7676ppt课件血肿的判断血肿的判断v未凝固的出血区在超声上表现为液性暗区，加压未凝固的出血区在超声上表现为液性暗区，加压可变形压缩可变形压缩v活动性出血在超声上表现为逐渐扩大的液性暗区，活动性出血在超声上表现为逐渐扩大的液性暗区，内可见流动的低回声光点。内可见流动的低回声光点。v凝固的出血区在超声上表现为低回声区，加压不凝固的出血区在超声上表现为低回声区，加压不变形。变形。7777ppt课件件血肿的判断未凝固的出血区在超声上表现为液性暗区，加压可变形压三、麦默通乳房微创手术三、麦默通乳房微创手术 适应症选择适应症选择78ppt课件件三、麦默通乳房微创手术78ppt课件背背 景景 近年来随着生活水平的提高，大家对近年来随着生活水平的提高，大家对 自身健康越来越关注；自身健康越来越关注；乳腺普查广泛开展，乳腺肿块明显增乳腺普查广泛开展，乳腺肿块明显增 多，已是女性常见病之一；多，已是女性常见病之一；超声医学的发展使乳腺小肿块的检出超声医学的发展使乳腺小肿块的检出 率越来越高，但对乳腺小病灶的早期定性率越来越高，但对乳腺小病灶的早期定性 诊断和微创切除是医学研究的重要课题，诊断和微创切除是医学研究的重要课题，也是广大患者最关注的问题。也是广大患者最关注的问题。79ppt课件件背景79ppt课件 麦默通微创旋切系统（麦默通微创旋切系统（Mammotome）由美国泰维康研制开发，是目前广被临床由美国泰维康研制开发，是目前广被临床采纳的微创活检系统，该系统可在超声、钼采纳的微创活检系统，该系统可在超声、钼钯、钯、MRI引导下实施乳腺病变的微创治疗引导下实施乳腺病变的微创治疗。超声引导具有无放射性、实时监控、超声引导具有无放射性、实时监控、定位准确、操作灵活、微创美观等特点。定位准确、操作灵活、微创美观等特点。越来越受广大医生与患者的接受。越来越受广大医生与患者的接受。80ppt课件件麦默通微创旋切系统（Mammotome）80ppMammotomeMammotomeST(钼靶引导）钼靶引导）MammotomeEX(超声引导超声引导)MammotomeMR(核磁共振引导）核磁共振引导）MammotomeMI(分子影像分子影像)钼靶引导的探针和手柄钼靶引导的探针和手柄超声引导的探针和手柄超声引导的探针和手柄核磁共振引导的探针和手柄核磁共振引导的探针和手柄81ppt课件件MammotomeMammotomeST钼靶引导的探针和MMT手术适应症手术适应症 活检适应症 v影像学影像学 BI-RADS 4-5 BI-RADS 4-5类的病人类的病人v影像学影像学BI-RADS 3BI-RADS 3类类 临床上可疑高危因素病人主观意愿强烈切除适应症切除适应症 临床影像学诊断为良性、有手术指征、以治疗为目的临床影像学诊断为良性，最佳病灶2-3cm以下附注：影像学下完整切除并不代表病理学诊断的完整切除 注：中国专家共识注：中国专家共识2010年年8月份上海月份上海.82ppt课件件MMT手术适应症活检适应症切除适应症注：中国专家共识2麦默通肿块切除的准备麦默通肿块切除的准备v门诊的门诊的B超评估超评估v肿块肿块BI-RADS分级分级v病人的需求病人的需求v入院术前常规检查入院术前常规检查v治疗方案拟定治疗方案拟定确定切除哪些肿块？确定肿块位置确定切除肿块的B超图像依据，外院？本院？术中引导B超？知情同意书中标明切除肿块的数量、位置是否结合开放手术？83ppt课件件麦默通肿块切除的准备门诊的B超评估确定切除哪些肿块？83pp乳腺肿块的评估乳腺肿块的评估vBI-RADS分级分级BI-RADS0不确定BI-RADS1未见异常征象BI-RADS2良性病变BI-RADS3可能良性（恶性几率低于2）BI-RADS4可疑恶性，应该考虑穿刺活检BI-RADS5高度可疑恶性，应该采取恰当的治疗措施（恶性几率高于95）BI-RADS6活检证实乳腺癌84ppt课件件乳腺肿块的评估BI-RADS分级84ppt课件乳腺肿块的活检乳腺肿块的活检BI-RADS2BI-RADS3BI-RADS5BI-RADS4随访或活检活检85ppt课件件乳腺肿块的活检BI-RADS2BI-RADS3BI-R麦默通肿块切除活检病人的选择麦默通肿块切除活检病人的选择v入选标准（同时满足入选标准（同时满足3条）条）肿块BI-RADS分级2、3、4级肿块直径小于3cm病人意愿v相对禁忌相对禁忌肿块位于乳头下方或位于内乳区有常规手术的一些禁忌86ppt课件件麦默通肿块切除活检病人的选择入选标准（同时满足3条）86pp我们使用麦默通的一些特色我们使用麦默通的一些特色v以乳腺肿块切除活检为主以乳腺肿块切除活检为主病人的需求良性肿瘤的诊断治疗一步完成切下标本送冰冻切片检查,若为恶性根治性手术一次完成尝试在多分隔乳腺脓肿引流应用.v病人住院治疗病人住院治疗便于观察、安全医保费用87ppt课件件我们使用麦默通的一些特色以乳腺肿块切除活检为主87ppt课件麦默通活检的注意事项v麻醉技巧麻药的配比：2利多卡因+生理盐水=1:1500ml的生理盐水中加入1-2支肾上腺素对于多发纤维瘤，需要麻药较多可用2利多卡因10ml+30ml盐水88ppt课件件麦默通活检的注意事项麻醉技巧麻药的配比：88ppt课件麦默通活检的注意事项v麻醉技巧摆体位尽量使肿瘤位于最高点麦默通手柄位于低点便于较长时间的操作也更安全89ppt课件件麦默通活检的注意事项麻醉技巧89ppt课件麦默通活检的注意事项v麻醉技巧局部浸润麻醉在B超引导下进行，肿瘤周围浸润肿瘤表面的皮下脂肪层和深部的乳房后间隙浸润麻醉后局部按摩，一使麻药和肾上腺素更好起效，二使周围低回声区尽量消失，减少干扰90ppt课件件麦默通活检的注意事项麻醉技巧90ppt课件v使用长针头：使用长针头：由于乳腺组织较为坚韧，麻醉选择由于乳腺组织较为坚韧，麻醉选择硬度较强的硬度较强的22G长针头，长针头能够较为方便的长针头，长针头能够较为方便的将麻醉药注入肿块周边区域。将麻醉药注入肿块周边区域。91ppt课件件使用长针头：由于乳腺组织较为坚韧，麻醉选择硬度较强的22G92ppt课件件92ppt课件v隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形成成“隔离带隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方与胸肌的间隙间注入麻醉药使肿块与胸肌之间形与胸肌的间隙间注入麻醉药使肿块与胸肌之间形成隔离带；贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻成隔离带；贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块醉药将肿块“压下压下”使肿块与皮肤之间形成隔离使肿块与皮肤之间形成隔离带；乳晕区肿块应在肿块周边注入麻醉药使肿块带；乳晕区肿块应在肿块周边注入麻醉药使肿块与周边组织之间形成隔离带。）与周边组织之间形成隔离带。）93ppt课件件隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形成“隔离带”。如：一、一、Mammotome活检的优越性：活检的优越性：Mammotome旋切刀由套管针构成，再辅以真空旋切刀由套管针构成，再辅以真空 抽吸，并由特殊传送装置通过内套针的运动将切取的抽吸，并由特殊传送装置通过内套针的运动将切取的 标本运出体外，进行重复切割，使每次切取的标本数标本运出体外，进行重复切割，使每次切取的标本数 较多，对较小的乳腺肿块能将其完整切除。较多，对较小的乳腺肿块能将其完整切除。皮肤创口小、仅为皮肤创口小、仅为34mm，术后只需一个创口贴，术后只需一个创口贴 即可，不留疤痕，满足了患者对美的要求。即可，不留疤痕，满足了患者对美的要求。94ppt课件件一、Mammotome活检的优越性：94ppt课件二、超声引导优越性：安全、美观：二、超声引导优越性：安全、美观：定位、穿刺、旋切均在超声实时监视下进行；定位、穿刺、旋切均在超声实时监视下进行；只要超声能查到的，旋切刀就能准确、灵活、只要超声能查到的，旋切刀就能准确、灵活、方便的完成切割；方便的完成切割；体位相对舒适、无放射线，并发症少，漏诊率体位相对舒适、无放射线，并发症少，漏诊率低。低。95ppt课件件二、超声引导优越性：安全、美观：95ppt课件三、创伤小，恢复快：三、创伤小，恢复快：手术时间短、出血少、住院时间短。手术时间短、出血少、住院时间短。术后第二天均可出院，即使术后第二天均可出院，即使3.5mm左右左右 的切口恢复后也只是在乳腺上留下一个的切口恢复后也只是在乳腺上留下一个 红点，并不影响乳腺的整体美观红点，并不影响乳腺的整体美观。96ppt课件件三、创伤小，恢复快：96ppt课件四、麦默通乳腺微创手术术后注意事项及并发症处理97ppt课件件四、麦默通乳腺微创手术术后注意事项及并发症处理97ppt课麦默通活麦默通活检检的注意事项的注意事项v术后注意事项1.术后加压包扎确实，压迫3-5天2.避免患侧上肢剧烈运动3.术中出血较多者，可延长压迫时间或再次加压包扎4.避免使用活血化瘀药物两周（乳腺增生药物等）5.术后72小时，禁止自解加压绷带和局部热敷6.如有淤青、明显肿胀、呼吸困难，即时就诊7.术后进食清淡，少刺激性食物8.解压后避免剧烈运动，使用乳罩（迟发性出血）98ppt课件件麦默通活检的注意事项术后注意事项98ppt课件v出血、血肿出血、血肿v残留复发残留复发 常见常见术后并发症及处理术后并发症及处理99ppt课件件出血、血肿常见术后并发症及处理99ppt课件 出血？出血？出血的处理：出血的处理：v预防出血：预防出血：在麻醉药中加入肾上腺素预防出血，在麻醉药中加入肾上腺素预防出血，针道的选择应根据超声的指导尽量避开大血管针道的选择应根据超声的指导尽量避开大血管v术前彩超检查：彩超发现肿块及周围有丰富血流术前彩超检查：彩超发现肿块及周围有丰富血流者列为手术相对禁忌证。者列为手术相对禁忌证。v对于出血较多，必须先吸尽积血，压迫对于出血较多，必须先吸尽积血，压迫1015分分钟，止血同时挤出积聚的液体，再通过钟，止血同时挤出积聚的液体，再通过B超观察超观察明确有无残留。活动性出血不止，转开放手术。明确有无残留。活动性出血不止，转开放手术。术后并发症及处理术后并发症及处理100ppt课件件出血？术后并发症及处理100ppt课件v2、出血的处理：肿块旋切后肿块区域形成一个空、出血的处理：肿块旋切后肿块区域形成一个空腔，容易引起出血，出血的处理办法：腔，容易引起出血，出血的处理办法：1、压迫止、压迫止血，用手掌或者纱布压迫在空腔上方。血，用手掌或者纱布压迫在空腔上方。2、在空腔、在空腔中注入肾上腺素，停留片刻后用抽出。中注入肾上腺素，停留片刻后用抽出。101ppt课件件2、出血的处理：肿块旋切后肿块区域形成一个空腔，容易引起出血压迫止血压迫止血102ppt课件件压迫止血102ppt课件v3、术后包扎：术后切口开放，用沙布敷料叠成团状、术后包扎：术后切口开放，用沙布敷料叠成团状压迫病灶凹陷区，用绷带加压包扎压迫病灶凹陷区，用绷带加压包扎24-48小时，能有小时，能有效地解决术后创面的出血。效地解决术后创面的出血。103ppt课件件3、术后包扎：术后切口开放，用沙布敷料叠成团状压迫病灶凹陷区残留复发问题残留复发问题原因？原因？v术中的局麻操作，以及术中活动性出血，形成术中的局麻操作，以及术中活动性出血，形成血肿，影响了血肿，影响了B超的观察超的观察v随访初期的术后疤痕形成、血肿、纤维化等改随访初期的术后疤痕形成、血肿、纤维化等改变影响了肿块残留的判断变影响了肿块残留的判断v手术时尽管影像学提示肿块完全切除，但尚有手术时尽管影像学提示肿块完全切除，但尚有极小的残留组织，当时极小的残留组织，当时B超无法观察到，在随访超无法观察到，在随访过程中残留组织再生长，有所增大，最终形成过程中残留组织再生长，有所增大，最终形成残留复发残留复发104ppt课件件残留复发问题原因？104ppt课件预防：预防：v严格把握手术禁忌征严格把握手术禁忌征 直径大于直径大于3cm的肿块的肿块 乳乳头头周围周围1cm 一次切除多于一次切除多于4个肿块个肿块残留复发问题残留复发问题105ppt课件件预防：残留复发问题105ppt课件预防：预防：v进针方向进针方向 v标记肿块标记肿块 v局部麻醉不能混入气体局部麻醉不能混入气体 v活动度大活动度大 残留复发问题残留复发问题106ppt课件件预防：残留复发问题106ppt课件预防：预防：v始终保持肿块位于旋切刀的上方始终保持肿块位于旋切刀的上方 v避免把肿块切割成几个部分避免把肿块切割成几个部分 v多次、多角度扇形旋切多次、多角度扇形旋切 v对可疑肿瘤残留部位可追加切除，直至标本满意对可疑肿瘤残留部位可追加切除，直至标本满意残留复发问题残留复发问题107ppt课件件预防：残留复发问题107ppt课件 对于对于实质性大实质性大肿块，分次切除肿块，分次切除 术中利用旋切刀负压吸引功能尽量吸尽创腔积血，以利用术中利用旋切刀负压吸引功能尽量吸尽创腔积血，以利用B超排查残留。术后再用超排查残留。术后再用B超多角度反复检超多角度反复检查，以排除残留查，以排除残留 影像学下完整切除肿块影像学下完整切除肿块后，后，同时观察标本切缘，确认肿块切同时观察标本切缘，确认肿块切除彻底除彻底，尤其对于是直径大于尤其对于是直径大于2cm的肿块的肿块残留复发问题残留复发问题预防：预防：108ppt课件件残留复发问题预防：108ppt课件