艾滋病梅毒培训课件

艾滋病梅毒培训课件1艾滋病是“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”英文缩写AIDS的译音，是由艾滋病病毒感染引起的一种严重的慢性传染病。获得性：病因是后天获得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的传染性疾病。免疫缺陷免疫缺陷：造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失。综合症综合症：由于免疫缺陷导致各种系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群。艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是本病的传染源。在感染的一生中，不论是否发病，都可以通过体液交换方式（如性交、输血、共用注射器）传染给他人，母亲可传给自己的小孩。什么是艾滋病？艾滋病是“获得性免疫缺陷综合征”英2艾滋病毒感染者和艾滋艾滋病毒感染者和艾滋病人都可以排出病毒，病人都可以排出病毒，感染他人！感染他人！唾液1羊水4,000阴道分泌物7,000精液11,000血液18,0001 ml 不同体液中不同体液中HIV颗粒数颗粒数艾滋病毒感染者和艾滋病人都可以排出病毒，感染他人！唾液羊3性传播：性传播：通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径：不论同性恋还是两性之间的肛交、口交有着更大的传染危险。夫妻中一方带病毒时，可通过性生活传染给对方；性乱和卖淫嫖娼最易传播。血液传播：血液传播：通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；注射器和针头消毒不彻底或不消毒。拨牙、穿耳、纹身、共用牙刷或剃须刀都可能造成艾滋病传播。母婴传播：母婴传播：已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。HIV传播途径性传播：通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染4艾滋病病毒感染，经艾滋病病毒感染，经过过2525年的研究，我们知道它只存年的研究，我们知道它只存在三种传播途径：即在三种传播途径：即血液传播、血液传播、血液传播、血液传播、性传播和母婴垂直传播性传播和母婴垂直传播性传播和母婴垂直传播性传播和母婴垂直传播。美国早。美国早期被感染一个布郞先生的家庭，期被感染一个布郞先生的家庭，就清楚说明了这样的途径，布郞就清楚说明了这样的途径，布郞先生是血友病病人，由于输入大先生是血友病病人，由于输入大量被污染的量被污染的因子被感染，布郞因子被感染，布郞太太是经过性途径被布郞先生感太太是经过性途径被布郞先生感染，他们的一个小儿子，是在布染，他们的一个小儿子，是在布郞太太感染艾滋病病毒之后出生郞太太感染艾滋病病毒之后出生的，他也被感染，是母婴垂直传的，他也被感染，是母婴垂直传播。播。布郞先生的家庭布郞先生的家庭 HIV传播途径（布郞先生的家庭故事）5共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）。一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）。蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等。答案是肯定的，蚊虫叮咬不会传染艾滋病。答案是肯定的，蚊虫叮咬不会传染艾滋病。答案是肯定的，蚊虫叮咬不会传染艾滋病。答案是肯定的，蚊虫叮咬不会传染艾滋病。这可以这可以这可以这可以从实验室的科学研究结果和艾滋病的流行病学研究从实验室的科学研究结果和艾滋病的流行病学研究从实验室的科学研究结果和艾滋病的流行病学研究从实验室的科学研究结果和艾滋病的流行病学研究结果两方面证明。一是结果两方面证明。一是结果两方面证明。一是结果两方面证明。一是HIVHIV在蚊虫体内不能存活，在蚊虫体内不能存活，在蚊虫体内不能存活，在蚊虫体内不能存活，它被蚊虫作为食物消化掉了。二是叮咬了它被蚊虫作为食物消化掉了。二是叮咬了它被蚊虫作为食物消化掉了。二是叮咬了它被蚊虫作为食物消化掉了。二是叮咬了HIVHIV感染感染感染感染者的蚊虫口器上的者的蚊虫口器上的者的蚊虫口器上的者的蚊虫口器上的HIVHIV数量远不足以感染它叮咬的数量远不足以感染它叮咬的数量远不足以感染它叮咬的数量远不足以感染它叮咬的下一个人。三是蚊虫的食管与唾液管不是同一条管下一个人。三是蚊虫的食管与唾液管不是同一条管下一个人。三是蚊虫的食管与唾液管不是同一条管下一个人。三是蚊虫的食管与唾液管不是同一条管子。它从一条管子吐出唾液，由另一条管子吸入血子。它从一条管子吐出唾液，由另一条管子吸入血子。它从一条管子吐出唾液，由另一条管子吸入血子。它从一条管子吐出唾液，由另一条管子吸入血液。血液的吸入是单向的，不会再由食管吐出来。液。血液的吸入是单向的，不会再由食管吐出来。液。血液的吸入是单向的，不会再由食管吐出来。液。血液的吸入是单向的，不会再由食管吐出来。因此，无论从哪条途径，蚊子传播艾滋病的可能性因此，无论从哪条途径，蚊子传播艾滋病的可能性因此，无论从哪条途径，蚊子传播艾滋病的可能性因此，无论从哪条途径，蚊子传播艾滋病的可能性可以说是不存在的。至目前为止，尚未发现经蚊子可以说是不存在的。至目前为止，尚未发现经蚊子可以说是不存在的。至目前为止，尚未发现经蚊子可以说是不存在的。至目前为止，尚未发现经蚊子或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道。或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道。或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道。或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道。HIV不会经以下途径传播共同工作、劳动（共用办公用品、学习用6艾滋病病毒在吸毒者中传播十分迅速，是因为静脉吸毒者常会共用没有经过消毒的注射器注射毒品，使带病毒的血液通过注射器从一个人进入另外一个人体内。吸毒者性行为混乱是吸毒者发生HIV感染的重要原因。新型毒品属于兴奋剂和致幻剂，会诱发使用者的性冲动，增强性紊乱行为，由于吸食者处于极度亢奋状态，很少会用安全套，感染性病艾滋病的几率大大增加。许多HIV阳性吸毒者参与嫖娼卖淫或有偿供血活动，成为向一般人群传播艾滋病毒的主要渠道。“摇头丸摇头丸”“K K粉粉”“冰毒冰毒”“麻古麻古”“神仙水神仙水”吸毒与艾滋病的关系艾滋病病毒在吸毒者中传播十分迅速，是因为静7别让一夜风流毁掉你的生命！通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径：全球大约感染者是通过性接触感染上，其中异性间性接触传播占以上，而男同性恋性接触传播占，的女性感染者都是由丈夫传染的。第一：同时伴有其他性病者，更易感染；第二：危险行为对象更换的频率越高，病毒传播的速度也就越快。社会现象一时难以消除社会现象一时难以消除 别让一夜风流毁掉你的生命！通过两性行为8典型进展者：典型进展者：8-108-10年潜伏期后成为艾滋病人，年潜伏期后成为艾滋病人，80%-90%80%-90%。快速进展者：快速进展者：CD4CD4细胞细胞2-52-5年内迅速下降，年内迅速下降，HIVHIV病毒载量一直病毒载量一直维持较高水平，而且分离的维持较高水平，而且分离的HIVHIV有均一性。有均一性。长期存活者（又称长期不进展者）：长期存活者（又称长期不进展者）：维持维持1515年以上，而且年以上，而且CD4CD4计数维持正常，在所有感染者中比例一般在计数维持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%8%-10%。在上述潜伏期当中，可以和完全的健康人一样在上述潜伏期当中，可以和完全的健康人一样，随着病毒随着病毒不断地对免疫系统的蚕食，最终当不断地对免疫系统的蚕食，最终当CD4CD4降到降到200200以下的时候，以下的时候，就出现了艾滋病的三大综合症，包括机会性感染，主要是少就出现了艾滋病的三大综合症，包括机会性感染，主要是少见的肺炎，还有中枢神经系统的症状，第三类症状就是癌症，见的肺炎，还有中枢神经系统的症状，第三类症状就是癌症，最常见是皮肤的卡波氏肉瘤，这三大综合症是造成病人死亡最常见是皮肤的卡波氏肉瘤，这三大综合症是造成病人死亡的主要原因。的主要原因。原发原发HIVHIV感染期（窗口期）：感染期（窗口期）：在感染的早期，尚不能检测出在感染的早期，尚不能检测出HIVHIV抗体，但体内已有抗体，但体内已有HIVHIV存在，并具有感染性。大约经存在，并具有感染性。大约经4848周后，病人体内出现周后，病人体内出现HIVHIV抗体，这一阶段被称为窗口期。抗体，这一阶段被称为窗口期。HIV感染的三种结局典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病9艾滋病是一种可防可控不可治愈的致死性传染病。艾滋病是一种可防可控不可治愈的致死性传染病。对个人、家庭和社会都产生极大的危害！对个人、家庭和社会都产生极大的危害！全世界每天约有全世界每天约有11,00011,000人感染人感染HIVHIV，每年新发现，每年新发现HIVHIV感染者感染者约约500500万人，至今全世界感染万人，至今全世界感染HIVHIV总人数达总人数达40004000多万人，每天多万人，每天死亡的死亡的HIVHIV感染者为感染者为8,0008,000人，每年死亡人，每年死亡290290多万多万 人，人，累计死累计死亡人数达亡人数达27002700万，超过两次世界大战死亡人数的总和。万，超过两次世界大战死亡人数的总和。艾滋病高发村的村头坟茔艾滋病高发村的村头坟茔艾滋病流行的严重危害 艾滋病是一种可防可控不可治愈10出现大批失去单亲或双出现大批失去单亲或双亲的孤儿。亲的孤儿。收收入入减减少少、家家庭庭经经济济负负担担加加重重，家家庭庭在在经经济济上上陷入困境。陷入困境。无无数数无无辜辜的的伴伴侣侣被被感感染染。患患者者配配偶偶感感染染率率高高达达55.9%。无无数数无无辜辜的的婴婴儿儿通通过过母母婴传播被感染。婴传播被感染。艾滋病的危害摧毁幸福家庭11出现大批失去单亲或双出现大批失去单亲或双亲的孤儿。亲的孤儿。收收入入减减少少、家家庭庭经经济济负负担担加加重重，家家庭庭在在经经济济上上陷入困境。陷入困境。无无数数无无辜辜的的伴伴侣侣被被感感染染。患患者者配配偶偶感感染染率率高高达达55.9%。无无数数无无辜辜的的婴婴儿儿通通过过母母婴传播被感染。婴传播被感染。艾滋病的危害摧毁幸福家庭12社会上错误认识：社会上错误认识：这些艾滋病病人都是吸毒者这些艾滋病病人都是吸毒者和卖淫嫖娼的，社会渣滓，不是什么好鸟，死了和卖淫嫖娼的，社会渣滓，不是什么好鸟，死了算了！但是，流行病学调查已经证明，很多艾滋算了！但是，流行病学调查已经证明，很多艾滋病感染者和病人是无辜的。比如一个老实巴交的病感染者和病人是无辜的。比如一个老实巴交的农村妇女，从来没有离开过自己家的田头和灶台，农村妇女，从来没有离开过自己家的田头和灶台，她怎么也感染了艾滋病病毒呢？因为他的老公曾她怎么也感染了艾滋病病毒呢？因为他的老公曾经到广东打了几年工，找过小姐有了不洁性行为，经到广东打了几年工，找过小姐有了不洁性行为，感染了艾滋病。这个妇女是无辜的。她如果又生感染了艾滋病。这个妇女是无辜的。她如果又生下一个艾滋婴儿，这个孩子也是无辜的。对于这下一个艾滋婴儿，这个孩子也是无辜的。对于这些无辜的艾滋病感染者和病人，我们能够歧视吗些无辜的艾滋病感染者和病人，我们能够歧视吗？能够不去关爱他们吗？能够不去关爱他们吗？歧视导致的危害：歧视导致的危害：不去检测、隐瞒病情、仇恨社不去检测、隐瞒病情、仇恨社会、报复他人、结束生命会、报复他人、结束生命最主要的导致艾滋病的进一步扩散，威胁你我的最主要的导致艾滋病的进一步扩散，威胁你我的健康。健康。艾滋病与社会歧视 社会上错误认识：这些艾滋病病人都是13艾滋病与社会歧视艾滋病与社会歧视艾滋病与社会歧视14出现歧视的现象，出现歧视的现象，主要是我们周围的人对艾滋主要是我们周围的人对艾滋病的感染途径不完全了解，对于艾滋病病毒的危害不完全病的感染途径不完全了解，对于艾滋病病毒的危害不完全了解，他不知道艾滋病的传播途径，更不知道日常的生活了解，他不知道艾滋病的传播途径，更不知道日常的生活接触不会传播艾滋病的基本知识，还有对艾滋病产生一种接触不会传播艾滋病的基本知识，还有对艾滋病产生一种不能治愈非常可怕的疾病，产生一种恐惧感，所以由于社不能治愈非常可怕的疾病，产生一种恐惧感，所以由于社会和个人的原因造成了对艾滋病的一种恐惧，而有一个正会和个人的原因造成了对艾滋病的一种恐惧，而有一个正确的认识，这个歧视现象应该说是越来越少。所以，只要确的认识，这个歧视现象应该说是越来越少。所以，只要我们宣传的方式得当，宣传的形式能够被他们接受，能够我们宣传的方式得当，宣传的形式能够被他们接受，能够把这些艾滋病的知识使他们逐步的掌握，我们的社会会对把这些艾滋病的知识使他们逐步的掌握，我们的社会会对艾滋病感染者认可，会接纳，会宽容。艾滋病感染者认可，会接纳，会宽容。艾滋病不存在艾滋病不存在第四种第四种传播途径，传播途径，日常接触、公共交往都不会传播艾日常接触、公共交往都不会传播艾 滋病，所以没有任何理由，从科学滋病，所以没有任何理由，从科学 上来讲来歧视艾滋病病人，来隔离上来讲来歧视艾滋病病人，来隔离 他们，不跟它们交往。他们，不跟它们交往。消除歧视需要全社会努力 出现歧视的现象15攻攻坚坚工工程程的的“十十大大工工程程”内内容容十十分分丰丰富富，涵涵盖盖了了艾艾滋滋病病防防治治工工作作的的方方方方面面面面，归归纳纳起起来来主主要要包包括括六六招招即即“教教、套套、阻阻、治治、管管、助助”。这这“六六招招”是是攻攻坚坚工工程程的的要要点点，是是遏遏制制我我县县滋病疫情的关键措施。滋病疫情的关键措施。“教教”即即广广泛泛、深深入入地地开开展展宣宣传传教教育育活活动动，提提高高群群众众的的自自我我防范意识。防范意识。“套套”即百分之百地推广使用安全套，切断经性传播途径。即百分之百地推广使用安全套，切断经性传播途径。“阻阻”即阻断母婴传播，降低艾滋病对妇女儿童健康的影响即阻断母婴传播，降低艾滋病对妇女儿童健康的影响“治治”即即及及时时治治疗疗艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人，降降低低病病死死率率，降低病毒载量，降低病毒传播能力。降低病毒载量，降低病毒传播能力。“管管”即即严严格格管管理理嫖嫖、娼娼、吸吸毒毒三三类类高高危危人人群群，减减少少二二代代传传播，遏制艾滋病流行蔓延。播，遏制艾滋病流行蔓延。“助助”即即关关怀怀和和救救助助艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者和和病病人人，改改善善生生存存环环境，提高生活质量，阻止艾滋病的进一步传播。境，提高生活质量，阻止艾滋病的进一步传播。艾滋病防治工作对策重点出击，强化防治措施攻坚工程的“十大工16性行为性行为ABCABC原则：原则：A A、禁欲：就是假如你远离家乡了之后，你就不要发生这、禁欲：就是假如你远离家乡了之后，你就不要发生这种行为或者说你就暂时地禁欲或者回避。种行为或者说你就暂时地禁欲或者回避。B B、忠诚、忠诚 ：假如你到了一个城市，或者你还是单身，或者：假如你到了一个城市，或者你还是单身，或者还没有结婚，你认识一个异性还没有结婚，你认识一个异性，那你就忠贞，避免发生那你就忠贞，避免发生婚前、婚外性行为，不嫖娼卖淫婚前、婚外性行为，不嫖娼卖淫 。C C、安全套、安全套 ：那你：那你A A和和B B都做不到的话，那你就进入都做不到的话，那你就进入C C的选的选择，也就是说安全套的使用，避免直接接触精液、阴道液择，也就是说安全套的使用，避免直接接触精液、阴道液和经血。和经血。拒绝毒品：拒绝毒品：不到没有严格消毒的地方治牙病、不到没有严格消毒的地方治牙病、纹身、穿耳洞、绣眉、纹唇等。纹身、穿耳洞、绣眉、纹唇等。避免不必要的输血和注射，使用避免不必要的输血和注射，使用 经检测为阴性的血液和血液制品。经检测为阴性的血液和血液制品。个人如何预防艾滋病？17艾滋病虽无法治愈但完全可以艾滋病虽无法治愈但完全可以预防预防 关键在于我们是否采取关键在于我们是否采取行动！行动！艾滋病虽然无法治愈，但人们可以通过改变自己艾滋病虽然无法治愈，但人们可以通过改变自己的行为去预防艾滋病，还可以通过抗病毒治疗，的行为去预防艾滋病，还可以通过抗病毒治疗，延长生命，提高生活质量。延长生命，提高生活质量。从我做起，远离毒品，洁身自好，保护自己，保从我做起，远离毒品，洁身自好，保护自己，保护他人。护他人。只要大家从我做起，从现在做起，宣传艾滋病防只要大家从我做起，从现在做起，宣传艾滋病防治知识，让大众掌握艾滋病防治技能，远离艾滋治知识，让大众掌握艾滋病防治技能，远离艾滋病的威胁。病的威胁。历史让我们生活在艾滋病流行的这个年代历史让我们生活在艾滋病流行的这个年代,我们只有行动我们只有行动起来，共抗艾滋，才能建设美好的和谐社会！起来，共抗艾滋，才能建设美好的和谐社会！预防艾滋病，健康进家庭艾滋病虽无法治愈但完全可以预防 181 1、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？（不能不能）2 2、蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？（不不会会）3 3、与与HIVHIV感染者感染者/病人一起吃饭会感染艾滋病吗？病人一起吃饭会感染艾滋病吗？（不不会会）4 4、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？（会会）5 5、与与HIVHIV感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？（感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？（可能可能）6 6、感染感染HIVHIV的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？（的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？（可能可能）7 7、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？（可以可以）8 8、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？（可以可以答对上述问题答对上述问题6 6条，即为知晓。各类人群知晓率要求：条，即为知晓。各类人群知晓率要求：高危人群高危人群95%95%；重点人群重点人群85%85%；流动人口流动人口85%85%；城城市居民市居民90%90%；农村居民农村居民80%80%；校内青少年校内青少年98%98%；校外校外青少年青少年80%80%大众艾滋病基本知识知晓问卷1、一个感染了艾滋病病毒19 梅 毒202010年报告梅毒385，687例，死亡74例，报告发病率28.9/10万，较2009年增长17.2%，居乙类法定传染病发病第3位2010年报告梅毒385，687例，死亡74例，报告发病率221小而纤细的螺旋状微生物，有612个规则的螺旋，螺旋整齐，数目固定基本结构为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕折光性强，较其他螺旋体亮运动缓慢而有规律，有三种运动方式 -围绕其长轴旋转运动 -伸缩其螺旋间距离移动 -弯曲扭动如蛇形梅毒螺旋体的特征小而纤细的螺旋状微生物，有612个规则的螺22人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖最适生存温度是37C，离开人体很快死亡煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭梅毒螺旋体的特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主23性接触是主要的传染途径未经治疗的患者在感染后的一年内最具有传染性随着病期的延长，传染性越来越小到感染后4年，通过性接触一般无传染性传染途径性接触是主要的传染途径24在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播（病期2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲传染途径在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染25一、二期梅毒未经治疗15%树胶肿性梅毒10%心血管梅毒10%神经梅毒65%无明显临床表现（潜伏梅毒）未经治疗梅毒的病程一、二期梅毒未经治疗15%树胶肿性梅毒1026梅毒螺旋体 破损皮肤及粘膜24周潜伏期局部大量繁殖硬下疳经过12个月自行消失附近淋巴结血液播散全身组织和器官二期梅毒三期梅毒 心血管、神经等损害致病机理梅毒螺旋体 破损皮肤及粘膜27潜伏期24周表现 -硬下疳 -腹股沟淋巴结肿大一期梅毒临床表现潜伏期24周28发生部位几乎都位于生殖器触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛（无继发感染时）损害数目通常仅一个损害表面清洁不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕硬下疳的特点发生部位几乎都位于生殖器29如手指头大小，较硬，彼此散在不融合无疼痛及压痛表面皮肤无红肿热不化脓穿刺液中含有梅毒螺旋体腹股沟淋巴结肿大的特点如手指头大小，较硬，彼此散在不融合30梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量繁殖播散后出现全身表现一般发生在感染后812周或硬下疳出现后68周皮疹，多分布于躯干和四肢，为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹扁平湿疣，好发于肛周、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿部位，由扁平湿丘疹融合而成，界限清楚，表面糜烂粘膜斑，分布于唇及面颊的内侧面，舌、咽、扁桃体、喉部或生殖器部位，粘膜红肿、浅糜烂、圆形、上覆灰白色渗出物，无疼痛二期梅毒梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量繁殖播31梅毒性脱发骨损害眼梅毒神经梅毒二期梅毒梅毒性脱发32树胶肿性梅毒心血管梅毒神经梅毒三期梅毒（晚期梅毒）树胶肿性梅毒33胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害2岁为早期先天梅毒，2岁为晚期先天梅毒先天梅毒（胎传梅毒）胎儿在母体内通过血源途径感染所致34无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量不足引起病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒潜伏梅毒无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可引起梅毒血清反35 -暗视野显微镜检查 -梅毒血清学试验 -组织病理学梅毒实验室诊断 -暗视野显微镜检查36 一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结穿刺液阴性结果不能排除梅毒 -螺旋体数量不足 -已用过抗生素或某些外用药 -损害接近自然消退暗视野显微镜检查 一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结穿刺37非梅毒螺旋体抗原试验 VDRL RPR TRUST梅毒螺旋体抗原试验 TPPA ELISA RT FTA-ABS梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验38原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激机体产生反应素定性和定量试验临床意义 -可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、婚检、产前检查及其他健康体检 -可能有生物学假阳性（滴度常1：8）：急性发热性传染病、妊娠、吸毒、胶原性疾病（SLE，类风关）RPR原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激39敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对未经治疗的梅毒的敏感性一期76%、二期100%、潜伏97%、晚期94%，特异性99%一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。但部分早期梅毒经有效治疗可以转阴生物学假阳性（1%）：SLE、麻风TPPA定性试验临床意义敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对40RPR+TPPA-：RPR假阳性RPR+TPPA+：现症梅毒，部分晚期梅毒RPR-TPPA+：极早期梅毒，以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒RPR-TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患者合并梅毒感染梅毒血清学试验的结果解释RPR+TPPA-：RPR假阳性41疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项一、二期梅毒诊断疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗42疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性和组织病理学异常中的任一项三期梅毒疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学43疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，而无临床表现者确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，脑脊液检查无异常隐性梅毒（潜伏梅毒）疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验44疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，并且大于母亲滴度4倍以上或随访3个月滴度增加确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项先天梅毒疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表现和非梅毒螺旋45及时治疗，及早治疗规则而且足量的治疗 -早期梅毒未经治疗，25%有严重损害发生，而接受不适当治疗的则为35%40%，比未经治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生治疗后随访足够的时间梅毒的治疗及时治疗，及早治疗46早期梅毒（包括一期、二期及病期在两年内的潜伏梅毒）推荐方案 -苄星青霉素240万U，单剂肌注 -青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服14天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服14天治疗（美国CDC2010年）早期梅毒（包括一期、二期及病期在47晚期梅毒（三期梅毒、晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒、二期复发梅毒）-苄星青霉素240万U，每周一次，共3次 -青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服28天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服28天治疗（美国CDC2010年）晚期梅毒（三期梅毒、晚期潜伏梅毒48神经梅毒推荐方案 -水剂青霉素G，18002400万U静脉滴注(300400万U，每4h1次，连续1014天）-替代方案：普鲁卡因青霉素，240万单位，每日1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共1014天 -上述疗法可接以苄星青霉素，每周240万U，肌注，共3次治疗（美国CDC2010年）神经梅毒推荐方案49妊娠期梅毒 -采用相应病期的青霉素疗法。青霉素过敏者，建议青霉素脱敏后以青霉素治疗治疗（美国CDC2010年）妊娠期梅毒50早期梅毒推荐方案 -普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续15天 -苄星青霉素240万U，每周一次，共23次 -青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服15天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服15天；红霉素500mg，每日4次，连服15天 -替代方案：头孢曲松1g，每日1次，肌注或静脉给药，连续10天治疗（中国CDC2007年）早期梅毒推荐方案51晚期梅毒 -普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续20天，可以给第二疗程，疗程间停药2周 -苄星青霉素G240万U，每周一次，共3次 -青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服30天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服30天；红霉素500mg，每日4次，连服30天 治疗（中国CDC2007年）晚期梅毒52神经梅毒 -水剂青霉素G，18002400万U静脉滴注(300400万U，每4h1次，连续1014天）。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌注，共3次 -普鲁卡因青霉素，240万U，每日1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共1014天。必要时继以苄星青霉素，每周240万U，肌注，共3次 -替代方案：头孢曲松2g，每日1次，肌注或静脉给药，连续1014天治疗（中国CDC2007年）神经梅毒53妊娠期梅毒 -普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续15天 -苄星青霉素G240万U，每周一次，共3次 -对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因为红霉素不能通过胎盘。上述方案在妊娠最初3个月内应用一疗程，妊娠末3个月再用一疗程治疗（中国CDC2007年）妊娠期梅毒54目前尚未发现对青霉素产生明确耐药，但已发现在使用推荐剂量的青霉素治疗后，病人的体液。CSF、内耳等处仍可发现病原体持续存在近年来连续发现对阿奇霉素耐药的现象梅毒螺旋体的耐药问题目前尚未发现对青霉素产生明确耐药，但已发55疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒的病期、以及机体的免疫力早期梅毒的青霉素治疗疗效好，RPR一般在612个月内转阴，但TPHA或TPPA不会转阴早期梅毒出现临床复发及血清抵抗应予复治，如RPR滴度长时间较高（如1：81年）给予复治。在复治前最好做脑脊液检查，以防有隐性神经梅毒晚期梅毒只有青霉素疗效较好，组织损伤及破坏不能恢复而遗留瘢痕，RPR一般不能阴转梅毒治疗的注意事项疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒的56 多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为50%，二期为75%。晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。发生机理：可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，释放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反应吉海反应 多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为5057表现：给药后的4小时发生，8小时达高峰，24小时结束。全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉关节酸痛，继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧处理：休息，对症处理，予阿司匹林及安定，必要时住院治疗预防：在治疗前1天予泼尼松20mg，分2次服用，连续3天吉海反应表现：给药后的4小时发生，8小时达高峰，24小时结束58在治疗后的3、6、12、18、24（亦可延至36个月）时，作临床和血清学随访，RPR抗体滴度应有4倍以上的下降，说明治疗有效治疗观察及判愈在治疗后的3、6、12、18、24（亦可延至359少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度就不再下降，而长期维持在低滴度，即为血清固定现象原因 -抗梅治疗不规则，药物剂量不足 -梅毒的病期、类型及开始治疗的时间早晚 -有过复发或再感染，体内仍有潜在的病灶 -隐性神经梅毒 -合并HIV感染血清固定少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定60处理 -如因药物剂量不足或治疗不规则应该补治一个疗程 -进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，及早发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必要时作HIV检测 -严格定期随访，如滴度有上升趋势，应予复治血清固定处理61如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应立即开始抗梅治疗如果为阴性，推荐6周后和3个月后再次复查。如果不能保证其后的随访检查，建议进行预防性抗梅治疗如果性伴无法立即做血清学检查，也应进行预防性抗梅治疗早期梅毒传染性强，因此在3个月之内有过性接触者，无论血清学检查结果如何，都应考虑进行预防性抗梅治疗性伴处理如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应立即开始抗梅治疗62 谢 谢63