高血压药物治疗进展ppt课件

高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压药物治疗进展1高血压的药物治疗高血压药物治疗进展1 1.从最小有效剂量开始从最小有效剂量开始,逐渐加量以达到目标逐渐加量以达到目标 2.推荐使用每日一次推荐使用每日一次,24小时平稳有效降压的长小时平稳有效降压的长效制剂效制剂.3.单一药物疗效不佳时应及早采用联合用药单一药物疗效不佳时应及早采用联合用药,不不宜将一种药物的剂量加的过大宜将一种药物的剂量加的过大.4.不要过于频繁的改变治疗方案不要过于频繁的改变治疗方案,应充分考虑药应充分考虑药物达到最大疗效所需的时间物达到最大疗效所需的时间.5.高血压是一种终身性疾病高血压是一种终身性疾病,一般应监测血压一般应监测血压,坚持服药坚持服药.药物治疗的原则药物治疗的原则高血压药物治疗进展2 从最小有效剂量开始,逐渐加量以达到目标 药物治疗的原则传统降压药传统降压药利尿剂利尿剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂 新型降压药新型降压药 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 （CCBCCB）血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)五大类五大类起始和维持治疗的降压药物起始和维持治疗的降压药物起始和维持治疗的降压药物起始和维持治疗的降压药物高血压药物治疗进展3传统降压药五大类高血压药物治疗进展3 日剂量（日剂量（mg)主要副作用主要副作用氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5-25 qd 低钾、尿酸、脂糖低钾、尿酸、脂糖 氯噻酮氯噻酮 12.5-25 qd 低钾、尿酸、脂糖低钾、尿酸、脂糖 吲哒帕胺吲哒帕胺 1.25-2.5 qd 低钾、尿酸低钾、尿酸 （寿比山）（寿比山）速速 尿尿 40-240 tid 低钾、尿酸、低钾、尿酸、主要副作用主要副作用 氨苯喋啶氨苯喋啶 25-100 qd 安体舒通安体舒通 20-100 qd 男性乳房发育男性乳房发育 阿米洛利阿米洛利 5-10 qd（一）（一）利利 尿尿 药药排排钾钾利利尿尿剂剂保保钾钾利利尿尿剂剂高血压药物治疗进展4 日剂优势优势 第一线药物，顽固性高血压基础用药第一线药物，顽固性高血压基础用药 有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低缺点缺点 糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）低血钾、性功能障碍低血钾、性功能障碍 （50-100mg50-100mg/日）日）趋势趋势 小剂量小剂量（副作用与剂量密切相关）（副作用与剂量密切相关）（噻嗪类：（噻嗪类：6.25-12.5/日日）优点优点 对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小 常用剂量：常用剂量：2.5mg/日（日（降压最大、利尿最小）降压最大、利尿最小）价格低、半衰期长价格低、半衰期长（14-18h14-18h）利利 尿尿 剂剂吲哒帕胺吲哒帕胺（寿比山）（寿比山）高血压药物治疗进展5 利 尿 剂吲哒帕胺（寿比山）高血压药物治疗进展5 适应证：适应证：心衰、老年人心衰、老年人 收缩期高血压收缩期高血压 禁忌证：禁忌证：痛风痛风 慎慎 用：用：糖脂异常糖脂异常利尿剂利尿剂高血压药物治疗进展6 适应证：心衰、老年人利尿剂高血压药物治疗进展6（二）（二）-受体阻滞剂受体阻滞剂器官或组织受体激动时的作用窦房结 1 1 1 1心率加快房室结 1 1 1 1房室传导加快心肌 1 1 1 1收缩力加强冠状动脉 2 2 2 2扩张周围动脉 2 2 2 2扩张支气管 2 2 2 2扩张胰岛 2 2 2 2胰岛素分泌肌糖元 2 2 2 2分解成葡萄糖肾小球旁体 1 1 1 1肾素释放高血压药物治疗进展7（二）-受体阻滞剂器官或组织受体激动时的作用窦房结1心常用的常用的 -受体阻滞剂受体阻滞剂药药 物物 剂剂 量量 给药次数给药次数 1选择性选择性 脂溶脂溶性性 （mg)普萘洛尔普萘洛尔 30-90 bid、tid 0 高高美托洛尔美托洛尔 25-50 qd、bid +中中卡维地洛卡维地洛 12.5-50 qd、bid 0(-阻滞阻滞阻滞阻滞)低低比索洛尔比索洛尔 2.5-10 qd +水水+脂脂 高血压药物治疗进展8常用的-受体阻滞剂药 物 剂 量 逐渐减量逐渐减量,7-10,7-10天内撤除天内撤除,至少要经过至少要经过3 3天天副作用副作用撤药综合征撤药综合征负性肌力负性肌力负性传导作用负性传导作用支气管痉挛支气管痉挛 (可加可加 2激动剂）激动剂）代谢不良影响代谢不良影响高血压药物治疗进展9逐渐减量,7-10天内撤除,至少要经过3天副作用撤药综合征-阻滞剂阻滞剂 适应证适应证：心绞痛、心梗后、心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰快速心律失常、心衰 禁忌证：禁忌证：哮喘等慢性阻塞性肺疾病哮喘等慢性阻塞性肺疾病 周围血管病、传导阻滞周围血管病、传导阻滞 慎慎 用：用：血脂异常，诱发高尿酸血脂异常，诱发高尿酸高血压药物治疗进展10-阻滞剂高血压药物治疗进展10 药药 负性负性 负性负性 心心 扩张扩张 扩外周扩外周 反射兴奋反射兴奋 物物 肌力肌力 传导传导 率率 冠脉冠脉 血血 管管 交交 感感 0 +0 +0 0 +0+0三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较硝苯地平硝苯地平合心爽合心爽维拉帕米维拉帕米高血压药物治疗进展11 药 负性 负性 心 扩张 硝硝苯苯地地平平 普普通通片片 15-30 tid（拜新同）（拜新同）控释片控释片 30-120 qd 缓释片缓释片 20-40 bid 氨氯地平氨氯地平 2.5-10 qd 尼群地平尼群地平 20-60 bid、tid非洛地平（缓释片）非洛地平（缓释片）2.5-20 qd 尼卡地平尼卡地平 60-90 bid 尼莫地平尼莫地平 60-120 tid（三）（三）钙拮抗剂钙拮抗剂 二氢吡啶类二氢吡啶类（1）高血压药物治疗进展12 硝苯地平 普通片 15-30 苯噻氮唑类苯噻氮唑类合贝爽（缓释剂）合贝爽（缓释剂）90-270mg/d qd、bid苯烷基胺类苯烷基胺类异博定（缓释）异博定（缓释）120-240mg/dqd、bid（三）（三）钙拮抗剂钙拮抗剂 非非二氢吡啶类二氢吡啶类高血压药物治疗进展13苯噻氮唑类合贝爽（缓释剂）90-270mg/d qd、踝部水肿踝部水肿 头痛、颜面潮红头痛、颜面潮红 心悸、便秘、心悸、便秘、AVB 无无糖糖脂脂代代谢谢影影响响,能能逆逆 转颈动脉内膜中层厚度，减少卒中转颈动脉内膜中层厚度，减少卒中 选长效，避免短效选长效，避免短效 （急症除外）（急症除外）趋趋 势势 特特 点点副作用副作用高血压药物治疗进展14 趋 势 特 点副作用高血压药物治疗进展14适应证：适应证：心绞痛、老年人心绞痛、老年人 收缩期高血压收缩期高血压 周围血管病周围血管病,颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化 禁忌证禁忌证：心脏传导阻滞心脏传导阻滞*充血性心衰充血性心衰*慎慎 用：用：急性心梗（短效）急性心梗（短效）钙拮抗剂钙拮抗剂高血压药物治疗进展15钙拮抗剂高血压药物治疗进展151有较好的降压作用2能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能。3能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢无不良影响。4能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善预后。（四）血管紧张素转换酶（四）血管紧张素转换酶抑制剂（抑制剂（ACEIACEI）高血压药物治疗进展161 有较好的降压作用（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI致出球小致出球小动脉扩张，动脉扩张，从而降低从而降低球内高压、球内高压、高灌注及高灌注及高滤过高滤过（“三高三高”）FilteredProteins球内压球内压出球小出球小A扩张扩张入球小动脉入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢肾小囊肾小囊出球小动脉出球小动脉尿蛋白尿蛋白高血压药物治疗进展17 ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高 ACEI 每日剂量每日剂量(mg)给药次数给药次数 卡托普利卡托普利25-150tid、bid 依那普利依那普利5-40bid 苯那普利苯那普利5-40qd、bid赖诺普利赖诺普利5-40qd西拉普利西拉普利2.5-5qd福辛普利福辛普利10-40qd、bid培哚普利培哚普利4-8qd雷米普利雷米普利2.5-10qd、bid(2.5mg)咪达普利咪达普利2.5-10qd常用的血管紧张素转换酶抑制剂常用的血管紧张素转换酶抑制剂高血压药物治疗进展18 ACEI 每日剂量(mg)给 糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压微量白蛋白尿高血压微量白蛋白尿 逆转心肌肥厚逆转心肌肥厚不影响糖、脂代谢不影响糖、脂代谢 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性（BK)优优 势势咳嗽咳嗽（机制）高血钾高血钾（配伍）血管性水肿（罕见）血管性水肿（罕见）副副 作用作用高血压药物治疗进展19 糖尿病肾病优 势咳嗽（机制）副 作用高 适应证：适应证：心衰、心梗后、蛋白尿心衰、心梗后、蛋白尿 糖尿病肾病、糖尿病肾病、LVH 禁忌证：禁忌证：双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 高钾血症、妊娠高钾血症、妊娠 慎慎 用：用：严重肾衰严重肾衰ACEI高血压药物治疗进展20 适应证：心衰、心梗后、蛋白尿 药药 物物 剂量剂量/日日 用用 法法氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）50-100 mg qd 缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）80-160 mg qd厄贝沙坦厄贝沙坦（安博维）（安博维）150-300mg qd 替米沙坦替米沙坦(美卡素）美卡素）40-80mg qd坎地沙坦（必罗斯）坎地沙坦（必罗斯）40-160mg qd（五）血管紧张素（五）血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂高血压药物治疗进展21药 物 适应证：适应证：高血压（高血压（ACEI-咳嗽）咳嗽）禁忌禁忌 证：证：同同ACEI 副作用：副作用：血管神经性水肿（罕见）血管神经性水肿（罕见）高血钾高血钾 ARB高血压药物治疗进展22适应证：高血压（ACEI-咳嗽）ARB高血压药物治疗进1选择性的 1 1-阻滞剂：哌唑嗪、多沙阻滞剂：哌唑嗪、多沙 唑嗪、利喜定唑嗪、利喜定2 2 非非选择性的-阻滞剂：酚妥拉明阻滞剂：酚妥拉明（六）（六）-阻滞剂阻滞剂高血压药物治疗进展231 选择性的1-阻滞剂：哌唑嗪、多沙 （六）-阻滞 适应证：适应证：前列腺肥大、前列腺肥大、糖、脂代谢异常糖、脂代谢异常 慎慎 用：用：体位性低血压体位性低血压 特特 点：点：无代谢不良反应无代谢不良反应 -阻滞剂阻滞剂高血压药物治疗进展24-阻滞剂高血压药物治疗进展24降压药物的联合应用降压药物的联合应用高血压药物治疗进展25降压药物的联合应用高血压药物治疗进展25联合用药联合用药优点：l作用协同或互补，加强降压效果，（高血压病理生理涉及多种机制）l减少单一大剂量的不良作用l钝化反调节，限制另一药物诱导触发的不良代偿l兼顾患者并存的多种危险因素和疾病l改善依从性和生活质量l提高费用效益比高血压药物治疗进展26联合用药优点：高血压药物治疗进展26高血压药物治疗进展27高血压药物治疗进展27谢谢谢谢 THANK YOUTHANK YOU高血压药物治疗进展28谢谢高血压药物治疗进展28