高血压治疗策略ACC-ESH对高血压治疗的提示培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压治疗的临床进展高血压治疗的临床进展高血压治疗的临床进展高血压治疗的临床进展应该治疗舒张应该治疗舒张期高血压吗？期高血压吗？治疗的目标治疗的目标应为何值？应为何值？应该治疗老年应该治疗老年人人DBP吗？吗？什么是最佳什么是最佳的治疗方案的治疗方案？应该治疗老年应该治疗老年人的人的ISH吗？吗？高血压最佳高血压最佳治疗方案治疗方案CooperativeHDFPEWPHESHEPHOT/HOTINSIGHTNORDILSCOPEVALUEASCOTMRC-1ANHBP-1HAPPHYMAPHYMRC-2STOP-1TOMHSVA MONORxSyst-EurSyst-ChinaCAPPPSTOP-2CONVINCEALLHATANBP2LIFETROPHY高血压需要高血压需要治疗吗吗？治疗吗吗？FEVER/FEVER高血压治疗的临床进展1960s 1970s 1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降压药物的发展降压药物的发展降压药物的发展降压药物的发展直接的直接的血管扩张剂血管扩张剂萝芙木萝芙木ACEIACEI-阻滞剂阻滞剂ARBsARBs中枢中枢 2 2 激动剂激动剂 非二氢吡啶类非二氢吡啶类钙拮抗剂钙拮抗剂-阻滞剂阻滞剂噻嗪类噻嗪类利尿药利尿药二氢吡啶类二氢吡啶类钙拮抗剂钙拮抗剂降压药物的发展直接的ACEIARBs中枢2 激动剂 噻2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007 ESH/ESC:2007 ESH/ESC:降压药物的合理选择降压药物的合理选择降压药物的合理选择降压药物的合理选择亚临床器官损害：亚临床器官损害：亚临床器官损害：亚临床器官损害：LVH LVH ACEI ACEI、CACA、ARBARB无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化 CA CA、ACEIACEI微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿 ACEI ACEI、ARBARB肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 ACEI ACEI、ARBARB临床情况：临床情况：临床情况：临床情况：ISHISH（老年人）（老年人）（老年人）（老年人）利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、CACA代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征 ACEI ACEI、ARBARB、CACA糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 ACEI ACEI、ARBARB妊娠妊娠妊娠妊娠 CA CA、甲基多、甲基多、甲基多、甲基多巴、巴、巴、巴、BBBB黑人黑人黑人黑人 利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、CACA临床事件：临床事件：临床事件：临床事件：既往卒中既往卒中既往卒中既往卒中 任何降压药物任何降压药物任何降压药物任何降压药物既往心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死 BB BB、ACEIACEI、ARBARB心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 BB BB、CACA心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、BBBB、ACEI ACEI、ARB ARB、抗醛固酮剂抗醛固酮剂抗醛固酮剂抗醛固酮剂房颤房颤房颤房颤复发性复发性复发性复发性 ARB ARB、ACEI ACEI 永久性永久性永久性永久性 BB BB、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类CACAESRD/ESRD/蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 ACEI ACEI、ARBARB、襻利尿剂襻利尿剂襻利尿剂襻利尿剂外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病 CA CA缩写：缩写：LVH：左心室肥大；：左心室肥大；ISH：单纯性收缩期高血压；：单纯性收缩期高血压；ESRD：终末期肾病；终末期肾病；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血：血管紧张素受体拮抗剂；管紧张素受体拮抗剂；CA：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；BB：阻滞剂阻滞剂Journal of Hypertension 2007,25:11051187.2007 ESH/ESC:降压药物的合理选择亚临床器官损害3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2007 ESH/ESC2007 ESH/ESC指南指南指南指南:合理的降压联合治疗方案合理的降压联合治疗方案合理的降压联合治疗方案合理的降压联合治疗方案-阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂Journal of Hypertension 2007,25:11051187.2007 ESH/ESC指南:合理的降压联合治疗方案-阻4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合理的选择降压药物治疗合理的选择降压药物治疗合理的选择降压药物治疗合理的选择降压药物治疗亚临床器官损害：亚临床器官损害：亚临床器官损害：亚临床器官损害：LVH ACEILVH ACEI、CACA、ARBARB无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化无症状的动脉粥样硬化 CA CA、ACEIACEI微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿 ACEI ACEI、ARBARB肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全 ACEI ACEI、ARBARB临床情况：临床情况：临床情况：临床情况：ISHISH（老年人）（老年人）（老年人）（老年人）利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、CACA代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征 ACEI ACEI、ARBARB、CACA糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 ACEI ACEI、ARBARB妊娠妊娠妊娠妊娠 CA CA、甲基多巴、甲基多巴、甲基多巴、甲基多巴、BBBB黑人黑人黑人黑人 利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、CACA临床事件：临床事件：临床事件：临床事件：既往卒中既往卒中既往卒中既往卒中 任何降压药物任何降压药物任何降压药物任何降压药物既往心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死 BB BB、ACEIACEI、ARBARB心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 BB BB、CACA心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、BBBB、ACEIACEI、ARB ARB、抗醛固酮剂、抗醛固酮剂、抗醛固酮剂、抗醛固酮剂房颤房颤房颤房颤复发性复发性复发性复发性 ARB ARB、ACEI ACEI 永久性永久性永久性永久性 BB BB、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类CACAESRD/ESRD/蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 ACEI ACEI、ARBARB、襻利尿剂、襻利尿剂、襻利尿剂、襻利尿剂外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病 CA CA缩写：缩写：缩写：缩写：LVHLVH：左心室肥大；：左心室肥大；：左心室肥大；：左心室肥大；ISHISH：单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压ESRDESRD：终末期肾病；：终末期肾病；：终末期肾病；：终末期肾病；ACEIACEI：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂ARBARB：血管紧张素受体拮抗剂；：血管紧张素受体拮抗剂；：血管紧张素受体拮抗剂；：血管紧张素受体拮抗剂；CACA：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；BBBB：阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂合理的选择降压药物治疗亚临床器官损害：临床事件：缩写：5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂噻嗪类：噻嗪类：噻嗪类：噻嗪类：单纯收缩期高血压（老年人）单纯收缩期高血压（老年人）单纯收缩期高血压（老年人）单纯收缩期高血压（老年人）心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭黑人高血压患者黑人高血压患者黑人高血压患者黑人高血压患者利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂(抗醛固酮剂抗醛固酮剂抗醛固酮剂抗醛固酮剂):):心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂:终末期肾病终末期肾病终末期肾病终末期肾病心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后心力衰竭心力衰竭快速性心律失常快速性心律失常 青光眼青光眼妊娠妊娠阻滞剂阻滞剂利尿剂噻嗪类：心绞痛阻滞剂6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭左室功能不全左室功能不全左室功能不全左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病非糖尿病肾病非糖尿病肾病非糖尿病肾病非糖尿病肾病左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿左心室肥厚左心室肥厚心房颤动心房颤动代谢综合征代谢综合征ACEI诱导的咳嗽诱导的咳嗽血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂心力衰竭心力衰竭血管紧张素受体拮抗剂7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂双氢吡啶类：双氢吡啶类：双氢吡啶类：双氢吡啶类：单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(老年人老年人老年人老年人)心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉/冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化妊娠妊娠妊娠妊娠黑人高血压患者黑人高血压患者黑人高血压患者黑人高血压患者维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米/地尔硫卓：地尔硫卓：地尔硫卓：地尔硫卓：心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速钙离子拮抗剂双氢吡啶类：维拉帕米/地尔硫卓：8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降压药物强制和可能的禁忌症降压药物强制和可能的禁忌症降压药物强制和可能的禁忌症降压药物强制和可能的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风代谢综合征、糖耐量异常、妊代谢综合征、糖耐量异常、妊娠娠受体阻滞剂受体阻滞剂哮喘哮喘房室传导阻滞（房室传导阻滞（2或或3度）度）外周动脉疾病、代谢综合征、外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、运动员或经常锻炼的患者运动员或经常锻炼的患者 钙拮抗剂（双氢吡啶类）钙拮抗剂（双氢吡啶类）快速性心律失常、心力衰竭快速性心律失常、心力衰竭钙拮抗剂（维拉帕米钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）地尔硫卓）房室传导阻滞（房室传导阻滞（2或或3度）度）心力衰竭心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂妊娠、血管神经性水肿、妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄高钾血症、双侧肾动脉狭窄血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂妊娠、高钾血症、妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄利尿剂（抗醛固酮剂）利尿剂（抗醛固酮剂）肾功能衰竭、高钾血症肾功能衰竭、高钾血症降压药物强制和可能的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂痛9ACC 2008ACC 2008的最新进展会给高血压治疗的最新进展会给高血压治疗的最新进展会给高血压治疗的最新进展会给高血压治疗的理念和实践带来什么样的影响？的理念和实践带来什么样的影响？的理念和实践带来什么样的影响？的理念和实践带来什么样的影响？ACC 2008的最新进展会给高血压治疗的理念和实践带来什么10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACC 08 ACC 08 公布了几项高血压研究的新进展公布了几项高血压研究的新进展公布了几项高血压研究的新进展公布了几项高血压研究的新进展ACCOMPLISHACCOMPLISH研究（对收缩期高血压患者行联合治研究（对收缩期高血压患者行联合治研究（对收缩期高血压患者行联合治研究（对收缩期高血压患者行联合治疗以减少心血管事件的发生）疗以减少心血管事件的发生）疗以减少心血管事件的发生）疗以减少心血管事件的发生）HYVETHYVET研究（超老龄高血压患者试验研究（超老龄高血压患者试验研究（超老龄高血压患者试验研究（超老龄高血压患者试验 ）ACC 08 公布了几项高血压研究的新进展11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最优的联合治疗方案最优的联合治疗方案ACCOMPLISH研究研究高血压治疗的临床进展高血压治疗的临床进展高血压治疗的临床进展高血压治疗的临床进展应该治疗舒张应该治疗舒张期高血压吗？期高血压吗？治疗的目标治疗的目标应为何值？应为何值？应该治疗老年应该治疗老年人人DBP吗？吗？什么是最佳什么是最佳的治疗方案的治疗方案？应该治疗老年应该治疗老年人的人的ISH吗？吗？是否可以预是否可以预防高血压？防高血压？CooperativeHDFPEWPHESHEPHOT/HOTINSIGHTNORDILSCOPEVALUEASCOTMRC-1ANHBP-1HAPPHYMAPHYMRC-2STOP-1TOMHSVA MONORxSyst-EurSyst-ChinaCAPPPSTOP-2CONVINCEALLHATANBP2LIFETROPHY高血压需要高血压需要治疗吗吗？治疗吗吗？FEVER/FEVER最优的联合治疗方案高血压治疗的临床进展1960s 12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACCOMPLISHACCOMPLISH之前对联合治疗的探索之前对联合治疗的探索之前对联合治疗的探索之前对联合治疗的探索HOTPlendilACCOMPLISH之前对联合治疗的探索HOTPlendil13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HOTHOT研究治疗方案研究治疗方案研究治疗方案研究治疗方案 *治疗二周目标血压治疗二周目标血压DBPDBP仍大于仍大于90mmHg90mmHg第一步第一步第一步第一步第二步第二步第二步第二步第三步第三步第三步第三步第四步第四步第四步第四步第五步第五步第五步第五步波依定波依定波依定波依定 5mg 5mg 5mg 5mg波依定波依定波依定波依定 5mg+25mg 5mg+25mg 5mg+25mg 5mg+25mg 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克/低剂量低剂量低剂量低剂量ACEIACEIACEIACEI波依定波依定波依定波依定 10mg+25mg 10mg+25mg 10mg+25mg 10mg+25mg 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克/低剂量低剂量低剂量低剂量ACEIACEIACEIACEI波依定波依定波依定波依定 10mg+50mg 10mg+50mg 10mg+50mg 10mg+50mg 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克/高剂量高剂量高剂量高剂量ACEIACEIACEIACEI波依定波依定波依定波依定 10mg+50mg 10mg+50mg 10mg+50mg 10mg+50mg 倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克/高剂量高剂量高剂量高剂量ACEI+ACEI+ACEI+ACEI+低剂量其他降压药低剂量其他降压药低剂量其他降压药低剂量其他降压药(受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂/ACE/ACE/ACE/ACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂)/)/)/)/利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂*HOT Study Group.Lancet.1998;351:1755-1762.HOT研究治疗方案 *治疗二周目标血压DBP仍大于90m14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HOTHOT研究提示，研究提示，研究提示，研究提示，联合治疗在降压治疗中的重要性联合治疗在降压治疗中的重要性联合治疗在降压治疗中的重要性联合治疗在降压治疗中的重要性HOT Study Group.Lancet.1998;351:1755-1762.入组时入组时研究结束研究结束161/98142/8390 mm Hg144/8585 mm Hg142/9380 mm Hg140/81SBP/DBP mm HgSBP/DBPmm Hg37%63%32%68%25%75%60%40%32%68%单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗HOT研究提示，联合治疗在降压治疗中的重要性HOT Stu15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACCOMPLISHACCOMPLISH研究研究研究研究设计（设计（设计（设计（1 1）一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究纳入了美国和欧洲纳入了美国和欧洲纳入了美国和欧洲纳入了美国和欧洲672672个中心的个中心的个中心的个中心的11,46211,462名患者名患者名患者名患者年龄年龄年龄年龄6060岁岁岁岁收缩压收缩压收缩压收缩压160 mmHg160 mmHg或目前接受降压治疗或目前接受降压治疗或目前接受降压治疗或目前接受降压治疗有心血管、肾脏或其他靶器官受损证据有心血管、肾脏或其他靶器官受损证据有心血管、肾脏或其他靶器官受损证据有心血管、肾脏或其他靶器官受损证据主要终点：心血管死亡和发生率主要终点：心血管死亡和发生率主要终点：心血管死亡和发生率主要终点：心血管死亡和发生率心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡非致死性心绞痛非致死性心绞痛非致死性心绞痛非致死性心绞痛非致死性卒中非致死性卒中非致死性卒中非致死性卒中因不稳定性心绞痛住院因不稳定性心绞痛住院因不稳定性心绞痛住院因不稳定性心绞痛住院冠状动脉重建术冠状动脉重建术冠状动脉重建术冠状动脉重建术(PCI (PCI 或或或或 CABG)CABG)猝死后复苏猝死后复苏猝死后复苏猝死后复苏ACCOMPLISH研究设计（1）一项前瞻性、多中心、随机16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACCOMPLISHACCOMPLISH研究结果研究结果研究结果研究结果 血压达标率血压达标率血压达标率血压达标率基线时的基线时的达标率达标率37.237.9ACEI/HCTZN=5733达标率达标率(%)CCB/ACEIN=571310203040506070809078.581.7随访随访30个月时：个月时：P0.001ACCOMPLISH研究结果 血压达标率基线时的37.17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACCOMPLISHACCOMPLISH研究结果研究结果研究结果研究结果 主要终点主要终点主要终点主要终点累计事件率累计事件率HR(95%CI):0.80(0.72,0.90)风险降低：降低：20%20%至第至第1 1次心血管死亡次心血管死亡/发生的时间（天）发生的时间（天）p=0.0002p=0.0002ACEI/HCTZACEI/HCTZCCB/ACEICCB/ACEI650650526526ACCOMPLISH研究结果 主要终点累计事件率HR 18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要终点及其组分主要终点及其组分主要终点及其组分主要终点及其组分(意向治疗人群意向治疗人群)0.51.02.0复合心血管死亡复合心血管死亡/发生率发生率心血管死亡率心血管死亡率非致死性心梗非致死性心梗非致死性卒中非致死性卒中因不稳定性心绞痛住院因不稳定性心绞痛住院冠状动脉重建术冠状动脉重建术猝死复苏猝死复苏风险率风险率(95%)有利于有利于 CCB/ACEI有利于有利于ACEI/HCTZ0.80(0.720.90)0.81(0.62-1.06)0.81(0.63-1.05)0.87(0.67-1.13)0.74(0.49-1.11)0.85(0.74-0.99)1.75(0.73-4.17)主要终点及其组分(意向治疗人群)0.51.02.0复合心血管19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACCOMPLISHACCOMPLISH研究研究研究研究结论结论结论结论ACCOMPLISHACCOMPLISH研究中，联合治疗所带来的额外血压研究中，联合治疗所带来的额外血压研究中，联合治疗所带来的额外血压研究中，联合治疗所带来的额外血压控制为数百万的高血压患者降低心血管风险提供了新控制为数百万的高血压患者降低心血管风险提供了新控制为数百万的高血压患者降低心血管风险提供了新控制为数百万的高血压患者降低心血管风险提供了新的选择的选择的选择的选择ACCOMPLISHACCOMPLISH研究的结果为研究的结果为研究的结果为研究的结果为ACEI/CCBACEI/CCB作为初始联作为初始联作为初始联作为初始联合治疗提供了强力的证据，并挑战目前以利尿剂为基合治疗提供了强力的证据，并挑战目前以利尿剂为基合治疗提供了强力的证据，并挑战目前以利尿剂为基合治疗提供了强力的证据，并挑战目前以利尿剂为基础的指导方针础的指导方针础的指导方针础的指导方针ACCOMPLISH研究结论ACCOMPLISH研究中，联20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACEI/ARB+CCB ACEI/ARB+CCB 21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。超老龄人群的降压治疗超老龄人群的降压治疗HYVET研究研究超老龄人群的降压治疗超老龄人群的降压治疗HYVET研究研究高血压治疗的临床进展高血压治疗的临床进展高血压治疗的临床进展高血压治疗的临床进展应该治疗舒张应该治疗舒张期高血压吗？期高血压吗？治疗的目标治疗的目标应为何值？应为何值？应该治疗老年应该治疗老年人人DBP吗？吗？什么是最佳什么是最佳的治疗方案的治疗方案？应该治疗老年应该治疗老年人的人的ISH吗？吗？是否可以预是否可以预防高血压？防高血压？CooperativeHDFPEWPHESHEPHOT/HOTINSIGHTNORDILSCOPEVALUEASCOTMRC-1ANHBP-1HAPPHYMAPHYMRC-2STOP-1TOMHSVA MONORxSyst-EurSyst-ChinaCAPPPSTOP-2CONVINCEALLHATANBP2LIFETROPHY高血压需要高血压需要治疗吗吗？治疗吗吗？FEVER/FEVER超老龄人群的降压治疗超老龄人群的降压治疗高血压治疗的临床进展22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HYVETHYVET研究研究研究研究设计设计设计设计一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究主要终点：所有卒中（致死和非致死性）主要终点：所有卒中（致死和非致死性）主要终点：所有卒中（致死和非致死性）主要终点：所有卒中（致死和非致死性）入选患者：入选患者：(n=3845)年龄年龄80岁岁收缩压收缩压160-199mmHg+舒张压舒张压110 mmHg签署知情同意签署知情同意 安慰剂安慰剂吲达帕胺吲达帕胺 SR 1.5 mg+培哚普利培哚普利2 mg+培哚普利培哚普利4 mg安慰剂安慰剂+安慰剂安慰剂+安慰剂安慰剂M-2 M-1 M0M3M6M9 M12M18M24M60目标血压：目标血压：150/80 mmHgHYVET研究设计一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压治疗策略ACC-ESH对高血压治疗的提示培训ppt课件24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HYVETHYVET研究研究研究研究卒中卒中卒中卒中30%0 1 2 3 4安慰剂组安慰剂组N=1912活性治疗组活性治疗组N=1933P=0.055876543210随访时间（年）随访时间（年）事件数事件数/100名患者名患者所有卒中所有卒中事件数事件数/100名患者名患者0 1 2 3 439%致死性卒中致死性卒中P=0.046随访时间（年）随访时间（年）543210HYVET研究卒中30%0 1 25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HYVETHYVET研究研究研究研究意向治疗分析意向治疗分析意向治疗分析意向治疗分析020.50.20.195%CIHR(0.53,0.82)0.66(0.22,0.58)0.36(0.42,1.19)0.71(0.60,1.01)0.77(0.62,1.06)0.81(0.65,0.95)0.79(0.38,0.99)0.61(0.49,1.01)0.70CV 事件事件心力衰竭心力衰竭心源性死亡心源性死亡CV 死亡死亡NCV/未知的死因未知的死因全因死亡全因死亡卒中死亡卒中死亡所有卒中所有卒中有利于活性治疗组有利于活性治疗组有利于安慰剂组有利于安慰剂组HYVET研究意向治疗分析020.50.20.195%26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HYVETHYVET研究研究研究研究符合方案数据分析符合方案数据分析符合方案数据分析符合方案数据分析HRHR95%CI95%CIP P所有卒中所有卒中-34%-34%0.46-0.950.46-0.950.0250.025总体死亡率总体死亡率-28%-28%0.59-0.880.59-0.880.0010.001致死性卒中致死性卒中-45%-45%0.33-0.930.33-0.930.0210.021心血管死亡心血管死亡-27%27%0.550.55 -0.970.970.0290.029心力衰竭心力衰竭-72%72%0.170.17 -0.480.480.0010.001心血管事件心血管事件-37%-37%0.510.51 -0.710.710.0010.001HYVET研究符合方案数据分析HR95%CIP所有卒27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HYVETHYVET研究研究研究研究结论结论结论结论降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生为高龄人群提供大量和显著的获益为高龄人群提供大量和显著的获益为高龄人群提供大量和显著的获益为高龄人群提供大量和显著的获益获益在治疗早期就可看见获益在治疗早期就可看见获益在治疗早期就可看见获益在治疗早期就可看见HYVET研究结论降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国超老龄患者降压治疗的研究中国超老龄患者降压治疗的研究中国超老龄患者降压治疗的研究中国超老龄患者降压治疗的研究HOT-CHINAHOT-CHINA研究老老年亚组分析研究老老年亚组分析研究老老年亚组分析研究老老年亚组分析研究目的：研究目的：研究目的：研究目的：评价评价评价评价“高血压最佳治疗高血压最佳治疗高血压最佳治疗高血压最佳治疗(HOT-Plendil)(HOT-Plendil)方案方案方案方案”在中国老老年原发性在中国老老年原发性在中国老老年原发性在中国老老年原发性高血压病人中的高血压病人中的高血压病人中的高血压病人中的1010周降压疗效周降压疗效周降压疗效周降压疗效 评价评价评价评价HOT-PlendilHOT-Plendil方案在中国老老年原发性高血压病人中的安全性方案在中国老老年原发性高血压病人中的安全性方案在中国老老年原发性高血压病人中的安全性方案在中国老老年原发性高血压病人中的安全性和耐受性和耐受性和耐受性和耐受性高血压老老年亚组人群（高血压老老年亚组人群（高血压老老年亚组人群（高血压老老年亚组人群（n=3050n=3050）80908090岁，平均年龄岁，平均年龄岁，平均年龄岁，平均年龄82.59 2.5282.59 2.52岁岁岁岁 高血压分期高血压分期高血压分期高血压分期 例数例数例数例数%I I 期期期期 384 12.59 384 12.59 II II 期期期期 1212 39.74 1212 39.74 III III期期期期 867 28.43 867 28.43 ISH 587 19.25 ISH 587 19.25中国超老龄患者降压治疗的研究HOT-CHINA研究老老29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HOT-CHINAHOT-CHINA老老年亚组的意义老老年亚组的意义老老年亚组的意义老老年亚组的意义明确了非洛地平缓释片在中国老老年高血明确了非洛地平缓释片在中国老老年高血压患者中具有良好的疗效和安全性压患者中具有良好的疗效和安全性HOT-CHINA老老年亚组的意义明确了非洛地平缓释片在中国30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。收缩压收缩压160 mmHg的超老龄患者的超老龄患者应进行降压治疗应进行降压治疗尚未解决的问题：尚未解决的问题：超老龄患者的降压目标超老龄患者的降压目标收缩压160 mmHg的超老龄患者尚未解决的问题：？31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HOT-PlendilHOT-Plendil研究显示，收缩压降到研究显示，收缩压降到研究显示，收缩压降到研究显示，收缩压降到138mmHg138mmHg，主要心血管事件的危险降低最显著主要心血管事件的危险降低最显著主要心血管事件的危险降低最显著主要心血管事件的危险降低最显著达到的收缩压达到的收缩压138mmHg138mmHg0 05 510101515202025253030170170169169150150140140130130HOTHOT研究中最佳的研究中最佳的收缩压下降收缩压下降mm Hgmm Hg危险减少危险减少%HOT-Plendil研究显示，收缩压降到138mmHg，32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在在在在HOT-PlendilHOT-Plendil研究中，舒张压降到研究中，舒张压降到研究中，舒张压降到研究中，舒张压降到83mmHg,83mmHg,主要主要主要主要心血管事件的危险性降低最显著心血管事件的危险性降低最显著心血管事件的危险性降低最显著心血管事件的危险性降低最显著达到的舒张压达到的舒张压83mmHg83mmHg0 05 510101515202025253030危险减少危险减少%10105 510100 09595909085858080HOTHOT研究中最佳的研究中最佳的舒张压下降舒张压下降mm Hgmm Hg在HOT-Plendil研究中，舒张压降到83mmHg,主要33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ESH/ESCESH/ESC指南对指南对指南对指南对HOTHOT研究的评述研究的评述研究的评述研究的评述HOTHOT研究的事后分析研究的事后分析研究的事后分析研究的事后分析 当血压在当血压在当血压在当血压在138/80 mmHg138/80 mmHg左右左右左右左右时，心血管事件的发生率最低时，心血管事件的发生率最低时，心血管事件的发生率最低时，心血管事件的发生率最低随机分至最低目标血压组的患者，其心血管风险并随机分至最低目标血压组的患者，其心血管风险并随机分至最低目标血压组的患者，其心血管风险并随机分至最低目标血压组的患者，其心血管风险并未增加未增加未增加未增加在在在在2 2型型型型DMDM患者中，与较小的血压下降相比，较大血患者中，与较小的血压下降相比，较大血患者中，与较小的血压下降相比，较大血患者中，与较小的血压下降相比，较大血压降幅获益明显（降低大血管和微血管并发症），压降幅获益明显（降低大血管和微血管并发症），压降幅获益明显（降低大血管和微血管并发症），压降幅获益明显（降低大血管和微血管并发症），已被已被已被已被HOTHOT、UKPDSUKPDS、ABCD ABCD研究证实研究证实研究证实研究证实在在在在HOTHOT研究的事后亚组分析中研究的事后亚组分析中研究的事后亚组分析中研究的事后亚组分析中,舒张压和收缩压下舒张压和收缩压下舒张压和收缩压下舒张压和收缩压下降较大的幅度与高危或极高危患者有更大的获益降较大的幅度与高危或极高危患者有更大的获益降较大的幅度与高危或极高危患者有更大的获益降较大的幅度与高危或极高危患者有更大的获益,较低风险水平的患者并未发现较低风险水平的患者并未发现较低风险水平的患者并未发现较低风险水平的患者并未发现ESH/ESC指南对HOT研究的评述HOT研究的事后分析 34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。收缩压收缩压160 mmHg的超老龄患者的超老龄患者应进行降压治疗应进行降压治疗尚未解决的问题：尚未解决的问题：超老龄患者的降压目标超老龄患者的降压目标需要另一个老老年患者需要另一个老老年患者的的“HOT研究研究”来证实来证实收缩压160 mmHg的超老龄患者尚未解决的问题：？需要另35本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国高血压循证医学中国高血压循证医学中国高血压循证医学中国高血压循证医学全球每年都有大型循证医学证据发表，但是积累中国全球每年都有大型循证医学证据发表，但是积累中国全球每年都有大型循证医学证据发表，但是积累中国全球每年都有大型循证医学证据发表，但是积累中国目前受到国际上认可的中国高血压循证医学研究仅有：目前受到国际上认可的中国高血压循证医学研究仅有：目前受到国际上认可的中国高血压循证医学研究仅有：目前受到国际上认可的中国高血压循证医学研究仅有：HOT-CHINAHOT-CHINA研究研究研究研究 5 5万万万万例患者例患者例患者例患者 FEVERFEVER研究研究研究研究 1 1万万万万例患者例患者例患者例患者中国高血压循证医学全球每年都有大型循证医学证据发表，但是积累36本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FEVERFEVER的临床中心分布的临床中心分布的临床中心分布的临床中心分布FEVER的临床中心分布37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FEVERFEVER研究研究研究研究背景背景背景背景近期，两项在中国进行的干预试验（近期，两项在中国进行的干预试验（近期，两项在中国进行的干预试验（近期，两项在中国进行的干预试验（STONESTONE、Syst-ChinaSyst-China）显）显）显）显示，与安慰剂相比，应用钙离子拮抗剂积极降压能够明显降低示，与安慰剂相比，应用钙离子拮抗剂积极降压能够明显降低示，与安慰剂相比，应用钙离子拮抗剂积极降压能够明显降低示，与安慰剂相比，应用钙离子拮抗剂积极降压能够明显降低脑卒中和其他心血管事件脑卒中和其他心血管事件脑卒中和其他心血管事件脑卒中和其他心血管事件两项试验中的两项试验中的两项试验中的两项试验中的SBPSBP治疗目标为治疗目标为治疗目标为治疗目标为 160 mmHg(STONE)160 mmHg(STONE)或或或或150mmHg(Syst-China)150mmHg(Syst-China)，SBPSBP治疗后约为治疗后约为治疗后约为治疗后约为150 mmHg150 mmHg，（低？），（低？），（低？），（低？）高于目前推荐的目标高于目前推荐的目标高于目前推荐的目标高于目前推荐的目标 140 mmHg 140 mmHg支持支持支持支持SBPSBP目标目标目标目标 140 mmHg 160/90 mmHgBP 160/90 mmHg ，研究人员可，研究人员可根据判断加用利尿剂或其他药物（不包根据判断加用利尿剂或其他药物（不包括钙离子拮抗剂）括钙离子拮抗剂）FEVERFEVER研究研究研究研究研究设计和治疗流程图研究设计和治疗流程图研究设计和治疗流程图研究设计和治疗流程图+非洛地平 5 mg/d+安慰剂HCTZ随访12345640本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Lisheng Liu,et al.FEVER study.2005舒张压舒张压2mmHg2mmHg收缩压收缩压4mmHg4mmHg与与对对照照组组相相比比血血压压下下降降FEVERFEVER研究：研究：研究：研究：非洛地平带来主要终点事件显著降低非洛地平带来主要终点事件显著降低非洛地平带来主要终点事件显著降低非洛地平带来主要终点事件显著降低次次要要终终点点-27.4%-27.4%-34.6%-34.6%-32.5%-32.5%-30.4%-30.4%-17.0%-17.0%-36.4%-36.4%-40%-40%-35%-35%-30%-30%-25%-25%-20%-20%-15%-15%-10%-10%-5%-5%0%0%心血管心血管事件事件所有所有心脏事件心脏事件冠脉冠脉事件事件全因全因死亡率死亡率心血管心血管死亡率死亡率癌症癌症发生率发生率0 02 24 46 68 810100 06 6121218182424303036364242484854546060安慰剂安慰剂非洛地平非洛地平-26.8%-26.8%主主要要终终点点Lisheng Liu,et al.FEVER stud41本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FEVERFEVER研究的意义研究的意义研究的意义研究的意义即使是较小的（即使是较小的（即使是较小的（即使是较小的（4/2 mmHg4/2 mmHg）血压差异也与大多数心）血压差异也与大多数心）血压差异也与大多数心）血压差异也与大多数心血管事件的明显下降相关：不仅体现在脑卒中血管事件的明显下降相关：不仅体现在脑卒中血管事件的明显下降相关：不仅体现在脑卒中血管事件的明显下降相关：不仅体现在脑卒中(中国中国中国中国人群中与血压关系更为密切人群中与血压关系更为密切人群中与血压关系更为密切人群中与血压关系更为密切)上，而且还包括心脏病上，而且还包括心脏病上，而且还包括心脏病上，而且还包括心脏病事件事件事件事件FEVERFEVER研究是首次证实在高血压人群中（这一人群研究是首次证实在高血压人群中（这一人群研究是首次证实在高血压人群中（这一人群研究是首次证实在高血压人群中（这一人群并不完全由糖尿病或既往有心血管事件的患者组成），并不完全由糖尿病或既往有心血管事件的患者组成），并不完全由糖尿病或既往有心血管事件的患者组成），并不完全由糖尿病或既往有心血管事件的患者组成），血压下降低于指南推荐目标时可获益，为指南提供了血压下降低于指南推荐目标时可获益，为指南提供了血压下降低于指南推荐目标时可获益，为指南提供了血压下降低于指南推荐目标时可获益，为指南提供了依据依据依据依据FEVER研究的意义即使是较小的（4/2 mmHg）血压差异42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ESH/ESC2007ESH/ESC2007高血压指南对高血压指南对高血压指南对高血压指南对FEVERFEVER研究研究研究研究的评价的评价的评价的评价FEVERFEVER研究发现，在中度危险的高血压患者中将研究发现，在中度危险的高血压患者中将研究发现，在中度危险的高血压患者中将研究发现，在中度危险的高血压患者中将血血血血压降至小于压降至小于压降至小于压降至小于140 mmHg140 mmHg比稍大于比稍大于比稍大于比稍大于140mmHg140mmHg更具保护效更具保护效更具保护效更具保护效应应应应，因此，当收缩压大于等于，因此，当收缩压大于等于，因此，当收缩压大于等于，因此，当收缩压大于等于140 mmHg140 mmHg时，应考虑时，应考虑时，应考虑时，应考虑降压治疗降压治疗降压治疗降压治疗FEVERFEVER研究显示，研究显示，研究显示，研究显示，对于普通高血压人群推荐达到的对于普通高血压人群推荐达到的对于普通高血压人群推荐达到的对于普通高血压人群推荐达到的目标血压目标血压目标血压目标血压140/90mmHg140/90mmHg，提供了直接数据的支持提供了直接数据的支持提供了直接数据的支持提供了直接数据的支持ESH/ESC2007高血压指南对FEVER研究的评价FE43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总总总总 结结结结全球高血压研究的循证研究处于蓬勃发展中越来越多的研全球高血压研究的循证研究处于蓬勃发展中越来越多的研全球高血压研究的循证研究处于蓬勃发展中越来越多的研全球高血压研究的循证研究处于蓬勃发展中越来越多的研究结果公布解答了降压治疗中所存在的部分疑问，推动了究结果公布解答了降压治疗中所存在的部分疑问，推动了究结果公布解答了降压治疗中所存在的部分疑问，推动了究结果公布解答了降压治疗中所存在的部分疑问，推动了降压治疗的发展降压治疗的发展降压治疗的发展降压治疗的发展全球每年都有大型循证医学证据发表，目前受到国际上认全球每年都有大型循证医学证据发表，目前受到国际上认全球每年都有大型循证医学证据发表，目前受到国际上认全球每年都有大型循证医学证据发表，目前受到国际上认可的可的可的可的中国高血压循证医学研究只有中国高血压循证医学研究只有中国高血压循证医学研究只有中国高血压循证医学研究只有HOTHOTChinaChina和和和和FEVERFEVER研究：研究：研究：研究：中国高血压循证医学证据还有待进一步积累中国高血压循证医学证据还有待进一步积累！期待更多的期待更多的FEVER研究，推动中国循证医学的发展研究，推动中国循证医学的发展总 结全球高血压研究的循证研究处于蓬勃发展中越来越多的研究44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！45