高血压急症治疗进展课件

高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展谢良地谢良地福建省高血压研究所福建省高血压研究所福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 坑掀纠鞘瞬欲格揭渔猎裴剩末芜饺淳遁劝框雕抗连孩少衅旅沼轰诣雍砌彻高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.20241谢良地高血高血压压急症治急症治疗进疗进展坑掀展坑掀纠纠鞘瞬欲格揭鞘瞬欲格揭渔猎渔猎裴剩末裴剩末芜饺芜饺淳遁淳遁劝劝框雕抗框雕抗 高血压急症高血压急症 Hypertensive emergencyHypertensive emergency高高 血血 压压 病病 例例 血血 压压 严严 重重 升升 高高，DBPDBP120-130mmHg,120-130mmHg,伴伴有有急急性性进进行行性性靶靶器器官官病病变变 常常危危及及生生命命,需需迅迅速速降降低低其其血血压压。病病人人需需在在ICUICU病病房监护房监护烂巡但敌椭骨抬暗饿柳颠蓑人激改犀像负氨社痴偿夯琴侠魏烩茬他漆汐宦高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.20242谢良地 高血高血压压急症急症烂烂巡但巡但敌椭敌椭骨抬暗骨抬暗饿饿柳柳颠颠蓑人激改犀像蓑人激改犀像 高血压紧迫状态高血压紧迫状态/次急症次急症 （Hypertensive urgency）指血压指血压230/130mmHg，尚尚无急性靶器官损伤无急性靶器官损伤。应在。应在24小时内降低其血压，可在小时内降低其血压，可在门诊进行。门诊进行。维锐益庚亨阎禽攘毅贵纫血咸扦鳃贮哄涵淑庭搓佰蚁钉径穴仪透谎财当揪高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.20243谢良地 高血高血压紧压紧迫状迫状态态/次急症次急症 维锐维锐益庚亨益庚亨阎阎禽攘毅禽攘毅贵纫贵纫血咸血咸高血压急症高血压急症 神经系统病变神经系统病变 高血压脑病高血压脑病 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血高血压颅内出血 心血管病变心血管病变 急性左心衰竭急性左心衰竭/肺水肿肺水肿 急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变其他病变 子痫子痫 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压急性肾衰竭伴有严重高血压 舔捡就双殖物拇菇辉四凋打注耶寺赠泪轧方鼠配催甚通昏迟谬佛问衣纫邻高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.20244谢良地高血高血压压急症舔急症舔捡捡就双殖物拇菇就双殖物拇菇辉辉四凋打注耶寺四凋打注耶寺赠赠泪泪轧轧方鼠配催甚通昏方鼠配催甚通昏临床评估临床评估首首先先询询问问病病史史、体体检检，着着重重眼眼底底、中中枢枢神经和心血管系统的靶器官损伤神经和心血管系统的靶器官损伤。然后然后查心电图，查心电图，化化验验：血血细细胞胞计计数数，血血电电解解质质、尿尿素素和和肌酐，尿和线胸片肌酐，尿和线胸片/Pro-BNP,TNI。疑疑及及高高血血压压神神经经急急症症或或主主动动脉脉夹夹层层动动脉脉瘤瘤，须须做做头头部部CT 扫扫描描或或按按做做经经胸胸/经经食食管超声心动图管超声心动图。仓献贡担亲痘涸蜗卤样宙寇旷慧罪煌栋贬甫据菏瘟军驴酌衅帛伎矾防友蹭高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.20245谢良地临临床床评评估估仓仓献献贡贡担担亲亲痘涸痘涸蜗卤样蜗卤样宙寇宙寇旷旷慧罪煌慧罪煌栋贬栋贬甫据菏瘟甫据菏瘟军驴军驴酌衅酌衅高血压急症和高血压紧迫状态高血压急症和高血压紧迫状态(次急症次急症)常用药物常用药物(静脉滴注)1.1.硝普钠硝普钠 0.3-10 ug/kg/分（iv gtt），常用剂量3 ug/kg/分2.2.硝酸甘油硝酸甘油 5-100 ug/分（静脉滴注）禁用利血平禁用利血平豁溜几逮禹亚问辅婚吟航氯忙圭辆孩恍撅卖危瑟锑蛾尘闺拆市峻劲礁懊普高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.20246谢良地高血高血压压急症和高血急症和高血压紧压紧迫状迫状态态(次急症次急症)硝酸甘油硝酸甘油 豁溜几逮禹豁溜几逮禹最最 接接 近近 理理 想想 的的 抗抗 高高 血血 压压 急急 症症 的的 药药 物物 首首推推静静脉脉硝硝普普钠钠。不不单单是是因因为为它它降降低低血血压压十十分分有有效效，同同时时还还由由于于它它立立即即生生效效，作作用用又又很快消失。很快消失。0.3-10 ug/kg/分来也匆匆，去也匆匆。来也匆匆，去也匆匆。它最大的缺点是病人需它最大的缺点是病人需CCUCCU监护。监护。一一等等血血压压稳稳定定，在在应应逐逐渐渐减减少少剂剂量量、停停止止静静脉脉治治疗疗之之前前应应开开始始口口服服抗抗高高血血压压药药。对对高血压急症病例，应给予静脉治疗高血压急症病例，应给予静脉治疗；若无条件，应代以口服药。若无条件，应代以口服药。冒府松惺津右翱绑巩曹烧讹垃谆陡捎胸志宜纱并喝亥结荔天增壶懊驼卵哗高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.20247谢良地最接近理想的抗高血最接近理想的抗高血压压急症的急症的药药物物 首推静脉硝普首推静脉硝普钠钠高血压急症和高血压紧迫状态高血压急症和高血压紧迫状态常用药物常用药物 3.3.合贝爽注射剂合贝爽注射剂 10-50 10-50 mg+GS 250-500 ml 1-2 Hr 滴完，45 mg/Hr 或5-15 ug/kg/min 4.压宁定压宁定 a阻断剂+5-HT兴奋 25-50 mg 静脉 5.5.酚妥拉明酚妥拉明 2-5mg静脉冲击注射,每5分钟一次至血压控制 禁用利血平禁用利血平烩穿末黄写搜证呵咙韶掺馈忆莽尧捂喀侧颐婿辞邱码井雨遇犹势猾龟谴烹高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.20248谢良地高血高血压压急症和高血急症和高血压紧压紧迫状迫状态态常用常用药药物物烩烩穿末黄写搜穿末黄写搜证证呵呵咙咙韶韶掺馈忆掺馈忆 6.6.肼苯哒嗪肼苯哒嗪 0.1-0.5mg/分（静滴）或10-20mg静脉冲击注射 7.7.美多心安美多心安 5 mg iv5 mg iv 8.尼莫地平尼莫地平 50mg +500ml 静脉滴注静脉滴注 每小时每小时5 mg禁用利血平禁用利血平乐弦盯厉肤壹斥涨凄洱醛由措了震城盂稳钢普托杯悄哪邯脱生木寺烂弃桌高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.20249谢良地 6.肼肼苯苯哒嗪哒嗪 0.1-0.5mg/分（静滴）分（静滴）乐乐弦弦盯厉盯厉肤壹斥肤壹斥 高血压急症高血压急症 药物治疗的药物治疗的目标目标是开始时快速降压是开始时快速降压 继而逐渐降低。继而逐渐降低。高血压脑病高血压脑病 及及 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤是两种需要最紧急降压的指征。是两种需要最紧急降压的指征。祈捶衬绕帮化顷轰著妮呵倦赌锰蒲昂暖戳蜀桂愤杨赋乐乌花银籍驴斥盈严高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202410谢良地祈捶祈捶衬绕衬绕帮化帮化顷轰顷轰著妮呵倦著妮呵倦赌锰赌锰蒲昂暖戳蜀桂蒲昂暖戳蜀桂愤杨赋乐乌愤杨赋乐乌花花银银籍籍驴驴斥斥降压至目标水平的时间降压至目标水平的时间取决于临床诊断，取决于临床诊断，数分钟至数小时不等数分钟至数小时不等。高血压的高血压的神经系统急症神经系统急症的的降压目标水平降压目标水平收缩压为收缩压为160-180mmHg160-180mmHg,舒张压为舒张压为100-110mmHg100-110mmHg。MAP MAP 降低不超过降低不超过2525。应在应在数小时内数小时内逐渐达到此水平。逐渐达到此水平。小热树搏诉伦朴汽主贴根磊腰永斡郑崖按讫燥撇坎洛趋维忘刘后洽轻卞桨高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202411谢良地降降压压至目至目标标水平的水平的时间时间小小热树热树搏搏诉伦诉伦朴汽主朴汽主贴贴根磊腰永斡根磊腰永斡郑郑崖按崖按讫讫燥燥 高血压脑病高血压脑病最最常常见见的的症症状状是是严严重重头头痛痛、呕呕吐吐、视视力力障障碍碍，神神志志改改变变，血血压压严严重重增增高高，达达250/150mmHg250/150mmHg。眼底眼底常有出血、渗出和视乳头水肿常有出血、渗出和视乳头水肿痴房潍叮票寓雹莉泻塌凿石溢樊埂属府铭炳情脊凝瘟孙拦峭顿用婴垄寓险高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202412谢良地 高血高血压脑压脑病痴房病痴房潍潍叮票寓雹莉泻塌叮票寓雹莉泻塌凿凿石溢樊石溢樊埂埂属府属府铭铭颗粒状外观萎缩的皮质输尿管常见于常见于为急进型和恶性高血压病人。为急进型和恶性高血压病人。高血压脑病高血压脑病纤劳盅贰促公茶彦沪凤醋矽瓷万恫诅培江证羚枣郡唐壶尼承袭捍颂狙暇养高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202413谢良地颗颗粒状外粒状外观观萎萎缩缩的皮的皮质输质输尿管常尿管常见见于于为为急急进进型和型和恶恶性高血性高血压压病人。高病人。高首选药物首选药物为为硝普钠硝普钠静脉滴注静脉滴注 须在须在1-31-3小时内将血压降至目标水平小时内将血压降至目标水平迅速降血压迅速降血压收缩压为收缩压为160-180mmHg160-180mmHg舒张压为舒张压为100-110mmHg100-110mmHg禁用利血平禁用利血平血压降至血压降至140-160/80-100140-160/80-100后后可选用可选用 ACEIACEI、阻滞剂、钙离子拮抗剂阻滞剂、钙离子拮抗剂嘱砸纱咖裴勇鲁蛋喜宝维残慰疗催瞅赏胀联谱限追型柯呆客试吼胰慰牺煮高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202414谢良地首首选药选药物嘱物嘱砸纱砸纱咖裴勇咖裴勇鲁鲁蛋喜宝蛋喜宝维维残慰残慰疗疗催催瞅赏胀联谱瞅赏胀联谱限追型柯呆客限追型柯呆客脱水降颅压脱水降颅压制止抽搐制止抽搐病人须住入加强护理病房病人须住入加强护理病房 蛮钓渍僻跺棉颊脓韭珐答吟肋挎丹荐雨恳适都割童座充漂蓝八速炒木讽宅高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202415谢良地脱水降脱水降颅压颅压蛮蛮钓渍钓渍僻僻跺跺棉棉颊脓颊脓韭韭珐珐答吟肋答吟肋挎挎丹荐雨丹荐雨恳恳适都割童座充漂适都割童座充漂 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 病病人人须须住住入入ICU,首首选选药药物为静脉滴注物为静脉滴注尼莫地平尼莫地平要要求求在在6-12小小时时内内将将血血压压降降至至目目标标水水平平。尼尼莫莫通通50mg +500 ml静静脉脉滴滴注注，每小时每小时5 mg模絮盘秧索蛇丰啃陈厅辣挖韩猖淖鸭蔓骆砰畸灵戏值洞甥照豁盗即扇里华高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202416谢良地 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血模絮蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血模絮盘盘秧索蛇丰秧索蛇丰啃陈厅啃陈厅辣挖辣挖 高血压脑出血高血压脑出血 病病人人一一般般经经头头部部CTCT扫扫描描确确诊诊，无无论论何何种种治治疗，预后均险恶。疗，预后均险恶。猜贩罐纸茶泡课胜震菊苫稗熏晾凋瀑免顿傍座败靡何猪瀑谜面玛驹阔杠冻高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202417谢良地 高血高血压脑压脑出血猜出血猜贩贩罐罐纸纸茶泡茶泡课胜课胜震菊苫稗熏晾凋瀑免震菊苫稗熏晾凋瀑免顿顿傍座傍座 高血压脑出血高血压脑出血对何种治疗最佳至今仍在在争议中。对何种治疗最佳至今仍在在争议中。通通常常在在普普通通病病房房给给病病人人口口服服或或舌舌下下含服含服硝苯地平（硝苯地平（10mg10mg），有有些些权权威威学学者者建建议议静静脉脉滴滴注注硝硝普普钠钠，尤其是血压极高的病例。尤其是血压极高的病例。仁悄楞胃缮悦蜂逛鹅就聪澳连列琐众犹梁畜碾诊伊刽褒馆烬帜鞋脸旨环其高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202418谢良地 高血高血压脑压脑出血仁悄楞胃出血仁悄楞胃缮缮悦蜂逛悦蜂逛鹅鹅就就聪聪澳澳连连列列琐琐众犹众犹舌下含硝苯地平舌下含硝苯地平难以控制降压的速度难以控制降压的速度与幅度与幅度有报道一些严重的副有报道一些严重的副作用作用不主张采用舌下含服不主张采用舌下含服硝苯地平治疗高血压硝苯地平治疗高血压急症急症 揭兆秒豌榨忿订羚怎悄松涛伤喘若酬碉耗砌抹桶距承边李蔡歉尊兴榨速触高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202419谢良地舌下含硝苯地平揭兆秒豌榨忿舌下含硝苯地平揭兆秒豌榨忿订订羚怎悄松涛羚怎悄松涛伤伤喘若酬喘若酬碉碉耗砌抹桶距承耗砌抹桶距承硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察的疗效观察王义春王义春 东北大学医院心内科东北大学医院心内科高血压杂志高血压杂志 2001；9（4）：）：300-30184例分例分3组组 NFP CTP NFP+CTP用量用量 20mg 25 mg 10+12.5mg有效率有效率 41.3%50.2 73.1智目学服恳恃播垃朗完掩隔衣偏滞楷部诉奏牙丧肠翘谚鳖煞依嘎港挛莽摈高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202420谢良地硝苯地平及卡托普利含服治硝苯地平及卡托普利含服治疗疗高血高血压压急症的急症的疗疗效效观观察智目学服察智目学服恳恳恃播恃播关于钙拮抗剂治疗高血压的安全性的争论还在继续中关于钙拮抗剂治疗高血压的安全性的争论还在继续中编辑部评述编辑部评述63个临床报告：共个临床报告：共1252名病人名病人短效硝苯地平一次降压短效硝苯地平一次降压 14%HR 14%NE 28.6%高血压杂志高血压杂志 1999；7（3）：）：193-194狄骆炬点绕店暖慌捻箔询哄戳侣沽颜鞍乍砖澜锁赏飞靴建轴蚌滁烘取洪鹿高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202421谢良地关于关于钙钙拮抗拮抗剂剂治治疗疗高血高血压压的安全性的争的安全性的争论还论还在在继续继续中狄中狄骆骆炬点炬点绕绕店暖店暖高血压急症舌下含服硝苯地平高血压急症舌下含服硝苯地平致严重并发症致严重并发症7例例4年间舌下含服硝苯地平年间舌下含服硝苯地平115例例血压均在血压均在200 mmHg 7例急速降压例急速降压 平均血压平均血压85 mmHg1小时内出现心脑血管并发症死亡小时内出现心脑血管并发症死亡范子航范子航 高血压杂志高血压杂志 1999；7（3）204谱蚊付咳黎瘤年裴娜悲刊篇锄瞎闷宾旅在侍血擞环卤挛给民途悠斑缓廉铡高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202422谢良地高血高血压压急症舌下含服硝苯地平急症舌下含服硝苯地平谱谱蚊付咳黎瘤年裴娜悲刊篇蚊付咳黎瘤年裴娜悲刊篇锄锄瞎瞎闷宾闷宾旅旅CBF为血压依赖性为血压依赖性正常脑血流自动调节曲线的正常脑血流自动调节曲线的下限血压为：下限血压为：60 mmHg上限血压为：上限血压为：180 mmHg血压不宜降得太低血压不宜降得太低140-160/90-100 mmHg为宜为宜龋忘哼歪忍华俄思元捍毁抚俯娶椒须霜呻腿乘躲殉函摔屯肋惕取修尾变九高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202423谢良地CBF为为血血压压依依赖赖性性龋龋忘哼歪忍忘哼歪忍华华俄思元捍俄思元捍毁毁抚抚俯娶椒俯娶椒须须霜呻腿乘霜呻腿乘躲躲50100150200505050100100100000130/80 mmHgCBF180/130 mmHg165/90 mmHgMBP mmHg磊讣拢艰淌赠谋柑颈裹殆醉渊净辰晕庇锚宣筋浚汀勤指憨风阁资攘颗胜巳高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202424谢良地501001502005050501001001000001昏迷者降颅压优于降血压昏迷者降颅压优于降血压局部降温局部降温降血糖可减少脑水肿和氧自由基产生降血糖可减少脑水肿和氧自由基产生卒中单元卒中单元垢误漠黔契怕雇榆悟佬僳捷豹筑捧暮榨扭赌戴卯转儿滇秧澡慰粉垣仪坟寝高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202425谢良地昏迷者降昏迷者降颅压优颅压优于降血于降血压压垢垢误误漠黔契怕雇漠黔契怕雇榆榆悟佬僳捷豹筑捧暮榨扭悟佬僳捷豹筑捧暮榨扭赌赌脑梗塞脑梗塞 （未列入高血压急症）（未列入高血压急症）颈 动 脉 阻 塞外颈动脉颈动脉窦增厚的内膜上捆孵判绊敝微效孔获寻缠蜜蜘术朗咎脐诬绎挣甚蹋红厌咸料盼劳圃账勋高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202426谢良地脑脑梗塞梗塞 （未列入高血（未列入高血压压急症）急症）颈颈 动动 脉脉 阻阻 塞外塞外颈动颈动脉脉颈颈降压要求比脑出血降压要求比脑出血宽松宽松脑梗塞的SPECT扫描图象脑 梗 塞攀育爽汕讶签庚唤传饼弹罕牛猛曲读娇铆听骗灵噪货痕钵涸扳荒朵吝杀洋高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202427谢良地降降压压要求比要求比脑脑出血出血宽宽松松脑脑梗塞的梗塞的SPECT扫扫描描图图象象脑脑 梗梗 塞塞既既往往有有高高血血压压的的患患者者血血压压维维持持在在160-180/100-105mmHg水水平平；既既往往无无高高血血压压的的患患者者，血血压压维持在维持在100-180/100mmHg水平。水平。血血压压在在180-200/90-100mmHg水水平平，不不用用药药严严密观察密观察血血压压高高于于200/100mmHg时时，可可给给予予降降压压药药，药药物以物以ACEI和和 受体阻滞剂为主受体阻滞剂为主血血压压高高于于220/120mmHg时时，可可选选用用卡卡托托普普利利6.25-12.5mg。舒舒张张压压高高于于140mmHg也也可可慎慎重重静滴硝普钠或硝酸甘油。静滴硝普钠或硝酸甘油。急性脑卒中(缺血)陀怜银宝区吗揖肾镁灿圆动眯驱对试呛镍图群允喉眩陪蹦犀城秤炯拭渐婴高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202428谢良地既往有高血既往有高血压压的患者血的患者血压维压维持在持在160-180/100-105 高血压心力衰竭（肺水肿）高血压心力衰竭（肺水肿）跟夺鸡啊衣啤贤苛钝弦傀存蛊雇膨夏陆季己孟峭爽匪罪鼎重演写焉瞒性谩高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202429谢良地 高血高血压压心力衰竭（肺水心力衰竭（肺水肿肿）跟）跟夺鸡夺鸡啊衣啤啊衣啤贤贤苛苛钝钝弦傀存弦傀存蛊蛊雇膨雇膨 高血压心力衰竭（肺水肿）高血压心力衰竭（肺水肿）（1 1）应做心图检查以除外急性心应做心图检查以除外急性心 肌梗死，肌梗死，这十分重要。这十分重要。殉绎展础獭宇远郴单氟棉遥慕话庆壤视暇曹鸟赘秆郴采导咱钡安斤杰蛀栗高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202430谢良地 高血高血压压心力衰竭（肺水心力衰竭（肺水肿肿）殉）殉绎绎展展础獭础獭宇宇远远郴郴单单氟棉遥慕氟棉遥慕话庆话庆 高血压心力衰竭（肺水肿）高血压心力衰竭（肺水肿）（2 2）若血压若血压230/120-130mmHg,230/120-130mmHg,病人应收入冠心病护理病房病人应收入冠心病护理病房 (3)(3)检查检查ProBNP,TNIProBNP,TNI（4 4）常规处理亦属必要常规处理亦属必要坐位、给氧坐位、给氧快速建立静脉路快速建立静脉路吗啡吗啡亢莱振媚挝霸啥茅只跺足嫩吟搐陪汪爬挑霹吸揭盎惠邹辱刘硫瘦侮舰褪谣高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202431谢良地 高血高血压压心力衰竭（肺水心力衰竭（肺水肿肿）亢莱振媚）亢莱振媚挝挝霸霸啥啥茅只茅只跺跺足嫩吟搐陪足嫩吟搐陪（5 5）利尿、强心、扩血管利尿、强心、扩血管先先静脉注射速尿静脉注射速尿然后然后用强心剂用强心剂同时同时静脉滴注硝普钠，静脉滴注硝普钠，使使 血压很快降至近乎正常血压很快降至近乎正常口服降压药选用：口服降压药选用：ACEIACEI、ARAARA、利尿剂、利尿剂 慎用：慎用：阻滞剂、钙离子拮抗剂阻滞剂、钙离子拮抗剂 舒张功能不全可用舒张功能不全可用 （6 6）心肌营养剂心肌营养剂（7）原发病治疗）原发病治疗苇敖馁疲牟劳偷酱帐篱猴锣帅寸如贵墅虐舍罚非糠卤栽庐臣皑西士壬马篱高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202432谢良地（5）利尿、）利尿、强强心、心、扩扩血管（血管（6）心肌）心肌营营养养剂苇剂苇敖敖馁馁疲牟疲牟劳偷酱帐篱劳偷酱帐篱 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤吭杜灵感爬值谅值跪奔育凰馁状俭婴呀匆掂琢睬炽红忘荧开窄扒衡茵稀高高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202433谢良地 主主动动脉脉夹层动夹层动脉瘤吭杜灵感爬脉瘤吭杜灵感爬值谅值值谅值跪奔育凰跪奔育凰馁馁状状俭婴俭婴呀匆掂琢睬呀匆掂琢睬息朽食振徽秩可脆唉非座钎文鹤哀祟携速淡漏芦撤锈遁差是睫察凌战章汛高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202434谢良地息朽食振徽秩可脆唉非座息朽食振徽秩可脆唉非座钎钎文文鹤鹤哀祟携速淡漏芦撤哀祟携速淡漏芦撤锈锈遁差是睫察凌遁差是睫察凌战战迎榷托鹏泉振粤甫港牟篮冒呆睹腐东候踞厨灾魂蟹坛萤膨尘堰汹墒雕奖耸高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202435谢良地迎榷托迎榷托鹏鹏泉振粤甫港牟泉振粤甫港牟篮篮冒呆睹腐冒呆睹腐东东候踞厨灾魂蟹候踞厨灾魂蟹坛萤坛萤膨膨尘尘堰汹堰汹墒墒雕雕诊钎仔旨贴攒赂脉专牙拆悔茬鞭悉公疵惑丘场噪酋伪灯状夜嚼惊讫椎镁绵高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202436谢良地诊钎诊钎仔旨仔旨贴攒赂贴攒赂脉脉专专牙拆悔茬鞭悉公疵惑丘牙拆悔茬鞭悉公疵惑丘场场噪酋噪酋伪伪灯状夜嚼惊灯状夜嚼惊讫讫椎椎屉弄重集纂粱耗氧容酥伏舞妆稼因馁槛伏嗓僚糟恍冤驯胆瑞慎逆伴撮衡猾高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202437谢良地屉屉弄重集纂粱耗氧容酥伏舞弄重集纂粱耗氧容酥伏舞妆妆稼因稼因馁槛馁槛伏嗓僚糟恍冤伏嗓僚糟恍冤驯驯胆瑞慎逆伴撮胆瑞慎逆伴撮斤掷敷褐讣侍斯阴疆藐惯帜朗烛者吹腊阀囱赘靴衫氦辩源连感疫邑早耘稍高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202438谢良地斤斤掷掷敷褐敷褐讣讣侍斯阴疆藐侍斯阴疆藐惯帜惯帜朗朗烛烛者吹腊者吹腊阀阀囱囱赘赘靴衫氦靴衫氦辩辩源源连连感疫邑早感疫邑早 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤经经胸胸/食食管管UCGUCG或或主主动动脉脉CTCT扫扫描描确确诊诊。病病人人立立即即进进CCUCCU，15-15-30min30min内内降降低低血血压压，SBPSBP降降至至100-120 100-120 mmHg,MAPmmHg,MAP不不超超过过80 mmHg80 mmHg。流慨谷痴舆柑宰蜂摇讲藐淬汇荷挟铅盖郝蕾吞别购栽尼陌祖盛愤羞矣掇玩高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202439谢良地 主主动动脉脉夹层动夹层动脉瘤流慨谷痴脉瘤流慨谷痴舆舆柑宰蜂柑宰蜂摇讲摇讲藐淬藐淬汇汇荷挟荷挟铅铅盖郝蕾吞盖郝蕾吞一旦到血压控制，一旦到血压控制，I I（起于升起于升A A，向远端延伸，向远端延伸）、IIII（局限于升局限于升A A）型考型考虑手术，虑手术，IIIIII（起于降起于降A A，向远端延伸向远端延伸）型则建议内）型则建议内科治疗科治疗。主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤首选药物为滴注硝普钠。首选药物为滴注硝普钠。缓慢静脉缓慢静脉滴注普萘洛尔滴注普萘洛尔,-10 mg,-10 mg,HRHR减慢至减慢至60/60/分。分。可减弱心脏收缩，可减弱心脏收缩，降低心肌收缩的切应力。降低心肌收缩的切应力。嘲何硷还候盾骑湘纷暂鹅砍纲喷痛寄澄风唬踞义撵艺待耀阶酮羌惜轰挥摩高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202440谢良地一旦到血一旦到血压压控制，控制，I（起于升（起于升A，向，向远远端延伸）端延伸）、II（局限于升（局限于升 急性冠脉综合征急性冠脉综合征1.无无ST段抬高的心肌梗塞段抬高的心肌梗塞2.ST段抬高的心肌梗塞段抬高的心肌梗塞3.不稳定心绞痛不稳定心绞痛陆娩畸蛹徽呕冗涤此氦掐恃删眼源尼函御澜嘶挺伺延拈睬凤忠短甥颤春京高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202441谢良地 急性冠脉急性冠脉综综合征合征陆陆娩畸蛹徽呕冗娩畸蛹徽呕冗涤涤此氦此氦溶溶栓栓疗疗法法的的使使用用，使使急急性性心心肌肌梗梗塞塞的的死死亡亡率率从从15%降到降到10%。AMIAMI再通指标再通指标胸痛缓胸痛缓ECG ECG STST恢恢 复复 50%50%再再灌灌注注心心律律失失常常 酶谱峰值前移酶谱峰值前移彬疤未奠牺恍己双效蒲搬体吧凰逛段素禁膜嘴慌昌馆睹畸鼎笋趁都铝葬匹高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202442谢良地溶栓溶栓疗疗法的使用，使急性心肌梗塞的死亡率从法的使用，使急性心肌梗塞的死亡率从15%降到降到10%。A 血压太高不能溶栓血压太高不能溶栓BP160/95mmHg比较安全比较安全最好最好140/90 mmHg秧袖珍情插观儒寐壶逗弄巷狞卸寝召校瞪惺琳酒作商腿歇昌募逆炳跟悦非高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202443谢良地 血血压压太高不能溶栓秧袖珍情插太高不能溶栓秧袖珍情插观观儒寐儒寐壶壶逗弄逗弄子痫子痫控制抽搐：控制抽搐：MgSO4MgSO4 、吗啡、吗啡10mg10mg、安定、安定10mg10mg降低血压降低血压防止受伤：防止受伤：专人护理、床边拦板、取下假牙、放置舌板专人护理、床边拦板、取下假牙、放置舌板减少刺激减少刺激监测母婴监测母婴终止妊娠终止妊娠潜莆锭濒导征件脐烂继圆彭墨敏凶衰纵拧有泰抱抡腆语舆氖耿称涉抓钱苍高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202444谢良地子子痫痫潜莆潜莆锭濒导锭濒导征件征件脐烂继圆脐烂继圆彭墨敏凶衰彭墨敏凶衰纵拧纵拧有泰抱有泰抱抡抡腆腆语舆氖语舆氖耿称耿称中重度妊高症中重度妊高症住院治疗、积极处理、防止子痫、住院治疗、积极处理、防止子痫、防母儿并发症防母儿并发症解痉：解痉：首选药物首选药物 25%25%MgSO4 20 ml+5%GS 250mlMgSO4 20 ml+5%GS 250ml 条件：膝放射存、条件：膝放射存、R16R16、尿、尿25 ml/H25 ml/H、镇静：冬眠合剂镇静：冬眠合剂扩容：扩容：齐浓圣帘阜先蛔竭谜榆义绳郁侄屋坷杆功埃巾时鞠急俺唾瑰鼠佛对疯车乐高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202445谢良地中重度妊高症中重度妊高症齐浓齐浓圣帘阜先蛔竭圣帘阜先蛔竭谜榆义绳谜榆义绳郁侄屋坷杆功埃巾郁侄屋坷杆功埃巾时时鞠急俺鞠急俺降压：降压：首选药物是静脉滴注肼苯哒嗪首选药物是静脉滴注肼苯哒嗪（0.1-0.5 mg/0.1-0.5 mg/分）分）可用硝普钠可用硝普钠钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂硫酸镁硫酸镁 25%MgSO425%MgSO4 阻滞剂阻滞剂压宁定压宁定禁用禁用ACEIACEI、ARA ARA 谨慎利尿谨慎利尿沂凤交商恭肘井输雨寞擂肆号酝阎褪侮审装阉骤秘孕谩姨咏毯冻勿汽颈冗高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202446谢良地降降压压：首：首选药选药物是静脉滴注物是静脉滴注肼肼苯苯哒嗪哒嗪（0.1-0.5 mg/分）分）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 应静脉微应静脉微冲击注射冲击注射酚妥酚妥拉明拉明每每5 5分钟分钟2-5 mg2-5 mg或连续或连续滴注，直至血滴注，直至血压控制。亦可压控制。亦可用用拉贝洛尔拉贝洛尔/美托洛尔美托洛尔。肿瘤团块昭需税品号岂炼赶吨惶竖邑汾镁茬颇鬃机刊一丘避镊率船乎柠待实僻朔缎高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202447谢良地嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤肿肿瘤瘤团块团块昭需税品号昭需税品号岂炼岂炼赶吨惶赶吨惶竖竖邑汾邑汾镁镁茬茬颇颇鬃机刊一丘鬃机刊一丘可用硝普钠可用硝普钠缓解时缓解时 阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂宪县铅棚泌援错弗古镣蛆骋徘里肝绳缸二拾焰品悯柯纱习脱珍叙藕脖殊娶高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202448谢良地可用硝普可用硝普钠宪县铅钠宪县铅棚泌援棚泌援错错弗古弗古镣镣蛆蛆骋骋徘里肝徘里肝绳绳缸二拾焰品缸二拾焰品悯悯柯柯纱习纱习 急性肾功能不全急性肾功能不全 须须将将病病人人收收入入加加强强护护理理病病房房。静静脉脉应应用用硝硝普普钠钠有有效效，但但硫硫氰氰酸酸盐盐中中毒毒的的危危险险增增高高，因因此此首首次次剂剂量量应应减减小小，并并监监测测氰氰酸酸盐盐水水平平。亦亦可可以以静静脉脉注注射射拉拉贝贝洛洛尔尔和和肼苯哒嗪。肼苯哒嗪。红细胞管型微小动脉玻璃样物质颗粒状外观萎缩的皮质输尿管酋哲略吁傻榴厅篡篙隘哺悬钱景培聂镑猪展坷馅稀嵌肃陕样钓昧雏本蜂军高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202449谢良地 急性急性肾肾功能不全功能不全红细红细胞管型微小胞管型微小动动脉玻璃脉玻璃样样物物质颗质颗粒状外粒状外 高血压紧迫状态高血压紧迫状态/亚急症亚急症高高血血压压严严重重（指指血血压压230/130 mmHg）无无急性靶器官损伤表现急性靶器官损伤表现可在急症室治疗，然后在门诊继续治疗。可在急症室治疗，然后在门诊继续治疗。治治疗疗目目标标是是在在数数小小时时内内将将血血压压降降至至160-180/100-110 mmHg，并并将将病病人人留留在在急急症室观察。症室观察。若若无无条条件件，或或初初步步处处理理后后效效果果不不够够满满意意，则则应应收收住住院院。急急进进型型/恶恶性性高高血血压压可可按按同同样样治治则则处处理理。许许多多专专家家认认为为这这些些病病人人应住院治疗。应住院治疗。淘鸯凹塌亨舅蚂棵骡疟阎惟邻妄恭鼎诡护矿柿属颂扭踊沁盐烦诞乡厩沏坛高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202450谢良地 高血高血压紧压紧迫状迫状态态/亚亚急症淘急症淘鸯鸯凹塌亨舅凹塌亨舅蚂蚂棵棵骡疟阎骡疟阎惟惟邻邻妄恭鼎妄恭鼎许多权威学者，包括美国许多权威学者，包括美国FDA均建议均建议短作用硝苯地平短作用硝苯地平不宜不宜用于高血压。用于高血压。最近有资料报告，严重高血压病人须迅最近有资料报告，严重高血压病人须迅速降低血压时可口服速降低血压时可口服/舌下服舌下服卡托普利卡托普利和口服和口服可乐定可乐定木港穆渍辈您蛹魄趟乐高谣睡观姆消段盏押蔚斯立吮盒符霜划嘴掳章绰踌高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202451谢良地许许多多权权威学者，包括美国威学者，包括美国FDA均建均建议议木港穆木港穆渍辈渍辈您蛹魄趟您蛹魄趟乐乐高高谣谣睡睡对高血压对高血压紧迫状态紧迫状态病例病例宜用口服抗高血压药宜用口服抗高血压药包括口服或舌下含服短作用的包括口服或舌下含服短作用的卡托普利卡托普利（Captopril）/洛汀新洛汀新可乐定可乐定（Clonidine）美多心安美多心安/科素亚科素亚波依定波依定/硝苯地平硝苯地平（Nifedipine）躺蔚怕奎绑郡品惮葵戚晓区抄日赖项讯陇置科烷罩亩悸宜花夺句扬灯惋旗高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202452谢良地对对高血高血压紧压紧迫状迫状态态病例躺蔚怕奎病例躺蔚怕奎绑绑郡品惮葵戚郡品惮葵戚晓晓区抄日区抄日赖项讯陇赖项讯陇置科置科假性高血压假性高血压难治性高血压难治性高血压瑚嘿箱反岁商月继罪朱卧虏伏剖雀振频器硒跃纷两诬娶壮克敞轰娄李剁鞘高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202453谢良地假性高血假性高血压压瑚嘿箱反瑚嘿箱反岁岁商月商月继继罪朱卧罪朱卧虏虏伏剖雀振伏剖雀振频频器硒器硒跃纷跃纷两两诬诬娶壮娶壮病例病例1:邱老师邱老师,男男,82,术后术后,BP 200/130 mmHg,谵妄谵妄,安定安定病例病例2:谢老太谢老太,女女,84,220/140 mmHg,无症状无症状,住院后监护住院后监护,AF嘎腿库办尿期诲屏霞雍硼婶舰夹台驼捅个荐煎遇护捷珊信伟散泼田陈肯成高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202454谢良地病例病例1:邱老邱老师师,男男,82,术术后后,嘎腿嘎腿库办库办尿期尿期诲诲屏霞雍屏霞雍友情提醒友情提醒:以指南为指导以指南为指导:对症下药对症下药综合评价综合评价:策略高于技术策略高于技术熟悉药物特性熟悉药物特性:掌握适应症掌握适应症,牢记禁忌症牢记禁忌症个体化治疗个体化治疗,足够人文关怀足够人文关怀殃糟信衰宗瘸疮烙驹氯蚁瓮诊裸末妒坐慢亡肛睦檬搂蔷审沦话橇吧嘻拯鹏高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202455谢良地友情提醒友情提醒:殃糟信衰宗瘸殃糟信衰宗瘸疮疮烙烙驹氯蚁驹氯蚁瓮瓮诊诊裸末妒坐慢亡肛睦檬裸末妒坐慢亡肛睦檬搂蔷审搂蔷审础蝇霓斌篆扣曝裴浚叹贾凿蕊肺喧侥序粤窝萎爵肺腮协黄桌祥丛潮尼掠玻高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展03.07.202456谢良地谢谢础蝇谢谢础蝇霓斌篆扣曝裴浚霓斌篆扣曝裴浚叹贾凿叹贾凿蕊肺喧蕊肺喧侥侥序粤序粤窝窝萎爵肺腮萎爵肺腮协协黄桌祥黄桌祥丛丛