膀胱过度活动症的诊断与治疗课件

膀胱过度活动症的诊断与治疗昆明医学院附二院泌尿外科云南省泌尿外科研究室左毅刚 副教授1医学课件ppt膀胱过度活动症的诊断与治疗昆明医学院附二院泌尿外科1医学课膀胱膀胱膀胱膀胱过过度活度活度活度活动动症（症（症（症（OABOAB）的定的定的定的定义义 ICSICSICSICS和和和和CUACUACUACUA都定都定都定都定义义膀胱膀胱膀胱膀胱过过度活度活度活度活动动症（症（症（症（overactive overactive overactive overactive bladder,OABbladder,OABbladder,OABbladder,OAB）是一种以尿急症状是一种以尿急症状是一种以尿急症状是一种以尿急症状为为特征的症候群，特征的症候群，特征的症候群，特征的症候群，常伴有尿常伴有尿常伴有尿常伴有尿频频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿禁；尿禁；尿禁；尿动动力学上可表力学上可表力学上可表力学上可表现为现为逼尿肌逼尿肌逼尿肌逼尿肌过过度活度活度活度活动动可其它形式可其它形式可其它形式可其它形式的尿道的尿道的尿道的尿道-膀胱功能障碍；客膀胱功能障碍；客膀胱功能障碍；客膀胱功能障碍；客观检查观检查无明确感染和其它无明确感染和其它无明确感染和其它无明确感染和其它明明明明显显的病理学改的病理学改的病理学改的病理学改变变。2医学课件ppt膀胱过度活动症（OAB）的定义ICS和CUA都 OABOABOABOAB中有关症状的定中有关症状的定中有关症状的定中有关症状的定义义：尿急（尿急（尿急（尿急（UrgencyUrgencyUrgencyUrgency）：）：）：）：突突突突发发、强强烈的排尿欲望，且很烈的排尿欲望，且很烈的排尿欲望，且很烈的排尿欲望，且很难难被被被被主主主主观观抑制而延抑制而延抑制而延抑制而延迟迟排尿排尿排尿排尿急迫性尿失禁（急迫性尿失禁（急迫性尿失禁（急迫性尿失禁（Urgency urinary incontinence)Urgency urinary incontinence)Urgency urinary incontinence)Urgency urinary incontinence)：是是是是指与尿急相伴随、或尿急后立即出指与尿急相伴随、或尿急后立即出指与尿急相伴随、或尿急后立即出指与尿急相伴随、或尿急后立即出现现的尿失禁的尿失禁的尿失禁的尿失禁尿尿尿尿频频（FrequencyFrequencyFrequencyFrequency）：）：）：）：尿尿尿尿频频是病人是病人是病人是病人认为认为每天排尿太每天排尿太每天排尿太每天排尿太频频繁繁繁繁的一种主的一种主的一种主的一种主诉诉 ，日，日，日，日间间8888次，夜次，夜次，夜次，夜间间2222次次次次夜尿（夜尿（夜尿（夜尿（NocturiaNocturiaNocturiaNocturia）：）：）：）：是病人每夜是病人每夜是病人每夜是病人每夜2222的、因尿意而排尿的、因尿意而排尿的、因尿意而排尿的、因尿意而排尿的主的主的主的主诉诉。膀胱膀胱过度活度活动症（症（OAB）的定的定义3医学课件pptOAB中有关症状的定义：尿急（Urgency）：突发、强烈尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁膀胱过度活动症（OAB）排尿等待、费力、不尽等尿痛等4医学课件pptLUTS排尿期症状储尿期症状排尿后症状尿急、尿频、夜尿、急迫膀胱膀胱膀胱膀胱过过度活度活度活度活动动症（症（症（症（OABOAB）的病因的病因的病因的病因 OAB OAB OAB OAB产产生机理不明，有以下学生机理不明，有以下学生机理不明，有以下学生机理不明，有以下学说说：逼尿肌不逼尿肌不稳定定 膀胱感膀胱感觉过敏敏 尿道及盆底肌功能异常尿道及盆底肌功能异常 其它：精神行其它：精神行为异常，激素代异常，激素代谢异常异常5医学课件ppt膀胱过度活动症（OAB）的病因OAB产生机理不MotorMotorInformationinthebrainDesiretoVoidDesiretoVoidAscendingAscendingDetrusorDetrusorUrethralSphincterUrethralSphincterAutonomicReflexDescendingDescendingS2S3S4SensorySensoryDiuresisDiuresisAutonomicReflexl正常排尿需要神经系统、膀胱和括约肌机制的协调。lOAB致病机制的理论包括中枢神经系统、外周神经系统等不同水平及膀胱平滑肌本身的抑制失控和异常兴奋。l虽然症状提示存在无抑制性膀胱收缩，但也可由其他形式的排尿和尿路功能障碍引起。6医学课件pptMotorInformationinthebrain筛选筛选性性性性检查检查：初步确立：初步确立：初步确立：初步确立诊诊断断断断选择选择性性性性检查检查：可疑或伴有其它：可疑或伴有其它：可疑或伴有其它：可疑或伴有其它问题问题伴有伴有伴有伴有OABOABOABOAB症状的其它疾病的症状的其它疾病的症状的其它疾病的症状的其它疾病的选择选择性性性性检查检查：指指指指导选择导选择治治治治疗疗三步曲：三步曲：三步曲：三步曲：OABOAB的的检查及及诊断断7医学课件ppt筛选性检查：初步确立诊断选择性检查：可疑或伴有其它问题伴有O尿急、尿尿急、尿尿急、尿尿急、尿频频、夜尿、夜尿、夜尿、夜尿、急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁选择选择性性性性检查检查（病原菌、（病原菌、（病原菌、（病原菌、细细胞学、胞学、胞学、胞学、影像学、内腔影像学、内腔影像学、内腔影像学、内腔镜镜、尿、尿、尿、尿动动力学）力学）力学）力学）OABOABOABOAB继发继发或伴或伴或伴或伴发发OABOABOABOAB症状症状症状症状筛选筛选性性性性检查检查（病史、体（病史、体（病史、体（病史、体检检、实验实验室、泌尿外科特殊室、泌尿外科特殊室、泌尿外科特殊室、泌尿外科特殊检查检查）BOOBOOBOOBOO神神神神经经病病病病变变OABOABOABOAB伴膀胱局部病伴膀胱局部病伴膀胱局部病伴膀胱局部病变变伴有其它病伴有其它病伴有其它病伴有其它病变变伴伴伴伴压压力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁伴逼尿肌收伴逼尿肌收伴逼尿肌收伴逼尿肌收缩缩受受受受损损OAB诊断步骤无病因无病因无病因无病因可疑或伴有其它病可疑或伴有其它病可疑或伴有其它病可疑或伴有其它病变变无阳性无阳性无阳性无阳性发现发现有阳性有阳性有阳性有阳性发现发现8医学课件ppt尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁选择性检查（病原菌、细胞学、O1 1 1 1、病史、病史、病史、病史 典型症状典型症状典型症状典型症状：包括排尿日：包括排尿日：包括排尿日：包括排尿日记评记评估估估估 其他相关症状其他相关症状其他相关症状其他相关症状：排尿困：排尿困：排尿困：排尿困难难、尿失禁、性功能、排便状况尿失禁、性功能、排便状况尿失禁、性功能、排便状况尿失禁、性功能、排便状况 相关病史相关病史相关病史相关病史：泌尿及男性生殖：泌尿及男性生殖：泌尿及男性生殖：泌尿及男性生殖系系系系统统疾病及治疾病及治疾病及治疾病及治疗疗史；月史；月史；月史；月经经、生、生、生、生育、育、育、育、妇妇科疾病及治科疾病及治科疾病及治科疾病及治疗疗史；史；史；史；神神神神经经系系系系统统疾病及治疾病及治疾病及治疾病及治疗疗史史史史OABOAB的的筛选性性检查9医学课件ppt1、病史OAB的筛选性检查9医学课件ppt2 2 2 2、体体体体检检 一般体格一般体格一般体格一般体格检查检查 特殊体格特殊体格特殊体格特殊体格检查检查 泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系统统系系系系统统、神、神、神、神经经系系系系统统、女性生、女性生、女性生、女性生殖系殖系殖系殖系统统3 3 3 3、实验实验室室室室检查检查 尿常尿常尿常尿常规规、尿培养、血生化、血清、尿培养、血生化、血清、尿培养、血生化、血清、尿培养、血生化、血清PSAPSAPSAPSA（男性男性男性男性40404040岁岁以上）以上）以上）以上）4 4 4 4、泌尿外科特殊、泌尿外科特殊、泌尿外科特殊、泌尿外科特殊检查检查 尿流率、泌尿系尿流率、泌尿系尿流率、泌尿系尿流率、泌尿系统统超声超声超声超声检查检查（包括残余尿（包括残余尿（包括残余尿（包括残余尿测测定）定）定）定）OABOAB的的筛选性性检查10医学课件ppt2、体检OAB的筛选性检查10医学课件ppt 病病病病原原原原学学学学检检查查：对对疑疑疑疑有有有有泌泌泌泌尿尿尿尿或或或或生生生生殖殖殖殖系系系系统统感感感感染染染染者者者者进进行行行行尿尿尿尿液液液液/前前前前列腺液列腺液列腺液列腺液/尿道分泌物的病原学尿道分泌物的病原学尿道分泌物的病原学尿道分泌物的病原学检查检查细细胞学胞学胞学胞学检查检查：对对疑有尿路上皮疑有尿路上皮疑有尿路上皮疑有尿路上皮肿肿瘤者瘤者瘤者瘤者进进行尿液行尿液行尿液行尿液细细胞学胞学胞学胞学检查检查KUBKUBKUBKUB、IVUIVUIVUIVU检查检查：怀怀疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病泌尿系内腔泌尿系内腔泌尿系内腔泌尿系内腔镜检查镜检查：怀怀疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病CTCTCTCT及核磁共振及核磁共振及核磁共振及核磁共振检查检查：怀怀疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病疑泌尿系其他疾病OABOAB的的选择性性检查11医学课件ppt病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿尿尿尿动动力学力学力学力学检查检查：目的目的目的目的 进进一步一步一步一步证实证实OABOABOABOAB 确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗阻确定有无下尿路梗阻 评评估逼尿肌功能估逼尿肌功能估逼尿肌功能估逼尿肌功能 指征指征指征指征 尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多 首首首首选选治治治治疗疗失失失失败败或出或出或出或出现现尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 在任何侵在任何侵在任何侵在任何侵袭袭性治性治性治性治疗疗前前前前 筛筛选选检检查查发发现现下下下下尿尿尿尿路路路路功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍需需需需进进一一一一步步步步评评估估估估OABOAB的的选择性性检查12医学课件ppt尿动力学检查：OAB的选择性检查12医学课件ppt（一）（一）（一）（一）首首首首选选治治治治疗疗1.1.膀胱膀胱膀胱膀胱训练训练方法一：延方法一：延方法一：延方法一：延迟迟排尿，使每次尿量大于排尿，使每次尿量大于排尿，使每次尿量大于排尿，使每次尿量大于300300300300ml ml ml ml 适适应应症：尿症：尿频频、尿急、尿急禁忌症：低禁忌症：低顺应顺应性膀胱膀胱性膀胱膀胱压压增高增高(40(40cmHcmH2 2O O）OABOAB的的治治疗原原则13医学课件ppt（一）首选治疗1.膀胱训练方法一：延迟排尿，使每次尿要求：切要求：切要求：切要求：切实实按按按按计计划划划划实实施治施治施治施治疗疗配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作配合措施：充分的思想工作 排尿日排尿日排尿日排尿日记记 其它其它其它其它治治治治疗疗原理：原理：原理：原理：重新学重新学重新学重新学习习和掌握控制排尿的技能和掌握控制排尿的技能和掌握控制排尿的技能和掌握控制排尿的技能 打断精神因素的打断精神因素的打断精神因素的打断精神因素的恶恶性循性循性循性循环环 降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性降低膀胱的敏感性OABOAB的的治治疗原原则14医学课件ppt要求：切实按计划实施治疗治疗原理：OAB的治疗原则14医学课方法二：定方法二：定时排尿排尿 适适应症：尿失禁症：尿失禁严重、重、难以控制以控制 禁忌症：伴有禁忌症：伴有严重尿重尿频 目的目的:减少尿失禁次数，提高生活减少尿失禁次数，提高生活质量量OABOAB的的治治疗原原则（一）（一）（一）（一）首首首首选选治治治治疗疗1.1.膀胱膀胱膀胱膀胱训练训练15医学课件ppt方法二：定时排尿OAB的治疗原则（一）首选治疗1.膀其它行其它行为治治疗生物反生物反馈治治疗盆底肌盆底肌训练催眠催眠疗法法OABOAB的的治治疗原原则16医学课件ppt其它行为治疗OAB的治疗原则16医学课件ppt首首选药物：托特物：托特罗定（舍尼停）定（舍尼停）2 2 药物治物治疗：非非非非选择选择性性性性M M M M受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂对对逼尿肌逼尿肌逼尿肌逼尿肌选择选择性作用最性作用最性作用最性作用最强强的的的的药药物物物物副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好OABOAB的的治治疗原原则（一）（一）（一）（一）首首首首选选治治治治疗疗17医学课件ppt首选药物：托特罗定（舍尼停）2药物治疗：非选择性M受体M受体及亚型阻断剂（抗毒蕈硷药物）M受体在膀胱的分布目前在人类膀胱已证实5种M受体亚型，其中：M2受体占70-80%、M3受体占20-30%，主要的收缩亚型。在胆碱能神经末梢，M1为兴奋性受体、M2及 M4为抑制性受体。18医学课件pptM受体及亚型阻断剂（抗毒蕈硷药物）M受体在膀胱的分布在胆碱MM受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂治治治治疗疗存在的存在的存在的存在的问题问题：器官器官器官器官器官器官选择选择选择性作用，性作用，性作用，性作用，性作用，性作用，还还还有待研究有待研究有待研究有待研究有待研究有待研究作用作用作用作用作用作用强强强度度度度度度器官器官器官器官器官器官选择选择选择性作用性作用性作用性作用性作用性作用强强强度度度度度度药药物价物价物价物价值值OABOAB的的治治疗原原则19医学课件pptM受体拮抗剂治疗存在的问题：器官选择性作用，还有待研究作用强其它可其它可选药物物1.1.其它其它M M受体拮抗受体拮抗剂：2.2.奥宁、普奥宁、普鲁苯辛苯辛3.3.2.2.三三环抗抑郁抗抑郁药：4.4.丙咪丙咪嗪3.3.CaCa+2+2通道阻断通道阻断剂 异搏停、心异搏停、心痛定痛定4.4.PGsPGs合成抑制合成抑制剂 消炎痛消炎痛 OABOAB的的治治疗原原则平滑肌松弛平滑肌松弛剂：黄：黄酮哌酯疗效不确切效不确切中草中草药制制剂：尚无可：尚无可信的大宗信的大宗试验报告告20医学课件ppt其它可选药物OAB的治疗原则平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效不确切无效无效无效无效不能不能不能不能坚坚持治持治持治持治疗疗或要求更或要求更或要求更或要求更换换治治治治疗疗方法方法方法方法出出出出现现不可耐受的副作用不可耐受的副作用不可耐受的副作用不可耐受的副作用可能出可能出可能出可能出现现不可逆的副作用不可逆的副作用不可逆的副作用不可逆的副作用尿流率明尿流率明尿流率明尿流率明显显下降或残余尿量明下降或残余尿量明下降或残余尿量明下降或残余尿量明显显增多增多增多增多改改改改变变首首首首选选治治治治疗疗的指征的指征的指征的指征21医学课件ppt无效改变首选治疗的指征21医学课件ppt（二）（二）（二）（二）二二二二线线治治治治疗疗1.1.膀胱灌注：辣椒辣素、透明膀胱灌注：辣椒辣素、透明质酸酸酶或或RTXRTX原理：参与膀胱感原理：参与膀胱感觉传入，灌注后降低感入，灌注后降低感觉传入入2.2.肉毒毒素膀胱多点注射治肉毒毒素膀胱多点注射治疗：原理：抑制逼尿肌收原理：抑制逼尿肌收缩3.3.神神经调节：骶神：骶神经电刺激神刺激神经调节OABOAB的的治治疗原原则22医学课件ppt（二）二线治疗1.膀胱灌注：辣椒辣素、透明质酸酶或RT23医学课件ppt23医学课件ppt4 4 外科手外科手术：严格掌握指格掌握指证，仅用于用于严重的低重的低顺应性膀胱，膀胱容量性膀胱，膀胱容量过小，且小，且危害上尿路功能，危害上尿路功能，经其他治其他治疗无效者。无效者。手手术方法有：逼尿肌横断方法有：逼尿肌横断术、膀胱自体、膀胱自体扩大大术、肠道膀胱道膀胱扩大、大、术尿流改道尿流改道术5.5.针灸治灸治疗OABOAB的的治治疗原原则24医学课件ppt4外科手术：严格掌握指证，仅用于严重的低顺应性膀胱，膀其他疾病有其他疾病有其他疾病有其他疾病有OABOABOABOAB症状的症状的症状的症状的诊诊治原治原治原治原则则 OABOABOABOAB样样症状可由多种有明确病因的疾病引起症状可由多种有明确病因的疾病引起症状可由多种有明确病因的疾病引起症状可由多种有明确病因的疾病引起当当当当OABOABOABOAB症状症状症状症状显显著影响患者生活著影响患者生活著影响患者生活著影响患者生活质质量量量量时时可在不影响原可在不影响原可在不影响原可在不影响原发发病病病病诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗的基的基的基的基础础上上上上对对OABOABOABOAB作相作相作相作相应处应处理理理理合理使用抗合理使用抗合理使用抗合理使用抗OABOABOABOAB治治治治疗疗是有助的是有助的是有助的是有助的疾病种疾病种疾病种疾病种类类多，但有一些多，但有一些多，但有一些多，但有一些规规律可循律可循律可循律可循25医学课件ppt其他疾病有OAB症状的诊治原则OAB样症状可由多种有明确病常常见见病因有良性前列腺增生，女性膀胱病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈颈梗阻等梗阻等1 1 筛选检查筛选检查（症状、（症状、Q Qmaxmax、残余尿等）残余尿等）（一）（一）（一）（一）膀胱出口梗阻的膀胱出口梗阻的膀胱出口梗阻的膀胱出口梗阻的OABOAB诊诊治原治原治原治原则则2 2 2 2 2 2 选择选择选择性性性性性性检查检查检查（充盈期及排尿期膀胱（充盈期及排尿期膀胱（充盈期及排尿期膀胱（充盈期及排尿期膀胱（充盈期及排尿期膀胱（充盈期及排尿期膀胱测压测压测压）检查检查目的：确定目的：确定目的：确定目的：确定BOOBOOBOOBOO 确定确定确定确定BOOBOOBOOBOO程度程度程度程度 确定逼肌功能确定逼肌功能确定逼肌功能确定逼肌功能26医学课件ppt常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等（一）膀胱出3 3 3 3 3 3 治治治治治治疗疗疗原原原原原原则则则 1 1 1 1 1 1）针对针对针对膀胱膀胱膀胱膀胱膀胱膀胱出口梗阻的治出口梗阻的治出口梗阻的治出口梗阻的治出口梗阻的治出口梗阻的治疗疗疗 2 2 2 2 2 2）根据逼尿肌功能状况根据逼尿肌功能状况根据逼尿肌功能状况根据逼尿肌功能状况根据逼尿肌功能状况根据逼尿肌功能状况对对对OABOABOABOABOABOAB进进进行治行治行治行治行治行治疗疗疗 3 3 3 3 3 3）梗阻解除后仍有症状者按梗阻解除后仍有症状者按梗阻解除后仍有症状者按梗阻解除后仍有症状者按梗阻解除后仍有症状者按梗阻解除后仍有症状者按OABOABOABOABOABOAB处处处理理理理理理vv逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收缩缩缩功能正常，功能正常，功能正常，功能正常，功能正常，功能正常，过强过强过强或亢或亢或亢或亢或亢或亢进进进者可者可者可者可者可者可适当适当适当适当适当适当辅辅辅助使用抗助使用抗助使用抗助使用抗助使用抗助使用抗OABOABOABOABOABOAB治治治治治治疗疗疗vv逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收缩缩缩功能受功能受功能受功能受功能受功能受损损损者慎或禁用抗者慎或禁用抗者慎或禁用抗者慎或禁用抗者慎或禁用抗者慎或禁用抗OABOABOABOABOABOAB的的的的的的治治治治治治疗疗疗27医学课件ppt3治疗原则逼尿肌收缩功能正常，过强或亢进者可适当辅助使常常常常见见病因：病因：病因：病因：脑脑卒中，脊髓卒中，脊髓卒中，脊髓卒中，脊髓损伤损伤和帕金森氏病等和帕金森氏病等和帕金森氏病等和帕金森氏病等检查检查目的：目的：目的：目的：评评估逼尿肌功能估逼尿肌功能估逼尿肌功能估逼尿肌功能 确定有否确定有否确定有否确定有否BOOBOOBOOBOO（逼括失逼括失逼括失逼括失调调）治治治治疗疗原原原原则则 1 1 1 1。积积极治极治极治极治疗疗原原原原发发病病病病 2 2 2 2。根据有否。根据有否。根据有否。根据有否BOOBOOBOOBOO对对OABOABOABOAB进进行治行治行治行治疗疗（二）（二）（二）（二）神神神神经经原性排尿功能障碍的原性排尿功能障碍的原性排尿功能障碍的原性排尿功能障碍的OABOAB诊诊治原治原治原治原则则v原原原原发发病病病病稳稳定，无定，无定，无定，无BOOBOOBOOBOO者者者者诊诊治原治原治原治原则则同特同特同特同特发发性性性性OABOABOABOABv有有有有BOOBOOBOOBOO者者者者诊诊治原治原治原治原则见继发则见继发于膀胱出口梗阻的于膀胱出口梗阻的于膀胱出口梗阻的于膀胱出口梗阻的OABOABOABOAB诊诊治原治原治原治原则则28医学课件ppt常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等（二）神经原性1 1 1 11 1 筛选检查发现筛选检查发现筛选检查发现以下情况者以下情况者以下情况者以下情况者以下情况者以下情况者应怀应怀应怀疑可能同疑可能同疑可能同疑可能同疑可能同疑可能同时时时存在存在存在存在存在存在压压压力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁1 1 1 11 1）病史提示既有急迫性尿失禁，又有病史提示既有急迫性尿失禁，又有病史提示既有急迫性尿失禁，又有病史提示既有急迫性尿失禁，又有病史提示既有急迫性尿失禁，又有病史提示既有急迫性尿失禁，又有压压压力性尿失禁表力性尿失禁表力性尿失禁表力性尿失禁表力性尿失禁表力性尿失禁表现现现2 2 2 22 2）如两者兼有之，需如两者兼有之，需如两者兼有之，需如两者兼有之，需如两者兼有之，需如两者兼有之，需评评评估估估估估估OABOABOABOABOABOAB和和和和和和压压压力性尿失禁症状各自的力性尿失禁症状各自的力性尿失禁症状各自的力性尿失禁症状各自的力性尿失禁症状各自的力性尿失禁症状各自的严严严重程度重程度重程度重程度重程度重程度3 3 3 33 3）生育前后和）生育前后和）生育前后和）生育前后和）生育前后和）生育前后和绝经绝经绝经前后控尿出前后控尿出前后控尿出前后控尿出前后控尿出前后控尿出现现现明明明明明明显变显变显变化化化化化化 4 4 4 44 4）女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出2 2 2 22 2 选择选择选择性性性性性性检查检查检查1 1 1 11 1）体体体体体体检检检：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱颈颈颈抬抬抬抬抬抬举试验举试验举试验和棉和棉和棉和棉和棉和棉签试验签试验签试验阳性阳性阳性阳性阳性阳性2 2 2 22 2）尿尿尿尿尿尿动动动力学力学力学力学力学力学检查检查检查：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：膀胱测压测压测压，腹部漏尿点，腹部漏尿点，腹部漏尿点，腹部漏尿点，腹部漏尿点，腹部漏尿点压压压力或尿道力或尿道力或尿道力或尿道力或尿道力或尿道压压压力描力描力描力描力描力描计计计3 3 3 33 3）排尿期膀胱尿道造影：膀胱排尿期膀胱尿道造影：膀胱排尿期膀胱尿道造影：膀胱排尿期膀胱尿道造影：膀胱排尿期膀胱尿道造影：膀胱排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈颈颈和近端尿道关和近端尿道关和近端尿道关和近端尿道关和近端尿道关和近端尿道关闭闭闭不全、下移或活不全、下移或活不全、下移或活不全、下移或活不全、下移或活不全、下移或活动过动过动过度度度度度度（三）（三）（三）（三）压压力性尿失禁的力性尿失禁的力性尿失禁的力性尿失禁的OABOABOABOAB诊诊治原治原治原治原则则29医学课件ppt1筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁以以以以以以OABOABOABOABOABOAB为为为主要症状者首主要症状者首主要症状者首主要症状者首主要症状者首主要症状者首选选选抗抗抗抗抗抗OABOABOABOABOABOAB治治治治治治疗疗疗OABOABOABOABOABOAB解除后，解除后，解除后，解除后，解除后，解除后，压压压力性尿失禁仍力性尿失禁仍力性尿失禁仍力性尿失禁仍力性尿失禁仍力性尿失禁仍严严严重者，采用重者，采用重者，采用重者，采用重者，采用重者，采用针对针对针对压压压力性尿失禁的相关治力性尿失禁的相关治力性尿失禁的相关治力性尿失禁的相关治力性尿失禁的相关治力性尿失禁的相关治疗疗疗检查检查目的：确定是否合并目的：确定是否合并目的：确定是否合并目的：确定是否合并压压力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁力性尿失禁 确定确定确定确定压压力性和力性和力性和力性和紧紧迫性尿失禁程度迫性尿失禁程度迫性尿失禁程度迫性尿失禁程度治治治治疗疗原原原原则则30医学课件ppt以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗检查目的：确定是否合并压（四）（四）（四）（四）逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收缩缩力受力受力受力受损损的膀胱的膀胱的膀胱的膀胱过过度活度活度活度活动动症症症症筛选检查发现以下情况以下情况应高度高度怀疑疑OAB伴逼尿肌收伴逼尿肌收缩力受力受损1）排尿困排尿困难症状症状2）存在明存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等卒中等3）有逼尿肌功能可能受有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛的指征：如肛门括括约肌松弛和会阴部感肌松弛和会阴部感觉明明显减退等。减退等。4）最大尿流率小于最大尿流率小于10ml/s，且且图形形为低平状。低平状。5）排尿困排尿困难严重，尿流率明重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但非减低或有大量残余尿，但非BPH。2选择性性检查诊断断标准准1）压力流率力流率测定提示低定提示低压低流低流2）无膀胱出口梗阻无膀胱出口梗阻31医学课件ppt（四）逼尿肌收缩力受损的膀胱过度活动症筛选检查发现1 1 1）排尿排尿排尿排尿排尿排尿训练训练训练，定，定，定，定，定，定时时时排尿排尿排尿排尿排尿排尿2 2 2）在在在在在在检测检测检测残余尿基残余尿基残余尿基残余尿基残余尿基残余尿基础础础上适当使用抗膀胱上适当使用抗膀胱上适当使用抗膀胱上适当使用抗膀胱上适当使用抗膀胱上适当使用抗膀胱过过过度度度度度度活活活活活活动动动症的症的症的症的症的症的药药药物物物物物物3 3 3）辅辅辅助助助助助助压压压腹排尿腹排尿腹排尿腹排尿腹排尿腹排尿4 4 4）必要必要必要必要必要必要时时时采用采用采用采用采用采用间间间歇歇歇歇歇歇导导导尿或其他治尿或其他治尿或其他治尿或其他治尿或其他治尿或其他治疗疗疗1 1 1）骶神骶神骶神骶神骶神骶神经电经电经电刺激神刺激神刺激神刺激神刺激神刺激神经调节经调节经调节2 2 2）暂时暂时暂时性或永久性尿流改道性或永久性尿流改道性或永久性尿流改道性或永久性尿流改道性或永久性尿流改道性或永久性尿流改道 首首首首选选治治治治疗疗 二二二二线线治治治治疗疗32医学课件ppt1）排尿训练，定时排尿首选治疗二线治疗32医学课件p（五（五（五（五）膀胱局部病膀胱局部病膀胱局部病膀胱局部病变变的的的的OABOAB诊诊治原治原治原治原则则 除除除除除除BOOBOOBOOBOOBOOBOO和神和神和神和神和神和神经经经源性疾病外，源性疾病外，源性疾病外，源性疾病外，源性疾病外，源性疾病外，许许许多泌尿和男性多泌尿和男性多泌尿和男性多泌尿和男性多泌尿和男性多泌尿和男性男生殖系男生殖系男生殖系男生殖系男生殖系男生殖系统统统疾病都可引疾病都可引疾病都可引疾病都可引疾病都可引疾病都可引OABOABOABOABOABOAB症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿肿肿瘤、膀胱瘤、膀胱瘤、膀胱瘤、膀胱瘤、膀胱瘤、膀胱结结结石、膀胱及前列腺手石、膀胱及前列腺手石、膀胱及前列腺手石、膀胱及前列腺手石、膀胱及前列腺手石、膀胱及前列腺手术术术后膀胱后膀胱后膀胱后膀胱后膀胱后膀胱痉挛痉挛痉挛等。等。等。等。等。等。1 1 1 1 1 1）积积积极治极治极治极治极治极治疗疗疗原原原原原原发发发病病病病病病2 2 2 2 2 2）在在在在在在积积积极治极治极治极治极治极治疗疗疗原原原原原原发发发病同病同病同病同病同病同时时时使用抗使用抗使用抗使用抗使用抗使用抗OABOABOABOABOABOAB药药药物，物，物，物，物，物，以以以以以以缓缓缓解症状解症状解症状解症状解症状解症状治治治治治治疗疗疗原原原原原原则则则33医学课件ppt（五）膀胱局部病变的OAB诊治原则除BOO和神谢谢大家!34医学课件ppt谢谢大家!34医学课件ppt