膀胱容量与压力测定课件

膀胱容量与压力测定膀胱容量与压力测定1测定的目的n n膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步。测定的目的膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步。2 2逼尿肌-括约肌:球囊和龙头的关系逼尿肌-括约肌:球囊和龙头的关系3 3失禁逼尿肌张力异常增高括约肌张力正常副交感兴奋失禁逼尿肌张力异常增高副交感兴奋4 4潴留逼尿肌张力降低括约肌张力增高交感兴奋+副交感抑制潴留逼尿肌张力降低交感兴奋+5 5膀胱冲洗器膀胱冲洗器膀胱冲洗器膀胱冲洗器6 6低张型膀胱低张型膀胱7 78 888 89 999 9膀胱安全容量n n排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量n n“膀胱安全容量”=滴入的盐水量+同期膀胱内尿液生成量。膀胱安全容量排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量1010什么是膀胱容量与压力测定？n n通过外置测压管与膀胱内压力相通来测定膀胱内压n n通过灌注盐水量与同期尿液生成量来判断膀胱容量n n膀胱容量与压力测定是是神经源性膀胱处理的第一步。什么是膀胱容量与压力测定？通过外置测压管与膀胱内压力相1111膀胱容量与压力测定目的n n了解膀胱功能状态了解膀胱功能状态(高压性、低张性高压性、低张性,大膀胱、小膀大膀胱、小膀胱胱)n n判断膀胱是否安全判断膀胱是否安全n n判断膀胱的判断膀胱的安全容量安全容量n n为导尿计划提供依据为导尿计划提供依据n n指导用药指导用药n n指导膀胱护理指导膀胱护理n n判断排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌的功能状态判断排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌的功能状态,及其相互的协调性。及其相互的协调性。膀胱容量与压力测定目的了解膀胱功能状态(高压性、低张性,大膀1212测定前准备工作1n n签订知情同意书签订知情同意书n n观察生命体征观察生命体征,尤其有无发热感染症状存在尤其有无发热感染症状存在n n查看血常规、尿常规、尿培养、泌尿系查看血常规、尿常规、尿培养、泌尿系B B超、肾功超、肾功能等各项检查、检验报告。能等各项检查、检验报告。n n尿液有无浑浊、异味、絮状物尿液有无浑浊、异味、絮状物n n每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和频每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和频次、尿失禁的特征、诱发失禁的因素次、尿失禁的特征、诱发失禁的因素n n尿量的日夜分布情况尿量的日夜分布情况,2424小时总出量小时总出量测定前准备工作1签订知情同意书1313测定前准备工作2n n了解留置导尿的时间了解留置导尿的时间n n了较留置尿管者更换尿管的频度了较留置尿管者更换尿管的频度n n更换尿管进行测定更换尿管进行测定n n了解脊髓损伤平面了解脊髓损伤平面测定前准备工作21414测定步骤注意点n n标尺悬挂的高度标尺悬挂的高度n n尿管要充分润滑。蘸取石蜡油尿管要充分润滑。蘸取石蜡油,幸免强行插管幸免强行插管,引起引起膀胱的过度痉挛及尿道出血膀胱的过度痉挛及尿道出血,导致测定结果的偏差。导致测定结果的偏差。n n让让0 0、9%9%氯化钠注射液滴入膀胱氯化钠注射液滴入膀胱(滴入速度滴入速度10ml/10ml/分分,如有膀胱痉挛如有膀胱痉挛,可见压力表内可见压力表内H H2 2O O柱波动并迅速柱波动并迅速上升上升,此时酌情减慢滴速。此时酌情减慢滴速。测定步骤注意点标尺悬挂的高度1515测定中止的指标n n1 1、当压力达到、当压力达到40cmH40cmH2 2O O,夹闭输液管夹闭输液管,压力不再下压力不再下降时降时,则停止注入氯化钠则停止注入氯化钠n n2 2、尿道口有尿液溢出、尿道口有尿液溢出(记录溢出量记录溢出量)n n3 3、患者诉膀胱涨满、不适难以忍受、患者诉膀胱涨满、不适难以忍受n n4 4、当注入生理盐水量超过、当注入生理盐水量超过500ml500ml,压力表上的压力表上的H H2 2O O柱的刻度未达到柱的刻度未达到40cmH40cmH2 2O O时时,勿再注入盐水？勿再注入盐水？n n5 5、患者出现头痛、血压增高等自主神经过发射症、患者出现头痛、血压增高等自主神经过发射症状时状时测定中止的指标1、当压力达到40cmH2O,夹闭输液管,压力1616测定中止的指标n n停止测定,记录此时注入的0、9%氯化钠注射液量;n n测定结束,拔除尿管,嘱患者用力排尿,或在反射性训练手法下诱导排尿n n记录自行排尿量n n不能接着排尿者,或手法诱导下也无法排尿者,重新插入尿管导出膀胱内残余的尿量n n排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量测定中止的指标停止测定,记录此时注入的0、9%氯化钠注射液量1717测定结果对临床的指导作用n判断膀胱的类型n判断膀胱是否安全n判断患者的安全容量n了解排尿障碍的类型n判断是否适用反射性膀胱训练手法n指导用药n为间歇性导尿计划的制定提供依据测定结果对临床的指导作用判断膀胱的类型1818测定结果的处理n为导尿计划提供依据n导尿计划:导尿次数的设定,每次导出尿量的标准,(3)导尿时间点的设定。n导尿次数:24小时总尿量膀胱安全容量n导出尿量的标准:每次导出的尿量接近安全容量n导尿时间点的设定:膀胱内尿液达到安全容量的时间点n n安全容量是间导的次数和导尿时间点设定的依据测定结果的处理为导尿计划提供依据1919指导用药n n如小膀胱系膀胱痉挛引起,可用缓解膀胱逼尿肌痉挛药物如6542、奥昔布林、舍尼亭等;如系感染引起的刺激症状所致,采纳抗感染药物。n n如大膀胱系膀胱逼尿肌无力所致,可采纳改善膀胱逼尿肌肌力的药物如新斯的明;如系膀胱括约肌过紧引,可采纳松弛膀胱括约肌张力的药物如高特灵、哈乐等。指导用药 如小膀胱系膀胱痉挛引起,可用缓解膀胱逼尿肌痉挛药物2020用药观察小膀胱、漏尿患者用药:n n、舍尼亭、奥西布林。青光眼、肠梗阻、孕妇禁用n n用药后易引起瞳孔散大,奥西布林此作用相对相对小一些。n n舍尼亭用后易出现尿液不易排出,开始剂量宜小些,之后逐渐加量。用药观察小膀胱、漏尿患者用药:2121用药观察大膀胱、排出障碍患者用药大膀胱、排出障碍患者用药:n n大膀胱、尿液无法排出者用药大膀胱、尿液无法排出者用药:新斯的明、吡啶斯新斯的明、吡啶斯的明的明n n溃疡、哮喘、甲亢、肠梗阻者禁用。溃疡、哮喘、甲亢、肠梗阻者禁用。n n降低膀胱出口阻力降低膀胱出口阻力:高特灵高特灵(内括约肌内括约肌)、巴录芬巴录芬(外括约肌外括约肌)n n增加膀胱出口阻力的药物增加膀胱出口阻力的药物:麻黄素、倍他乐克、度麻黄素、倍他乐克、度洛西丁洛西丁n n直肠电刺激直肠电刺激用药观察大膀胱、排出障碍患者用药:2222膀胱容量与压力测定对留置尿管开放时间的指导作用膀胱容量与压力测定对留置尿管开放时间的指导作用2323留置尿管夹管时间的现状n留置尿管,夹管、定时开放是防止膀胱挛缩的一种方法。n在临床绝大部分科室,留置尿管夹管时间没有统一的依据,也没有相关的文献报导。n有些是每隔25小时放一次尿液,n有些是出现尿液从尿管旁漏出了再放尿。n有的甚至是不记得放尿,直至想起来膀胱已高度膨胀,再放尿留置尿管夹管时间的现状留置尿管,夹管、定时开放是防止膀胱挛缩2424夹管时间不当的危害n每一个患者膀胱安全容量不相同。n假如患者统一同一时间开放尿管排尿,会导致膀胱安全容量偏小者膀胱内压力过高,发生尿液的膀胱-输尿管-肾脏返流的危险。n导致肾积水的患者中,诸多是由于夹管时间过长引起。n夹管漏尿的患者中也有部分是由于压力过高,开放时间不当引起。夹管时间不当的危害每一个患者膀胱安全容量不相同。2525夹管的时间依据n对留置尿管患者进行膀胱容量与压力测定n测定患者的膀胱安全容量n依照安全容量制定患者尿管夹管开放的时间。夹管的时间依据对留置尿管患者进行膀胱容量与压力测定2626短期尿管持续开放的对象n肾积水患者尿管持续开放n大量补液者尿管持续开放n膀胱感染者大量喝水,尿管持续开放n夜尿多者持续开放短期尿管持续开放的对象肾积水患者尿管持续开放2727膀胱容量测定次数n n一个住院周期至少测定23次。n n入院时n n用药后膀胱容量发生变化n n膀胱功能状态发生改变后n n出院前测定便于制定出院指导n n出院后回访膀胱容量测定次数一个住院周期至少测定23次。2828感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！29