腹部结肠下区腹膜后隙课件

腹部结肠下区腹膜后隙yzg腹部结肠下区腹膜后隙yzg1局部解剖学局部解剖学浙江大学城市学院浙江大学城市学院 医学与生命科学学院医学与生命科学学院 临床医学系临床医学系 袁张根袁张根腹腹 部部Abdomen局部解剖学浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 腹 部2结肠下区结肠下区 境界：结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。内容：包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦，空、回肠、盲肠、阑尾、结肠，分布于肠的血管和肝门静脉等。结肠下区结肠下区Infracolic compartment结肠下区 境界：结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。3腹部结肠下区腹膜后隙课件4腹部结肠下区腹膜后隙课件5结肠下区结肠下区（三）血管、淋巴及神经1、动脉：空、回肠动脉空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约1218条。2、静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。肠系膜上静脉。3、淋巴：肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结 腹腔淋巴结 肠干 结肠下区结肠下区Infracolic compartment结肠下区（三）血管、淋巴及神经 结肠下区6结肠下区结肠下区 4、神经：交感神经来自脊髓911胸节，经交感干、内脏大、小神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。感觉神经随交感和副交感神经走行。结肠下区结肠下区Infracolic compartment结肠下区 4、神经：结肠下区7结肠下区结肠下区 二、盲肠和阑尾 （一）盲肠 CecumCecum：回肠末端开口于盲肠，为回盲口，回盲口，有上、下2片回盲瓣回盲瓣。肠壁表面有3条结肠带，下端会聚于阑尾根部。肠腔内面后内侧壁上有阑尾口。结肠下区结肠下区Infracolic compartment结肠下区 二、盲肠和阑尾 结肠下区8结肠下区结肠下区（二）阑尾vermiformappendixvermiformappendix 1、位置：位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。常见有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等。阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点点 Lanz点点 结肠下区结肠下区Infracolic compartment结肠下区（二）阑尾 vermiform appendix 9结肠下区结肠下区2、阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘3、阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉 结肠下区结肠下区Infracolic compartment结肠下区2、阑尾动脉：结肠下区10结肠下区结肠下区三、结肠 colon（一）分部、位置及毗邻 1、升结肠：内侧为右系膜窦、回肠袢；外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向上通右髂窝、盆腔。2、横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回肠。结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。3、降结肠：无系膜。内侧为左肠系膜窦、空肠袢，外侧为左结肠旁沟。向下通盆腔。4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎。横过髂血管、输尿管的前方。有系膜，活动性大。结肠下区结肠下区Infracolic compartment结肠下区三、结肠 colon 结肠下区11结肠下区结肠下区(二二)血管血管动脉脉n回结肠动脉回结肠动脉 n右结肠动脉右结肠动脉 n中结肠动脉中结肠动脉 n左结肠动脉左结肠动脉 n乙状结肠动脉乙状结肠动脉n边缘动脉边缘动脉 静脉 结肠下区结肠下区Infracolic compartment结肠下区(二)血管 结肠下区12结肠下区结肠下区（三）淋巴 结肠壁上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 肠系膜上、下淋巴结 结肠下区结肠下区Infracolic compartment结肠下区（三）淋巴 结肠下区13腹膜后间隙腹膜后间隙l介于壁腹膜与腹内筋膜之间。上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙介于壁腹膜与腹内筋膜之间。腹膜后间隙14腹膜后间隙腹膜后间隙 一、肾一、肾 kidney(一一)位置与毗位置与毗邻1.位置：脊柱两侧；左肾高（T11 L2），右肾低（T12 L3）；上端近，下端远；两肾门相对（L1）；第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。在 腹前壁位于第9肋前端。在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙 一、肾 kidney腹膜后间隙15腹膜后间隙腹膜后间隙2.毗邻毗邻毗邻毗邻：l两肾毗邻共同点：上方-肾上腺 下内方-肾盂、输尿管 内后方-交感干 内侧-大血管，左有腹主动脉，右有下腔静脉。腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙2.毗邻：腹膜后间隙16腹膜后间隙腹膜后间隙l两肾后面都有第12肋，第12肋以上与膈、胸膜膜相贴，第12肋以下为肋下血管、神经、肌。l自内向外排列为：腰大肌及生殖股神经；腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经；腹横肌腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙两肾后面都有第12肋，第12肋以上与膈、胸膜膜相贴17腹膜后间隙腹膜后间隙两肾前面毗邻不同。上部：胃后壁、脾左肾 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶右肾 中部内侧：十二指肠降部 下部：结肠右曲腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙两肾前面毗邻不同。腹膜后间隙18腹膜后间隙腹膜后间隙（二）肾门、肾窦、肾蒂l1.肾门Renal hilum l2.肾窦Renal sinus l3.肾蒂Renal pediclel由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂l由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙（二）肾门、肾窦、肾蒂腹膜后间隙19腹膜后间隙腹膜后间隙（三）（三）肾血管与血管与肾段段l肾动脉和肾段肾动脉和肾段 renal artery and segmentl 肾动脉的变异肾动脉的变异腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙（三）肾血管与肾段腹膜后间隙20腹膜后间隙腹膜后间隙l肾静脉静脉renalveinrenalveinl左、右肾静脉的属支不同l左肾静脉属支有：左睾丸（卵巢）静脉、左肾上腺静脉。可与周围的静脉吻合，左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通，因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙肾静脉 renal vein腹膜后间隙21腹膜后间隙腹膜后间隙（四）被膜（四）被膜 (membrane)1.1.肾筋膜肾筋膜 renal fascia 分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。在内侧，前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。在上方，前后两层融合与膈下筋膜相续，在下方，两层分离，前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中；后层与髂筋膜相愈着。前、后层的间隙向下通直肠后隙。可做腹膜后充气造影。肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂。2.2.脂肪囊脂肪囊 adipose capsule 3.3.纤维囊纤维囊 fibrous capsule 易于剥离，外伤时，应缝合。肾下垂时可固定。腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙（四）被膜(membrane)1.肾筋22腹膜后间隙腹膜后间隙肾的被膜腹膜后间隙肾的被膜23腹膜后间隙腹膜后间隙三、输尿管腹部 UreterUreter（一）输尿管的形态（二）输尿管腹部的毗邻毗邻毗邻毗邻1、左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜。2、右侧前方：十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端。3、右输尿管的外侧（右侧）：盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回肠后位阑尾炎易累及右输尿管。腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙三、输尿管腹部 Ureter腹膜后间隙24腹膜后间隙腹膜后间隙（三）输尿管的血液供应1、上部来自：肾动脉、肾下极动脉2、下部来自：腹主动脉、睾丸动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙（三）输尿管的血液供应腹膜后间隙25腹膜后间隙腹膜后间隙四、四、肾上腺上腺suprarenalglandsuprarenalgland（一）位置：脊椎两侧第11、12胸椎高度、肾的上端。（二）毗邻毗邻毗邻毗邻 1、左肾上腺：前上部借网膜囊与胃后壁相隔；前下部与胰尾和脾血管，后为膈，内邻腹主动脉 2、右肾上腺：前为肝，后为膈，内侧为下腔静脉腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙四、肾上腺 suprarenal gland腹膜后26腹膜后间隙腹膜后间隙（三）动脉：肾上腺上、中、下动脉（四）静脉：左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙（三）动脉：肾上腺上、中、下动脉腹膜后间隙27腹膜后间隙腹膜后间隙五、腹主动脉 Abdominal Abdominal aortaaorta毗邻毗邻毗邻毗邻1、前方：胰、十二指肠水平部、（小）肠系膜根 2、后方：第14腰椎及椎间盘3、右侧：下腔静脉 4、左侧：左腰交感干5、周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛、腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙五、腹主动脉 Abdominal aorta腹膜28腹膜后间隙腹膜后间隙（三）分支 1、不成对的脏支 腹腔干：L1 或 T12 肠系膜上动脉：L1 肠系膜下动脉：L3 2、成对的脏支 肾上腺中动脉：L1 肾动脉：L2 睾丸（卵巢）动脉：L2稍下方 3、壁支 膈下动脉：腹主动脉起始处 腰动脉（4对）：骶正中动脉：腹主动脉分叉处腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙（三）分支腹膜后间隙29腹膜后间隙腹膜后间隙六、下腔静脉 Inferior vena cava Inferior vena cava（一）汇合与走行（二）毗邻毗邻毗邻毗邻l1、前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉、肠系膜根l2、后 面：腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支l3、左侧：腹主动脉 l4、右侧：右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙六、下腔静脉腹膜后间隙30腹膜后间隙腹膜后间隙（三）属支膈下静脉膈下静脉 Paired inferior phrenic v.q腰静脉腰静脉 Paired lumbar v.q肾静脉肾静脉 Renal veins q右肾上腺静脉右肾上腺静脉 Right suprarenal vein q右睾丸（卵巢）静脉右睾丸（卵巢）静脉 Right testicular or ovarian v.q肝静脉肝静脉 Hepatic veins right,left and intermediate腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙（三）属支腹膜后间隙31腹膜后间隙腹膜后间隙 七、腰交感干LumbarsympathetictrunkLumbarsympathetictrunk （一）组成：35个神经节和节间支 （二）位置与毗邻 1、位于脊柱与腰大肌之间，为椎前筋膜覆盖 2、左侧：与腹主动脉相邻 3、右侧：被下腔静脉所覆盖 4、下端分别被左、右髂总静脉覆盖 5、外侧有生殖股神经（腰大肌表面）腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙 七、腰交感干Lumbar sympathet32腹膜后间隙腹膜后间隙八、乳糜池CisternachyliCisternachyli位于第1腰椎体前方，腹主动脉右后方，上端延续为胸导管。n组成：由左、右腰干、肠干汇合而成。腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙八、乳糜池Cisterna chyli腹膜后间隙33腹膜后间隙腹膜后间隙 腰丛腰丛 Lumbar plexusl髂腹下神经髂腹下神经 Iliohypogastric n.l髂腹股沟神经髂腹股沟神经 Ilioinguinal n.l股外侧皮神经股外侧皮神经 Lateral femoral cutaneousl股神经股神经 Femoral n.l闭孔神经闭孔神经 Obturator n.l生殖股神经生殖股神经 Genitofemoral n.腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹膜后间隙 腰丛 Lumbar plexus腹膜后间隙34l腹后壁肌肉l腰大肌 lPsoas major l腰方肌 lQuadiatus lumborum l髂肌腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space腹后壁肌肉腹膜后间隙35Thank you!Thank you!36