高血压专题医疗知识宣讲培训ppt课件

潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学高血压专题医疗知识宣高血压专题医疗知识宣讲讲高血压专题医疗知识宣讲1潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学授课内容授课内容第六章第六章 高血压（高血压（3 3学时）学时）第七章第七章 动脉粥样硬化和冠心病（动脉粥样硬化和冠心病（5 5学时）学时）第八章第八章 心脏瓣膜病（心脏瓣膜病（2 2学时）学时）第九章第九章 感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（1 1学时）学时）第十章第十章 心肌疾病（心肌疾病（1 1学时）学时）第十一章第十一章 心包疾病（心包疾病（1 1学时）学时）病例讨论（病例讨论（1 1学时）学时）高血压专题医疗知识宣讲2授课内容第六章 高血压（3学时）高血压专题医疗知识宣讲2 高血压 Hypertension高血压专题医疗知识宣讲3 高血压 Hypertension高血压专题医疗知识宣讲潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学教学目的与要求教学目的与要求1.1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2.2.熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药降压药物的选择和联合用药3.3.了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗殊临床类型；高血压急症的治疗高血压专题医疗知识宣讲4教学目的与要求1.掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学概念概念o原发性高血压（原发性高血压（primary hypertensionprimary hypertension)指病因不明，以血压升高为主要临床表现伴或不伴有指病因不明，以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。简称高血压，占血压高多种心血管危险因素的综合征。简称高血压，占血压高的的95%95%o继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertension)指高血压是由某些确定的疾病或病因引起的。占血压指高血压是由某些确定的疾病或病因引起的。占血压高的高的5%5%o心、脑血管疾病的重要病因和危险因素心、脑血管疾病的重要病因和危险因素o影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭最终导致这些器官的功能衰竭o心血管疾病死亡的主要病因之一心血管疾病死亡的主要病因之一高血压专题医疗知识宣讲5概念原发性高血压（primary hypertension)潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学成人（成人（1818岁）收缩压岁）收缩压 140mmHg 140mmHg和和/或或 舒张压舒张压90mmHg90mmHg称为高血压称为高血压 流行病学调查证实，人群中血压水平呈连续性流行病学调查证实，人群中血压水平呈连续性分布，正常血压和高血压的划分并无明确界限，高分布，正常血压和高血压的划分并无明确界限，高血压的水平是根据临床及流行病学资料人为界定的。血压的水平是根据临床及流行病学资料人为界定的。我国采用我国采用WHO/ISHWHO/ISH标准：标准：定义高血压专题医疗知识宣讲6成人（18岁）收缩压 140mmHg和/或 潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学不同地区血压的定义和分类不同地区血压的定义和分类类别类别JNC 7（美国）（美国）欧洲欧洲 中国中国理想血压理想血压(mmHg)120和和80正常血压正常血压120和和80120-129或或80-85120和和80正常高值（高血正常高值（高血压前期）压前期）120-139或或80-89130-149或或80-89120-139或或80-89高血压高血压1级级140-159或或90-99140-159或或90-99140-159或或90-992级级 160或或100160-179或或100-109160-179或或100-1093级级 180或或110 180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140和和90 140和和5555岁、女性岁、女性6565岁岁吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mmol/l5.72mmol/l（220mg/dl220mg/dl）或）或LDL-C LDL-C 3.3mmol/l3.3mmol/l（130mg/dl130mg/dl）早发心血管病家族史（男性早发心血管病家族史（男性 55 55岁，女性岁，女性 65133 mmol/L133 mmol/L，女性女性124mmol/L124mmol/L；临床蛋白尿；临床蛋白尿300mg/24h300mg/24h血管病变血管病变:主动脉夹层，外周血管病主动脉夹层，外周血管病重度高血压性视网膜病变：重度高血压性视网膜病变：出血或渗出；视乳头水肿出血或渗出；视乳头水肿高血压专题医疗知识宣讲24用于分层的并发症心脏病:心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；充潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学危险度分层（低、中、高、极高）危险度分层（低、中、高、极高）其它危险因素和病史其它危险因素和病史1 1级高血压级高血压2 2级高血压级高血压3 3级高血压级高血压无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危1212个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3 3个个以以上上危危险险因因素素或或靶靶器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病 高危高危 高危高危 极高危极高危有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危高血压专题医疗知识宣讲25危险度分层（低、中、高、极高）其它危险因素和病史1级高血压潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学 治疗治疗 目目的的：减减少少心心、脑脑血血管管病病的的发发生生率率和和死死亡亡率率及其它靶器官的损害及其它靶器官的损害高血压专题医疗知识宣讲26 治疗高血潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学 治疗治疗高血压的治疗原则高血压的治疗原则 （1 1）改善生活行为）改善生活行为 -减轻体重减轻体重 -减少钠盐摄入减少钠盐摄入 -补充钙和钾盐补充钙和钾盐 -减少脂肪摄入减少脂肪摄入 -戒烟、限制饮酒戒烟、限制饮酒 -增加运动增加运动高血压专题医疗知识宣讲27 治疗高血压的治潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学 治疗治疗高血压的治疗原则高血压的治疗原则 （2 2）降压药治疗对象）降压药治疗对象 -高血压高血压2 2级或以上患者；级或以上患者；-高血压合并糖尿病，或已靶器官损害和高血压合并糖尿病，或已靶器官损害和 并发症患者；并发症患者；-凡血压持续凡血压持续6 6个月以上，改善生活行为个月以上，改善生活行为 后血压仍未获得有效控制者后血压仍未获得有效控制者;-高危和极高危患者。高危和极高危患者。高血压专题医疗知识宣讲28 治疗高血压的治潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学 治疗治疗高血压的治疗原则高血压的治疗原则 （3 3）血压控制目标值）血压控制目标值 -一般病人至少一般病人至少140/90mmHg140/90mmHg -糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者 130/80mmHg 130/80mmHg -老年收缩期高血压老年收缩期高血压SBP140-150mmHgSBP140-150mmHg，DBP90mmHg DBP130mmHgDBP130mmHg和和(或或)SBP200mmHg)SBP200mmHg，伴伴有有重重要要器器官官组组织织的的严严重重功功能能障障碍碍或不可逆性损害。或不可逆性损害。高高血血压压急急症症可可以以发发生生在在高高血血压压患患者者，也也可可以以发发生生在在其它许多急性疾病的过程中。其它许多急性疾病的过程中。高血压专题医疗知识宣讲42 高血压急症高血压潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学 高血压急症高血压急症治疗原则：治疗原则：1 1、迅速降低血压、迅速降低血压2 2、控制性降压、控制性降压 开开始始的的2424小小时时内内血血压压降降低低2025%2025%，4848小小时时内内血血压压降降低低不不低低于于160/100mmHg160/100mmHg，1212周内将血压逐步降至正常。周内将血压逐步降至正常。3 3、合理选择降压药、合理选择降压药 起效快、作用时间短、不良反应小。起效快、作用时间短、不良反应小。4 4、避免使用的药物、避免使用的药物 利血平、强力利尿剂利血平、强力利尿剂高血压专题医疗知识宣讲43 高血压急症高血压潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学 高血压急症高血压急症降压药选择与应用降压药选择与应用1 1、硝硝普普钠钠：同同时时扩扩张张动动脉脉和和静静脉脉，降降低低前前、后后负负荷荷。起起始始浓度浓度10-25g/min10-25g/min2 2、硝硝酸酸甘甘油油：扩扩张张静静脉脉和和冠冠状状动动脉脉和和大大动动脉脉。起起始始浓浓度度5-5-10g/min10g/min，主要用于急性心衰或，主要用于急性心衰或ACSACS。3 3、尼尼卡卡地地平平：降降压压同同时时改改善善脑脑血血流流，主主要要用用于于高高血血压压危危象象或急性脑血管病。或急性脑血管病。4 4、地地尔尔硫硫卓卓：降降压压同同时时改改善善冠冠状状动动脉脉血血流流量量和和抗抗快快速速性性室室上性心律失常作用，主要用于高血压危象或上性心律失常作用，主要用于高血压危象或ACSACS。5 5、拉拉贝贝洛洛尔尔：兼兼有有受受体体阻阻滞滞作作用用的的受受体体阻阻滞滞剂剂。主主要要用于妊娠或肾功能衰竭时。用于妊娠或肾功能衰竭时。6 6、三甲噻方：神经节阻滞剂，主要用于主动脉夹层、三甲噻方：神经节阻滞剂，主要用于主动脉夹层高血压专题医疗知识宣讲44 高血压急症高血压专题潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学 几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则o脑出血脑出血 原则上不行降压治疗原则上不行降压治疗 血压血压200/130mmHg200/130mmHg时考虑降压时考虑降压,血压控制目标值不低于血压控制目标值不低于160/100mmHg160/100mmHgo脑梗死脑梗死 急性期血压波动大急性期血压波动大,一般不行降压治疗一般不行降压治疗.o急性冠脉综合征急性冠脉综合征 及时降压及时降压,可应用硝酸甘油、地尔硫卓、可应用硝酸甘油、地尔硫卓、-RB-RB、ACEIACEI，血压控，血压控制目标是疼痛消失、制目标是疼痛消失、DBP100mmHgDBP100mmHgo急性左心衰竭急性左心衰竭 及时降压及时降压,可应用硝酸甘油、硝普钠、利尿剂可应用硝酸甘油、硝普钠、利尿剂高血压专题医疗知识宣讲45 几种常见高血压急症的处理原则高血压专题医疗知识宣讲潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学 继发性高血压继发性高血压一、肾脏疾病一、肾脏疾病（一）肾实质病变（一）肾实质病变 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病（二）肾血管病变（二）肾血管病变 肾动脉狭窄肾动脉狭窄高血压专题医疗知识宣讲46 继发性高血压高血压专题医疗知识宣讲4潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学 继发性高血压继发性高血压二、内分泌疾病二、内分泌疾病 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 库欣综合征库欣综合征三、血管病变三、血管病变 主动脉缩窄主动脉缩窄 高血压专题医疗知识宣讲47 继发性高血压高血压专题医疗知识宣讲4潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学筛查对象筛查对象u中、重度血压升高的年轻患者中、重度血压升高的年轻患者u症状、体征或实验室检查有怀疑线索者症状、体征或实验室检查有怀疑线索者u降压药联合治疗效果差降压药联合治疗效果差u急进性和恶性高血压患者急进性和恶性高血压患者高血压专题医疗知识宣讲48筛查对象中、重度血压升高的年轻患者高血压专题医疗知识宣讲48潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学小结小结u高血压判断标准高血压判断标准u原发性高血压的病因、发病机制、病理原发性高血压的病因、发病机制、病理u原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断u原发性高血压的治疗原则原发性高血压的治疗原则u降压药物种类及特点；降压药物种类及特点；u降压治疗方案及降压药物的选择降压治疗方案及降压药物的选择u高血压急症的治疗高血压急症的治疗u较常见的继发性高血压较常见的继发性高血压高血压专题医疗知识宣讲49小结高血压判断标准高血压专题医疗知识宣讲49潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学思考题思考题1.1.中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？2.2.如何诊断原发性高血压？如何诊断原发性高血压？3.3.原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？哪几类？4.4.高血压急症如何处理？高血压急症如何处理？5.5.常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？高血压专题医疗知识宣讲50思考题1.中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？高血压专潍坊医学院附属医院潍坊医学院附属医院心心 脏脏 中中 心心 20092009级临床医学本科内科学级临床医学本科内科学Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks高血压专题医疗知识宣讲51Thanks Thanks Thanks Tha