腹膜透析SOP培训ppt课件

腹膜透析导管的基本要求腹膜透析导管的基本要求v由无毒的惰性材料制成，可弯曲，由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量量稳定，能定，能够长期期留置于腹腔；留置于腹腔；v透析液引流通透析液引流通畅；v有良好的有良好的组织相容性，相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜机体无刺激性，不易被大网膜包裹；包裹；v不易不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素素块形成及形成及诱发感染；感染；v腹透管植入容易，拔除方便。腹透管植入容易，拔除方便。1腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024腹膜透析腹膜透析导导管的基本要求由无毒的惰性材料制成，可弯曲，管的基本要求由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质质量量稳稳定定1v急性腹膜透析急性腹膜透析导管管:为一种直的或一种直的或轻度弯曲并相度弯曲并相对较硬的硬的导管，直径管，直径3mm，长2530cm，带一个一个Cuff环。操作。操作者可在床者可在床边植入植入导管，适用于急管，适用于急诊抢救患者。但救患者。但该导管管保留保留时间不宜超不宜超过3天，留置天，留置时间过长易致腹膜炎、易致腹膜炎、导管管失功等。失功等。v相相对应用用较少。少。腹膜透析导管的类型和特点腹膜透析导管的类型和特点12腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024急性腹膜透析急性腹膜透析导导管管:为为一种直的或一种直的或轻轻度弯曲并相度弯曲并相对较对较硬的硬的导导管，直径管，直径2v慢性腹膜透析慢性腹膜透析导管：管：常由硅胶制成，其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线。腹透管全长3242cm,内径0.250.30cm。v慢性肾衰时腹透管则带两个Cuff环。两个Cuff环将导管分为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（约长15cm）；v目前应用以慢性为主。腹膜透析导管的类型和特点腹膜透析导管的类型和特点23腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024慢性腹膜透析慢性腹膜透析导导管：常由硅胶制成，其管：常由硅胶制成，其结结构包括构包括侧侧孔、孔、Cuff环环 3 目前市售腹透导管目前市售腹透导管标准标准TenckhoffTenckhoff导导管管Curled TenckhoffCurled Tenckhoff导导管管Toroto Westen HospitalToroto Westen Hospital导导管管LifecathLifecath导导管管ValliValli导导管管Gore-TexGore-Tex导导管管4腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024 目前市售腹透目前市售腹透导导管管标标准准Tenckhoff导导管管4腹膜透析腹膜透析SO4鹅颈式鹅颈式swan-neck腹透管腹透管Toronto Western Hospital式腹透管式腹透管（TWH导管）导管）Tenckhoff直型管直型管Lifecath腹透管腹透管Valli导管导管囊状导管囊状导管Tenckhoff蜷曲型管蜷曲型管Moncrief-Popovich腹透管腹透管胸骨前腹胸骨前腹透导管透导管目前市售腹透导管目前市售腹透导管5腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024鹅颈鹅颈式式Toronto Western Hospital式腹透式腹透5鹅颈式腹透导管鹅颈式腹透导管鹅颈直鹅颈直Tenckhoff管（左）管（左）鹅颈蜷曲鹅颈蜷曲Tenckhoff管（右）管（右）6腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024鹅颈鹅颈式腹透式腹透导导管管鹅颈鹅颈直直Tenckhoff管（左）管（左）6腹膜透析腹膜透析SO6Moncrief-Popovich腹透管腹透管此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管具有两种腹透管的优点具有两种腹透管的优点7腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024Moncrief-Popovich腹透管此种腹透管系腹透管此种腹透管系鹅颈鹅颈式和式和7胸骨前腹透导管胸骨前腹透导管8腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024胸骨前腹透胸骨前腹透导导管管8腹膜透析腹膜透析SOP8/12/20238体表植管点应避开腹壁的大血管，以免引起出血体表植管点应避开腹壁的大血管，以免引起出血导管的第导管的第1个袖套应植入腹壁肌肉内，确保组织迅速长入袖套内个袖套应植入腹壁肌肉内，确保组织迅速长入袖套内将腹膜透析导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝将腹膜透析导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝避免隧道口的方向朝上避免隧道口的方向朝上植管位置：左右半腹均可，但左半腹较常用植管位置：左右半腹均可，但左半腹较常用腹膜透析导管植入的注意事项腹膜透析导管植入的注意事项9腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024体表植管点体表植管点应应避开腹壁的大血管，以免引起出血避开腹壁的大血管，以免引起出血导导管的第管的第1个袖套个袖套应应9Tenckhoff腹膜透析导管体表定位腹膜透析导管体表定位体表定位体表定位耻骨联合上耻骨联合上缘缘8-9cm经经左旁正中点左旁正中点左髂前上棘左髂前上棘与正中线之与正中线之间的中点间的中点脐下脐下2-3cm旁正中切口旁正中切口经腹直肌经腹直肌反麦氏点反麦氏点切口切口脐下脐下2cm经正中穿经正中穿刺点刺点10腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024Tenckhoff腹膜透析腹膜透析导导管体表定位体表定位耻骨管体表定位体表定位耻骨联联合上合上缘缘810凝血功能检查凝血功能检查术前谈话术前谈话常规备皮常规备皮术前嘱患者排空大小术前嘱患者排空大小便便腹膜透析导管植管术前准备腹膜透析导管植管术前准备患者评估患者评估术前用药术前用药标记切口及导管口部标记切口及导管口部位位11腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024凝血功能凝血功能检查术检查术前前谈话谈话常常规备规备皮皮术术前嘱患者排空大小便腹膜透析前嘱患者排空大小便腹膜透析导导管管11解剖法解剖法要求操作者技术娴要求操作者技术娴熟，有一定的外科熟，有一定的外科手术基本功手术基本功腹膜透析腹膜透析植管方法植管方法腹腔镜法腹腔镜法简便、安全、创伤小简便、安全、创伤小恢复快，基本解决透恢复快，基本解决透析管移位问题析管移位问题盲插法盲插法即穿刺法植管，仅即穿刺法植管，仅适用于急性腹膜透适用于急性腹膜透析患者，并发症多析患者，并发症多12腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024解剖法腹膜透析腹腔解剖法腹膜透析腹腔镜镜法盲插法法盲插法12腹膜透析腹膜透析SOP8/12/2012腹透植管术后早期护理腹透植管术后早期护理出口完全愈合之前出口完全愈合之前用透气性好的无菌纱布覆盖用透气性好的无菌纱布覆盖每周至少换药一次每周至少换药一次如遇渗漏、出汗较多或感染如遇渗漏、出汗较多或感染时，加强换药时，加强换药换药时严格无菌要求操作换药时严格无菌要求操作出口完全愈合出口完全愈合应定期检查出口，应定期检查出口，使用杀菌肥皂或洗必泰等使用杀菌肥皂或洗必泰等术后导管应制动术后导管应制动利于导管出口处的愈合利于导管出口处的愈合减少渗漏、功能不良及导管减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生相关感染的发生13腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024腹透植管腹透植管术术后早期后早期护护理出口完全愈合之前出口完全愈合理出口完全愈合之前出口完全愈合术术后后导导管管应应制制13腹膜透析导管及出口处的护理腹膜透析导管及出口处的护理1出口处护理时应戴帽子和出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手口罩，操作前常规洗手定定期期清清洗洗隧隧道道口口，生生理理盐盐水水清清洗洗隧隧道道口口，再再含含碘碘消消毒毒液液消消毒毒隧隧道道口口皮皮肤肤后后无无菌菌纱纱布布覆覆盖盖。无无感感染染情情况况下下，每每周周至至少少应清洗消毒应清洗消毒1 1 次。次。保持导管出口处干燥保持导管出口处干燥无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒14腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024腹膜透析腹膜透析导导管及出口管及出口处处的的护护理理1出口出口处护处护理理时应时应戴帽子和口罩，操作戴帽子和口罩，操作14腹膜透析导管及出口处的护理腹膜透析导管及出口处的护理2外露导管及连接管道之间外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落应紧密连接，避免脱落连连接接短短管管3-63-6月月必必须须更更换换，如如破破损损或或开开关关失失灵灵时时立立即即更更换换。患患者者居居家家透透析析时时发发现现导导管管损损伤伤或或渗渗液液，应应中中止止灌灌入入透透析析液液，立立即到腹透中心就诊处理即到腹透中心就诊处理在进行外露导管及连接管在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等道维护时不可接触剪刀等锐利物品锐利物品术术后后两两周周内内特特别别注注意意导导管管固固定定，否否则则可导致出口处损伤和愈合不良可导致出口处损伤和愈合不良使使用用敷敷料料或或胶胶布布固固定定导导管管，在在进进行行各各项操作时注意不要牵扯导管项操作时注意不要牵扯导管碘伏帽一次性使用，无需碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管直接消毒短管15腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024腹膜透析腹膜透析导导管及出口管及出口处处的的护护理理2外露外露导导管及管及连连接管道之接管道之间应紧间应紧密密连连接接15腹膜透析拔管指征腹膜透析拔管指征16腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024腹膜透析拔管指征腹膜透析拔管指征16腹膜透析腹膜透析SOP8/12/202316通常感染控通常感染控制后制后3-4周可周可以考以考虑重新重新置管置管无合并腹膜炎无合并腹膜炎的出口感染或的出口感染或隧道感染的患隧道感染的患者拔管后可立者拔管后可立即植管；但置即植管；但置管位置宜在原管位置宜在原切口切口对侧拔管后再植入拔管后再植入17腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024通常感染控制后通常感染控制后3-4周可以考周可以考虑虑重新置管无合并腹膜炎的出口感染重新置管无合并腹膜炎的出口感染1718腹膜透析腹膜透析SOP7/3/2024Thank You!18腹膜透析腹膜透析SOP8/12/202318