腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗培训ppt课件

腹膜后脂肪肉瘤影像腹膜后脂肪肉瘤影像学表学表现现和和鉴别诊疗鉴别诊疗腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗12腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗2腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗23腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗3腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗3病例分析思路4腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗病例分析思路诊断需要解决的问题4腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴4定位5腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗定位该病例显示很清楚，病灶位于腹膜后及盆腔内。5腹膜后脂肪肉5定性临床情况，患者年龄肿瘤生长部位与方式肿瘤的大小、形态肿瘤的血供：动态增强肿瘤的质地、组织成分与影像学特征具特征性的影像学表现：特异征象良恶性鉴别6腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗定性临床情况，患者年龄6腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗6定性7腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗定性患者老年男性患者，发病时间较短。7腹膜后脂肪肉瘤影像学表7综合判断考虑：腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结转移。8腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗综合判断考虑：8腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗8病理结果：多形性脂肪肉瘤（中度侵袭性）9腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗病理结果：9腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗9多形性脂肪肉瘤定义：包含数量不等的多形性脂肪母细胞的多形性高度恶性肉瘤。没有非典型脂肪瘤样肿瘤（高分化脂肪肉瘤）或其他方向分化（恶性间叶瘤）的区域流行病学：是脂肪肉瘤中最少见的亚型（分化性、黏液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤等5 个亚型），大约占所有脂肪肉瘤的5%，而占所有多形性肉瘤的20%。大部分发生在较大年龄（大于50岁），男女发病相等累及部位：多发生于四肢（下肢多于上肢），躯干和腹膜后次之，也可偶见于纵隔、睾丸旁区、头皮、腹/盆腔和眼眶。大部分发生在深部软组织内。10腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗多形性脂肪肉瘤定义：10腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗10临床特征 与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质硬的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性的肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡率达到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部是最常见的转移部位。相比之下，去分化脂肪肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长，深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具有侵袭性，这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤划分出来。11腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗临床特征11腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗1112腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗病理特点12腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗1213腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗13腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗1314腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗14腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗1415腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗15腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗15多形性-黏液型脂肪肉瘤腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点状、索条状脂肪密度区，局部有接近液性密度区；作甚实质及周围肠管受侵犯。16腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗多形性-黏液型脂肪肉瘤腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点状16其它几种类型的脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤：大部分成分成脂肪密度，肿块巨大，边界清晰，瘤内可见云絮样、条纹样边缘模糊的略高密度影集粗细不一间隔，血管不丰富，有强化分隔及不均质是其特点，CT所示的云絮状、条纹状略高密度影及分隔与脂肪母细胞、梭形细胞、胶原及纤维组织等成分有关17腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗其它几种类型的脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤：大部分成分成脂肪密度17黏液性脂肪肉瘤影像学主要表现均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密度，边界清楚，CT值平均20Hu左右肿块密度根据肿瘤细胞分化程度、黏液及纤维组织成分不同而密度各异，含黏液成分较多，密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高，呈稍低于肌密度或等于肌密度18腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗黏液性脂肪肉瘤影像学主要表现均匀的“囊状”肿块，介于水与软组18去分化型脂肪肉瘤低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非脂肪源性肉瘤典型的CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度肿块，可见出现钙化或骨化密度，增强扫描早期不均匀强化，两种成分界限分明，延迟扫描明显均匀强化19腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗去分化型脂肪肉瘤低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非19脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信号肿块内见厚薄不一的软组织分隔及结节，尤其比较厚的分隔及大于1cm的结节，在病理上去分化、黏液变及多形性的可能性大幅度增大，增强扫描强化明显，可具有一定的侵袭性，尤其是星芒状的结节具有较高的特异性20腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非脂肪成分构成。分化2021腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗21腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗21腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗培训ppt课件22鉴别诊断23腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗鉴别诊断平滑肌肉瘤23腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗2324腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗24腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗2425腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗25腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗2526腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗26腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗26平扫为软组织密度，动脉期中度强化，静脉期持续性强化，肿瘤包绕左肾动脉，与主动脉分界不清27腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗平扫为软组织密度，动脉期中度强化，静脉期持续性强化，肿瘤包绕2728腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗恶性纤维组织细胞瘤28腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗2829腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗29腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗2930腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗30腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗30CT显示“轨道征”31腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗CT显示“轨道征”31腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗31淋巴瘤 发热、盗汗，可有腹痛 非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发发生在15-35岁 CT：腹膜后沿大血管分布的界限清楚的多发肿大淋巴结，伴或不伴有局部融合，形态不规则，密度均匀，出血、坏死、钙化少见。增强动脉期无强化，或轻度强化，静脉期轻度或中度持续强化，延迟期病变均匀持续性强化，少数中央坏死的表现为环形强化 T1WI稍低、T2WI稍高信号，信号均匀，增强检查轻中度均匀强化32腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗淋巴瘤32腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗3233腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗33腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗33淋巴结转移瘤通常体积较小，表现为腹膜后多个肿大淋巴结，可以融合，中间有坏死的成环状强化，结合原发肿瘤病史容易鉴别34腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗淋巴结转移瘤34腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗34总结腹膜后病变的诊断步骤第一步：是否是腹膜后？第二步：是否是脏器来源的？与脏器关系第三步：寻找特殊征象第四步：血供情况？肿瘤的良恶性鉴别 单从肿瘤的大小及外观上有时候很难认其良恶性，需要结合肿块与周围的关系、淋巴结增大等综合表现约85%间叶组织肿瘤为恶性，而神经源性肿瘤以良性居多实质肿瘤：较大的实性肿瘤多为恶性，可呈不规则分叶状或多结节融合状，与周围组织界限不清或有浸润，有淋巴结增大囊性肿瘤：常为良性，其生长缓慢，均有完整的包膜，边缘清楚35腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗总结腹膜后病变的诊断步骤35腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊35 影像诊断结论非最终确诊结果，我们应尽可能准确的给出肿瘤部位、范围及与邻近组织关系，特别是与血管的关系，便于临床治疗、手术方案的确定。36腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗 影像诊断结论非最终确诊结果，我们应尽可能准确的给出肿36谢谢各位老师，请给予批评、指正37腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和鉴别诊疗谢谢各位老师，请给予批评、指正37腹膜后脂肪肉瘤影像学表现和37