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高弓内翻足的手高弓内翻足的手术治治疗Thomas H.Lee,M.D.Columbus,Ohio1 高弓内翻足的手术治疗Thomas H.Lee,M.D.1成人高弓内翻足成人高弓内翻足神经性外伤性先天性畸形后遗症特发性2成人高弓内翻足神经性2神经性Charcot Marie Tooth脑瘫中风儿麻/下运动神经元损伤3神经性Charcot Marie Tooth3Charcot Marie Tooth1886Jean Martin Charcot(Paris)Pierre Marie(Paris)Howard Henry Tooth(Cambridge)4Charcot Marie Tooth18864Charcot Marie Tooth1886Jean Martin Charcot(Paris)Pierre Marie(Paris)Howard Henry Tooth(Cambridge)5Charcot Marie Tooth18865Charcot Marie Tooth1886Jean Martin Charcot(Paris)Pierre Marie(Paris)Howard Henry Tooth(Cambridge)6Charcot Marie Tooth18866Charcot Marie ToothHereditary Motor&Sensory Neuropathy(HMSN)遗传性运动感觉神经病17 亚型脱髓鞘vs.轴突Auto/Dom,Auto/Rec,X-linked7Charcot Marie ToothHereditary 无力不可预料的从远端到近端内在肌-腓骨短肌-伸趾肌-胫前肌.无踝关节抽搐膝关节抽搐8无力不可预料的8成人高弓内翻足成人高弓内翻足神经性外伤性先天畸形后遗症特发性9成人高弓内翻足神经性9外伤性 间室综合征深部后间室胫后肌屈趾长马蹄/高弓内翻10外伤性 间室综合征深部后间室10外伤性 神经损伤L4 内翻 胫前肌L5 背伸 伸趾长/伸拇长S1 跖屈 胫后肌/腓肠肌非对抗的 胫后肌/屈趾长膝关节脱位/全膝置换/胫骨平台11外伤性 神经损伤L4 内翻 胫前肌11周围神经损伤坐骨神经髋关节后脱位注射GSW腓总神经全膝置换腓骨头直接受压12周围神经损伤坐骨神经12坐骨神经胫神经感觉 足底/足背内侧弓不受累腓总神经损伤膝以下无功能足踝支具可能截肢13坐骨神经胫神经13腓总神经足下垂/旋后背伸肌 胫前肌.-腓深神经外翻肌 腓骨肌-腓浅神经.束带非同相肌转位14腓总神经足下垂/旋后14成人高弓内翻足神经性外伤性先天性畸形足后遗症特发性15成人高弓内翻足神经性15无力无力胫前肌腓骨短肌有力腓骨长肌伸拇长肌16无力无力有力16平衡 协同/拮抗内在肌/外在肌爪形趾跖趾关节过伸近节趾间关节屈曲脂肪垫向远端移位胫前肌/腓骨长肌(伸拇长肌)后足内翻胫后肌/腓骨短肌前足旋后前足内收1st 跖趾关节跖屈17平衡 协同/拮抗内在肌/外在肌17马蹄足后足内翻前足旋后1st 跖趾关节内收1st 跖趾关节跖屈18马蹄足后足内翻18步态摆动相胫前肌起作用站立相胫后肌起作用19步态摆动相胫前肌起作用19步态分析确认畸形摆动相 vs.站立相20步态分析确认畸形20体检摆动相 vs.站立相什么起作用/什么不起作用前足 vs.后足Coleman 木块试验21体检摆动相 vs.站立相21体检Peek-A-BooBrians Sign22体检Peek-A-BooBrians Sign22前足内翻/外翻23前足内翻/外翻23前足内翻/外翻24前足内翻/外翻24治疗松解转位同相不同相截骨补救 融合Please,not Dr.John Anderson!25治疗松解Please,not Dr.John Ander软组织 马蹄腓肠肌松解切开跟腱延长加后关节囊松解26软组织 马蹄腓肠肌松解26软组织-高弓足跖筋膜松解远端肌腱松解评价行走状态(家里 vs 社区)前足松解要同时松解远端和近端27软组织-高弓足跖筋膜松解27肌腱转位 同相-供体摆动相拇长伸肌(趾间关节融合)胫前肌站立相屈拇长胫后肌28肌腱转位 同相-供体摆动相28肌腱转位 同相-受体摆动相伸拇长肌/胫前肌-胫前肌第三腓骨肌伸趾长足外侧站立相屈拇长/胫后肌腓骨短腓骨长29肌腱转位 同相-受体摆动相29肌腱转位 同相-受体摆动相伸拇长肌/胫前肌-胫前肌第三腓骨肌伸趾长足外侧站立相屈拇长/胫后肌腓骨短腓骨长30肌腱转位 同相-受体摆动相30肌腱转位 非同相动力性 vs 静力性束带31肌腱转位 非同相动力性 vs 静力性31约束手术32约束手术32截骨胫骨跟骨1st 跖骨33截骨胫骨33胫骨截骨外侧闭合楔形截骨如果踝内翻平衡踝的肌力去旋转增加距下关节的外翻活动改变跟腱的活动34胫骨截骨外侧闭合楔形截骨34跟骨截骨滑移截骨闭合楔形纠正足跟着地状态跟腱力线外移增加足内侧的负荷35跟骨截骨滑移截骨351st 跖趾关节 背伸截骨前足导致的高弓足手术技术近端平面平行于关节面远端截骨平面与1st 跖骨垂直361st 跖趾关节 背伸截骨前足导致的高弓足36“如果足的整体的肌力不平衡，哪怕是很坚强的三关节固定后，也会出现畸形.如果肌力不平衡很明显，要做肌腱转位.”M.H.Jahss(1983)37“如果足的整体的肌力不平衡，哪怕是很坚强的三关节固定后，也会38383939-跟腱延跟腱延长跖筋膜松解跖筋膜松解三关三关节融合融合大脚趾大脚趾Jones手手术1st 跖骨截骨跖骨截骨胫后肌腱后肌腱转位位踝上去旋踝上去旋转截骨截骨40-跟腱延长40-跟腱延跟腱延长跖筋膜松解跖筋膜松解三关三关节融合融合大脚趾大脚趾Jones手手术1st 跖骨截骨跖骨截骨胫后肌腱后肌腱转位位踝上去旋踝上去旋转截骨截骨41-跟腱延长41-跟腱延跟腱延长跖筋膜松解跖筋膜松解三关三关节融合融合大脚趾大脚趾Jones手手术1st 跖骨截骨跖骨截骨胫后肌腱后肌腱转位位踝上去旋踝上去旋转截骨截骨42-跟腱延长42-跟腱延跟腱延长跖筋膜松解跖筋膜松解三关三关节融合融合大脚趾大脚趾Jones手手术1st 跖骨截骨跖骨截骨胫后肌腱后肌腱转位位踝上去旋踝上去旋转截骨截骨43-跟腱延长43-跟腱延跟腱延长跖筋膜松解跖筋膜松解三关三关节融合融合大脚趾大脚趾Jones手手术1st 跖骨截骨跖骨截骨胫后肌腱后肌腱转位位踝上去旋踝上去旋转截骨截骨44-跟腱延长44-跟腱延跟腱延长跖筋膜松解跖筋膜松解三关三关节融合融合大脚趾大脚趾Jones手手术1st 跖骨截骨跖骨截骨胫后肌腱后肌腱转位位踝上去旋踝上去旋转截骨截骨45-跟腱延长45-跟腱延跟腱延长跖筋膜松解跖筋膜松解三关三关节融合融合大脚趾大脚趾Jones手手术1st 跖骨截骨跖骨截骨胫后肌腱后肌腱转位位踝上去旋踝上去旋转截骨截骨46-跟腱延长4647474848结论多种病因体检什么有功能/什么没功能前足驱使/后足驱使站立相/摆动相治疗把紧的送了把好的转到坏的把弯曲的骨截骨49结论多种病因49
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