腹腔镜下胆囊切除培训ppt课件

优点1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。腹腔镜下胆囊切除7/3/20241优点1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至腹腔镜下胆囊切除7/3/20242腹腔镜下胆囊切除8/12/20232缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。腹腔镜下胆囊切除7/3/20243缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。腹腔镜下胆囊切除单击此处添加标题 胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。4腹腔镜下胆囊切除7/3/20244单击此处添加标题胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆胆囊解剖 胆囊三角胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。5腹腔镜下胆囊切除7/3/20245胆囊解剖胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝适应症腹腔镜下胆囊切除7/3/20246适应症腹腔镜下胆囊切除8/12/20236禁忌症相对禁忌证：1结石性胆囊炎急性发作期。2慢性萎缩性结石性胆囊炎。3胆总管结石并梗阻性黄疸4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌5腹外疝。6病态肥胖。7既往有上腹部手术史腹腔镜下胆囊切除7/3/20247禁忌症相对禁忌证：腹腔镜下胆囊切除8/12/20237绝对禁忌症1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2伴凝血功能障碍者。3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。腹腔镜下胆囊切除7/3/20248绝对禁忌症1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹术前准备1、手术前常规检查1）血、尿、便常规检查。2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。腹腔镜下胆囊切除7/3/20249术前准备1、手术前常规检查1）血、尿、便常规检查。术前准备2、病人准备1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。腹腔镜下胆囊切除7/3/202410术前准备2、病人准备1）心理准备。了解腹腔镜手术全过术前准备3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。腹腔镜下胆囊切除7/3/202411术前准备3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小术前准备1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。腹腔镜下胆囊切除7/3/202412术前准备1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至手术介绍腹腔镜下胆囊切除7/3/202413手术介绍腹腔镜下胆囊切除8/12/202313备品准备腹腔镜下胆囊切除7/3/202414备品准备腹腔镜下胆囊切除8/12/20231415打结钳打结钳直角钳直角钳线剪线剪分离钳分离钳腹腔镜下胆囊切除7/3/20241515打结钳直角钳线剪分离钳腹腔镜下胆囊切除8/12/202316阑尾钳阑尾钳钛夹钳钛夹钳持针器持针器细齿抓钳细齿抓钳腹腔镜下胆囊切除7/3/20241616阑尾钳钛夹钳持针器细齿抓钳腹腔镜下胆囊切除8/12/2017组织剪组织剪粗齿抓钳粗齿抓钳电凝棒或蘑菇头电凝棒或蘑菇头电凝钩电凝钩腹腔镜下胆囊切除7/3/20241717组织剪粗齿抓钳电凝棒或蘑菇头电凝钩腹腔镜下胆囊切除8/118吸引头吸引头超声刀超声刀气腹管气腹管光导纤维光导纤维腹腔镜下胆囊切除7/3/20241818吸引头超声刀气腹管光导纤维腹腔镜下胆囊切除8/12/20术中配合1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好7080的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。腹腔镜下胆囊切除7/3/202419术中配合1、巡回护士配合巡回护士配合检查各仪器是否处术中配合2、器械护士配合熟悉手术步骤及器械的使用，提前30min上台，将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不用)、按需准备标本袋.腹腔镜下胆囊切除7/3/202420术中配合2、器械护士配合熟悉手术步骤及器械的使用操作流程21消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)腹腔镜下胆囊切除7/3/202421操作流程21消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。腹腔镜下操作流程提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧相对污染-清洁（四张治疗巾中单剖腹单两层）层数:4-6层腹腔镜下胆囊切除7/3/202422操作流程提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到操作流程23正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适建立气腹:將气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹腹腔镜下胆囊切除7/3/202423操作流程23正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一操作流程24腹腔穿刺，三孔或四孔法A(观察孔)：脐部B(主操作孔)：剑突下C(辅助操作孔)：右侧肋缘下锁骨中线处D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下ABDC腹腔镜下胆囊切除7/3/202424操作流程24腹腔穿刺，三孔或四孔法ABDC腹腔镜下胆囊切除8腹腔镜下胆囊切除7/3/202425腹腔镜下胆囊切除8/12/202325操作流程26探查腹腔探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。暴露肝、十二指肠暴露肝、十二指肠韧带韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。腹腔镜下胆囊切除7/3/202426操作流程26探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹操作流程27 处理胆囊管及胆囊动脉处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。腹腔镜下胆囊切除7/3/202427操作流程27处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，操作流程28切除胆囊切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊取出胆囊:递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。腹腔镜下胆囊切除7/3/202428操作流程28切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩操作流程29冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况拔除套管，缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口腹腔镜下胆囊切除7/3/202429操作流程29冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。2、建立良好的饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食品。腹腔镜下胆囊切除7/3/202430腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）1、进食：肠道功能未恢腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。腹腔镜下胆囊切除7/3/202431腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）3、增加膳食纤维：以减腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。腹腔镜下胆囊切除7/3/202432腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）5、休息：LC术后人腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）7、切口疼痛：术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。8、大便改变：个别患者术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。腹腔镜下胆囊切除7/3/202433腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）7、切口疼痛：术后切口部谢谢！腹腔镜下胆囊切除7/3/202434谢谢！腹腔镜下胆囊切除8/12/