腮腺炎性及肿瘤性疾病课件

腮腺炎性及肿瘤性疾病 腮腺炎性及肿瘤性疾病 1一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎 临床概述：多为慢性腮腺炎急性发作或者临临床概述：多为慢性腮腺炎急性发作或者临近组织急性炎症的扩散。近组织急性炎症的扩散。流行性腮腺炎：大多发生于流行性腮腺炎：大多发生于5-155-15岁的儿童，有传岁的儿童，有传染病接触史，以侵犯腮染病接触史，以侵犯腮 腺、颌下腺为主，单个腺、颌下腺为主，单个腺体受累较少，多为多个腺体受累，血液白细胞计腺体受累较少，多为多个腺体受累，血液白细胞计数正常，急性期血液中淀粉酶升高。可累及胰腺及数正常，急性期血液中淀粉酶升高。可累及胰腺及睾丸，出现胰腺炎及睾丸炎临床表现。睾丸，出现胰腺炎及睾丸炎临床表现。二、腮腺结核：多发生于腮腺周围及腮腺下极实质二、腮腺结核：多发生于腮腺周围及腮腺下极实质内淋巴结，肿大破溃后累及腺体实质。临床表现为内淋巴结，肿大破溃后累及腺体实质。临床表现为局部性肿块，界限清楚，确诊靠细菌培养或病理学局部性肿块，界限清楚，确诊靠细菌培养或病理学检查。检查。一、急性化脓性腮腺炎2超声表现：n n急急性性化化脓脓性性腮腮腺腺炎炎表表现现为为病病变变腮腮腺腺增增大大，实实质质内内见见局局灶灶性性或或蜂蜂窝窝状状不不均均匀匀性性低低无无回回声声区区，境境界界不不清清晰晰。:腺腺体体内内血血流流信信号号稍稍多多，血血管管走走形形无无移移位位。n n流流行行性性腮腮腺腺炎炎声声像像图图特特征征为为腮腮腺腺和和颌颌下下腺腺体体积积增增多多，以以厚厚度度增增加加为为主主，回回声声增增粗粗、分分布布不不均均匀匀，腮腮腺腺内内可可见见增增粗粗的的血血管管纹纹理理，腮腮腺腺内内血血流流丰丰富富，腮腮腺腺内内淋淋巴巴结结肿肿大大，表表现现为为腮腮腺腺内内多多个个类类圆圆形形低低回回声声，淋淋巴巴结结门门存存在在；双双侧侧颈颈部部淋淋巴巴结结呈呈反反应应性性肿肿大大。腮腮腺腺炎炎并并发发睾睾丸丸炎炎时时睾睾丸丸均均匀匀性性增增大大，呈呈低低回回声声，显显示示睾睾丸丸内内血血供供丰丰富富，呈呈“火火球球样样”改改变变。超声表现：急性化脓性腮腺炎表现为病变腮腺增大，实质内见局灶性3n n腮腮腺腺结结核核声声像像图图表表现现为为腮腮腺腺下下极极实实质质内内可可见见多多个个椭椭圆圆形形低低回回声声，境境界界清清晰晰，为为多多发发淋淋巴巴结结肿肿大大，低低回回声声内内部部可可见见丰丰富富血血供供，呈呈淋淋巴巴结结门门型型分分布布。病病情情进进展展可可见见实实质质片片状状不不均均匀匀低低回回声声区区，境境界界不不清清晰晰，其其内内血血供供稀稀少少。腮腺结核声像图表现为腮腺下极实质内可见多个椭圆形低回声，境界4腮腺炎腮腺炎5腮腺结核腮腺结核6三、腮腺多形性腺瘤（又称混合瘤）三、腮腺多形性腺瘤（又称混合瘤）70%80%70%80%的涎腺肿瘤位于腮腺，任何年龄均的涎腺肿瘤位于腮腺，任何年龄均可发生，但以可发生，但以30503050岁多见，女性多于男性。其岁多见，女性多于男性。其生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤境界生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤境界清晰，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，清晰，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，一般可活动。肿瘤长可有囊性变，低凹处较硬，一般可活动。肿瘤长大后除局部畸形外，一般不引起功能障碍。大后除局部畸形外，一般不引起功能障碍。三、腮腺多形性腺瘤（又称混合瘤）7n n二维超声表现：二维超声表现：1 1、数目：多发生于单侧腺体，极、数目：多发生于单侧腺体，极少发生于双侧，多为单个结节，术后复发可为两少发生于双侧，多为单个结节，术后复发可为两个结节以上。个结节以上。2 2、部位与大小：常见于腺体浅叶，、部位与大小：常见于腺体浅叶，直径多数为直径多数为2.0-4.02.0-4.0。3 3、境界形态：瘤体、境界形态：瘤体 较小时较小时多呈圆形或类圆形，瘤体较大时可呈分叶状、不多呈圆形或类圆形，瘤体较大时可呈分叶状、不规则形，有时可突出腺体包膜外。规则形，有时可突出腺体包膜外。4 4、内部回声：、内部回声：呈均匀性或者不均匀性低回声，可以合并囊性变，呈均匀性或者不均匀性低回声，可以合并囊性变，境界清晰，极少数瘤体内部可见点状钙化强回声。境界清晰，极少数瘤体内部可见点状钙化强回声。n n彩色多普勒表现：；瘤体内部可见稀疏散在点状、彩色多普勒表现：；瘤体内部可见稀疏散在点状、长条状血流信号，周边可见环状血流信号（长条状血流信号，周边可见环状血流信号（“提提篮状篮状”血流）血流）n n频谱多普勒表现频谱多普勒表现 ：频谱形态呈中低速动脉性频谱，：频谱形态呈中低速动脉性频谱，为为0.61-1.00.61-1.0。二维超声表现：1、数目：多发生于单侧腺体，极少发生于双侧，多8腮腺混合瘤腮腺混合瘤9腮腺炎性及肿瘤性疾病课件10四四、腮腮腺腺乳乳头头状状淋淋巴巴瘤瘤囊囊腺腺瘤瘤（瘤瘤）临临床床特特点点：多多见见于于男男性性，男男女女比比例例为为6 6：1 1；好好发发于于4 40 0-7 70 0岁岁的的中中老老年年病病人人常常有有吸吸烟烟病病史史绝绝大大多多数数肿肿瘤瘤位位于于腮腮腺腺后后下下极极，可可能能系系该该部部位位分分布布淋淋巴巴结结较较多多有有关关系系扪扪及及肿肿瘤瘤呈呈圆圆形形或或卵卵圆圆形形，报报名名光光滑滑，质质地地较较软软，有有时时有有弹弹性性感感肿肿瘤瘤常常呈呈多多发发性性，约约有有1 12 2%病病人人为为双双侧侧腮腮腺腺肿肿瘤瘤，也也可可在在一一侧侧腮腮腺腺出出现现多多个个肿肿瘤瘤。四、腮腺乳头状淋巴瘤囊腺瘤（瘤）11n n二二维维超超声声表表现现：1 1、数数目目：可可以以发发生生在在单单侧侧腺腺体体，也也可可双双侧侧，可可以以单单个个结结节节，也也可可以以两两个个以以上上。2 2、部部位位与与大大小小：均均见见于于耳耳垂垂下下腮腮腺腺后后下下极极，直直径径多多为为2 2.0 0-4 4.0 0。3 3、境境界界形形态态：境境界界清清，形形态态规规则则，呈呈椭椭圆圆形形或或类类圆圆形形。4 4、内内部部回回声声：病病灶灶呈呈低低回回声声，境境界界清清晰晰，具具备备良良性性肿肿瘤瘤一一般般特特征征。因因瘤瘤体体内内乳乳头头和和液液性性成成分分比比例例不不同同，声声像像图图呈呈现现相相应应改改变变。分分3 3类类：I I型型为为囊囊实实间间隔隔型型，表表现现为为囊囊实实性性低低混混合合回回声声，内内可可见见线线状状强强回回声声分分隔隔，呈呈网网格格状状；型型为为均均匀匀实实质质型型，为为实实性性回回声声均均匀匀分分布布；型型为为囊囊性性变变为为主主型型，表表现现为为型型或或型型内内部部局局限限性性囊囊性性无无回回声声，囊囊实实性性成成分分境境界界清清晰晰。二维超声表现：1、数目：可以发生在单侧腺体，也可双侧，可以单12n n彩色多普勒：瘤体内部血流信号多较丰富是本病特征之一，病灶内血流丰富程度明显强于其他涎腺肿瘤。血供分布具有以下特点：1、门位血供，由瘤体一端进入后分散至整个病灶内部。2、周边包绕，血流信号在瘤体周边呈环形、半环形包绕走形。3、内部分支走形，从瘤体一极向内部树枝状散开，呈“焰火样”改变，走形规则无扭曲。彩色多普勒：瘤体内部血流信号多较丰富是本病特征之一，病灶内血13n n频谱多普勒：呈高速高阻力频谱，为频谱多普勒：呈高速高阻力频谱，为0.55-1.0.0.55-1.0.n n瘤诊断要点：瘤诊断要点：5050岁以上老年男性腮腺后下极低岁以上老年男性腮腺后下极低回声伴丰富周边性血供是本病声像特点。回声伴丰富周边性血供是本病声像特点。n n瘤内血流多较丰富；通过探头加压，结节形态瘤内血流多较丰富；通过探头加压，结节形态有轻微变化，部分瘤体内可见细弱浮动的点状回有轻微变化，部分瘤体内可见细弱浮动的点状回声，借此可与混合瘤鉴别；可多发，表现为单侧声，借此可与混合瘤鉴别；可多发，表现为单侧多发或双侧多发多发或双侧多发频谱多普勒：呈高速高阻力频谱，为0.55-1.0.14腮腺瘤腮腺瘤15腮腺炎性及肿瘤性疾病课件16腮腺炎性及肿瘤性疾病课件17