腹泻及其液体疗法ppt课件

腹泻及其液体疗法腹泻及其液体疗法1（优选）腹泻及其液体疗法（优选）腹泻及其液体疗法2腹泻病定义o 多病原、多因素多病原、多因素o 大便次数增多、性状异常大便次数增多、性状异常 腹泻病定义 多病原、多因素3概况o儿童与成人一样，粪便成形，含水量不多，日解一次。（除母乳喂养儿，粪便可呈糊状，多日解25次）。o一般成人每日的粪便在200g以内（其中6070%为水），婴儿则为每日510g/kg。o一般认为，粪便量超过每天每平方米体表面积200ml以上即为腹泻。(体表面积m2=W*0.035+0.1)o单纯进食不被吸收的粗纤维过多，使粪便次数增多，但粪便性状没有改变非腹泻。概况儿童与成人一样，粪便成形，含水量不多，日解一次。（除母乳4世界卫生组织对腹泻的定义o异常松散或水样便o24小时内至少3次o性状比次数更为重要 世界卫生组织对腹泻的定义异常松散或水样便5儿童期发病率高13131313亿人次亿人次亿人次亿人次 /每年每年每年每年 5 5 5 5岁以下儿童：岁以下儿童：岁以下儿童：岁以下儿童：World Gastroenterology Organisation（WGO）practice guideline:Acute diarrhea.March 2008儿童期发病率高13亿人次/每年 5岁以下儿童：Worl65 5 5 5岁以下儿童死亡人数：岁以下儿童死亡人数：岁以下儿童死亡人数：岁以下儿童死亡人数：320320320320万万万万/每年每年每年每年儿童期死亡率高World Gastroenterology Organisation（WGO）practice guideline:Acute diarrhea.20085岁以下儿童死亡人数：320万/每年儿童期死亡率高World7中国腹泻发生状况 o发病率发病率 8.36 8.36亿人次亿人次/年年董宗祈，方鹤松，胡皓失等.全国腹泻防治学术研讨会侧记.中国实用儿科杂志1998;6:3802121省市省市5 5岁以下岁以下2.982.98亿人次亿人次/年年 5 5岁以下岁以下0.86-3.90.86-3.9次次/人人/年年平均平均2.52.5次次/人人/年年农村农村2.92.9次次/人人/年年8 8省市省市每年两个高峰每年两个高峰7 7、8 8、9 9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌1010、1111、1212，轮状病毒，轮状病毒中国腹泻发生状况 发病率 8.36亿人次/年董宗祈，方鹤松8内容o定义定义&概况概况o分类分类&病因病因o临床表现临床表现o腹泻管理治疗和临床治疗腹泻管理治疗和临床治疗内容定义&概况9腹泻病的分类o根据病程根据病程:国内急性、迁延性、慢性；国外急性、慢性。国内急性、迁延性、慢性；国外急性、慢性。o根据临床表现根据临床表现:轻型和重型轻型和重型o根据粪便性状根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性侵袭性和非侵袭性腹泻病的分类根据病程:国内急性、迁延性、慢性；国外急性、慢性10HC O3或1:1(1/2张含钠液)300ml（5%GS300ml+10%氯化钠12ml),有尿补钾皮肤弹性 差 极差 变化不明显3：2：1液（1/2张含钠液）心电图异常(出现高耸的T波,P波消失或QRS波群增宽)与心律紊乱(室性早博和室颤甚至心博停止).7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌大便次数增多、性状异常肠外营养（parenteral nutrition,PT)促进粘膜修复:谷氨酰胺,元素锌剂等1：2液（1/3张含钠液）配制21液200mlChild H 1985;60:986-999%NS为200ml 2/3=133ml（约130ml)二步:补充累积损失量CO2 CPChild H 1985;60:986-99腹泻分类腹泻分类根据病程根据病程急性腹泻急性腹泻病程短病程短(少于少于2 2星期星期)牛乳蛋白牛乳蛋白&其他食物蛋白过敏其他食物蛋白过敏胃肠炎后续感染胃肠炎后续感染先天性吸收不良先天性吸收不良炎症性肠病炎症性肠病肿瘤、内分泌病等引起肿瘤、内分泌病等引起慢性腹泻慢性腹泻病程长病程长国外（国外（2 2星期或更长）星期或更长）国内国内2 2月月肠道感染肠道感染(病毒病毒,细菌细菌,寄生虫寄生虫)营养不良营养不良抗生素治疗抗生素治疗饮食饮食HC O3腹泻分类根据病程急性腹泻牛乳蛋白&其他食物蛋白过敏11急性急性急性急性腹泻腹泻腹泻腹泻感染性腹感染性腹泻泻 非感染性腹泻非感染性腹泻病毒性腹泻寄生虫真菌细菌性腹泻水样腹泻粘液脓血便侵袭性细菌水样腹泻非侵袭性细菌水样便蛋花样便稀糊便水样便蛋花样便稀糊便（饮食性、症状性、过敏性）水样腹泻水样便蛋花样便稀糊便急性腹泻分类急性腹泻分类(按病因）按病因）急性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻病毒性腹泻细菌性腹泻12急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻:常常源于感染常常源于感染发展中国家病毒,细菌,寄生虫6月龄达高峰发展国家病毒(轮状病毒)6-12月龄达高峰 如果没有合理的治疗如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因见的婴儿死亡原因急性腹泻急性腹泻:常常源于感染 如果没有合理的治疗,13急性腹泻急性腹泻腹泻腹泻细菌发酵细菌发酵单糖单糖渗透压升高渗透压升高双糖不耐受双糖不耐受肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤腹绞痛腹绞痛感染感染Swagarty DL Jr,Walling AD,Klein RM,Am Family Phy.2002 May 1;65(9):1845-50急性腹泻急性腹泻急性腹泻急性腹泻 黏膜损伤黏膜损伤黏膜损伤黏膜损伤 乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复腹泻的恶性循环腹泻的恶性循环急性腹泻腹泻细菌发酵单糖渗透压升高双糖不耐受肠道粘膜损伤腹绞14腹泻:小肠粘膜损伤导致绒毛尖部含有乳糖酶上皮细胞的丢失修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏感染后小肠粘膜的损伤急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏*Trounce JQ,Waller Smith JA,Arch.Dis.Child H 1985;60:986-99 Brown KH,Black RE,Penny L,Am.J Clin.Nutr 1980;33:2226-7 继发性继发性乳糖不耐受乳糖不耐受腹泻:感染后小肠粘膜的损伤急性腹泻常会导致继发性乳糖酶缺乏15内容o定义定义&概况概况o分类分类&病因病因o临床表现临床表现o腹泻管理治疗和临床治疗腹泻管理治疗和临床治疗内容定义&概况16休克、重度溶血以及严重挤压伤使钾分布异常.7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌临床特点 等 渗 低 渗 高 渗三步:维持补液 同上液体疗法的目的:纠正水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱度和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能.首选窄谱抗生素，避免不必要或过多、过长地使用抗生素例2患儿男，1岁、10公斤，中度脱水,血气及电解质为BE12mmol/L,Na+131 mmol/L中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义根据临床表现:轻型和重型补充继续损失量（1416小时内补完）1416小时内，5ml/kg/h三步:维持补液 同上或1:1(1/2张含钠液)300ml（5%GS300ml+10%氯化钠12ml),有尿补钾累积损失量 脱水程度 中50100 ml/kg1：1液（1/2张含钠液）肠内营养疗法经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。葡萄糖 13.婴儿腹泻临床表现婴儿腹泻临床表现o消化道症状消化道症状o大便次数增多、量增加大便次数增多、量增加o大便性质改变大便性质改变:稀便、糊状、水样便或黏液脓血便稀便、糊状、水样便或黏液脓血便o伴有症状伴有症状:恶心、呕吐恶心、呕吐o全身症状全身症状o轻者无中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。轻者无中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。o严重者全身症状明显严重者全身症状明显休克、重度溶血以及严重挤压伤使钾分布异常.婴儿腹泻临床表现17脱水程度与临床表现脱水脱水程度程度失水量失水量%（ml/kg）精神精神眼泪眼泪口渴口渴尿量尿量皮肤皮肤粘粘膜膜眼窝眼窝前囟前囟四肢四肢轻度轻度中度中度重度重度3-5%3050510%5010010%100-120稍差稍差略烦躁略烦躁萎靡烦萎靡烦躁躁淡漠淡漠昏迷昏迷有有少少无无轻轻明显明显烦渴烦渴稍减稍减减少减少极少极少或无或无稍干稍干燥燥干燥干燥弹性弹性差差干燥干燥弹性弹性极差极差略略干干干干燥燥极极干干燥燥稍凹稍凹凹陷凹陷明显明显凹陷凹陷稍凹稍凹凹陷凹陷明显凹明显凹陷陷温温稍凉稍凉厥冷厥冷脱水程度与临床表现脱水程度失水量%精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼18不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点 临床特点临床特点 等等 渗渗 低低 渗渗 高高 渗渗 失钠水比失钠水比 1 1 1 1 血钠浓度血钠浓度 130150 150 130150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 增加增加 减少减少 明显减少明显减少 比重比重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水高热脱水 不显性脱水不显性脱水 不同性质脱水的临床特点 临床特点 19脱水患儿脱水患儿20皮肤弹性皮肤弹性21补液后补液后22低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症(hypokalemia)(hypokalemia)定义血钾浓度定义血钾浓度3.5 mmol/L3.5 mmol/L时为低钾血症时为低钾血症病因病因 摄入不足摄入不足 长期不能进食长期不能进食丢失过多丢失过多 消化道丢失呕吐、腹泻、胃肠引流消化道丢失呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期肾脏排钾过多酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期异常分布异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移 低钾血症 23低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症临床表现临床表现 神经肌肉症状神经肌肉兴奋性降低神经肌肉症状神经肌肉兴奋性降低 胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、肠胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、肠麻痹等麻痹等 心血管症状心肌兴奋性增高、心悸心血管症状心肌兴奋性增高、心悸,心律失常、心律失常、心电图改变心电图改变(T(T波降低波降低,变宽变宽,双相或倒置双相或倒置,ST,ST段降低段降低,QT,QT间间期延长及期延长及U U波波)。肾脏损害肾脏损害(肾脏浓缩功能下降肾脏浓缩功能下降)多尿、夜尿、口渴、多尿、夜尿、口渴、多饮。多饮。低钾血症临床表现24面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀中国实用儿科杂志 1998;6:380肠内营养疗法经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。肾脏损害(肾脏浓缩功能下降)多尿、夜尿、口渴、多饮。肾衰、肾上腺皮质功能低下使排钾减少.NaCl 2.学龄前及学龄儿童，补液时酌减1/41/3。低钾血症70%腹泻，由病毒和非侵袭性细菌感染所致，不用抗生素！根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性排酸障碍肾衰见尿补钾，随时调整。d），重度补氯化钾46mmol/kg。二水柠檬酸钠 2.当胃肠功能存在时，就要利用它!尽早供给适当的热量和蛋白质以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断“腹泻营养不良腹泻”同时H+进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心率失常.大便次数增多、性状异常血钠浓度 130150 150二步:补充累积损失量肾衰、肾上腺皮质功能低下使排钾减少.低钾血症治治 疗疗 治疗原发病治疗原发病 口服补钾口服补钾34mmol/kg.d34mmol/kg.d（200300mg/kg.d200300mg/kg.d）静脉补钾一般静脉补钾一般23mmol/kg23mmol/kg。d d（150200mg/kg150200mg/kg。d d），重度补氯化钾），重度补氯化钾46mmol/kg46mmol/kg。d d（300450mg/kg300450mg/kg。d d），但需监测血钾及心电图。病情好转后尽量口），但需监测血钾及心电图。病情好转后尽量口服。服。面 色 苍白 苍灰25低钾血症注意事项注意事项浓度浓度0.2%，0.3%速度速度 8小时小时/每天每天时间持续时间持续46天天见尿补钾见尿补钾低钾血症注意事项26高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症(血清钾浓度血清钾浓度5.5mmol/L)5.5mmol/L)病因病因 1.1.肾衰、肾上腺皮质功能低下使排钾减少肾衰、肾上腺皮质功能低下使排钾减少.2.2.休克、重度溶血以及严重挤压伤使钾分布异常休克、重度溶血以及严重挤压伤使钾分布异常.3.3.输入含钾容液速度过快或浓度过高等。输入含钾容液速度过快或浓度过高等。高钾血症(血清钾浓度5.5mmol/L)病因 27高钾血症高钾血症临床表现临床表现 1.1.神神经经、肌肌肉肉症症状状（精精神神萎萎糜糜、嗜嗜睡睡、手手足足感感觉觉异异常常、腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失、严严重重者者出出现现弛弛缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹。缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹。2.2.心心电电图图异异常常(出出现现高高耸耸的的T T波波,P,P波波消消失失或或QRSQRS波波群群增增宽宽)与与心心律律紊紊乱乱(室室性性早早博博和和室室颤颤甚甚至至心博停止心博停止).).高钾血症临床表现 28高钾血症高钾血症治疗治疗 1.1.停止一切含钾液体停止一切含钾液体 2.2.纠酸，补钙、胰岛素纠酸，补钙、胰岛素 3.3.沙丁胺醇沙丁胺醇5ug/kg5ug/kg，经，经1515分钟静脉应用或以分钟静脉应用或以2.55mg2.55mg雾化吸入雾化吸入 4.4.采用阳离子交换树脂、血液或腹膜透析采用阳离子交换树脂、血液或腹膜透析高钾血症治疗29代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)(metabolic acidosis)病因病因碱性物质丢失严重腹泻，小肠、胰、胆管引流碱性物质丢失严重腹泻，小肠、胰、胆管引流.产酸过多糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良产酸过多糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症所致的饥饿性酮症.排酸障碍肾衰排酸障碍肾衰临床表现临床表现轻症常被原发病掩盖轻症常被原发病掩盖,仅有呼吸稍快仅有呼吸稍快,重症呼吸深大，重症呼吸深大，有酮味有酮味,口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时休克。同时H+进入细胞内，进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心向细胞外转移，促发心率失常率失常.代谢性酸中毒(metabolic acidosis)病因30不同程度代谢性酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸中毒的临床特点轻轻度度中中度度重重度度呼吸改变呼吸改变不明显不明显深大深大深大、叹气样深大、叹气样唇樱红色唇樱红色轻微轻微樱红色樱红色紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味无无轻微轻微明显明显面面色色苍白苍白苍灰苍灰灰色或发绀灰色或发绀休休克克无无无、轻无、轻重重神志改变神志改变无无无、轻无、轻重重恶心呕吐恶心呕吐无无无、有无、有明显明显HCO3mmol/L13189139CO2CPVol%3040203020不同程度代谢性酸中毒的临床特点 31代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒处理（补充碱剂）处理（补充碱剂）公式计算碱剂需要量公式计算碱剂需要量mmol=(22测得测得HCO3根根)mmol/L0.6体重体重(kg)mmol=(BE)0.3体重体重(kg)5%SB(ml)=1/2(BE)体重体重(kg)先给先给1/2量量如未查血气如未查血气,暂按提高血浆暂按提高血浆HCO3根根5mmol/L计算计算:5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg或或11.2%乳酸乳酸钠钠3ml/kg代谢性酸中毒处理（补充碱剂）32如何配制如何配制1.4%NaHCO3溶液溶液(5%SB、5%或或10%GS及及1.4%SB)的关系的关系首先，我们把首先，我们把5%SB、1.4%SB及及5%或或10%GS的密度的密度看成与水的密度一样大，即为看成与水的密度一样大，即为1g/ml我们设我们设5%SB为为Xml，设，设5%或或10%GS为为Yml，那么稀，那么稀释成的释成的1.4%SB则为（则为（X+Y）ml依据溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式依据溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式X5%=（X+Y）1.4%根据以上关系，根据以上关系，5%SB、5%或或10%GS及及1.4%SB的比的比例关系是例关系是1:2.5:3.5如何配制1.4%NaHCO3溶液3321等张含钠液的配制o2:1液的组成是液的组成是2份的份的0.9%NS与与1份份1.4%SBo配制配制21液液200mlo0.9%NS为为200ml2/3=133ml（约（约130ml)o1.4%SB为为200ml1/3=67ml（约（约70ml）o1.4%SB70ml，需要，需要5%或或10%GS（70ml2.5/3.5=50ml）、）、5%SB(70ml1/3.5=20ml)成为成为1.4%SB70ml21等张含钠液的配制2:1液的组成是2份的0.9%NS与1份3421等张含钠液100ml的配制5%GS(ml)0.9%NS(ml)5%SB(ml)25651021等张含钠液100ml的配制5%GS(ml)0.9%NS(35其它几种常用液体的配制溶液名称10%NaCl（ml）5%GS（ml）5%SB（ml）1：1液（1/2张含钠液）2503：2：1液（1/2张含钠液）1.5502.54：3：2液（2/3张含钠液）2503.51：2液（1/3张含钠液）1.5501：4液（1/5张含钠液）150其它几种常用液体的配制溶液名称10%NaCl（ml）5%G36内容o定义定义&概况概况o分类分类&病因病因o临床表现临床表现o腹泻液体疗法和临床治疗腹泻液体疗法和临床治疗内容定义&概况37婴儿腹泻的治疗原则o原则原则:调整饮食调整饮食 加强护理加强护理o 合理用药合理用药 纠正脱水纠正脱水o 预防脱水预防脱水 预防并发症预防并发症o急性腹泻抗感染和维持水电解质平衡急性腹泻抗感染和维持水电解质平衡o迁延及慢性腹泻找出病因迁延及慢性腹泻找出病因 控制腹泻控制腹泻婴儿腹泻的治疗原则原则:调整饮食 加强护理38液体疗法基本原则液体疗法基本原则液体疗法基本原则液体疗法基本原则“一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四”一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。o液液体体疗疗法法的的目目的的:纠纠正正水水及及电电解解质质紊紊乱乱,恢恢复复和和维维持持血血容容量量,渗渗透透压压,酸酸碱碱度和电解质成分的稳定度和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能使机体进行正常的生理功能.液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划 一个24小时39三定原则三定原则三定原则三定原则“一一一一”定补液量定补液量定补液量定补液量轻3050ml/kg累累积损失失量量脱脱水水程程度度中中50100ml/kg重重100120ml/kg继续损失量失量丢多少多少补多多少少腹腹泻泻病病1040ml/kg/d生理需要量生理需要量简易易计算算体重体重每天需要量（）每天需要量（）20kg1500+超超过20kg体体重重数数20ml/kg三定原则 “一”定补液量 40三定原则三定原则三定原则三定原则“二二二二”定液体性质定液体性质定液体性质定液体性质等渗等渗2:3:1溶液（溶液（1/2张）累累积损失量失量脱水性脱水性质低渗低渗4:3:2溶液（溶液（2/3张）高渗溶液（高渗溶液（1/31/5张）继续损失量失量丢什么什么补什么什么腹泻腹泻1/31/2张生理需要量生理需要量生理需要生理需要1/41/5张溶液溶液三定原则“二”定液体性质 41三定原则三定原则三定原则三定原则“三三三三”定补液速度和步骤定补液速度和步骤定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步一步:补充累积损失量补充累积损失量 810 810小时内，小时内，810ml/kg/h810ml/kg/h轻中度脱水轻中度脱水 分二步分二步 二步二步:维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+生理需要量）生理需要量）1416 1416小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h（脱水程度）（脱水程度）一步一步:扩容阶段扩容阶段 2:1 2:1等张含钠液等张含钠液 或或1.4%1.4%碳酸钠液碳酸钠液20ml/kg20ml/kg （总量（总量300ml)300ml)，30603060分钟分钟重度脱水重度脱水 分三步分三步 内滴完内滴完 二步二步:补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同上应减去扩容量，余同上 三步三步:维持补液维持补液 同上同上三定原则“三”定补液速度和步骤42例1:10公斤,重度脱水,血气及电解质BE22mmol/L,Na+120mmolo一,补充累积损失量（810小时补完）o累积补液总量为体重*100ml/kg=10*100=1000mlo需补钠（mmol）=（130测得钠浓度）*体重*0。6=（130120）*10*0。6=60mmol（约NS400ml）o需补5%SB(ml)=1/2(BE)体重(kg)=110mlo21液 200ml（5%GS50ml+NS130ml+5%SB20ml）o432液 500ml（5%GS500ml+10%氯化钠20ml+5%SB33ml），有尿补钾，o复查血气及电解质o 321液 300ml（5%GS300ml+10%氯化钠9ml+5%SB15ml），有尿补钾 o或1:1(1/2张含钠液)300ml（5%GS300ml+10%氯化钠12ml),有尿补钾 例1:10公斤,重度脱水,血气及电解质BE22mmol/L,43维持补液o补充继续损失量（补充继续损失量（1416小时内补完）小时内补完）o按按30ml/kg计算计算,1/3张（张（5%GS300ml+10%氯化氯化钠钠9ml+10%氯化钾氯化钾6ml）o补充生理需要量（补充生理需要量（1416小时内补完）小时内补完）o按按30ml/kg计算计算,1/5张（张（5%GS300ml+10%氯化氯化钠钠6ml+10%氯化钾氯化钾6ml）维持补液补充继续损失量（1416小时内补完）44ESPEN(欧洲肠内肠外营养学会)大便次数增多、性状异常一般成人每日的粪便在200g以内（其中6070%为水），婴儿则为每日510g/kg。消化道丢失呕吐、腹泻、胃肠引流肠运动抑制剂(易蒙停）神志改变 较少 易有 易有依据溶液稀释溶质不变的原则，我们可以列出一个等式X5%=（X+Y）1.按30 ml/kg计算,1/3张（5%GS300ml+10%氯化钠9ml+10%氯化钾6ml）体重 每天需要量（）d），但需监测血钾及心电图。一步:扩容阶段 2:1等张含钠液5=50ml）、5%SB(70ml 1/3.先给1/2量心电图异常(出现高耸的T波,P波消失或QRS波群增宽)与心律紊乱(室性早博和室颤甚至心博停止).30%腹泻，由侵袭性细菌感染，可选用抗生素。应减去扩容量，余同上4%SB的比例关系是1:2.ESPEN(欧洲肠内肠外营养学会)例例2患儿男，患儿男，1岁、岁、10公斤，中度脱水公斤，中度脱水,血气及电解质血气及电解质为为BE12mmol/L,Na+131mmol/Lo321液 500ml（5%GS500ml+10%氯化钠15ml+5%SB25ml），有尿补钾，o或321液 250ml（5%GS250ml+10%氯化钠7.5ml+5%SB12.5ml），o或 若能口服可予口服补液盐1包冲750ml代茶饮.ESPEN(欧洲肠内肠外营养学会)例2患儿男，1岁、10公45口服补液盐 Oral rehydration salt(ORSWHO推荐 口服补液盐的配方成分 含量(克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方为 2/3 张，含钾浓度为 0.15%.口服补液盐 Oral rehydration salt(O46WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORS(ORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）成份 含量NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 mlo此配方为1/2张WHO推荐改良ORS(低渗透压）成份 47口服补液疗法 （ORT)适应证 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法 （ORT)适应证 轻或中度脱水，呕吐不重，无48以下情况补液应降级处理 u营养不良儿（在估计脱水程度时易偏高）,u肺炎，u心功能损害者，u学龄前及学龄儿童，补液时酌减1/41/3。以下情况补液应降级处理 营养不良儿（在估计脱水程度时易偏高）49内容o定义定义&概况概况o分类分类&病因病因o临床表现临床表现o腹泻液体疗法和临床治疗腹泻液体疗法和临床治疗内容定义&概况50o肠运动抑制剂肠运动抑制剂 (易蒙停）易蒙停）n减少肠蠕动，但对感染性腹泻对感染性腹泻要避免使用止泻药，有时是很危险避免使用止泻药，有时是很危险的。的。o抗分泌药（次水杨酸铋，消旋卡多曲）抗分泌药（次水杨酸铋，消旋卡多曲）n促进粘膜修复:谷氨酰胺,元素锌剂等o微生态疗法微生态疗法n补充恢复肠道正常菌群的生态平衡和屏障功能 合理药物治疗（2）肠运动抑制剂(易蒙停）合理药物治疗（2）52合理药物治疗（3）o肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 n吸附病原体和毒素吸附病原体和毒素 n维持肠细胞的吸收和分泌功能维持肠细胞的吸收和分泌功能n增强黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击。增强黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击。合理药物治疗（3）肠粘膜保护剂 53营养治疗o营养治疗的方法和途径主要有两类营养治疗的方法和途径主要有两类o 肠内营养（肠内营养（enternal nutrition,ENenternal nutrition,EN）o 肠外营养（肠外营养（parenteral nutrition,PT)parenteral nutrition,PT)o肠内营养疗法经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他肠内营养疗法经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。各种营养素的临床营养支持方法。o简便、安全、有效、经济简便、安全、有效、经济o与肠外营养一起构成了临床营养支持治疗的两大支柱与肠外营养一起构成了临床营养支持治疗的两大支柱营养治疗营养治疗的方法和途径主要有两类54应尽可能选用肠内营养IF THE GUT WORKSIF THE GUT WORKS，USE IT USE IT！当胃当胃肠功能存在功能存在时，就要利用它，就要利用它!ASPEN(美国肠内肠外营养学会美国肠内肠外营养学会)BAPEN(英国肠内肠外营养学会英国肠内肠外营养学会)ESPEN(欧洲肠内肠外营养学会欧洲肠内肠外营养学会)AGA(美国胃肠病学学会美国胃肠病学学会)应尽可能选用肠内营养IF THE GUT WORKS，US55营养治疗总体原则o鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养o母乳不能满足时，推荐给予特殊配母乳不能满足时，推荐给予特殊配方方n如无乳糖配方奶如无乳糖配方奶o少食多餐，至少少食多餐，至少6 6次次/日日营养治疗总体原则鼓励母乳喂养56口服补钾34mmol/kg.加水至 1000 ml少量多次；1416小时内，5ml/kg/h810小时内，810ml/kg/h董宗祈，方鹤松，胡皓失等.补多少 腹泻病 1040ml/kg/d此配方为 2/3 张，含钾浓度为 0.轻者无中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。减少肠蠕动，但对感染性腹泻要避免使用止泻药，有时是很危险的。70%腹泻，由病毒和非侵袭性细菌感染所致，不用抗生素！适应证 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀液体疗法基本原则“一、二、三、四”或321液 250ml（5%GS250ml+10%氯化钠7.方法轻度:5080ml/kgSwagarty DL Jr,Walling AD,Klein RM,Am Family Phy.探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义三定原则“三”定补液速度和步骤轻 度 中 度 重 度d），但需监测血钾及心电图。促进粘膜修复:谷氨酰胺,元素锌剂等促进粘膜修复:谷氨酰胺,元素锌剂等口服补钾34mmol/kg.Child H 1985;60:986-99ESPEN(欧洲肠内肠外营养学会)休克、重度溶血以及严重挤压伤使钾分布异常.休克、重度溶血以及严重挤压伤使钾分布异常.三定原则“三”定补液速度和步骤腹泻管理治疗和临床治疗速度8小时/每天需补5%SB(ml)=1/2(BE)体重(kg)=110ml修复后不成熟的上皮细胞常常乳糖酶缺乏全国腹泻防治学术研讨会侧记.维持肠细胞的吸收和分泌功能尽早供给适当的热量和蛋白质以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断“腹泻营养不良腹泻”唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀）补充恢复肠道正常菌群的生态平衡和屏障功能生理需要量 生理需要 1/41/5张溶液探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义慢性腹泻营养治疗原则l慢性腹泻合并严重营养不良慢性腹泻合并严重营养不良l尽早供给适当的热量和蛋白质以纠正营养尽早供给适当的热量和蛋白质以纠正营养不良状态，维持营养平衡，可阻断不良状态，维持营养平衡，可阻断“腹泻腹泻营养不良腹泻营养不良腹泻”l要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法要素饮食是慢性腹泻最佳治疗方法l静脉营养对严重的患者治疗初期很重要静脉营养对严重的患者治疗初期很重要口服补钾34mmol/kg.促进粘膜修复:谷氨酰胺,元素锌57