腰椎骨折护理课件

腰椎骨折腰椎骨折护理理腰椎骨折护理腰椎骨折护理腰椎骨折护理胸腰椎骨折 胸腰椎骨折胸腰椎骨折胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸车祸，高处坠落伤高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。2020/11/142胸腰椎骨折胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰解剖结构解剖结构2020/11/143解剖结构2020/11/143解剖结构解剖结构七个突起七个突起一个椎孔一个椎孔2020/11/144解剖结构七个突起一个椎孔2020/11/144胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类(1)单纯性楔形压缩性骨折2020/11/145胸腰椎骨折的分类(1)单纯性楔形压缩性骨折2020/11胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类(2)稳定性爆破型骨折(3)不稳定性爆破型骨折髓核突入椎体 2020/11/146胸腰椎骨折的分类髓核突入椎体2020/11/146胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类(4)Chance骨折：横越椎骨的屈曲牵张性骨折。（不稳定骨折，临床上比较少见）骨折线呈水平走行 2020/11/147胸腰椎骨折的分类(4)Chance骨折：横越椎骨的屈曲牵张性胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类(5)屈曲-牵拉型损伤(6)脊柱骨折-脱位（损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差）腰椎滑脱分度示意图正常I度滑脱 II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱2020/11/148胸腰椎骨折的分类(5)屈曲-牵拉型损伤腰椎滑脱分度示意图1.损伤的局部表现损伤的局部表现外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛2.神经损害的表现神经损害的表现伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失。3.合并损伤的表现合并损伤的表现腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等。临床表现临床表现2020/11/1491.损伤的局部表现临床表现2020/11/149检查检查治疗治疗1.X线片检查线片检查2.CT检查检查3.MRI检查检查1.保守治疗保守治疗2.手术治疗手术治疗2020/11/1410检查治疗1.X线片检查1.保守治疗2020/11/1410基本资料基本资料 姓名：宋厚才姓名：宋厚才 性别：男性别：男 年龄：年龄：3737岁岁 婚配：已婚婚配：已婚 职业：司机职业：司机 节气：冬季节气：冬季 入院日期：入院日期：2015-11-252015-11-25 07:2107:21 管床医生：张宗余管床医生：张宗余2020/11/1411基本资料姓名：宋厚才2020/11/1411主诉及现病史主诉及现病史【主诉】外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时【现病史】患者四小时前发生交通事故，致腰背部疼痛，活动受限，急诊我院，摄腰椎CT示T12、L1-4左侧横突骨折，左侧第11、12后肋骨折，左下肺创伤性湿肺，急诊以“多发伤”收入院。刻下：患者神志清楚，腰背部疼痛，活动不利，（长海痛尺）疼痛评分4分，纳可，夜寐安，小便调，大便日行一次。舌暗红，苔薄白，脉弦，证属气滞血瘀。2020/11/1412主诉及现病史【主诉】外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时2020生命体征生命体征专科体格检查专科体格检查T:36.1 P:88次/分 R:19次/分 BP:130/90mmHg胸廓挤压征阴性，腰背部压痛明显，叩痛明显，双下肢肌力肌张力正常，无感觉异常。专科检查专科检查2020/11/1413生命体征专科体格检查T:36.1P:88次/分R:19诊诊 断断中医诊断：骨折病 气滞血瘀症西医诊断：T12、L1-4左侧横突骨折 左侧第11、12后肋骨折 左下肺创伤性湿肺2020/11/1414诊断中医诊断：骨折病气滞血瘀症西医诊断：T12、L1-辅助检查辅助检查腰椎：右肺叶盘状肺不张。双下肺挫伤。双 侧胸膜腔积液。T12、L1、2、3、4左侧横突骨折。左侧第11、12后肋骨折。脂肪肝。腰4/5椎间盘突出。2020/11/1415辅助检查腰椎：右肺叶盘状肺不张。双下肺挫伤。双中医辨病辨证中医辨病辨证 患者因“外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时”入院，患者经四诊合参，当属祖国医学之“骨折病”范畴，由于外伤致骨断筋伤，经脉受损，经络不通，气血运行不畅，瘀阻于内，不通则活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦。证属气滞血瘀。2020/11/1416中医辨病辨证患者因“外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时中医特色施治中医特色施治 中医治遵“骨折三期”治疗原则，拟活血化瘀，消肿止痛，愈伤灵胶囊。2020/11/1417中医特色施治中医治遵“骨折三期”治疗原则，拟活血2020/11/14针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？2020/11/14护理诊断护理诊断生活自理能力下降：与活动障碍有关疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关腹胀便秘：与长期卧床、活动、进食减少有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关功能锻炼知识缺乏：与不了解骨折康复治疗有关焦虑：对疾病认识不足，担心预后有关2020/11/1419护理诊断生活自理能力下降：与活动障碍有关疼痛：与骨断筋伤、气护理措施与评价护理措施与评价11-25 P1：疼痛-与骨断筋伤、气滞血瘀有关。I1：（1）给予患者正确的体位。（2）心里疏导，指导放松的技巧分散注意力，可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊。（3）饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。（4）遵医嘱给予患者镇痛药物，了解其副作用，注意观察用药后的不良反应。12-03 评价：患者诉腰背部疼痛较前减轻。2020/11/1420护理措施与评价11-25P1：疼痛-与骨断筋伤、气滞血瘀有护理措施与评价护理措施与评价11-25 P2：焦虑-对疾病认识不足，担心预后有关。I2：（1）与患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通。（2）医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。（3）以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。12-03 评价：患者焦虑情绪较前减轻。2020/11/1421护理措施与评价11-25P2：焦虑-对疾病认识不足，担心预11-25 P3：生活自理能力下降-与活动障碍有关。I3：（1）为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境。（2）加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖。（3）指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员。12-08 评价：患者生活基本能自理。护理措施与评价护理措施与评价2020/11/142211-25P3：生活自理能力下降-与活动障碍有关。护理措施护理措施与评价护理措施与评价11-28 P4：腹胀便秘-与长期卧床、活动、进食减少有关。I4：（1）遵医嘱给予泻下药物，肛管排气，薄荷油湿热敷。（2）指导患者多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品，多喝开水。（3）教会患者腹部按摩，促进排便。（4）告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排便。12-05 评价：患者大便两日一行，未感腹胀。2020/11/1423护理措施与评价11-28P4：腹胀便秘-与长期卧床、活动、护理措施与评价护理措施与评价12-03 P5：功能锻炼知识缺乏-与不了解骨折康复治疗有关。I5：（1）指导患者早期进行腰背肌功能锻炼，一般伤后12周即开始，以防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防止肌肉萎缩，并减轻局部肿胀疼痛。（2）告知患者腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，以防加重损伤，影响骨折愈合。（3）教会患者腰背肌功能锻炼的方法。12-08 评价：患者基本掌握功能锻炼的相关知识。2020/11/1424护理措施与评价12-03P5：功能锻炼知识缺乏-与不了解骨11-25 P6：有皮肤完整性受损的危险-与体位受限有关。I6：（1）向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，正确指导和协助患者定时轴线翻身，按摩各受压部位皮肤。（2）保持床单位平整干燥，及时更换。（3）床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部。（4）加强巡视，严格交接班。12-09 评价：皮肤完好，无破损。护理措施与评价护理措施与评价2020/11/142511-25P6：有皮肤完整性受损的危险-与体位受限有关。护非手术治疗的护理非手术治疗的护理1、卧位护理卧硬板床，头部不用枕，保持脊柱平直。受伤椎体下垫以1015cm高度的软垫，维持腰部正常生理曲度。坚持日夜垫枕不少于6周,鼓励病人战胜疾病。严密观察双下肢感觉、运动情况。轴线翻身：嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。仰卧排便时适当加高垫枕。2020/11/1426非手术治疗的护理1、卧位护理2020/11/1426非手术治疗的护理非手术治疗的护理2、饮食护理多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。忌食辛辣、油腻及易产气的食物。3、呼吸训练指导患者进行深呼吸训练，有效咳嗽排痰。指导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强呼吸功能和肺活量。向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟。2020/11/1427非手术治疗的护理2、饮食护理2020/11/1427出院指导出院指导1、胸腰椎骨折保守治疗者，一般23个月后佩戴腰围下床活动，两个月内不可负重行走，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。2、定期进行复查随访：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。3、加强直腿抬高、腰背肌功能锻炼、踝泵运动，嘱病人终生行腰背肌锻炼。2020/11/1428出院指导1、胸腰椎骨折保守治疗者，一般23个月后佩戴腰围下出院指导出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼2020/11/1429出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼2020/11/14292020/11/14302020/11/1430谢谢观赏！2020/11/531谢谢观赏！2020/11/531