高危妊娠母儿的护理培训ppt课件

高危妊娠母儿的高危妊娠母儿的护理理高危妊娠母儿的护理1教学内容教学内容高危妊娠的管理高危妊娠的管理一一胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理 二二新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理三三四四高危妊娠母儿的护理2教学内容高危妊娠的管理一胎儿窘迫的护理 二新生儿窒息的护学习目标学习目标【掌握】高危妊娠的范畴；胎儿窘迫【掌握】高危妊娠的范畴；胎儿窘迫 的护理。的护理。【熟悉】高危孕妇的护理评估。【熟悉】高危孕妇的护理评估。【了解】高危妊娠及高危孕妇分管理。【了解】高危妊娠及高危孕妇分管理。高危妊娠母儿的护理3学习目标【掌握】高危妊娠的范畴；胎儿窘迫 的护理。高危妊娠重点与难点重点与难点l重点：高危妊娠的范畴；监护措施。重点：高危妊娠的范畴；监护措施。l难点：胎儿电子监护知识。难点：胎儿电子监护知识。高危妊娠母儿的护理4重点与难点重点：高危妊娠的范畴；监护措施。高危妊娠母儿的护理第一节第一节 高危妊娠的管理高危妊娠的管理l定义定义 高危妊娠高危妊娠（high risk pregnancyhigh risk pregnancy）是指）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。新生儿或者导致难产者。高危妊娠母儿的护理5第一节 高危妊娠的管理定义高危妊娠母儿的护理5高危妊娠的范畴高危妊娠的范畴l社会经济因素和个人因素：社会经济因素和个人因素：孕妇的年龄孕妇的年龄183535岁岁l疾病因素：疾病因素：（1 1）异常孕产史：）异常孕产史：（2)2)妊娠合并症：妊娠合并症：（3 3）妊娠并发症：）妊娠并发症：（4 4）孕期接触致畸因素：）孕期接触致畸因素：（5 5）不良生活方式：）不良生活方式：高危妊娠母儿的护理6高危妊娠的范畴社会经济因素和个人因素：高危妊娠母儿的护理6处理原则处理原则l预防、筛查和治疗各种引起高危妊娠的病预防、筛查和治疗各种引起高危妊娠的病理因素，减少孕产妇和为啥呢个人的患病理因素，减少孕产妇和为啥呢个人的患病率和死亡率。率和死亡率。l一般处理：增加营养、休息、加强监护一般处理：增加营养、休息、加强监护l病因处理：针对病因治疗病因处理：针对病因治疗l产科处理：提高胎儿的耐受力、吸氧、预产科处理：提高胎儿的耐受力、吸氧、预防早产、适时终止妊娠、产程处理防早产、适时终止妊娠、产程处理高危妊娠母儿的护理7处理原则预防、筛查和治疗各种引起高危妊娠的病理因素，减少孕产护理评估护理评估l病史病史：年龄、生育史、既往病史、：年龄、生育史、既往病史、早期妊娠早期妊娠是否用（是否用（/接触）过对胎儿有害的药物接触）过对胎儿有害的药物/物质物质l身心状况身心状况：全身检查：发育、营养和精神：全身检查：发育、营养和精神 产科检查：腹部检查、骨盆、阴道、胎心产科检查：腹部检查、骨盆、阴道、胎心 推算孕龄：推算孕龄：描绘妊娠图：宫底高度曲线是主要曲线描绘妊娠图：宫底高度曲线是主要曲线 临产后评估：临产后评估：心理社会资料心理社会资料 高危妊娠母儿的护理8护理评估病史：年龄、生育史、既往病史、早期妊娠是否用（/接触护理评估护理评估l辅助检查：辅助检查：实验室检查、实验室检查、超声检查（超声检查（22 周起，周起，BPDBPD每周增加每周增加0.22cm0.22cm）l围生儿监护：围生儿监护：听胎心听胎心 胎动的监测胎动的监测 胎动消失胎动消失1248h后，胎心消失后，胎心消失 胎儿心电图胎儿心电图 胎儿电子监护胎儿电子监护高危妊娠母儿的护理9护理评估辅助检查：实验室检查、超声检查（22 周起，胎儿电子监护胎儿电子监护l用于连续动态监测用于连续动态监测胎心率胎心率FHR变化的同时，变化的同时，还可以描记还可以描记胎动胎动、宫缩宫缩对对FHR的影响，通的影响，通过三者间的关系评估胎儿宫内安危的情况。过三者间的关系评估胎儿宫内安危的情况。胎心率有以下胎心率有以下2种变化：种变化：l 胎心率基线变化胎心率基线变化l胎心率一过性变化胎心率一过性变化高危妊娠母儿的护理10胎儿电子监护用于连续动态监测胎心率FHR变化的同时，还可以描胎儿电子监护胎儿电子监护l胎心率基线胎心率基线l无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。l正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。l波动范围正常为波动范围正常为10102525次次/分，变异频率分，变异频率6 6次次/分分高危妊娠母儿的护理11胎儿电子监护胎心率基线高危妊娠母儿的护理11胎儿电子监护胎儿电子监护l胎心率一过性变化胎心率一过性变化l是指与子宫收缩、胎动等刺激有关的是指与子宫收缩、胎动等刺激有关的胎心率变化。胎心率变化。l有有加速和减速加速和减速两种情况两种情况l减速又分为减速又分为3 3种：种：l早期减速早期减速l变异减速变异减速l晚期减速晚期减速高危妊娠母儿的护理12胎儿电子监护胎心率一过性变化高危妊娠母儿的护理12胎儿电子监护胎儿电子监护早期减速早期减速高危妊娠母儿的护理13胎儿电子监护早期减速高危妊娠母儿的护理13变异减速变异减速高危妊娠母儿的护理14变异减速高危妊娠母儿的护理14晚期减速晚期减速高危妊娠母儿的护理15晚期减速高危妊娠母儿的护理15预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力l无应激实验无应激实验NSTNSTl2020分钟内至少有分钟内至少有3 3次以上胎动伴胎心率次以上胎动伴胎心率加速加速1515次次/分、持续时间分、持续时间1515秒，称秒，称NSTNST有反应型有反应型l若少于若少于3 3次或胎心率加速不足次或胎心率加速不足1515次次/分，分，称称NSTNST无反应型无反应型高危妊娠母儿的护理16预测胎儿宫内储备能力无应激实验NST高危妊娠母儿的护理16预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验OCTOCTOCTOCT阴性：阴性：FHRFHR无晚期减速和明显的变异减速，胎动后无晚期减速和明显的变异减速，胎动后FHRFHR加快，说明一周内无大的危险。加快，说明一周内无大的危险。OCTOCT阳性：超过阳性：超过50%50%的宫缩有的宫缩有FHRFHR晚期减速，至少说明胎晚期减速，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。儿氧合状态是不理想的。如果如果OCTOCT阳性伴胎动后无阳性伴胎动后无FHRFHR改变，说明在慢性缺氧的改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。高危妊娠母儿的护理17预测胎儿宫内储备能力缩宫素激惹实验OCT高危妊娠母儿的护理1护理评估护理评估l羊膜镜检查：羊膜镜检查：正常羊水透明正常羊水透明/乳白色，乳白色，混有胎脂；呈黄色、黄绿色、棕黄色提示混有胎脂；呈黄色、黄绿色、棕黄色提示胎儿窘迫。胎儿窘迫。l胎儿生物物理监测：胎儿生物物理监测：Manning评分评分高危妊娠母儿的护理18护理评估羊膜镜检查：正常羊水透明/乳白色，混有胎脂；呈黄色、Manning评分评分项目目2 2分（正常）分（正常）0 0分（异常）分（异常）无无应激激试验（2020分分钟）22次胎次胎动伴胎心加速伴胎心加速15bpm,15bpm,持持续1515秒秒2 2次胎次胎动；胎心加速；胎心加速15bpm,15bpm,持持续1515秒秒胎儿呼吸运胎儿呼吸运动（3030分分钟）11次，持次，持续3030秒秒无；或持无；或持续3030秒秒胎胎动（3030分分钟）33次躯干和肢体活次躯干和肢体活动（连续出出现计1 1次）次）22次躯干和肢体活次躯干和肢体活动；肌肌张力力11次躯干和肢体伸展复次躯干和肢体伸展复屈，手指屈，手指摊开合开合拢无活无活动；肢体完全伸展；肢体完全伸展；伸展伸展缓慢；部分复屈慢；部分复屈羊水量羊水量羊水暗区垂直直径羊水暗区垂直直径2cm2cm无或最大羊水池直径无或最大羊水池直径2cm2cm高危妊娠母儿的护理19Manning评分项目2分（正常）0分（异常）无应激试验2护理评估护理评估l胎盘功能检查胎盘功能检查l羊水检查羊水检查磷脂类磷脂类肺肺肌酐值肌酐值肾肾胆红素类物质胆红素类物质肝肝淀粉酶淀粉酶唾液腺唾液腺脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率 皮肤皮肤孕妇血、尿孕妇血、尿 雌三醇雌三醇15mg,10mg 胎盘生乳素（胎盘生乳素（HPL)4HPL)411mg11mg阴道脱落细胞阴道脱落细胞高危妊娠母儿的护理20护理评估胎盘功能检查磷脂类肺孕妇血、尿 雌三醇15护理诊断护理诊断l知识缺乏：与缺乏有关预防、监护高危妊知识缺乏：与缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识有关娠的知识有关l焦虑：与担心自身的健康及胎儿的安危焦虑：与担心自身的健康及胎儿的安危l自尊紊乱：分娩的愿望及对孩子的期望得自尊紊乱：分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关不到满足有关l潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿窘迫潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿窘迫l恐惧：与害怕分明过程的疼痛及担心胎儿恐惧：与害怕分明过程的疼痛及担心胎儿意外有关意外有关高危妊娠母儿的护理21护理诊断知识缺乏：与缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识有关高危预期目标预期目标l孕妇学会自我监护，能主动参与、配合治孕妇学会自我监护，能主动参与、配合治疗。疗。l孕产妇情绪稳定，焦虑及恐惧程度减轻或孕产妇情绪稳定，焦虑及恐惧程度减轻或消失消失l孕产妇及胎儿无并发症出院孕产妇及胎儿无并发症出院高危妊娠母儿的护理22预期目标孕妇学会自我监护，能主动参与、配合治疗。高危妊娠母儿护理措施护理措施l一般护理：一般护理：饮食护理，休息与活动，注饮食护理，休息与活动，注意卫生意卫生l心理护理：心理护理：动态评估，鼓励诉说，指导动态评估，鼓励诉说，指导应对应对l密切观察病情：密切观察病情：生命体征，异常症状和生命体征，异常症状和体征体征l检查及治疗配合检查及治疗配合l健康教育：健康教育：胎动计数胎动计数30次次/12h高危妊娠母儿的护理23护理措施一般护理：饮食护理，休息与活动，注意卫生高危妊娠母儿结果评价结果评价l孕（产）妇的高危因素得到有效控制，围孕（产）妇的高危因素得到有效控制，围生儿情况良好。孕（产）妇掌握了自我监生儿情况良好。孕（产）妇掌握了自我监护，主动配合治疗。护，主动配合治疗。l孕（产）妇、家属乐于与医护人员沟通，孕（产）妇、家属乐于与医护人员沟通，情绪平稳、生活正常。情绪平稳、生活正常。l孕（产）妇顺利渡过妊娠、分娩和产褥期。孕（产）妇顺利渡过妊娠、分娩和产褥期。高危妊娠母儿的护理24结果评价孕（产）妇的高危因素得到有效控制，围生儿情况良好。孕高危妊娠母儿的护理培训ppt课件25病因病因l母体因素母体因素l胎儿因素胎儿因素l脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素高危妊娠母儿的护理26病因母体因素高危妊娠母儿的护理26临床表现临床表现l症状：胎动异常症状：胎动异常l体征：胎心率异常改变时胎儿窘迫最体征：胎心率异常改变时胎儿窘迫最早出现的症状，始快后慢；胎儿窘迫早出现的症状，始快后慢；胎儿窘迫还可导致羊水胎粪污染。还可导致羊水胎粪污染。高危妊娠母儿的护理27临床表现症状：胎动异常高危妊娠母儿的护理27处理原则处理原则l急性胎儿窘迫据宫口开大及胎儿情况急性胎儿窘迫据宫口开大及胎儿情况决定分娩方式。决定分娩方式。l慢性胎儿窘迫应针对病因，据孕周、慢性胎儿窘迫应针对病因，据孕周、胎儿成熟度、胎儿窘迫程度及母体状胎儿成熟度、胎儿窘迫程度及母体状况予相应处理。况予相应处理。高危妊娠母儿的护理28处理原则急性胎儿窘迫据宫口开大及胎儿情况决定分娩方式。高危妊护理要点护理要点l左侧卧位、间断吸氧左侧卧位、间断吸氧l严密监测胎心变化严密监测胎心变化l病因治疗病因治疗l做好术前准备、新生儿抢救准备做好术前准备、新生儿抢救准备l心理护理心理护理高危妊娠母儿的护理29护理要点左侧卧位、间断吸氧高危妊娠母儿的护理29护理诊断护理诊断l气体交换受损（胎儿）气体交换受损（胎儿）与胎盘血流改与胎盘血流改变有关变有关l焦虑焦虑 与缺氧危及胎儿生命有关与缺氧危及胎儿生命有关l预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿可能受损或死亡有与胎儿可能受损或死亡有关关l决策冲突决策冲突 与手术及胎儿安危不能预知与手术及胎儿安危不能预知有关有关高危妊娠母儿的护理30护理诊断气体交换受损（胎儿）与胎盘血流改变有关高危妊娠母儿的护理措施护理措施l一般护理：一般护理：饮食、休息、会阴护理饮食、休息、会阴护理l心理护理：心理护理：l缓解症状：缓解症状：急性胎儿窘迫（左侧卧位、急性胎儿窘迫（左侧卧位、间断吸氧、严密监测胎心变化，病因治疗，间断吸氧、严密监测胎心变化，病因治疗，做好抢救准备）做好抢救准备）慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫l健康教育：健康教育：预防措施；出院指导预防措施；出院指导 高危妊娠母儿的护理31护理措施一般护理：饮食、休息、会阴护理高危妊娠母儿的护理31结果评价结果评价l胎儿情况改善，胎心、胎动正常胎儿情况改善，胎心、胎动正常l孕妇能正确应对，保持良好地心态孕妇能正确应对，保持良好地心态l孕妇能面对胎儿死亡的现实孕妇能面对胎儿死亡的现实l孕妇对治疗方式作出选择，主动配合孕妇对治疗方式作出选择，主动配合治疗和护理治疗和护理 高危妊娠母儿的护理32结果评价胎儿情况改善，胎心、胎动正常高危妊娠母儿的护理32第三节第三节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理新生儿窒息：新生儿窒息：胎儿娩出后胎儿娩出后1 1分钟，仅有分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。急情况。高危妊娠母儿的护理33第三节 新生儿窒息的护理新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅病因病因l胎儿窘迫胎儿窘迫l胎儿呼吸道阻塞胎儿呼吸道阻塞l颅内出血及呼吸中枢损伤颅内出血及呼吸中枢损伤l药物抑制药物抑制l其他其他高危妊娠母儿的护理34病因胎儿窘迫高危妊娠母儿的护理34临床表现临床表现l轻度窒息：轻度窒息：Apgar评分评分47分，新生儿面分，新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅，心跳部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅，心跳规则且有力，心率规则且有力，心率80100次次/分，对外界分，对外界刺激有反应，肌张力正常，喉反射存在刺激有反应，肌张力正常，喉反射存在l重度窒息：重度窒息：Apgar评分评分03分，新生儿分，新生儿皮肤苍白，无呼吸或微弱，心跳不规则且皮肤苍白，无呼吸或微弱，心跳不规则且弱，心率弱，心率80次次/分，对外界刺激无反应，分，对外界刺激无反应，肌张松弛，喉反射消失。肌张松弛，喉反射消失。高危妊娠母儿的护理35临床表现轻度窒息：Apgar评分47分，新生儿面部与全身皮处理原则处理原则以预防为主、及时抢救以预防为主、及时抢救l早期预测早期预测l及时复苏及时复苏l保暖监护保暖监护高危妊娠母儿的护理36处理原则以预防为主、及时抢救高危妊娠母儿的护理36处理原则处理原则以预防为主、及时抢救以预防为主、及时抢救l早期预测早期预测l及时复苏及时复苏l保暖监护保暖监护高危妊娠母儿的护理37处理原则以预防为主、及时抢救高危妊娠母儿的护理37护理要点护理要点l配合医生进行配合医生进行ABCDEABCDE程序复苏程序复苏l保暖保暖l氧气吸入氧气吸入高危妊娠母儿的护理38护理要点配合医生进行ABCDE程序复苏高危妊娠母儿的护理38小结小结1 1妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素可能妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或将导致难产称高危危害孕妇、胎儿及新生儿或将导致难产称高危妊娠。妊娠。2 2高危妊娠监护包括胎儿生长发育监护、胎儿宫高危妊娠监护包括胎儿生长发育监护、胎儿宫内情况监护及胎盘功能检查及胎儿成熟度检查。内情况监护及胎盘功能检查及胎儿成熟度检查。3 3高危妊娠的护理包括一般护理、病情观察、症高危妊娠的护理包括一般护理、病情观察、症状护理、检查及治疗配合状护理、检查及治疗配合 、心理护理及健康教、心理护理及健康教育。育。要求同学们掌握高危妊娠的监测和管理；理要求同学们掌握高危妊娠的监测和管理；理解高危妊娠的处理原则和护理措施；并对高危解高危妊娠的处理原则和护理措施；并对高危妊娠妇女进行正确的护理评价。妊娠妇女进行正确的护理评价。高危妊娠母儿的护理39小结1妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎预习l1 1、流产患者的类型有哪些？主要的、流产患者的类型有哪些？主要的临床表现是什么？临床表现是什么？l2 2、流产患者的护理措施有哪些？、流产患者的护理措施有哪些？l3 3、何谓异位妊娠？最常见的类型是、何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？什么？高危妊娠母儿的护理40预习1、流产患者的类型有哪些？主要的临床表现是什么？高危妊娠第一节 高危妊娠妇女的监护高危妊娠母儿的护理41第一节 高危妊娠妇女的监护高危妊娠母儿的护理41