高分辨率食管测压检测技术的临床应用ppt课件

高分辨率食管测压检测技术的临床应用解放军总医院消化内科高分辨率食管测压检测技术的临床应用1高分辨率食管测压检测技术的临床应用 解放军总医院消化内科从线性图谱空间图谱的转化x x 轴轴 时间时间 y y 轴轴 每个压力传感器的位置每个压力传感器的位置 z z 轴轴 压力压力从线性图谱到空间图谱的转化从线性图谱到空间图谱的转化高分辨率食管测压技术高分辨率食管测压技术高分辨率食管测压技术高分辨率食管测压技术高分辨率食管测压检测技术的临床应用2从线性图谱空间图谱的转化从线性图谱到空间图谱的转化高分辨率食高分辨率食管测压与传统测压方法的比较高分辨率食管测压与传统测压方法的比较需牵拉导管确定需牵拉导管确定LES位置位置精确度低精确度低;线形图线形图LES 测量方法复杂测量方法复杂 导管较硬，舒适度较差导管较硬，舒适度较差 检查过程需时长检查过程需时长 传感器间隔大传感器间隔大(5cm)，容易，容易 漏诊异常动力变化漏诊异常动力变化 无法显示食管裂孔疝无法显示食管裂孔疝传统测压传统测压高分辨率测压高分辨率测压无需牵拉无需牵拉,图形清晰显示图形清晰显示LES高精度高精度彩色空间图更直观彩色空间图更直观激活电子袖套可准确测定激活电子袖套可准确测定LES导管柔软，舒适度较好导管柔软，舒适度较好检查过程便捷，需时短检查过程便捷，需时短36通道传感器分布食管全长，通道传感器分布食管全长，间隔小间隔小(1cm),准确反映全食管准确反映全食管的压力变化，不易漏诊的压力变化，不易漏诊可以清晰显示食管裂孔疝可以清晰显示食管裂孔疝高分辨率食管测压检测技术的临床应用3高分辨率食管测压与传统测压方法的比较需牵拉导管确定LES位置正常食管高分辨率测压图正常食管高分辨率测压图骨骼肌骨骼肌移行带移行带平滑肌平滑肌上食管括约肌上食管括约肌下食管括约肌下食管括约肌高分辨率食管测压检测技术的临床应用4正常食管高分辨率测压图高分辨率食管测压检测技术的临床应用4高分辨率食管测压的临床意义高分辨率食管测压的临床意义诊断食管动力障碍性疾病诊断食管动力障碍性疾病为治疗方法的选择提供依据为治疗方法的选择提供依据评估预后评估预后高分辨率食管测压检测技术的临床应用5高分辨率食管测压的临床意义诊断食管动力障碍性疾病高分辨率食管常见食管动力障碍性疾病常见食管动力障碍性疾病贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管裂孔疝食管裂孔疝胡桃夹食管胡桃夹食管弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛高分辨率食管测压检测技术的临床应用6常见食管动力障碍性疾病高分辨率食管测压检测技术的临床应用6贲门失弛缓症的高分辨率测压表现贲门失弛缓症的高分辨率测压表现（1 1）LESLES松弛不完全松弛不完全 （2 2）食管蠕动波消失）食管蠕动波消失贲门失弛缓症贲门失弛缓症正常正常高分辨率食管测压检测技术的临床应用7 贲门失弛缓症的高分辨率测压表现（1）LES松弛不完全贲门（3 3）吞咽过程中食管增压吞咽过程中食管增压高分辨率食管测压检测技术的临床应用8（3）吞咽过程中食管增压高分辨率食管测压检测技术的临床应用8（4 4）吞咽间歇反复出现同步等压波）吞咽间歇反复出现同步等压波高分辨率食管测压检测技术的临床应用9（4）吞咽间歇反复出现同步等压波高分辨率食管测压检测技术的临（5 5）LESLES上移，食管短缩上移，食管短缩高分辨率食管测压检测技术的临床应用10（5）LES上移，食管短缩高分辨率食管测压检测技术的临床应用（6 6）伴随）伴随UESUES开放，食管内压力降低（食管嗳气现开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，象，esophageal belch)esophageal belch)高分辨率食管测压检测技术的临床应用11（6）伴随UES开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，esop松弛松弛?伪松弛伪松弛高分辨率食管测压检测技术的临床应用12松弛?伪松弛高分辨率食管测压检测技术的临床应用12贲门失弛缓症的分型贲门失弛缓症的分型I I型（经典型）型（经典型）无压型无压型型（变异型）型（变异型）食管体部增压型食管体部增压型IIIIII型（痉挛型）型（痉挛型）高分辨率食管测压检测技术的临床应用13贲门失弛缓症的分型I型（经典型）型（变异型）III型（痉挛75 例例型型:33%(25/75)型型:61%(46/75)型型:5%(4/75)99 例例型型:21.2%(21/99)型型:49.5%(49/99)型型:29.3%(29/99)Pandolfino JE,et al.Gastroenterology,2008,135:1526-1533高分辨率食管测压检测技术的临床应用1475 例99 例高分辨率食管测压检测技术的临床应用14PandolfinoJE,etal.Gastroenterology,2008,135(5):1526-1533.PandolfinoJE,etal.Gastroenterology,2008,135(5):1526-1533.贲门失弛缓症治疗与预后贲门失弛缓症治疗与预后高分辨率食管测压检测技术的临床应用15Pandolfino JE,et al.Gastroen贲门失弛缓症贲门失弛缓症POEMPOEM治疗前后食管测压改变治疗前后食管测压改变-病例病例1 1治疗前治疗前治疗后治疗后高分辨率食管测压检测技术的临床应用16贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例1治疗前治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后贲门失弛缓症贲门失弛缓症POEMPOEM治疗前后食管测压改变治疗前后食管测压改变-病例病例2 2高分辨率食管测压检测技术的临床应用17治疗前治疗后贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例2食管裂孔疝的诊断方法食管裂孔疝的诊断方法X X线诊断线诊断内镜诊断内镜诊断高分辨率食管高分辨率食管测压诊断测压诊断高分辨率食管测压检测技术的临床应用18食管裂孔疝的诊断方法X线诊断内镜诊断高分辨率食管测压诊断高分食管裂孔疝的食管裂孔疝的X X线诊断线诊断高分辨率食管测压检测技术的临床应用19食管裂孔疝的X线诊断高分辨率食管测压检测技术的临床应用19食管裂孔疝的内镜诊断食管裂孔疝的内镜诊断齿状线上移齿状线上移食管裂孔压迹松弛、宽大食管裂孔压迹松弛、宽大内镜下可见疝囊内镜下可见疝囊高分辨率食管测压检测技术的临床应用20食管裂孔疝的内镜诊断齿状线上移高分辨率食管测压检测技术的临床胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据确凿证据与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别有无齿状线上移有无齿状线上移高分辨率食管测压检测技术的临床应用21胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔高分辨率食管测压检测技一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现高分辨率食管测压检测技术的临床应用22一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现高分辨率食管测压检测食管裂孔疝食管裂孔疝正常正常食管裂孔疝的高分辨率测压诊断食管裂孔疝的高分辨率测压诊断高分辨率食管测压检测技术的临床应用23食管裂孔疝正常食管裂孔疝的高分辨率测压诊断高分辨率食管测压检抗反流手术（含腹腔镜手术）抗反流手术（含腹腔镜手术）证据等级证据等级 II抗反流术是治疗抗反流术是治疗GERD有效手段之一有效手段之一影响疗效的因素影响疗效的因素-术者技术和经验术者技术和经验-病例选择及手术前评估病例选择及手术前评估临床症状对抑酸药有效临床症状对抑酸药有效年龄年龄食管运动功能与食管运动功能与LES压力压力AmJGastroenterol2005,100:190-200AmJGastroenterol2005,100:190-200高分辨率食管测压检测技术的临床应用24抗反流手术（含腹腔镜手术）证据等级 II抗反流术是治疗G高分辨率测压技术在抗反流术前的作用高分辨率测压技术在抗反流术前的作用诊断食管裂孔疝诊断食管裂孔疝评估评估LES及食管功能及食管功能预测手术效果预测手术效果指导术式选择指导术式选择高分辨率食管测压检测技术的临床应用25高分辨率测压技术在抗反流术前的作用高分辨率食管测压检测技术的评估评估LES及食管体部功能及食管体部功能LESLES压力压力正常正常低压低压食管体部压力食管体部压力蠕动缺失蠕动缺失蠕动正常蠕动正常食管痉挛食管痉挛高分辨率食管测压检测技术的临床应用26评估LES及食管体部功能高分辨率食管测压检测技术的临床应用2食管裂孔疝食管裂孔疝 静息状态静息状态LESLES压力在正常范围压力在正常范围食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的LES-LES-正常正常正常正常高分辨率食管测压检测技术的临床应用27食管裂孔疝 静息状态LES压力在正常范围食管裂孔疝患者的L食管裂孔疝食管裂孔疝LESLES低压低压深呼吸帮助判断膈肌位置深呼吸帮助判断膈肌位置食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的LES-LES-低压低压低压低压高分辨率食管测压检测技术的临床应用28食管裂孔疝食管裂孔疝患者的LES-低压高分辨率食管测压检测技蠕动缺失蠕动缺失食管痉挛食管痉挛食管裂孔疝患者的食管体部运动功能食管裂孔疝患者的食管体部运动功能食管裂孔疝患者的食管体部运动功能食管裂孔疝患者的食管体部运动功能蠕动正常蠕动正常高分辨率食管测压检测技术的临床应用29蠕动缺失食管痉挛食管裂孔疝患者的食管体部运动功能蠕动正常高分预测手术效果预测手术效果正常正常低压低压慎重评估慎重评估手术适应证手术适应证食管体部压力食管体部压力蠕动缺失蠕动缺失蠕动正常蠕动正常食管痉挛食管痉挛LESLES压力压力术后可有部分症状术后可有部分症状疗效好疗效好术后可有部分症状术后可有部分症状高分辨率食管测压检测技术的临床应用30预测手术效果高分辨率食管测压检测技术的临床应用30病例病例1青年男性，反流青年男性，反流2年。年。因食管裂孔疝行因食管裂孔疝行Dor手术。手术。术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗布汀治疗3月余症状消失。月余症状消失。高分辨率食管测压检测技术的临床应用31病例1 高分辨率食管测压检测技术的临床应用31术术 前前 测测 压压高分辨率食管测压检测技术的临床应用32术 前 测 压高分辨率食管测压检测技术的临床应用32术术 后后 测测 压压高分辨率食管测压检测技术的临床应用33术 后 测 压高分辨率食管测压检测技术的临床应用33指导术式选择指导术式选择食管体部压力食管体部压力LESLES压力压力有无食管痉挛有无食管痉挛NissenNissenToupetToupetDorDor高分辨率食管测压检测技术的临床应用34指导术式选择Nissen高分辨率食管测压检测技术的临床应用3病例病例2中年女性，胸骨后不适伴心慌中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相关检年。心内科相关检查阴性。查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管管手术方式：补片修补，未折叠胃底手术方式：补片修补，未折叠胃底术后症状完全消失术后症状完全消失高分辨率食管测压检测技术的临床应用35病例2高分辨率食管测压检测技术的临床应用35术术 前前 测测 压压高分辨率食管测压检测技术的临床应用36术 前 测 压高分辨率食管测压检测技术的临床应用36腹腔镜术中见膈食管裂孔腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上，胃底及大网膜组织疝入膈上高分辨率食管测压检测技术的临床应用37腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上高术术 后后 测测 压压 二炮总医院二炮总医院刘登科医生提供刘登科医生提供高分辨率食管测压检测技术的临床应用38术 后 测 压高分辨率食管测压检测技术的临床应用38高分辨率食管测压在抗反流术后的作用高分辨率食管测压在抗反流术后的作用高分辨率食管测压在抗反流术后的作用高分辨率食管测压在抗反流术后的作用评估手术疗效评估手术疗效指导术后用药指导术后用药早期发现术后复发早期发现术后复发高分辨率食管测压检测技术的临床应用39高分辨率食管测压在抗反流术后的作用评估手术疗效高分辨率食管测指导术后用药指导术后用药食管体部食管体部压力压力蠕动缺失蠕动缺失蠕动正常蠕动正常食管痉挛食管痉挛多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利伊托必利伊托必利匹维溴胺匹维溴胺马来酸曲马来酸曲美布汀美布汀促动力药促动力药无需服药无需服药解痉药解痉药精神心理因素精神心理因素认知治疗认知治疗药物辅助治疗药物辅助治疗高分辨率食管测压检测技术的临床应用40指导术后用药多潘立酮匹维溴胺精神心理因素认知治疗药物辅助治疗HRMHRM评估术后复发的因素、指导恰当的治疗评估术后复发的因素、指导恰当的治疗高分辨率食管测压检测技术的临床应用41HRM评估术后复发的因素、指导恰当的治疗高分辨率食管测压检测谢谢谢谢高分辨率食管测压检测技术的临床应用42谢谢高分辨率食管测压检测技术的临床应用42