腰椎间盘突出症的诊断及治疗方法选择优质课件

腰椎间盘突出症的诊断及治疗腰椎间盘突出症的诊断及治疗方法选择方法选择 1腰椎间盘突出症的诊断及治疗方法选择1 腰椎间盘突出症是临床上发病率较高的腰椎间盘突出症是临床上发病率较高的一组疾病，据国人统计，腰腿疼痛病人约占一组疾病，据国人统计，腰腿疼痛病人约占外科门诊病人的外科门诊病人的50%，占骨科门诊病人的，占骨科门诊病人的70%左右。而腰椎间盘突出症约占腰腿疼病左右。而腰椎间盘突出症约占腰腿疼病人的人的20%左右。在体力劳动者当中，患腰腿左右。在体力劳动者当中，患腰腿疼的约占疼的约占40%。1991年陆裕朴等报道，手术年陆裕朴等报道，手术治疗腰椎间盘突出症治疗腰椎间盘突出症1324例，年龄例，年龄14-72岁，岁，其中以其中以21-45岁为最多见。男性病人占岁为最多见。男性病人占70%，女性占女性占30%。笔者自。笔者自1991年至今共手术治疗年至今共手术治疗腰突症近腰突症近5000例，年龄例，年龄11-92岁，其中以岁，其中以25-50岁最为多见。岁最为多见。2腰椎间盘突出症是临床上发病率较高的一组疾病，据国人 因腰骶部活动度大，正处于活动的腰椎与因腰骶部活动度大，正处于活动的腰椎与固定的骶骨和骨盆交界处，承受的垂直压固定的骶骨和骨盆交界处，承受的垂直压力和剪切应力最大，椎间盘易于蜕变或损力和剪切应力最大，椎间盘易于蜕变或损伤。所以腰伤。所以腰4-5和腰和腰5-骶骶1椎间盘突出症发病椎间盘突出症发病率最高。国内外文献报道腰率最高。国内外文献报道腰4-5和腰和腰5-骶骶1椎椎间盘突出症约占本病的间盘突出症约占本病的95%，部分病人可，部分病人可以同时有以同时有2个或个或3个平面的突出。所不同的个平面的突出。所不同的是，国外以腰是，国外以腰5-骶骶1椎间盘突出症最多，而椎间盘突出症最多，而国内却以腰国内却以腰4-5椎间盘突出症居多。椎间盘突出症居多。3因腰骶部活动度大，正处于活动的腰椎与固定的骶骨和骨盆交界CT和和MRI扫扫描描的的广广泛泛应应用用，使使腰腰突突症症有有了了更更现现代代化化的的检检查查方方法法。但但随随之之而而来来的的是是，一一些些无无症症状状的的腰腰间间盘盘突突出出症症也也明明显显增增多多。有有人人对对无无症症状状的的人人群群进进行行CT和和MRI的的扫扫描描，40岁岁以以内内无无症症状状腰腰椎椎间间盘盘突突出出者者约约占占19%，40岁岁以以上上约约占占25%。说说明明无无临临床床症症状状的的正正常常人人椎椎间间盘盘膨膨隆隆或或突突出出的的发发生生率率较较高高，同同时时与与年年龄龄相相关关。这这说说明明，正正常常人人群群中中的的某某些些人人随随时时可可能能出出现现腰腰腿腿疼疼痛痛。有有人人对对有有症症状状和和无无症症状状者者进进行行统统计计对对比比研研究究，有有症症状状的的腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的发发生生率率要要明明显显高于无症状者。高于无症状者。4CT和MRI扫描的广泛应用，使腰突症有了更现代化的检556677一、诱因一、诱因1、年年龄龄以以25岁岁-55岁岁为为多多见见。此此年年龄龄段段椎椎间间盘盘变变化化较较明明显显，而而且且劳劳动动量量较大，与腰椎负重有关。较大，与腰椎负重有关。2、性性别别男男性性多多于于女女性性。约约为为4：1。可可能能与与男男性性劳劳动动强强度度大大、腰腰椎椎受受伤伤机机会会多、腰椎间盘退变重有关。多、腰椎间盘退变重有关。8一、诱因83、身身高高若若身身高高超超过过正正常常男男、女女的的平平均均高高度度和和有有较较大大的的腰腰椎椎指指数数者者，易易患患腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症。通通常常的的标标准准是是：男男性性1.8m，女性女性1.7m。4、家家族族史史遗遗传传因因素素：与与基基因因遗遗传传有有关关。环环境境因因素素：在在相相同同或或相相似似的的环境中成长。环境中成长。93、身高若身高超过正常男、5、种种族族有有色色人人种种发发病病率率低低，如如非非洲洲黑黑人人、印印第第安安人人、爱爱斯斯基基摩摩人人，腰腰椎椎间盘突出症的发病率明显低于其他种族。间盘突出症的发病率明显低于其他种族。6、妊妊娠娠、哺哺乳乳期期由由于于内内分分泌泌激激素素的的影影响响，韧韧带带松松弛弛、后后纵纵韧韧带带张张力力减减低低，腰椎受力增大，易发生腰椎间盘突出症。腰椎受力增大，易发生腰椎间盘突出症。105、种族有色人种发病率 7 7、吸烟、吸烟吸烟对椎间盘的危害主要是：吸烟对椎间盘的危害主要是：香烟中某些化学物质分子，使血管内香烟中某些化学物质分子，使血管内皮收缩，血管壁缺血、缺氧。椎间盘代谢日皮收缩，血管壁缺血、缺氧。椎间盘代谢日渐恶化，代谢功能降低，从而促使椎间盘退渐恶化，代谢功能降低，从而促使椎间盘退变。变。咳嗽，特别是长期咳嗽，使椎管内压咳嗽，特别是长期咳嗽，使椎管内压力和椎间盘压力增高，久之，可加速椎间盘力和椎间盘压力增高，久之，可加速椎间盘退变甚至发生椎间盘突出。退变甚至发生椎间盘突出。117、吸烟吸烟对椎间盘的危害主要是：11 8 8、体力劳动、体力劳动特别是重体力劳动、举特别是重体力劳动、举重以及其他脊柱受力的体育运动，使腰椎重以及其他脊柱受力的体育运动，使腰椎负重大，又难以避免在各种非生理姿势下负重大，又难以避免在各种非生理姿势下负重。这就要求腰椎和椎间盘随时承受各负重。这就要求腰椎和椎间盘随时承受各种不同的外力，如超过其承受能力或一时种不同的外力，如超过其承受能力或一时不能适应外力的传导，即可能引起外伤，不能适应外力的传导，即可能引起外伤，久之可发生积累性劳损。既可加速椎间盘久之可发生积累性劳损。既可加速椎间盘退变的过程，又可能在椎间盘退变的基础退变的过程，又可能在椎间盘退变的基础上产生突出。在脊柱屈曲位劳动时，最易上产生突出。在脊柱屈曲位劳动时，最易发生腰椎间盘突出。发生腰椎间盘突出。128、体力劳动特别是重体力劳动、举重以及其他脊柱 9 9、损伤、损伤损伤和积累性劳损，是加速损伤和积累性劳损，是加速椎间盘退变的重要因素。而在椎间盘退变椎间盘退变的重要因素。而在椎间盘退变的基础上，反复生理的应力或急性暴力，的基础上，反复生理的应力或急性暴力，常是椎间盘纤维环破裂的原因。这是因为常是椎间盘纤维环破裂的原因。这是因为椎间盘除吸收垂直压力外，还要承受剪切椎间盘除吸收垂直压力外，还要承受剪切应力。在轻度屈曲位时，关节突关节剪力应力。在轻度屈曲位时，关节突关节剪力阻挡作用接近于消失。阻挡作用接近于消失。139、损伤损伤和积累性劳损，是加速椎间盘退变的重10、持持续续震震动动拖拖拉拉机机、坦坦克克和和汽汽车车司司机机经经常常在在坐坐位位承承受受颠颠簸簸，此此时时腰腰椎椎负负重重大大，腰腰椎椎间间盘盘长长期期在在震震动动影影响响之之下下，腰腰椎椎间间盘盘内内压压持持续续性性增增高高。另另外外，持持续续震震动动可可累累及及微微循循环环，产产生生椎椎间间盘盘营营养养障障碍碍，氧氧分分压压和和细细胞胞活活性性明明显显减减低低，因因而而可可加加速速腰腰椎椎间间盘盘退退变变的的进进程程，甚甚至至产产生生腰腰椎椎间间盘盘突突出。出。1410、持续震动拖拉机、坦 11 11、糖尿病、糖尿病及某些代谢性疾病，糖及某些代谢性疾病，糖尿病等某些疾病可加剧动脉硬化，发生血尿病等某些疾病可加剧动脉硬化，发生血循环障碍，进而引起椎间盘周围营养动脉循环障碍，进而引起椎间盘周围营养动脉的病变，血流量减少，椎间盘新陈代谢障的病变，血流量减少，椎间盘新陈代谢障碍，故易产生椎间盘退变或椎间盘突出。碍，故易产生椎间盘退变或椎间盘突出。1511、糖尿病及某些代谢性疾病，糖尿病等某些疾病二、临床诊断二、临床诊断（一）诊断依据（一）诊断依据1、病病史史有有下下腰腰部部（包包括括腰腰骶骶部部及及臀臀部部）疼疼痛痛及及下下肢肢疼疼痛痛、麻麻木木，经经休休息息可可缓缓解，站立、行走及端坐后加重。解，站立、行走及端坐后加重。16二、临床诊断162、体体格格检检查查脊脊柱柱常常有有轻轻度度侧侧弯弯，棘棘突突旁旁常常可可有有压压痛痛及及坐坐骨骨神神经经沿沿路路压压痛痛，直直腿腿抬抬高高试试验验及及加加强强试试验验阳阳性性，相相应应神神经经支支配配区感觉减退，肌力下降，生理反射异常。区感觉减退，肌力下降，生理反射异常。172、体格检查脊柱常有轻度侧弯，棘突旁常可有压3、特殊检查、特殊检查X线摄片为常规检查，线摄片为常规检查，可发现脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直或呈可发现脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直或呈后凸，椎间隙左右不等宽前窄后宽，或间后凸，椎间隙左右不等宽前窄后宽，或间隙变窄。隙变窄。CT扫描是诊断腰椎间盘突出症扫描是诊断腰椎间盘突出症的重要手段，对明确诊断及手术处理有指的重要手段，对明确诊断及手术处理有指导意义。当诊断有疑虑时，尤其是考虑有导意义。当诊断有疑虑时，尤其是考虑有脊髓神经根病变时，脊髓神经根病变时，MRI有其特殊价值。有其特殊价值。部分病人有时需行肌电图检查和椎管造影。部分病人有时需行肌电图检查和椎管造影。183、特殊检查X线摄片为常规检查，可（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 脊髓及神经根病变，如脊髓圆锥、马脊髓及神经根病变，如脊髓圆锥、马尾和神经根肿瘤、梨状肌综合征、脊柱肿尾和神经根肿瘤、梨状肌综合征、脊柱肿瘤、脊椎结核、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、瘤、脊椎结核、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、腰椎肌筋膜炎等。可通腰椎小关节紊乱、腰椎肌筋膜炎等。可通过相应体格检查与过相应体格检查与CT或或MRI区别。区别。19（二）鉴别诊断19三、三、腰椎间盘突出症治疗方法的选择腰椎间盘突出症治疗方法的选择（一）、非手术疗法（一）、非手术疗法在在腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的治治疗疗当当中中，非非手手术术疗疗法法约约占占90%，临临床床上上不不同同程程度度的的椎椎间间盘盘膨膨隆隆、突突出出或或游游离离，伴伴有有或或不不伴伴有有坐坐骨骨神神经经受受压压，有有后后关关节节骨骨性性关关节节炎炎等等，这这些些病病人人的的最最终终恢恢复复率率约约占占80%，非非手手术术疗疗法法并并不不是是保保守守的的，而而是是有有效效的的，大大家家必必应应该该认认识识到到保保守守治治疗疗并并不不等等于于治治疗疗保保守守这这个个根根本本的的观观点点，事事实实证证明明保保守守治治疗疗对对绝绝大大多多数数病病人都是成功的。人都是成功的。20三、腰椎间盘突出症治疗方法的选择20 非手术疗法的指征是：非手术疗法的指征是：年龄较轻，年龄较轻，初次或初次或2次发作，病程较短者次发作，病程较短者下肢肌力下肢肌力和感觉没有明显减弱，没有马尾神经损害，和感觉没有明显减弱，没有马尾神经损害，在休息卧床后没有加重或有好转者；在休息卧床后没有加重或有好转者；影影象线检查没有椎管狭窄、明显的三叶形椎象线检查没有椎管狭窄、明显的三叶形椎管及突出物居中间位置者。管及突出物居中间位置者。21非手术疗法的指征是：年龄较轻，初次或2次发作，病1、卧床、卧床 椎间盘内压以卧位最低，有利于突出椎间盘内压以卧位最低，有利于突出过程的停止和修复，改善血液淋巴循环，过程的停止和修复，改善血液淋巴循环，促进创伤性化学性毒素和炎性水肿的吸收，促进创伤性化学性毒素和炎性水肿的吸收，减少神经纤维变和粘连的形成，用硬板床减少神经纤维变和粘连的形成，用硬板床上铺上铺10cm厚棉垫，自由体位，一般需要厚棉垫，自由体位，一般需要3周，过久因活动少反易导致神经根粘连，周，过久因活动少反易导致神经根粘连，按摩推拿后也需要卧床。按摩推拿后也需要卧床。221、卧床22医医院院三三节节床床使使腰腰、髋髋、膝膝三三屈屈，腰腰前前凸凸变变平平，屈屈髋髋减减少少屈屈肌肌牵牵扯扯，屈屈膝膝减减轻轻腘腘绳绳肌肌对对骨骨盆盆的的牵牵引引，都都可可能能减减轻轻疼疼痛痛，减减轻轻腰椎负荷。腰椎负荷。陆裕朴（陆裕朴（1983）术中在病人俯卧、摇）术中在病人俯卧、摇高腰桥时多次发现突出的椎间盘回缩。有高腰桥时多次发现突出的椎间盘回缩。有的用屈腰顶腹手法可使一些病人疼痛减轻，的用屈腰顶腹手法可使一些病人疼痛减轻，其机制相同。其机制相同。23医院三节床使腰、髋、膝三屈，腰前凸变平，屈髋2、牵引、牵引 下腰部（下腰部（L3）椎间盘的压力承担，以坐椎间盘的压力承担，以坐位最大位最大15.3kg/cm2(1500kPa)，站立时站立时9.6kg/cm2(941kPa)比坐位减少比坐位减少38%，卧位，卧位3.5kg/cm2(342.2kPa)比坐位减少比坐位减少60%-70%。平卧骨盆牵引时为卧位压力的平卧骨盆牵引时为卧位压力的20-30%。牵引。牵引力占体重力占体重1半就可使椎体分离。腰椎间隙牵半就可使椎体分离。腰椎间隙牵引后可增宽引后可增宽0.15-0.25cm，密闭的椎间隙增宽密闭的椎间隙增宽形成增宽距离乘以椎间盘面积的负压，牵引形成增宽距离乘以椎间盘面积的负压，牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，二拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，二者的合力有利于髓核的变形、还纳、改变其者的合力有利于髓核的变形、还纳、改变其与神经根的关系。与神经根的关系。242、牵引24牵牵引引拉拉紧紧黄黄韧韧带带、扩扩大大椎椎管管容容量量、扩扩大大椎椎间间孔孔、减减少少腰腰前前凸凸，使使后后部部间间隙隙张张开开，利利于于髓髓核核还还纳纳。牵牵引引缓缓解解肌肌痉痉挛挛、有有利利于于充充血血水水肿肿的的吸吸收收。因因髓髓核核紧紧压压神神经经根根和和神神经经根根水水肿肿和和有有的的腋腋下下型型若若疼疼痛痛加加重重应应即即停停止止牵引，不宜做过猛牵引。牵引，不宜做过猛牵引。25牵引拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少 （1）持续牵引）持续牵引牵引装置有骨盆带滑动牵引、牵引装置有骨盆带滑动牵引、胸带骨盆带对抗牵引。与骨盆带连接的牵引绳要胸带骨盆带对抗牵引。与骨盆带连接的牵引绳要稍偏后，使牵引时骨盆稍稍抬起，床脚垫高，用稍偏后，使牵引时骨盆稍稍抬起，床脚垫高，用上身做对抗牵引，或加用胸带固定于床头，做对上身做对抗牵引，或加用胸带固定于床头，做对抗牵引。根据牵引对疼痛的反应和病人的耐受力抗牵引。根据牵引对疼痛的反应和病人的耐受力来调整牵引重量，由两下肢各悬垂来调整牵引重量，由两下肢各悬垂10kg，无不适无不适则逐渐增加，勿过多超过体重，以免引起骶棘肌则逐渐增加，勿过多超过体重，以免引起骶棘肌痉挛收缩。牵引时间可每日痉挛收缩。牵引时间可每日2-3次，每次次，每次0.5-1h，也可持续牵引，以后者效果较好。牵引期间可做也可持续牵引，以后者效果较好。牵引期间可做背肌按摩，以解除痉挛。间歇牵引以背肌按摩，以解除痉挛。间歇牵引以3周为周为1疗程，疗程，持续牵引为持续牵引为2周，根据病情休息周，根据病情休息1周，再做第周，再做第2疗疗程。程。26（1）持续牵引牵引装置有骨盆带滑动牵引、胸带骨 （2）自身重力悬吊牵引）自身重力悬吊牵引卧位牵引时，卧位牵引时，病人可能防御性腰肌收缩，身体与床面的病人可能防御性腰肌收缩，身体与床面的摩擦阻力影响牵引效果。而悬吊牵引时，摩擦阻力影响牵引效果。而悬吊牵引时，病人腰部能完全放松，椎间隙增宽病人腰部能完全放松，椎间隙增宽2.0-2.5mm，加上前后摆动、左右旋腰，按压加上前后摆动、左右旋腰，按压推拿，有的直立悬吊的效果不如颠倒悬吊，推拿，有的直立悬吊的效果不如颠倒悬吊，均以能减轻症状为选择标准。均以能减轻症状为选择标准。27（2）自身重力悬吊牵引卧位牵引时，病人可能防御性 用吊绳系于胸带上悬吊，双手握横杠用吊绳系于胸带上悬吊，双手握横杠法力弱不易坚持，可在横杠系两根吊带圈，法力弱不易坚持，可在横杠系两根吊带圈，双手分别用手背套在圈内，手指抓住吊带，双手分别用手背套在圈内，手指抓住吊带，可保安全，即使手力弱也能坚持。可保安全，即使手力弱也能坚持。28用吊绳系于胸带上悬吊，双手握横杠法力弱不易坚持，机械牵引床：病人仰卧，臀腰之间位机械牵引床：病人仰卧，臀腰之间位于牵引床两截床面之交界处，固定胸部、于牵引床两截床面之交界处，固定胸部、骨盆，选定牵引力，从骨盆，选定牵引力，从20kg-30kg开始，以开始，以能减轻腰腿痛和病人耐受力为度，逐渐增能减轻腰腿痛和病人耐受力为度，逐渐增加牵引力。一有疼痛加重，立即减力。可加牵引力。一有疼痛加重，立即减力。可加力至接近体重，牵引时间为加力至接近体重，牵引时间为20-30min，每日每日1次，次，1疗程疗程10次。也有牵引力超过体次。也有牵引力超过体重加体重重加体重1半，有的报道牵引不当致脊髓损半，有的报道牵引不当致脊髓损伤，故需边牵引边观察。有的认为发病伤，故需边牵引边观察。有的认为发病1年年以上者需重力牵引，超体重以上者需重力牵引，超体重60%也安全满也安全满意。前述牵引力要克服创伤摩擦力，而可意。前述牵引力要克服创伤摩擦力，而可分开的无阻力牵引床需体重的分开的无阻力牵引床需体重的1/4就可牵开。就可牵开。29机械牵引床：病人仰卧，臀腰之间位于牵引床两截床面牵牵引引的的适适应应症症：初初次次或或2次次发发作作，病病程程不不超超过过6个个月月，或或超超过过6个个月月但但症症状状体体征征不不严严重重，以以及及其其他他原原因因不不宜宜手手术术者者。牵牵引有效率为引有效率为70%。30牵引的适应症：初次或2次发作，病程不超过6个月 牵引的禁忌症：牵引的禁忌症：中央型腰间盘突出伴双下肢麻痛、大中央型腰间盘突出伴双下肢麻痛、大小便功能障碍及鞍区麻木等马尾综合征者。小便功能障碍及鞍区麻木等马尾综合征者。LIDP合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。孕妇及妇女在月经期者。孕妇及妇女在月经期者。LIDP合并严重高血压、心脏病者。效合并严重高血压、心脏病者。效果最好的是单纯果最好的是单纯LIDP，其次为合并骨质增其次为合并骨质增生，突出位于生，突出位于L1-4者效果显著，腰前凸增者效果显著，腰前凸增加者，加者，L3-4效果最好，效果最好，L4-5次之。次之。31牵引的禁忌症：31合合并并椎椎管管狭狭窄窄者者显显效效率率仅仅43.7%，先先天天骨骨性性狭狭窄窄造造成成的的损损伤伤是是不不可可逆逆的的，继继发发性性狭狭窄窄多多合合并并椎椎间间隙隙狭狭窄窄，关关节节突突增增生生肥肥大大，椎椎体体后后缘缘增增生生，椎椎体体活活动动受受限限而而影影响响牵牵引引效效果果。后后纵纵韧韧带带钙钙化化、韧韧性性低低，影影响响牵牵引引。腰腰前前凸凸明明显显增增大大，牵牵引引力力不不均均匀匀分分布布，并并使使后后纵纵韧韧带带张张力力降降低低，腰腰肌肌反反过过度度紧紧张张，久久病病造造成成突突出出部部位位粘粘连连，牵牵引引反反而而会会加加重重疼疼痛痛，加加之之年年老老骨骨质质疏疏松松，难难承承受受牵牵引引，故不适用于老年病人。故不适用于老年病人。32合并椎管狭窄者显效率仅43.7%，先天骨性狭窄造成的损3、理疗、按摩及药物、理疗、按摩及药物 （1）理疗、按摩）理疗、按摩椎间盘突出部位及椎间盘突出部位及受压神经根，有较重的无菌性化学性急性受压神经根，有较重的无菌性化学性急性炎性渗出、水肿、神经根增粗，有的神经炎性渗出、水肿、神经根增粗，有的神经根静脉和椎内静脉丛怒张，血液和淋巴循根静脉和椎内静脉丛怒张，血液和淋巴循环受阻，继之粘连、增生。针对这些病变环受阻，继之粘连、增生。针对这些病变采用理疗、按摩、中西药内服外敷等对局采用理疗、按摩、中西药内服外敷等对局部和全身有明显的活血化淤、舒筋通络、部和全身有明显的活血化淤、舒筋通络、解痉止痛、提高免疫力，使突出的髓核有解痉止痛、提高免疫力，使突出的髓核有可能部分甚至大部分吸收，是综合治疗中可能部分甚至大部分吸收，是综合治疗中的重要环节。的重要环节。333、理疗、按摩及药物33各各种种不不断断更更新新的的治治疗疗仪仪都都有有上上述述治治疗疗作作用用。急急性性期期用用超超短短波波、干干扰扰电电，慢慢性性期期用用红红外外线线等等。发发病病急急性性期期有有时时热热疗疗反反使使疼疼痛痛加加重重，可可使使细细胞胞内内外外水水肿肿，增增加加神神经经根根受受挤挤压压，而而冷冷疗疗可可防防止止水水肿肿，还还可可提提高高肌肌束束运运动动系系统统的的敏敏感感阈阈，使使肌肌张张力力降低而减轻疼痛。降低而减轻疼痛。34各种不断更新的治疗仪都有上述治疗作用。急性期用超短波、急急性性期期过过后后则则宜宜用用热热疗疗，使使细细胞胞代代谢谢增增加加，促促进进酶酶的的反反应应速速度度加加快快，扩扩张张血血管管，增增加加血血流流量量，给给受受挤挤压压缺缺血血组组织织提提供供大大量量氧氧气气，使使肌肌肉肉结结蒂蒂组组织织的的伸伸展展性性提提高高，可可减轻疼痛。减轻疼痛。LIDP的腰腿痛多集中放射到几处固定的腰腿痛多集中放射到几处固定的痛点上，在这些痛点施行针灸或强力按的痛点上，在这些痛点施行针灸或强力按摩弹拨，可直接抑制其致痛的恶性反射弧，摩弹拨，可直接抑制其致痛的恶性反射弧，改善致痛处的病理进程，可收到很快解痉改善致痛处的病理进程，可收到很快解痉止痛的疗效。止痛的疗效。35急性期过后则宜用热疗，使细胞代谢增加，促进酶的（2）药物）药物 糖皮质类固醇（甾醇类激素）：目糖皮质类固醇（甾醇类激素）：目前尚有争论。许多病人应用激素与局麻药前尚有争论。许多病人应用激素与局麻药行神经阻滞取得治疗疼痛急性期的明显效行神经阻滞取得治疗疼痛急性期的明显效果，但进入慢性期后效果差。有人坚持除果，但进入慢性期后效果差。有人坚持除非有明显炎症，否则就不用激素。有些病非有明显炎症，否则就不用激素。有些病人在注射长效型激素后，不能立即缓解疼人在注射长效型激素后，不能立即缓解疼痛，反而使疼痛加重，因为长效型结构中痛，反而使疼痛加重，因为长效型结构中含有长链脂肪酸，可残留形成刺激团致痛。含有长链脂肪酸，可残留形成刺激团致痛。在一些注射过类固醇的病人术中发现硬膜在一些注射过类固醇的病人术中发现硬膜下腔明显粘连。下腔明显粘连。36（2）药物36 秋水仙碱：药理作用为抑制肥大细秋水仙碱：药理作用为抑制肥大细胞的组胺分泌；抑制炎症时多核细胞释放胞的组胺分泌；抑制炎症时多核细胞释放溶酶，减轻炎性浸润和渗出；阻断致痛的溶酶，减轻炎性浸润和渗出；阻断致痛的炎性介质白三烯和前列腺素的合成，以减炎性介质白三烯和前列腺素的合成，以减轻对组织的损害；使胶原的合成和分泌过轻对组织的损害；使胶原的合成和分泌过程受阻，以减少纤维和粘连形成；对突出程受阻，以减少纤维和粘连形成；对突出物有萎缩作用。物有萎缩作用。37秋水仙碱：药理作用为抑制肥大细胞的组胺分泌；抑复复方方丹丹参参片片或或注注射射液液：所所含含丹丹参参酮酮能能扩扩张张小小血血管管，改改善善微微循循环环及及缺缺氧氧，促促进进水肿吸收，能止痛安神。水肿吸收，能止痛安神。山山莨莨菪菪碱碱：动动物物实实验验的的药药理理作作用用为为阻阻断断组组胺胺的的作作用用，抑抑制制溶溶酶酶体体释释放放和和依依前前列列醇醇（前前列列环环素素）的的稳稳定定产产物物合合成成，增增强强粒粒细细胞胞的的抗抗炎炎作作用用，解解除除血血管管平平滑滑肌肌痉痉挛挛，改改善善微微循循环环，或或口口服服山山莨莨菪菪碱碱每每日日3次次，每每次次10mg。38复方丹参片或注射液：所含丹参酮能低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐：可可扩扩张张血血管管、减减低血液粘稠度。低血液粘稠度。防治感染：静滴青霉素防治感染：静滴青霉素560万万U，1日日1次，隔日加甲硝唑次，隔日加甲硝唑100ml，口服氯唑沙宗口服氯唑沙宗0.2-0.4g,1日日3次。次。39低分子右旋糖酐：可扩张血管、减低 修复神经：用口服或静滴维生素修复神经：用口服或静滴维生素B、C，神经受挤压、化学性炎性刺激，肿胀神经受挤压、化学性炎性刺激，肿胀充血、代谢障碍，代谢产物丙酮酸、乳酸充血、代谢障碍，代谢产物丙酮酸、乳酸在神经组织中聚积，维生素在神经组织中聚积，维生素B1为辅酶的组为辅酶的组成部分，维护神经的正常功能，促进再生，成部分，维护神经的正常功能，促进再生，对神经炎、神经痛有一定的治疗作用。对神经炎、神经痛有一定的治疗作用。40修复神经：用口服或静滴维生素B、C，神经受挤压、中药：早期用祛淤活血、行气止痛中药：早期用祛淤活血、行气止痛剂，如延胡索止痛片，中期用舒筋活络，剂，如延胡索止痛片，中期用舒筋活络，祛风温痉药如当归拈痛丸、杜仲虎骨丸，祛风温痉药如当归拈痛丸、杜仲虎骨丸，后期培补肝肾，强筋壮骨，如金匮肾气丸、后期培补肝肾，强筋壮骨，如金匮肾气丸、壮腰健肾丸。壮腰健肾丸。41中药：早期用祛淤活血、行气止痛剂，如延胡索止痛片4、神经阻滞疗法：、神经阻滞疗法：（1 1）局部痛点阻滞：局部痛点包括患）局部痛点阻滞：局部痛点包括患椎有压痛的后关节或椎旁深在压痛点，臀椎有压痛的后关节或椎旁深在压痛点，臀大肌深部，臀中肌臀小肌压痛点，梨状肌大肌深部，臀中肌臀小肌压痛点，梨状肌坐骨神经压痛点、臀上皮神经、大粗隆外坐骨神经压痛点、臀上皮神经、大粗隆外下方臀肌滑囊区、髂后上棘内侧、腓总神下方臀肌滑囊区、髂后上棘内侧、腓总神经即阳陵泉穴、承山穴等。同时，有重点经即阳陵泉穴、承山穴等。同时，有重点或交替阻滞。或交替阻滞。424、神经阻滞疗法：42 （2 2）椎间孔阻滞：找准患椎椎间孔略向）椎间孔阻滞：找准患椎椎间孔略向中线得针感后注入中线得针感后注入0.25%利多卡因利多卡因8.0-10ml，维生素维生素B12500ug，地塞米松地塞米松5mg，2-3日日1次，次，5次次1疗程，后疗程，后3个疗程不用地塞米松。个疗程不用地塞米松。先痛减，后痛下移、消失。先痛减，后痛下移、消失。43（2）椎间孔阻滞：找准患椎椎间孔略向中线得针感后注入 （3 3）骶管阻滞：骶管阻滞水平可大）骶管阻滞：骶管阻滞水平可大L2，但以下两个椎间隙较集中，对伴有椎间但以下两个椎间隙较集中，对伴有椎间隙狭窄和溶核术、间盘摘除术后遗留疼痛隙狭窄和溶核术、间盘摘除术后遗留疼痛者较好。者较好。44（3）骶管阻滞：骶管阻滞水平可大L2，但以下两个椎间 （4 4）腰椎硬膜外阻滞：治疗作用与骶）腰椎硬膜外阻滞：治疗作用与骶管阻滞类似，操作难，可刺破硬脊膜，并管阻滞类似，操作难，可刺破硬脊膜，并发症多，但距突出物近，注药时挤压冲击发症多，但距突出物近，注药时挤压冲击剥离促使突出物移位还纳作用强，多有腰剥离促使突出物移位还纳作用强，多有腰腿痛部位的放射感，故效果好。腿痛部位的放射感，故效果好。45（4）腰椎硬膜外阻滞：治疗作用与骶管阻滞类似，操作难 （5 5）推拿：推拿绝大多数是成功的，）推拿：推拿绝大多数是成功的，但也有失败者。但也有失败者。46（5）推拿：推拿绝大多数是成功的，但也有失败者。（二）手术治疗（二）手术治疗1、适应证、适应证 半年以上病史，经保守治疗无效，半年以上病史，经保守治疗无效，或保守治疗虽然有效，但反复发作症状严或保守治疗虽然有效，但反复发作症状严重者；重者；首次发作（常为外伤）症状严重，首次发作（常为外伤）症状严重，疼痛剧烈，被迫取屈髋屈膝侧卧位，甚至疼痛剧烈，被迫取屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位，严重影响行动及入睡；跪位，严重影响行动及入睡；47（二）手术治疗单根或多根神经受压麻痹表现；单根或多根神经受压麻痹表现；患患者者中中年年，病病程程长长，影影响响患患者者工工作作及生活；及生活；病病史史不不典典型型，但但影影象象学学检检查查证证实实有有明显椎间盘突出或脱出，严重压迫神经根；明显椎间盘突出或脱出，严重压迫神经根；合并有椎管狭窄症，脊柱滑脱者。合并有椎管狭窄症，脊柱滑脱者。48单根或多根神经受压麻痹表现；482、手术方法、手术方法腰椎间盘摘除术手术入路主要包括前腰椎间盘摘除术手术入路主要包括前路与后路，手术的目的是摘除脱（突）出路与后路，手术的目的是摘除脱（突）出的椎间盘，解除神经根及脊髓（硬膜囊）的椎间盘，解除神经根及脊髓（硬膜囊）的受压，从而恢复正常功能。具体腰椎间的受压，从而恢复正常功能。具体腰椎间盘突出症手术方法包括：盘突出症手术方法包括：微创技术，微创技术，a、如激光、等离子、如激光、等离子、臭氧、溶核等。臭氧、溶核等。b、经皮切吸。经皮切吸。c c、椎间盘椎间盘镜手术及腹腔镜下椎间盘摘除术。镜手术及腹腔镜下椎间盘摘除术。492、手术方法49经经后后侧侧入入路路腰腰椎椎间间盘盘摘摘除除术术。a、开开窗窗取取核核术术。b、半半椎椎板板切切除除取取核核术术。、全椎板切除取核术。全椎板切除取核术。前路经腹膜外腰椎间盘摘除术前路经腹膜外腰椎间盘摘除术人工椎间盘置换术。人工椎间盘置换术。50经后侧入路腰椎间盘摘除术。a、开窗51515252535354545555565657575858595960606161626263636464656566666767686869697070717172727373谢谢74谢谢74