脑血管疾病防治课件

脑血管疾病防治血管疾病防治第一页，编辑于星期四：一点二十六分。脑血管疾病防治脑血管疾病防治脑血管疾病防治第一页，编辑于星期什么是卒中？什么是卒中？什么是卒中？什么是卒中？卒中分类卒中分类Add Your Text缺血性卒中缺血性卒中（脑梗死）（脑梗死）出血性卒中出血性卒中如脑出血如脑出血定义：定义：急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，并持续存在超过能缺损综合征，并持续存在超过2424小时。包括脑或脊髓血供不小时。包括脑或脊髓血供不足（缺血性卒中，动脉或静脉）、自发性出血（原发性脑出血）和足（缺血性卒中，动脉或静脉）、自发性出血（原发性脑出血）和脑表面出血（蛛网膜下腔出血）等脑表面出血（蛛网膜下腔出血）等2020/11/42第二页，编辑于星期四：一点二十六分。什么是卒中？卒中分类AddYourText 缺血性卒中出血流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点与西方国家相比，我国脑血管病的发病与西方国家相比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管病率和死亡率明显高于心血管病寒冷季节发病率高，出血性卒中的寒冷季节发病率高，出血性卒中的季节性更明显季节性更明显脑卒中的危险因素分为可干预性脑卒中的危险因素分为可干预性（如高血压、糖尿病等）和不可干预（如高血压、糖尿病等）和不可干预性（如年龄、性别、种族）等性（如年龄、性别、种族）等卒卒 中中2020/11/43第三页，编辑于星期四：一点二十六分。流行病学特点与西方国家相比，我国脑血管病的发病寒冷季节发病率卒中典型症状卒中典型症状卒中典型症状卒中典型症状-突发局灶性神经系统症状突发局灶性神经系统症状突发局灶性神经系统症状突发局灶性神经系统症状笨拙或共济失调笨拙或共济失调眩晕眩晕恶心呕吐恶心呕吐头痛头痛言语障碍言语障碍偏瘫，感觉障碍偏瘫，感觉障碍典型症状典型症状2020/11/44第四页，编辑于星期四：一点二十六分。卒中典型症状-突发局灶性神经系统症状笨拙或共济失调眩晕恶心呕不典型症状：不典型症状：睡眠多睡眠多神经精神症状神经精神症状肢体异常运动肢体异常运动某些孤立性症状（某些孤立性症状（吞咽困难、构音障碍）等吞咽困难、构音障碍）等2020/11/45第五页，编辑于星期四：一点二十六分。2020/11/45第五页，编辑于星期四：一点二十六分。男患，58岁，以头迷恶心吐1天来诊。无视物旋转，无耳鸣、耳聋，头晕为间断性，多为活动后加重，无头痛，无肢体活动不灵，无意识障碍。入院后患者出现嗜睡状态，可以叫醒，能正常说话，但立刻入睡神经系统检查：嗜睡，查体合作，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分，无眼震及视物成双，额纹对称，双侧鼻唇沟基本对称，伸舌基本居中，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧共济运动查体稳准，深浅感觉粗查正常，BCR(L+R+),PSR(L+R+),Babinskisign(L-R+),颈强(-)。NIHSS：12020/11/46第六页，编辑于星期四：一点二十六分。2020/11/46第六页，编辑于星期四：一点二十六分。v入院时带入头CT（2015-2-19）左侧小脑半球低密度灶，梗塞？2020/11/47第七页，编辑于星期四：一点二十六分。入院时带入头CT（2015-2-19）左侧小脑半球低密度灶，v入院后头MRI（2015-2-22）2020/11/48第八页，编辑于星期四：一点二十六分。入院后头MRI（2015-2-22）2020/11/48第八v入院后头MRI（2015-2-22）2020/11/49第九页，编辑于星期四：一点二十六分。入院后头MRI（2015-2-22）2020/11/49第九 缺血性卒中有预警吗？缺血性卒中有预警吗？TIA2020/11/410第十页，编辑于星期四：一点二十六分。2020/11/410第十页，编辑于星期四：一点二十六分。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA)定义：定义：由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑、脊髓由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑、脊髓或视网膜功能障碍，临床症状一般持续或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-1510-15分钟，多在分钟，多在1 1小时内小时内恢复，不超过恢复，不超过2424小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CTCT、MRIMRI）检查无责任病灶）检查无责任病灶临床表现临床表现：起病突然起病突然 反复发作反复发作 短暂性或一过性短暂性或一过性 完全恢复完全恢复2020/11/411第十一页，编辑于星期四：一点二十六分。短暂性脑缺血发作(TIA)定义：临床表现：2020/11/4TIATIA的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA（Transientischemicattack）特征性症状特征性症状-单眼一过性单眼一过性黑矇黑矇或失明或失明 偏瘫偏瘫 感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 2020/11/412第十二页，编辑于星期四：一点二十六分。TIA的临床表现颈内动脉系统TIA（Transienti椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA最常见症状为眩晕、恶心和呕吐最常见症状为眩晕、恶心和呕吐特征性症状特征性症状-跌倒发作、跌倒发作、TGATGA 跌倒发作（跌倒发作（drop attackdrop attack）：突然出现双下肢无力而倒地，但）：突然出现双下肢无力而倒地，但随即可自行站起，整个过程中意识清楚随即可自行站起，整个过程中意识清楚 短暂性全面遗忘（短暂性全面遗忘（TGATGA，transient global amnesiatransient global amnesia）：）：TGATGA是一种突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间定向力是一种突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间定向力障碍，患者的自知力存在，无神经系统其它的异常变现，持障碍，患者的自知力存在，无神经系统其它的异常变现，持续数分钟或数小时缓解，大多不超过续数分钟或数小时缓解，大多不超过2424小时，遗留部分或完小时，遗留部分或完全对发作期事件的遗忘（颞叶、海马等部分缺血所致）全对发作期事件的遗忘（颞叶、海马等部分缺血所致）2020/11/413第十三页，编辑于星期四：一点二十六分。椎-基底动脉系统TIA2020/11/413第十三页，编辑于 ABCD2 ABCD2评分评分评分评分危险因素及疾病危险因素及疾病分数分数ABCD2(危险分层危险分层)年龄60岁00-3分低危60岁1血压收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg04-5分中危收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg1临床特征言语障碍但无肢体无力1单侧肢体无力2症状持续时间10-59分钟160分钟2糖尿病无06-7分高危有12020/11/414第十四页，编辑于星期四：一点二十六分。ABCD2评分危险因素及疾病分数Risk GroupValidation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack.Lancet,2007,369:283-2922020/11/415第十五页，编辑于星期四：一点二十六分。RiskGroupValidationandrefin时间就是大脑：缺血半暗带时间就是大脑：缺血半暗带时间就是大脑：缺血半暗带时间就是大脑：缺血半暗带2020/11/416第十六页，编辑于星期四：一点二十六分。时间就是大脑：缺血半暗带2020/11/416第十六页，编辑时间就是大脑时间就是大脑时间就是大脑时间就是大脑脑细胞缺氧4-6分钟即开始死亡缺血性卒中治疗时间窗缺血性卒中治疗时间窗-争分夺秒，治疗与时间赛跑争分夺秒，治疗与时间赛跑静脉溶栓：3小时内动脉溶栓：6小时内。一定要掌握严格的适应证和用药时间，早一分钟治疗，就越早离开瘫痪和死亡！。2020/11/417第十七页，编辑于星期四：一点二十六分。时间就是大脑脑细胞缺氧4-6分钟即开始死亡2020/11/4卒中的早期识别及诊断卒中的早期识别及诊断卒中的早期识别及诊断卒中的早期识别及诊断-FASTFAST测试法测试法测试法测试法面面（Face）手臂手臂（Arm）言语言语（Speech）：时间时间（Time）：让患者微让患者微笑，是否笑，是否存在一侧存在一侧面瘫面瘫？让患者抬让患者抬起两只手起两只手臂，是否臂，是否有一侧手有一侧手臂落下臂落下？让患者重复让患者重复一个简单的一个简单的词语，是否词语，是否存在言语不存在言语不清或异常清或异常？假如观察到假如观察到上述症状的上述症状的任何一种，任何一种，立即呼叫救立即呼叫救护车护车FASTFAST测试测试是一种社区用于辅助筛查卒中的简便工具，是一种社区用于辅助筛查卒中的简便工具，FASTFAST代表的是代表的是面瘫、手臂无力、言语困难及时间，又称面瘫、手臂无力、言语困难及时间，又称面手言语测试面手言语测试2020/11/418第十八页，编辑于星期四：一点二十六分。卒中的早期识别及诊断-FAST测试法面手臂可干预的卒中危险因素可干预的卒中危险因素可干预的卒中危险因素可干预的卒中危险因素心脏病心脏病糖尿病糖尿病吸烟吸烟酗酒酗酒血脂异常血脂异常肥胖肥胖高血压高血压2020/11/419第十九页，编辑于星期四：一点二十六分。可干预的卒中危险因素心脏病糖尿病吸烟血脂异常肥胖高血压202如何预防卒中？如何预防卒中？如何预防卒中？如何预防卒中？预防措施预防措施适当的体育锻炼和合理膳食适当的体育锻炼和合理膳食防治高血压防治高血压防治心脏病防治心脏病防治糖尿病防治糖尿病戒烟戒烟 限酒限酒控制体重控制体重防治血脂异常防治血脂异常2020/11/420第二十页，编辑于星期四：一点二十六分。如何预防卒中？预防措施适当的体育锻炼和合理膳食防治高血压防治改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式世界卫生组织世界卫生组织“维多利亚宣言维多利亚宣言”合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡2020/11/421第二十一页，编辑于星期四：一点二十六分。改善生活方式世界卫生组织2020/11/421第二十一页，编合理的饮食结构合理的饮食结构合理的饮食结构合理的饮食结构油脂类1两奶类及奶制品2两豆类及豆制品1两畜禽肉类1-2两鱼虾类1两蛋类0.5-1两蔬菜类8两-1斤水果类2-4两谷类6两-1斤2020/11/422第二十二页，编辑于星期四：一点二十六分。合理的饮食结构油脂类1两奶类及奶制品2两改善生活方式的效果改善生活方式的效果改善生活方式的效果改善生活方式的效果 单纯饮食和运动可降低血胆固醇单纯饮食和运动可降低血胆固醇7-15%7-15%。2020/11/423第二十三页，编辑于星期四：一点二十六分。改善生活方式的效果单纯饮食和运动可降低血胆固醇7-15%适量运动适量运动适量运动适量运动目标：目标：每周每周3-53-5次，次，每次每次3030分钟分钟运动种类：运动种类：有氧运动、伸展运动有氧运动、伸展运动 有氧体力活动：有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧运动时体内代谢有充足的氧 供应供应 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、体操等体操等运动过程：运动过程：5 5分钟热身、分钟热身、2020分钟运动、分钟运动、5 5分钟分钟 恢复恢复运动强度：运动强度：安全最高心率安全最高心率 170-170-年龄年龄2020/11/424第二十四页，编辑于星期四：一点二十六分。适量运动目标：每周3-5次，每次30分钟2020/11严格戒烟，最好不饮酒严格戒烟，最好不饮酒严格戒烟，最好不饮酒严格戒烟，最好不饮酒2020/11/425第二十五页，编辑于星期四：一点二十六分。严格戒烟，最好不饮酒2020/11/425第二十五页，编辑于保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡2020/11/426第二十六页，编辑于星期四：一点二十六分。保持心理平衡2020/11/426第二十六页，编辑于星期四：小小小小 结结结结1.所有突发神经系统症状的患者都应怀疑卒中的可能 FAST测试法（笑一笑，说一说，动一动）2 时间就是大脑3 了解卒中发病危险因素，加强自我保健意识2020/11/427第二十七页，编辑于星期四：一点二十六分。小结所有突发神经系统症状的患者都应怀疑卒中的可能2020明天更美好明天更美好明天更美好明天更美好 快乐生活快乐生活 快乐工作快乐工作 休息好了休息好了 工作就好了工作就好了 我健康，家人就健康，其他人就健康我健康，家人就健康，其他人就健康2020/11/428第二十八页，编辑于星期四：一点二十六分。明天更美好快乐生活快乐工作2020/11/428第二汇报结束谢谢大家!请各位批评指正第二十九页，编辑于星期四：一点二十六分。汇报结束谢谢大家!请各位批评指正第二十九页，编辑于星期四：一