腰椎间盘突出症患者护理课件

腰椎腰椎间盘突出症患者突出症患者护理理腰椎间盘突出症患者护理腰椎间盘突出症患者护理腰椎间盘突出症患学习目的：学习目的：1.了解腰椎间盘突出症的概念2.2.熟悉熟悉腰椎腰椎间盘间盘突出症的突出症的临临床表床表现现和和治疗方治疗方案案3.3.掌握掌握腰椎腰椎间盘间盘突出症的突出症的术术后后护护理理措施和功措施和功能锻炼以及出院指导能锻炼以及出院指导2学习目的：1.了解腰椎间盘突出症的概念2概述概述 腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症是是指指腰腰椎椎间间盘盘的的纤纤维维环环破破裂裂，期期内内部部的的髓髓核核连连同同残残存存破破损损的的纤纤维维环环和和覆覆盖盖在在环环上上的的后后纵纵韧韧带带组组织织向向椎椎管管内内或或椎椎间间盘盘的的后后侧侧突突出出，压压迫迫附附近近的的脊脊神神经经，是是腰腰腿腿痛痛的的常常见见原原因因之之一一，好好发发于于20-50岁岁，男男性性多多于于女女性性，以以腰腰4.5、腰腰5、骶、骶1最常见。最常见。3概述 腰椎间盘突出症是指腰椎病因及病理病因及病理腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰是指腰椎间盘的纤维环破裂，椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存其内部的髓核连同残存破损的纤维环和覆盖在破损的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原经，是腰腿痛的常见原因之一，发于因之一，发于20-50岁，岁，男性多于女性。男性多于女性。4病因及病理腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓病因病因椎椎间盘间盘退行性退行性变变损伤损伤遗传因素遗传因素妊娠妊娠治疗治疗1.非手术治疗；如卧床休息非手术治疗；如卧床休息.硬脊膜外腔注射，推拿按摩硬脊膜外腔注射，推拿按摩治疗，腰椎牵引治疗，腰椎牵引2.手术治疗手术治疗 保守治疗无效有保守治疗无效有明显神经根压迫症状或多次明显神经根压迫症状或多次反复发作时可考虑手术治疗。反复发作时可考虑手术治疗。5病因椎间盘退行性变5临床表现临床表现1.1.腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。隐痛。2.2.坐骨神经痛：绝大部分病人是坐骨神经痛：绝大部分病人是L4-5、L5-S1椎间盘椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛疼痛从下腰部、大腿突出，故会发生坐骨神经痛疼痛从下腰部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。咳嗽，排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加感。咳嗽，排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加剧。剧。3 3.马尾神经受压马尾神经受压呈呈间歇性跛行间歇性跛行：病人每前行一段距病人每前行一段距离，患肢疼痛难忍，须蹲下休息后方可继续行走。离，患肢疼痛难忍，须蹲下休息后方可继续行走。6临床表现1.腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。术前护理术前护理术前训练与指导术前准备心理护理7术前护理术前训练术前准备心理护理7术前护理术前护理1.1.患者由于病症多，病史长，痛苦不堪而影响工作和生活，患者由于病症多，病史长，痛苦不堪而影响工作和生活，患者由于病症多，病史长，痛苦不堪而影响工作和生活，患者由于病症多，病史长，痛苦不堪而影响工作和生活，所以手术心情迫切，但对手术认识不够。因此，术前向所以手术心情迫切，但对手术认识不够。因此，术前向所以手术心情迫切，但对手术认识不够。因此，术前向所以手术心情迫切，但对手术认识不够。因此，术前向患者介绍发病机理，手术必要性及手术方式，术后护理患者介绍发病机理，手术必要性及手术方式，术后护理患者介绍发病机理，手术必要性及手术方式，术后护理患者介绍发病机理，手术必要性及手术方式，术后护理事项和可能出现的并发症，手术效果等，使病人心中有事项和可能出现的并发症，手术效果等，使病人心中有事项和可能出现的并发症，手术效果等，使病人心中有事项和可能出现的并发症，手术效果等，使病人心中有数，消除恐惧，增强配合治疗和护理的信心。数，消除恐惧，增强配合治疗和护理的信心。数，消除恐惧，增强配合治疗和护理的信心。数，消除恐惧，增强配合治疗和护理的信心。2.2.术前训练及指导：术前术前训练及指导：术前术前训练及指导：术前术前训练及指导：术前1 1周开始训练床上大小便，以防止周开始训练床上大小便，以防止周开始训练床上大小便，以防止周开始训练床上大小便，以防止术后体位不适而引起排便障碍。术前指导病人做直腿抬术后体位不适而引起排便障碍。术前指导病人做直腿抬术后体位不适而引起排便障碍。术前指导病人做直腿抬术后体位不适而引起排便障碍。术前指导病人做直腿抬高及腰背肌锻炼活动。高及腰背肌锻炼活动。高及腰背肌锻炼活动。高及腰背肌锻炼活动。3.3.术前准备：常规备皮、配血，对精神过度紧张、难以入术前准备：常规备皮、配血，对精神过度紧张、难以入术前准备：常规备皮、配血，对精神过度紧张、难以入术前准备：常规备皮、配血，对精神过度紧张、难以入眠应适当用镇静药以保证睡眠。眠应适当用镇静药以保证睡眠。眠应适当用镇静药以保证睡眠。眠应适当用镇静药以保证睡眠。8术前护理患者由于病症多，病史长，痛苦不堪而影响工作和生活，所护理诊断护理诊断1.疼痛疼痛 及椎及椎间盘间盘突出、髓核受突出、髓核受压压水水肿肿，神，神经经根受根受压压及及肌肌痉挛痉挛有关有关2.焦虑焦虑 及担心手及担心手术术 经济压经济压力以及力以及缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识有关有关3.躯体活躯体活动动障碍障碍 及椎及椎间盘间盘突出、突出、牵牵引或手引或手术术有关有关4.排泄排泄形态改变形态改变 及及马马尾神尾神经经受受压压或或长长期卧床有关期卧床有关5.潜在并潜在并发发症：肌肉萎症：肌肉萎缩缩、神、神经经根粘根粘连连、尿潴留或尿潴留或椎间椎间隙感染有关隙感染有关6 6 6 6.皮肤完整性受损皮肤完整性受损:及长期卧床有关及长期卧床有关9护理诊断1.疼痛 及椎间盘突出、髓核受压水肿，神经根受压护理措施：护理措施：1.病人应卧硬板床病人应卧硬板床.平卧平卧24小时以压迫伤口，帮助止小时以压迫伤口，帮助止血，手术后密切观察生命体征，以防止意外发生。血，手术后密切观察生命体征，以防止意外发生。2.观察双下肢感觉及运动有无异常，及术前相比有观察双下肢感觉及运动有无异常，及术前相比有无改善，如发现双下肢不能活动，感觉消失，可无改善，如发现双下肢不能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医生。能是椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医生。3.注意伤口渗血情况，伤口敷料应保持清洁干燥，注意伤口渗血情况，伤口敷料应保持清洁干燥，注意保持伤口引流管通畅注意保持伤口引流管通畅.记录量及性状记录量及性状。4.术后第一天练习直腿抬高，每次抬高术后第一天练习直腿抬高，每次抬高3070（由（由于下肢屈伸移动可牵拉神经根，使神经根有于下肢屈伸移动可牵拉神经根，使神经根有1CM的范围的移动）的范围的移动），以防止神经根粘连，以防止神经根粘连，7天后开天后开始腰背肌锻炼。始腰背肌锻炼。10护理措施：1.病人应卧硬板床.平卧24小时以压迫伤口，帮助止护理措施护理措施 5.并发症的观察及护理并发症的观察及护理（1）椎间隙感染；是手术后的严重并发症，均在手术）椎间隙感染；是手术后的严重并发症，均在手术 后后3周出现低热，病人出现腰痛，翻身时加剧，平卧时周出现低热，病人出现腰痛，翻身时加剧，平卧时减轻，血沉加快，应遵医嘱使用抗生素治疗，以控制减轻，血沉加快，应遵医嘱使用抗生素治疗，以控制感染。感染。（2）尿潴留；应给予诱导排尿，必要时导尿。）尿潴留；应给予诱导排尿，必要时导尿。11护理措施 5.并发症的观察及护理11功能锻炼功能锻炼 向病人解释手术后康复锻炼的重要性，使其主动配向病人解释手术后康复锻炼的重要性，使其主动配合治疗。为防止废用性肌肉萎缩，肌力减退等，卧床合治疗。为防止废用性肌肉萎缩，肌力减退等，卧床时应坚持每日活动四肢，活动踝关节时应坚持每日活动四肢，活动踝关节.膝关节以免影响膝关节以免影响日后下床行走。嘱病人做扩胸日后下床行走。嘱病人做扩胸.深呼吸运动，以增加肺深呼吸运动，以增加肺活量，促进肺换气功能，预防肺部并发症。教会病人活量，促进肺换气功能，预防肺部并发症。教会病人自行按摩腹部，以增加腹部肌肉的张力，减少腹胀，自行按摩腹部，以增加腹部肌肉的张力，减少腹胀，尿潴留及便秘的发生。术后要进行腰背肌功能锻炼，尿潴留及便秘的发生。术后要进行腰背肌功能锻炼，其目的在于增强腰背肌的肌力，使肌肉韧带的弹性恢其目的在于增强腰背肌的肌力，使肌肉韧带的弹性恢复，保持腰椎生理前凸，以增强脊柱的稳定性。具体复，保持腰椎生理前凸，以增强脊柱的稳定性。具体锻炼方法为锻炼方法为.五点式支撑法五点式支撑法.每日坚持数十次每日坚持数十次.1-2周后改周后改为三点支撑法为三点支撑法.坚持每次数十次，最少坚持坚持每次数十次，最少坚持4-6周，下周，下床后应继续坚持锻炼腰背肌，最少坚持半年以上。床后应继续坚持锻炼腰背肌，最少坚持半年以上。12功能锻炼 向病人解释手术后康复锻炼的重要性，使其功能锻炼功能锻炼（五点支撑法）（五点支撑法）（五点支撑法）（五点支撑法）13功能锻炼（五点支撑法）13功能锻炼功能锻炼（四点支撑法）14功能锻炼（四点支撑法）14功能锻炼功能锻炼（三点支撑法）15功能锻炼（三点支撑法）15九、出院指导九、出院指导1.告诉病人出院后行走时佩戴腰围。告诉病人出院后行走时佩戴腰围。2.坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。3.指导病人卧床时应取床头抬高指导病人卧床时应取床头抬高30度同时轻屈膝位，度同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。4.纠正病人的不良姿式，拾物时应屈膝下蹲，不能纠正病人的不良姿式，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床，增加自我保护意识。从仰卧位直接起床，增加自我保护意识。5.2个月内不能弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食个月内不能弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，不适随诊。起居保持规律性，不适随诊。16九、出院指导16问答问答出院指导？术后康复功能锻炼指导？临床表现及治疗方法？17问答1718谢谢！18谢谢谢谢