腰椎管狭窄模板课件

David Harrison英国历史上最伟大的田径运动员之一 35岁55岁David Harrison55岁腰椎管狭窄症贺石生贺石生长海医院外科学教研室腰椎管狭窄症贺石生u 应用解剖u 病因分类u 临床表现u 诊断u 鉴别诊断u 治疗 应用解剖概述概述u定义腰椎管因各种原因导致管腔内径减小腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群而引起马尾、神经根受压迫的症候群u四大发病特点常见中老年常见中老年发病比率高发病比率高伤残程度重伤残程度重手术病例多手术病例多概述定义应用解剖应用解剖椎 骨椎体下关节突椎板棘突上关节突椎弓根椎体椎孔椎板椎弓根椎 骨椎体下关节突椎板棘突上关节突椎弓根椎体椎孔椎板椎弓根小关节椎间孔椎弓根黄韧带椎板椎体后方椎间盘椎弓根后纵韧带椎 管 壁 及马 尾 神 经椎管后壁椎管后壁椎管前壁椎管前壁马尾神经马尾神经椎弓根椎间孔硬膜囊神经根小关节椎间孔椎弓根黄韧带椎板椎体后方椎间盘椎弓根后纵韧带椎管病 因病 因u先天性（发育性）u后天性（获得性）退变性退变性退变性退变性混合性混合性混合性混合性峡部裂峡部裂峡部裂峡部裂医源性医源性医源性医源性创伤后创伤后创伤后创伤后其他其他其他其他退变性混合性病因分类先天性（发育性）退变性混合性病因分类军人是高危人群军人是高危人群u流行病学调查腰痛发生率：腰痛发生率：37.2-47.3%u发生原因腰部训练伤：腰部训练伤：24.3 环境气候恶劣环境气候恶劣长期伏案工作长期伏案工作军人是高危人群流行病学调查临床表现临床表现典型病例典型病例uu2 2年前开始出现年前开始出现慢性腰背痛慢性腰背痛uu1 1年前出现年前出现间歇性跛行间歇性跛行uu2 2月前出现右月前出现右下肢酸痛，麻木下肢酸痛，麻木uu腰椎腰椎姿势改变对症状有影响姿势改变对症状有影响腰后伸加重症状，前屈减轻腰后伸加重症状，前屈减轻腰后伸加重症状，前屈减轻腰后伸加重症状，前屈减轻上坡容易，下坡困难上坡容易，下坡困难上坡容易，下坡困难上坡容易，下坡困难骑自行车可以，行走困难骑自行车可以，行走困难骑自行车可以，行走困难骑自行车可以，行走困难男性，男性，5656岁，中学教师岁，中学教师典型病例2年前开始出现慢性腰背痛男性，56岁，中学教师主要临床表现跛神经源性间歇性跛行子(姿)症状与姿势关系密切止(肢)下肢神经症状痛慢性腰背痛主要临床表现跛神经源性间歇性跛行子(姿)症状与姿势关系密切止1.神经源性间歇性跛行主要临床表现主要临床表现压 迫 因 素血 循 环 障 碍炎 性 刺 激1.神经源性间歇性跛行主要临床表现压迫因素主要临床表现前 屈 缓 解 后 伸 重上 坡 容 易 下 坡 难骑 车 可 以 步 行 难2.症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小过屈位椎管径增大过伸位变小主要临床表现前屈缓解后伸重2.症状与腰椎姿势密切相关过屈位过主要临床表现3.下肢神经症状疼痛疼痛肌肉萎肌肉萎缩无力缩无力腱反射腱反射减弱减弱麻木麻木主要临床表现3.下肢神经症状疼痛肌肉萎缩无力腱反射减弱麻木主要临床表现疼 痛 轻 微慢 性 加 重活 动 减 轻咳 嗽 无 碍4.腰背痛主要临床表现疼痛轻微4.腰背痛麻(马)马尾症状将(僵)腰部僵硬少主诉多、体征少动动态性其他临床表现麻(马)马尾症状将(僵)腰部僵硬少主诉多、体征少动动态性其他临床表现小结u主要临床表现“跛子（姿）止（肢）痛”u其他临床表现“麻（马）将（僵）少动”u记忆方法一个一个跛子跛子医生，他给你医生，他给你止痛止痛治疗，告诉治疗，告诉你：你：麻将麻将要要少动少动，你的痛才会好，你的痛才会好临床表现小结主要临床表现诊 断诊 断初步诊断跛跛出 现 神 经 性 间 歇 性 跛 行出 现 神 经 性 间 歇 性 跛 行子子(姿姿)症 状 过 伸 加 重 前 屈 减 轻症 状 过 伸 加 重 前 屈 减 轻止止(肢肢)下肢疼痛或感觉运动障碍下肢疼痛或感觉运动障碍痛痛腰 背 部 的 慢 性 疼 痛腰 背 部 的 慢 性 疼 痛年龄超过50岁影像学检查初步诊断跛出现神经性间歇性跛行子(姿)症状过伸加重前屈减轻止影像学检查uX X 线 平 片u椎 管 造 影uC C T T扫描u磁共振成像影像学检查X线平片X线 平 片影像学检查横 径 小 于1 8 m m矢 径 小 于1 3 m m脊 椎 指 数 大 于4.5X线平片影像学检查横径小于18mm影像学检查椎 管 造 影很 有 价 值 的 方 法显示病变部位及程度前 后 径 小 于1 0 m m影像学检查椎管造影很有价值的方法影像学检查C T扫描临 床 符 合 率 极 高横径小于1 3 m m矢径小于1 0 m m神 经 根 管 口 小 于3mm影像学检查CT扫描临床符合率极高影像学检查M R I检 查诊断符合率较高鉴别诊断意义大影像学检查MRI检查诊断符合率较高年 龄 中老年患者，大于老年患者，大于5050岁岁诊断症状、体征 “跛子跛子（姿）（姿）止止（肢）（肢）痛痛”“麻麻（马）（马）将将（僵）（僵）少动少动”辅助检查 X X线平片线平片、椎管造影、椎管造影、CTCT、MRIMRI年 龄 中老年患者，大于50岁诊断症状、体征鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断血 管 性 间歇 性 跛 行患肢皮肤颜色改变姿 势 改 变 无 影 响动脉波动减弱消失造影血管有狭窄病变鉴别诊断血管性间歇性跛行患肢皮肤颜色改变鉴别诊断单纯腰椎间盘 突 出 症好 发 于 青 壮 年咳 嗽 加 重 症 状影 像 检 查 鉴 别鉴别诊断单纯腰椎间盘突出症好发于青壮年鉴别诊断腰 椎 结 核结 核 病 史中 毒 症 状血 沉 升 高坏 死 畸 形鉴别诊断腰椎结核结核病史鉴别诊断椎管内肿瘤剧 烈 疼 痛持 续 存 在平 卧 加 重夜 间 痛 醒影 像 检 查鉴别诊断椎管内肿瘤剧烈疼痛治 疗治 疗保守治疗u休息u药物u锻炼保守治疗休息椎板切除减压u严重椎管狭窄间歇性跛行距离小于间歇性跛行距离小于间歇性跛行距离小于间歇性跛行距离小于200200米米米米下肢神经症状下肢神经症状下肢神经症状下肢神经症状马尾压迫症状马尾压迫症状马尾压迫症状马尾压迫症状u术后无不稳倾向适应证适应证适应证适应证椎板切除减压严重椎管狭窄适应证减压融合内固定u小关节破坏超过1/2u术前存在脊柱滑脱u术前有脊柱不稳u术中发现脊柱不稳适应证适应证适应证适应证减压融合内固定小关节破坏超过1/2适应证最新进展：X-Stop撑开器最新进展：X-Stop撑开器腰椎管狭窄模板课件Summary Summary Facet jointPedicleYellow ligamentLaminaeVertebralbodyIntervertebral discPediclePosterior longitudinal ligamentPosterior wall of spinal canalPosterior wall of spinal canalAnterior wall of spinal canalAnterior wall of spinal canalCauda equinaCauda equinaPedicleForaminaThecal sacNerve rootApplied anatomyFacet jointPedicleYellow ligamuCongenitaluAcquiredDegenerativeDegenerativeCombinedCombinedSpSpondylolisthetic ondylolisthetic IatrogenicIatrogenicPost-traumaticPost-traumaticMiscellaneous Miscellaneous 退变性混合性EtiologyCongenital退变性混合性EtiologyClinical manifestationuNeurogenic intermittent claudicationuNeurological dysfunction of lower limbsuPosture dependent symptomsu Chronic low back painClinical manifestationNeurogenDiagnosisuHistory(age)uClinical manifestationuCTuMRIDiagnosisHistory(age)TreatmentuConservativeuSurgicalDecompressionFusionX-StopTreatmentConservative谢谢谢谢 谢谢谢谢谢 谢