腰椎穿刺课件

腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术脑脊液概述脑脊液概述 n n脑脊液分布于脑室系统和蛛网膜下腔脑脊液分布于脑室系统和蛛网膜下腔脑脊液分布于脑室系统和蛛网膜下腔脑脊液分布于脑室系统和蛛网膜下腔n n无色透明细胞外液无色透明细胞外液无色透明细胞外液无色透明细胞外液n n总量为总量为总量为总量为120180ml,(120180ml,(120180ml,(120180ml,(平均为平均为平均为平均为150ml)150ml)150ml)150ml)主要由血循环主要由血循环主要由血循环主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液成的血浆超滤液成的血浆超滤液成的血浆超滤液(95(95(95(95在侧脑室形成在侧脑室形成在侧脑室形成在侧脑室形成)每个侧脑室每个侧脑室每个侧脑室每个侧脑室1015ml.1015ml.1015ml.1015ml.第三第三第三第三.四脑室共约含四脑室共约含四脑室共约含四脑室共约含510ml.510ml.510ml.510ml.脑蛛网膜下脑蛛网膜下脑蛛网膜下脑蛛网膜下腔与各脑池约含腔与各脑池约含腔与各脑池约含腔与各脑池约含2530ml.2530ml.2530ml.2530ml.脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含7075ml.7075ml.7075ml.7075ml.脑脊液概述 脑脊液分布于脑室系统和蛛网膜下腔脑脊液循环脑脊液循环n n生成生成生成生成两半球侧脑室两半球侧脑室两半球侧脑室两半球侧脑室室间孔室间孔室间孔室间孔(Monro(Monro(Monro(Monro氏孔氏孔氏孔氏孔)间间间间脑三脑室脑三脑室脑三脑室脑三脑室经中脑导水管经中脑导水管经中脑导水管经中脑导水管(Sylvius(Sylvius(Sylvius(Sylvius氏管氏管氏管氏管)桥延桥延桥延桥延脑背方四脑室脑背方四脑室脑背方四脑室脑背方四脑室四脑室外侧孔四脑室外侧孔四脑室外侧孔四脑室外侧孔(Luschka(Luschka(Luschka(Luschka氏孔氏孔氏孔氏孔)、正、正、正、正中孔中孔中孔中孔(Magendie(Magendie(Magendie(Magendie氏孔氏孔氏孔氏孔)各脑池和脊髓蛛网膜下腔各脑池和脊髓蛛网膜下腔各脑池和脊髓蛛网膜下腔各脑池和脊髓蛛网膜下腔n n回吸收回吸收回吸收回吸收 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒粒粒粒(约占约占约占约占80%)80%)80%)80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现n n 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径脑脊液循环生成两半球侧脑室室间孔(Monro氏孔)间腰椎穿刺课件适应症适应症n n脑和脊髓炎性病变的诊断；脑和脊髓炎性病变的诊断；脑和脊髓炎性病变的诊断；脑和脊髓炎性病变的诊断；n n脑和脊髓血管性病变的诊断；脑和脊髓血管性病变的诊断；脑和脊髓血管性病变的诊断；脑和脊髓血管性病变的诊断；n n区别阻塞性和非阻塞性血管性病变；区别阻塞性和非阻塞性血管性病变；区别阻塞性和非阻塞性血管性病变；区别阻塞性和非阻塞性血管性病变；n n气脑造影和脊髓腔碘油造影；气脑造影和脊髓腔碘油造影；气脑造影和脊髓腔碘油造影；气脑造影和脊髓腔碘油造影；n n早期颅高压的诊断性穿刺；早期颅高压的诊断性穿刺；早期颅高压的诊断性穿刺；早期颅高压的诊断性穿刺；n n鞘内给药；鞘内给药；鞘内给药；鞘内给药；n n蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。适应症脑和脊髓炎性病变的诊断；禁忌症禁忌症n n眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅窝占位病变者后颅窝占位病变者后颅窝占位病变者后颅窝占位病变者n n穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏或有结核感染者破坏或有结核感染者破坏或有结核感染者破坏或有结核感染者n n生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者n n有颅底骨折脑脊液漏者有颅底骨折脑脊液漏者有颅底骨折脑脊液漏者有颅底骨折脑脊液漏者n n高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验。验。验。验。禁忌症眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅窝占位病变术前准备术前准备n n腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒，酒精，棉签，胶布，治疗盘（碘酒，酒精，棉签，胶布，治疗盘（碘酒，酒精，棉签，胶布，治疗盘（碘酒，酒精，棉签，胶布，2%2%2%2%利多卡因）利多卡因）利多卡因）利多卡因）、需做培养者，准备培养基。、需做培养者，准备培养基。、需做培养者，准备培养基。、需做培养者，准备培养基。n n腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析腰穿前必需对患者的病情进行详细和全面的分析和检查和检查和检查和检查,包括包括包括包括CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI在内的检查在内的检查在内的检查在内的检查,并对腰穿的目的、并对腰穿的目的、并对腰穿的目的、并对腰穿的目的、价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利价值、必要性和危险性进行审慎的考虑和权衡利弊后实施弊后实施弊后实施弊后实施.n n腰穿前应和家属和腰穿前应和家属和腰穿前应和家属和腰穿前应和家属和/或患者详细解释腰穿的目的、或患者详细解释腰穿的目的、或患者详细解释腰穿的目的、或患者详细解释腰穿的目的、必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良必要性、以及腰穿可能给患者带来的不适和不良后果后果后果后果.并争得家属和并争得家属和并争得家属和并争得家属和/或患者的同意并签定知情同或患者的同意并签定知情同或患者的同意并签定知情同或患者的同意并签定知情同意书后方可进行意书后方可进行意书后方可进行意书后方可进行.术前准备腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘签署知情同意书n n1 1 1 1麻醉意外；麻醉意外；麻醉意外；麻醉意外；n n2 2 2 2低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现；低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现；低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现；低颅压综合征如头痛、恶心、呕吐、眩晕等表现；n n3 3 3 3穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤；n n4 4 4 4穿刺部位感染、出血；穿刺部位感染、出血；穿刺部位感染、出血；穿刺部位感染、出血；n n5 5 5 5脑疝，心脏呼吸骤停危及生命等情况；脑疝，心脏呼吸骤停危及生命等情况；脑疝，心脏呼吸骤停危及生命等情况；脑疝，心脏呼吸骤停危及生命等情况；n n6 6 6 6由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的并发症；不可预见的并发症；不可预见的并发症；不可预见的并发症；n n7 7 7 7如病情需要，需反复穿刺；如病情需要，需反复穿刺；如病情需要，需反复穿刺；如病情需要，需反复穿刺；n n8 8 8 8穿刺后依然不能明确疾病。穿刺后依然不能明确疾病。穿刺后依然不能明确疾病。穿刺后依然不能明确疾病。签署知情同意书操作方法操作方法n n摆放体位：患者左侧卧位，背部近床缘，背平面摆放体位：患者左侧卧位，背部近床缘，背平面摆放体位：患者左侧卧位，背部近床缘，背平面摆放体位：患者左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽。下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽。下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽。下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽。n n定位穿刺点：两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起定位穿刺点：两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起定位穿刺点：两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起定位穿刺点：两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第四腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一为第四腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一为第四腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一为第四腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取般选取般选取般选取L3-4L3-4L3-4L3-4椎间隙为穿刺点。新生儿选择椎间隙为穿刺点。新生儿选择椎间隙为穿刺点。新生儿选择椎间隙为穿刺点。新生儿选择L4-5L4-5L4-5L4-5椎椎椎椎间隙。间隙。间隙。间隙。n n消毒：用碘酊棉球从内向外进行消毒，待干后用消毒：用碘酊棉球从内向外进行消毒，待干后用消毒：用碘酊棉球从内向外进行消毒，待干后用消毒：用碘酊棉球从内向外进行消毒，待干后用75%75%75%75%乙醇由内向外脱碘乙醇由内向外脱碘乙醇由内向外脱碘乙醇由内向外脱碘2 2 2 2次，消毒的皮肤范围宜覆次，消毒的皮肤范围宜覆次，消毒的皮肤范围宜覆次，消毒的皮肤范围宜覆盖两个椎间隙以上，一旦某一间隙穿刺不成功，盖两个椎间隙以上，一旦某一间隙穿刺不成功，盖两个椎间隙以上，一旦某一间隙穿刺不成功，盖两个椎间隙以上，一旦某一间隙穿刺不成功，可换另一个椎间隙进行穿刺。可换另一个椎间隙进行穿刺。可换另一个椎间隙进行穿刺。可换另一个椎间隙进行穿刺。操作方法腰椎穿刺课件操作方法操作方法n n铺孔巾：避免铺巾的手指触碰到有菌部位。铺孔巾：避免铺巾的手指触碰到有菌部位。铺孔巾：避免铺巾的手指触碰到有菌部位。铺孔巾：避免铺巾的手指触碰到有菌部位。n n局麻：核对麻药，用局麻：核对麻药，用局麻：核对麻药，用局麻：核对麻药，用2%2%2%2%的利多卡因的利多卡因的利多卡因的利多卡因3-5ml3-5ml3-5ml3-5ml。进针前。进针前。进针前。进针前左手拿纱布一块。先打皮丘，而后垂直进针，边左手拿纱布一块。先打皮丘，而后垂直进针，边左手拿纱布一块。先打皮丘，而后垂直进针，边左手拿纱布一块。先打皮丘，而后垂直进针，边进边回抽边推注。退针、纱布按压、稍候，进边回抽边推注。退针、纱布按压、稍候，进边回抽边推注。退针、纱布按压、稍候，进边回抽边推注。退针、纱布按压、稍候，n n穿刺：术者用左手指尖紧按住两个棘突之间的皮穿刺：术者用左手指尖紧按住两个棘突之间的皮穿刺：术者用左手指尖紧按住两个棘突之间的皮穿刺：术者用左手指尖紧按住两个棘突之间的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然降低时，针已穿过硬脊膜，再进当感到阻力突然降低时，针已穿过硬脊膜，再进当感到阻力突然降低时，针已穿过硬脊膜，再进当感到阻力突然降低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。成人进针深度约入少许即可。成人进针深度约入少许即可。成人进针深度约入少许即可。成人进针深度约4-6cm4-6cm4-6cm4-6cm。操作方法操作方法操作方法n n穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜。两韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜。两韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜。两韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜。两次可能的脱空感来自黄韧带和硬脊膜。穿刺过程次可能的脱空感来自黄韧带和硬脊膜。穿刺过程次可能的脱空感来自黄韧带和硬脊膜。穿刺过程次可能的脱空感来自黄韧带和硬脊膜。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。中注意病人情况，注意与病人适当交流。中注意病人情况，注意与病人适当交流。中注意病人情况，注意与病人适当交流。n n缓拔针芯，见有脑脊液流出，插回针芯，针尖斜缓拔针芯，见有脑脊液流出，插回针芯，针尖斜缓拔针芯，见有脑脊液流出，插回针芯，针尖斜缓拔针芯，见有脑脊液流出，插回针芯，针尖斜面转向病人头侧，转动穿刺针时均应插回针芯。面转向病人头侧，转动穿刺针时均应插回针芯。面转向病人头侧，转动穿刺针时均应插回针芯。面转向病人头侧，转动穿刺针时均应插回针芯。n n嘱或协助病人放松下肢。嘱或协助病人放松下肢。嘱或协助病人放松下肢。嘱或协助病人放松下肢。n n测压：脑脊液在玻管内上升到一定水平出现液面测压：脑脊液在玻管内上升到一定水平出现液面测压：脑脊液在玻管内上升到一定水平出现液面测压：脑脊液在玻管内上升到一定水平出现液面随呼吸有轻微波动，此时的读值即为患者的脑脊随呼吸有轻微波动，此时的读值即为患者的脑脊随呼吸有轻微波动，此时的读值即为患者的脑脊随呼吸有轻微波动，此时的读值即为患者的脑脊液压力数值。侧卧位正常压力位液压力数值。侧卧位正常压力位液压力数值。侧卧位正常压力位液压力数值。侧卧位正常压力位80-180mm80-180mm80-180mm80-180mm水柱，水柱，水柱，水柱，(40-50(40-50(40-50(40-50滴滴滴滴/分）大于分）大于分）大于分）大于200mm200mm200mm200mm水柱提示颅内压增高，水柱提示颅内压增高，水柱提示颅内压增高，水柱提示颅内压增高，低于低于低于低于70mm70mm70mm70mm水柱提示颅内压降低。水柱提示颅内压降低。水柱提示颅内压降低。水柱提示颅内压降低。操作方法穿刺针经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间腰椎穿刺课件操作方法操作方法n n压腹试验，助手用手掌深压腹部，压力迅速上升，压腹试验，助手用手掌深压腹部，压力迅速上升，压腹试验，助手用手掌深压腹部，压力迅速上升，压腹试验，助手用手掌深压腹部，压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。在椎管内。在椎管内。在椎管内。压颈试验（压颈试验（压颈试验（压颈试验（Queckenstedt Queckenstedt Queckenstedt Queckenstedt 试验），然后由助试验），然后由助试验），然后由助试验），然后由助手压迫一侧颈静脉约手压迫一侧颈静脉约手压迫一侧颈静脉约手压迫一侧颈静脉约10101010秒，再压另一侧，最后同秒，再压另一侧，最后同秒，再压另一侧，最后同秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-10-10-10-20202020秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，不能使提示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，不能使提示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，不能使提示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。膜下腔完全阻塞。膜下腔完全阻塞。膜下腔完全阻塞。操作方法操作方法操作方法n n留取标本（培养、生化、常规、细胞），留取标本（培养、生化、常规、细胞），测终压，针芯插回、拔针、纱布按压，消测终压，针芯插回、拔针、纱布按压，消毒、贴敷料，测量生命体征，毒、贴敷料，测量生命体征，n n嘱咐病人嘱咐病人“去枕平卧去枕平卧4-64-6小时小时”，n n嘱咐病人：除了去枕平卧以外，术后可能嘱咐病人：除了去枕平卧以外，术后可能引起暂时性神经根痛，一般不需处理，可引起暂时性神经根痛，一般不需处理，可以多饮水以防低颅压头痛。以多饮水以防低颅压头痛。n n记录。记录。操作方法留取标本（培养、生化、常规、细胞），测终压，针芯插回注意事项注意事项 n n正常成人的脊髓下缘多终止于腰正常成人的脊髓下缘多终止于腰正常成人的脊髓下缘多终止于腰正常成人的脊髓下缘多终止于腰1 1 1 1锥体的下缘锥体的下缘锥体的下缘锥体的下缘,少少少少数成年人和婴儿脊髓下缘终止水平较低数成年人和婴儿脊髓下缘终止水平较低数成年人和婴儿脊髓下缘终止水平较低数成年人和婴儿脊髓下缘终止水平较低,最佳腰椎最佳腰椎最佳腰椎最佳腰椎穿刺点为腰穿刺点为腰穿刺点为腰穿刺点为腰3 3 3 3、4 4 4 4的间隙的间隙的间隙的间隙,当该间隙穿刺不能进行时当该间隙穿刺不能进行时当该间隙穿刺不能进行时当该间隙穿刺不能进行时,应尽量在较低的腰椎间隙进行应尽量在较低的腰椎间隙进行应尽量在较低的腰椎间隙进行应尽量在较低的腰椎间隙进行.n n小儿腰穿时颈部不可过度屈曲。小儿腰穿时颈部不可过度屈曲。小儿腰穿时颈部不可过度屈曲。小儿腰穿时颈部不可过度屈曲。n n患者侧卧有骨窗患者注意不要压迫骨窗。患者侧卧有骨窗患者注意不要压迫骨窗。患者侧卧有骨窗患者注意不要压迫骨窗。患者侧卧有骨窗患者注意不要压迫骨窗。注意事项 正常成人的脊髓下缘多终止于腰1锥体的下缘,少数成THANK YOUSUCCESS2024/7/317可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/121注意事项注意事项n n如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染，为进一步诊治，可以按下列方法慎重系统感染，为进一步诊治，可以按下列方法慎重系统感染，为进一步诊治，可以按下列方法慎重系统感染，为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺：穿刺：穿刺：穿刺：n n 穿刺前半小时内先脱水穿刺前半小时内先脱水穿刺前半小时内先脱水穿刺前半小时内先脱水n n穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表测压表测压表测压表n n测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫迫迫迫n n 取测压接管内的脑脊液送检取测压接管内的脑脊液送检取测压接管内的脑脊液送检取测压接管内的脑脊液送检n n 操作要快速，并严密观察病人的情况操作要快速，并严密观察病人的情况操作要快速，并严密观察病人的情况操作要快速，并严密观察病人的情况注意事项如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染，注意事项注意事项n n穿刺测压时发现患者颅内压高，应立即滴注甘露穿刺测压时发现患者颅内压高，应立即滴注甘露穿刺测压时发现患者颅内压高，应立即滴注甘露穿刺测压时发现患者颅内压高，应立即滴注甘露醇降颅压。醇降颅压。醇降颅压。醇降颅压。n n穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理。时，立即停止操作，并作相应处理。时，立即停止操作，并作相应处理。时，立即停止操作，并作相应处理。n n鞘内注射药物时要反复抽吸稀释后注射，不可以鞘内注射药物时要反复抽吸稀释后注射，不可以鞘内注射药物时要反复抽吸稀释后注射，不可以鞘内注射药物时要反复抽吸稀释后注射，不可以一次注入。一次注入。一次注入。一次注入。n n腰穿后头痛是因颅压减低，牵拉三叉神经感觉支腰穿后头痛是因颅压减低，牵拉三叉神经感觉支腰穿后头痛是因颅压减低，牵拉三叉神经感觉支腰穿后头痛是因颅压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致，多于穿刺后支配的脑膜及血管组织所致，多于穿刺后支配的脑膜及血管组织所致，多于穿刺后支配的脑膜及血管组织所致，多于穿刺后24242424小时小时小时小时出现，可持续出现，可持续出现，可持续出现，可持续5-85-85-85-8天，头痛以前额和后枕部为著，天，头痛以前额和后枕部为著，天，头痛以前额和后枕部为著，天，头痛以前额和后枕部为著，跳痛或胀痛多见，平卧位头痛可减轻。应鼓励患跳痛或胀痛多见，平卧位头痛可减轻。应鼓励患跳痛或胀痛多见，平卧位头痛可减轻。应鼓励患跳痛或胀痛多见，平卧位头痛可减轻。应鼓励患者大量饮水，必要时静脉输入生理盐水。者大量饮水，必要时静脉输入生理盐水。者大量饮水，必要时静脉输入生理盐水。者大量饮水，必要时静脉输入生理盐水。注意事项穿刺测压时发现患者颅内压高，应立即滴注甘露醇降颅压。注意事项注意事项n nCSFCSFCSFCSF标本应立即化验标本应立即化验标本应立即化验标本应立即化验,不要超过不要超过不要超过不要超过1 1 1 1小时小时小时小时n n 易被污染而影响结果的准确性易被污染而影响结果的准确性易被污染而影响结果的准确性易被污染而影响结果的准确性n n细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响计细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响计细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响计细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响计数及细胞学检查数及细胞学检查数及细胞学检查数及细胞学检查n n糖因细胞、微生物等耗解而降低糖因细胞、微生物等耗解而降低糖因细胞、微生物等耗解而降低糖因细胞、微生物等耗解而降低n n致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡注意事项CSF标本应立即化验,不要超过1小时脑脊液检查脑脊液检查n n 红色红色红色红色 主要与穿刺损伤性出血鉴别主要与穿刺损伤性出血鉴别主要与穿刺损伤性出血鉴别主要与穿刺损伤性出血鉴别n n如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性n n如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明。转为无色透明。转为无色透明。转为无色透明。n n黄色黄色黄色黄色n n脑或蛛网膜下腔出血脑或蛛网膜下腔出血脑或蛛网膜下腔出血脑或蛛网膜下腔出血5 5 5 56 6 6 6小时红细胞破坏可逐渐小时红细胞破坏可逐渐小时红细胞破坏可逐渐小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，产生黄变，产生黄变，产生黄变，48484848小时明显，小时明显，小时明显，小时明显，3 3 3 3周后消失周后消失周后消失周后消失n n脑脊液蛋白增高脑脊液蛋白增高脑脊液蛋白增高脑脊液蛋白增高 n n严重黄疸严重黄疸严重黄疸严重黄疸 脑脊液检查 红色 主要与穿刺损伤性出血外观外观n n正常正常正常正常CSFCSFCSFCSF外观无色外观无色外观无色外观无色.透明透明透明透明,久置不凝久置不凝久置不凝久置不凝.n n出现混浊出现混浊出现混浊出现混浊,提示含有少量红提示含有少量红提示含有少量红提示含有少量红.白细胞白细胞白细胞白细胞.霉菌霉菌霉菌霉菌.瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞.n n出现尘埃状微混出现尘埃状微混出现尘埃状微混出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多提示细胞轻度增多提示细胞轻度增多提示细胞轻度增多,见于见于见于见于CNSCNSCNSCNS急性急性急性急性感染早期感染早期感染早期感染早期.n n呈毛玻璃状呈毛玻璃状呈毛玻璃状呈毛玻璃状,提示细胞中度增多提示细胞中度增多提示细胞中度增多提示细胞中度增多.见于结核见于结核见于结核见于结核.霉菌性霉菌性霉菌性霉菌性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎.n n呈脓状呈脓状呈脓状呈脓状,提示细胞高度增多提示细胞高度增多提示细胞高度增多提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜见于各种化脓性脑膜见于各种化脓性脑膜见于各种化脓性脑膜炎炎炎炎.n n正常正常正常正常CSFCSFCSFCSF久置不凝久置不凝久置不凝久置不凝,无薄膜形成无薄膜形成无薄膜形成无薄膜形成.n nCSFCSFCSFCSF出现凝块和薄膜出现凝块和薄膜出现凝块和薄膜出现凝块和薄膜,提示提示提示提示BBBBBBBBBBBB通透性增加通透性增加通透性增加通透性增加外观正常CSF外观无色.透明,久置不凝.细胞学检查细胞学检查n n正常值脑室内为（正常值脑室内为（正常值脑室内为（正常值脑室内为（0 0 0 05 5 5 5）106106106106L L L L，腰池中为（，腰池中为（，腰池中为（，腰池中为（5 5 5 510101010）106106106106L L L L。腰穿损伤或合并出血时（若出。腰穿损伤或合并出血时（若出。腰穿损伤或合并出血时（若出。腰穿损伤或合并出血时（若出血在血在血在血在12121212小时内，患者无贫血情况下）白细胞计数小时内，患者无贫血情况下）白细胞计数小时内，患者无贫血情况下）白细胞计数小时内，患者无贫血情况下）白细胞计数可按红细胞：白细胞可按红细胞：白细胞可按红细胞：白细胞可按红细胞：白细胞7007007007001000100010001000：1 1 1 1计算。注意：计算。注意：计算。注意：计算。注意：出血出血出血出血24242424小时后，由于红细胞破坏溶解，脑膜受出小时后，由于红细胞破坏溶解，脑膜受出小时后，由于红细胞破坏溶解，脑膜受出小时后，由于红细胞破坏溶解，脑膜受出血刺激使白细胞大量增加，就不能按上述比例或血刺激使白细胞大量增加，就不能按上述比例或血刺激使白细胞大量增加，就不能按上述比例或血刺激使白细胞大量增加，就不能按上述比例或公式计算了公式计算了公式计算了公式计算了n n病变累及脑膜、室管膜的中枢神经系统急性感染病变累及脑膜、室管膜的中枢神经系统急性感染病变累及脑膜、室管膜的中枢神经系统急性感染病变累及脑膜、室管膜的中枢神经系统急性感染或慢性感染急性发作期如化脓性、结核性、霉菌或慢性感染急性发作期如化脓性、结核性、霉菌或慢性感染急性发作期如化脓性、结核性、霉菌或慢性感染急性发作期如化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多n n中枢神经系统慢性感染，如结核性霉菌性脑膜炎中枢神经系统慢性感染，如结核性霉菌性脑膜炎中枢神经系统慢性感染，如结核性霉菌性脑膜炎中枢神经系统慢性感染，如结核性霉菌性脑膜炎等，或病毒性、细菌性感染使用抗生素治疗后、等，或病毒性、细菌性感染使用抗生素治疗后、等，或病毒性、细菌性感染使用抗生素治疗后、等，或病毒性、细菌性感染使用抗生素治疗后、脑脓肿后期、梅毒性脑膜炎等可见单核细胞增多脑脓肿后期、梅毒性脑膜炎等可见单核细胞增多脑脓肿后期、梅毒性脑膜炎等可见单核细胞增多脑脓肿后期、梅毒性脑膜炎等可见单核细胞增多细胞学检查正常值脑室内为（05）106L，腰池中为（葡萄糖葡萄糖n n脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为2.52.52.52.54.4mmol4.4mmol4.4mmol4.4mmolL L L L其含量约为血糖的其含量约为血糖的其含量约为血糖的其含量约为血糖的1/21/21/21/22/32/32/32/3，低于，低于，低于，低于2.25mmol2.25mmol2.25mmol2.25mmolL L L L为异常为异常为异常为异常n n注意：儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较成人注意：儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较成人注意：儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较成人注意：儿童与新生儿脑脊液中葡萄糖含量较成人略高，可达略高，可达略高，可达略高，可达3.33.33.33.35.0mmol5.0mmol5.0mmol5.0mmolL L L L（6090mg6090mg6090mg6090mgd1d1d1d1），），），），但无明显临床意义但无明显临床意义但无明显临床意义但无明显临床意义n n血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的主要因素酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的主要因素酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的主要因素酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的主要因素（应同时查血糖水平）（应同时查血糖水平）（应同时查血糖水平）（应同时查血糖水平）葡萄糖脑脊液中的葡萄糖来源于血液，正常值为2.54.4mm葡萄糖葡萄糖n n降低降低n n化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的脑化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的脑化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的脑化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎时，被破坏的脑膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解为乳酸，膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解为乳酸，膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解为乳酸，膜细胞释放出葡萄糖酵解酶，将糖酵解为乳酸，使糖含量降低；感染抑制了血脑屏障的膜携带运使糖含量降低；感染抑制了血脑屏障的膜携带运使糖含量降低；感染抑制了血脑屏障的膜携带运使糖含量降低；感染抑制了血脑屏障的膜携带运转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少转功能，使从血液进入脑脊液的葡萄糖量减少n n癌肿，尤其是脑膜癌病，癌肿转移时，糖含量可癌肿，尤其是脑膜癌病，癌肿转移时，糖含量可癌肿，尤其是脑膜癌病，癌肿转移时，糖含量可癌肿，尤其是脑膜癌病，癌肿转移时，糖含量可降至零降至零降至零降至零n n脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等脑的囊虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染n n各种原因引起的低血糖症各种原因引起的低血糖症各种原因引起的低血糖症各种原因引起的低血糖症n n其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、或脑其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、或脑其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、或脑其它如神经梅毒、蛛网膜下腔出血急性期、或脑脊液留置太久等脊液留置太久等脊液留置太久等脊液留置太久等葡萄糖降低葡萄糖葡萄糖n n升高升高升高升高n n脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统脑室出血或蛛网膜下腔出血，血液进入脑室系统者。急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、者。急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、者。急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、者。急性颅脑损伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、糖尿病中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、糖尿病中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、糖尿病中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、糖尿病中枢神经系统病毒感染如流行性乙型脑炎、某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含量可轻度增高某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含量可轻度增高某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含量可轻度增高某些病毒性脑膜炎等，脑脊液糖含量可轻度增高n n其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时其它可见于早产儿、新生儿时期或高糖输液时葡萄糖升高蛋白蛋白n n脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓度的约为血浆浓度的约为血浆浓度的约为血浆浓度的0.50.50.50.5，且随不同部位而有差异，且随不同部位而有差异，且随不同部位而有差异，且随不同部位而有差异，脑室脑室脑室脑室0.050.050.050.050.15g0.15g0.15g0.15gL L L L，小脑延髓池，小脑延髓池，小脑延髓池，小脑延髓池0.10.10.10.10.25g0.25g0.25g0.25gL L L L，腰池，腰池，腰池，腰池0.150.150.150.150.4g0.4g0.4g0.4gL L L Ln n随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量量量量0.10.10.10.10.2g0.2g0.2g0.2gL L L L，50505050岁以上者为岁以上者为岁以上者为岁以上者为0.30.30.30.30.4g0.4g0.4g0.4gL L L Ln n一般而言，脑脊液总蛋白不超过一般而言，脑脊液总蛋白不超过一般而言，脑脊液总蛋白不超过一般而言，脑脊液总蛋白不超过0.4g0.4g0.4g0.4gL L L L为正常范为正常范为正常范为正常范围围围围蛋白脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓度的蛋白蛋白n n升高升高升高升高n n化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎n n椎管阻塞椎管阻塞椎管阻塞椎管阻塞n n癌肿侵犯转移癌肿侵犯转移癌肿侵犯转移癌肿侵犯转移n n出血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病n n免疫性疾病如免疫性疾病如免疫性疾病如免疫性疾病如Guillan-BarreGuillan-BarreGuillan-BarreGuillan-Barre综合征综合征综合征综合征n n脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症n n降低降低降低降低n n低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症蛋白升高氯化物氯化物n n脑脊液氯化物含量与血浆浓度密切相关。正常值脑脊液氯化物含量与血浆浓度密切相关。正常值脑脊液氯化物含量与血浆浓度密切相关。正常值脑脊液氯化物含量与血浆浓度密切相关。正常值为为为为120120120120130mmol130mmol130mmol130mmolL L L L，儿童略低，儿童略低，儿童略低，儿童略低.n n脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生，见于发生，见于发生，见于发生，见于n n致病菌（化脓结核真菌性脑膜炎）结核性脑膜炎致病菌（化脓结核真菌性脑膜炎）结核性脑膜炎致病菌（化脓结核真菌性脑膜炎）结核性脑膜炎致病菌（化脓结核真菌性脑膜炎）结核性脑膜炎可使氯化物降低明显且早于糖的降低可使氯化物降低明显且早于糖的降低可使氯化物降低明显且早于糖的降低可使氯化物降低明显且早于糖的降低.n n各种原因引起的酸中毒使脑脊液各种原因引起的酸中毒使脑脊液各种原因引起的酸中毒使脑脊液各种原因引起的酸中毒使脑脊液pHpHpHpH值下降造成氯值下降造成氯值下降造成氯值下降造成氯化物降低化物降低化物降低化物降低n n糖尿病、严重呕吐、发热出汗、饥饿、长期低盐糖尿病、严重呕吐、发热出汗、饥饿、长期低盐糖尿病、严重呕吐、发热出汗、饥饿、长期低盐糖尿病、严重呕吐、发热出汗、饥饿、长期低盐饮食，慢性肾病等引起低氯血症者，饮食，慢性肾病等引起低氯血症者，饮食，慢性肾病等引起低氯血症者，饮食，慢性肾病等引起低氯血症者，n n注意：如脑脊液氯化物低于注意：如脑脊液氯化物低于注意：如脑脊液氯化物低于注意：如脑脊液氯化物低于85mmol/L85mmol/L85mmol/L85mmol/L以下时有呼以下时有呼以下时有呼以下时有呼吸中枢抑制的可能，应积极处理吸中枢抑制的可能，应积极处理吸中枢抑制的可能，应积极处理吸中枢抑制的可能，应积极处理.氯化物脑脊液氯化物含量与血浆浓度密切相关。正常值为1201n n升高升高升高升高n n病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等中枢神经系统病病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等中枢神经系统病病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等中枢神经系统病病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等中枢神经系统病毒感染可伴随脑脊液氯化物增高毒感染可伴随脑脊液氯化物增高毒感染可伴随脑脊液氯化物增高毒感染可伴随脑脊液氯化物增高n n各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人工辅各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人工辅各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人工辅各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人工辅助呼吸过度换气可引起呼吸性碱中毒，当血助呼吸过度换气可引起呼吸性碱中毒，当血助呼吸过度换气可引起呼吸性碱中毒，当血助呼吸过度换气可引起呼吸性碱中毒，当血pHpHpHpH值值值值7.57.57.57.58.08.08.08.0时，酸碱平衡调节作用可引起脑脊液氯时，酸碱平衡调节作用可引起脑脊液氯时，酸碱平衡调节作用可引起脑脊液氯时，酸碱平衡调节作用可引起脑脊液氯化物含量增高化物含量增高化物含量增高化物含量增高升高谢谢谢谢结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语32感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年33