腓骨截骨术在治疗膝关节骨关节炎中临床应用课件

腓骨截骨腓骨截骨术在治在治疗膝关膝关节骨关骨关节炎炎中中临床床应用用腓骨截骨腓骨截骨术术在治在治疗疗膝关膝关节节骨关骨关节节炎中炎中临临床床应应用腓骨截骨用腓骨截骨术术在治在治疗疗膝关膝关黏土黏土岩石岩石黏土岩石黏土岩石不均匀沉降理论发展进程不均匀沉降理论发展进程不均匀沉降理不均匀沉降理论发论发展展进进程程实践证明，膝关节骨关实践证明，膝关节骨关节炎的症状改变及关节节炎的症状改变及关节软骨磨损情况并无明显软骨磨损情况并无明显相关性，软骨磨损是骨相关性，软骨磨损是骨关节炎发展过程中的一关节炎发展过程中的一种表现而不是主要病因。种表现而不是主要病因。膝关节骨关节炎的发展膝关节骨关节炎的发展及骨质疏松程度特别是及骨质疏松程度特别是疏松及单位面积承受的疏松及单位面积承受的压强存在正相关性。压强存在正相关性。骨质疏松是病因？骨质疏松是病因？实实践践证证明，膝关明，膝关节节骨关骨关节节炎的症状改炎的症状改变变及关及关节软节软骨磨骨磨损损情况并无明情况并无明显显不均匀沉降理论：指出骨质疏不均匀沉降理论：指出骨质疏松是该病的始动因素，骨小梁松是该病的始动因素，骨小梁变薄、数量减少，应力的传递变薄、数量减少，应力的传递及分散功能减弱，骨质难以承及分散功能减弱，骨质难以承受巨大的压力发生微骨折，而受巨大的压力发生微骨折，而外侧平台有腓骨支撑，导致平外侧平台有腓骨支撑，导致平台内外侧沉降速率不一致台内外侧沉降速率不一致膝关节骨关节炎发生发展的不均匀沉膝关节骨关节炎发生发展的不均匀沉降理论示意图降理论示意图何为不均匀沉降理论？何为不均匀沉降理论？张寿、曹亮张寿、曹亮.不均匀沉降理论在膝关节骨关节炎治不均匀沉降理论在膝关节骨关节炎治疗中的应用疗中的应用J.中华老年骨科及康复电子杂志，中华老年骨科及康复电子杂志，2016，2(1):58-61不均匀沉降理不均匀沉降理论论：指出骨：指出骨质质疏松是疏松是该该病的始病的始动动因素，骨小梁因素，骨小梁变变薄、数薄、数祁昕征在从生物力学角度评价单髁置换术及腓骨截骨术一文中祁昕征在从生物力学角度评价单髁置换术及腓骨截骨术一文中认为：腓骨截骨术后外侧收缩肌力下降导致关节合力矩再平衡，故认为：腓骨截骨术后外侧收缩肌力下降导致关节合力矩再平衡，故关节接触位置改变、关节接触力下降可能是腓骨截骨术能够缓解疼关节接触位置改变、关节接触力下降可能是腓骨截骨术能够缓解疼痛治疗骨性关节炎的原因。痛治疗骨性关节炎的原因。张寿在不均匀沉降理论在膝关节骨关节炎治疗中的应用中指出：张寿在不均匀沉降理论在膝关节骨关节炎治疗中的应用中指出：腓骨高位截骨治疗膝关节炎不仅具备手术费用低、操作简单、微创腓骨高位截骨治疗膝关节炎不仅具备手术费用低、操作简单、微创等特点，术后还可有效改善临床症状，减轻患者疼痛，进一步推迟等特点，术后还可有效改善临床症状，减轻患者疼痛，进一步推迟膝关节置换的进程，甚至能够避免膝关节置换的结局。膝关节置换的进程，甚至能够避免膝关节置换的结局。马卫华在腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨一文中说：马卫华在腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨一文中说：腓骨高位截骨治疗伴有内翻的膝关节炎符合膝关节生物力学理论，腓骨高位截骨治疗伴有内翻的膝关节炎符合膝关节生物力学理论，但还未被业界认可，其作用需进一步深入探讨，其适应症选择、手但还未被业界认可，其作用需进一步深入探讨，其适应症选择、手术预期和预后关系密切，远期效果还待进一步观察研究。术预期和预后关系密切，远期效果还待进一步观察研究。关于腓骨截骨的主流思想关于腓骨截骨的主流思想祁昕征在从生物力学角度祁昕征在从生物力学角度评评价价单单髁置髁置换术换术及腓骨截骨及腓骨截骨术术一文中一文中认认腓骨截骨腓骨截骨术术在治在治疗疗膝关膝关节节骨关骨关节节炎中炎中临临床床应应用用课课件件The current study demonstrated partial fibulectomy at 12 cm above lateral malleolus results in decreasing pressure in knee medial compartment and increasing pressure in lateral compartment,and these changes are independent from body weight.The total pressure on knee joint also decreases,which may have a protective effect on knee osteoarthritis.腓骨截骨术术后膝关节面承载中心外移动，腓骨截骨术术后膝关节面承载中心外移动，内侧承重降低，外侧承重升高，改变膝关内侧承重降低，外侧承重升高，改变膝关节面负荷分布。节面负荷分布。The current study demonstrated腓骨截骨纠正后膝关节的解剖及力学变化腓骨截骨纠正后膝关节的解剖及力学变化:在未行腓骨截骨的情况下，在未行腓骨截骨的情况下，腓骨小头及胫骨外侧髁之间的活动度非常小，腓骨对胫骨外侧平台有明腓骨小头及胫骨外侧髁之间的活动度非常小，腓骨对胫骨外侧平台有明显的支撑作用显的支撑作用;腓骨截骨后，腓骨小头相对胫骨外侧髁之间活动度明显腓骨截骨后，腓骨小头相对胫骨外侧髁之间活动度明显增加，失去了支撑作用。膝关节周围软组织的力学特性也发生了改变。增加，失去了支撑作用。膝关节周围软组织的力学特性也发生了改变。此变化可用此变化可用 弓弦理论弓弦理论 解释解释:其中骨性结构为弓，膝关节外侧其中骨性结构为弓，膝关节外侧的韧带、肌肉等软组织为弦的韧带、肌肉等软组织为弦;生理状态下，腓骨小头及胫骨外侧髁之间生理状态下，腓骨小头及胫骨外侧髁之间(上胫腓关节上胫腓关节)连接紧密，由于骨性支撑的存在，其活动度很小，膝关节连接紧密，由于骨性支撑的存在，其活动度很小，膝关节外侧软组织外侧软组织(弦弦)不能被拉紧不能被拉紧;腓骨截骨术后，起自腓骨近端的腓骨长腓骨截骨术后，起自腓骨近端的腓骨长肌和比目鱼肌等肌肉可将腓骨小头连带膝外侧韧带向远端牵拉，此时弓肌和比目鱼肌等肌肉可将腓骨小头连带膝外侧韧带向远端牵拉，此时弓弦被拉紧，形成一杠杆结构，以胫骨外侧平台为支点，将股骨内侧髁撬弦被拉紧，形成一杠杆结构，以胫骨外侧平台为支点，将股骨内侧髁撬起，从而使内侧平台压力减低，负荷由膝关节内侧平台向外侧平台转移，起，从而使内侧平台压力减低，负荷由膝关节内侧平台向外侧平台转移，如此下去，股骨下端的机械轴重新排列，膝关节内侧间隙骨关节炎症状如此下去，股骨下端的机械轴重新排列，膝关节内侧间隙骨关节炎症状得到解除。得到解除。弓弦理论解释腓骨截骨力学改变弓弦理论解释腓骨截骨力学改变杨延江，郑占乐，李坤，等杨延江，郑占乐，李坤，等.腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的解剖学研究腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的解剖学研究J.河北医科大学学报，河北医科大学学报，2014，35(6):724 725.腓骨截骨腓骨截骨纠纠正后膝关正后膝关节节的解剖及力学的解剖及力学变变化化:在未行腓骨截骨的情况在未行腓骨截骨的情况不好理解看不好理解看中医的中医的不好理解看中医的不好理解看中医的将膝关节看作一个整体，根据中医阴阳学将膝关节看作一个整体，根据中医阴阳学说再将整体分为阴阳两部分，即膝关节内说再将整体分为阴阳两部分，即膝关节内侧筋骨为阴，外侧筋骨为阳，正常的膝关侧筋骨为阴，外侧筋骨为阳，正常的膝关节是阴阳平衡的状态。然而依据阴阳消长节是阴阳平衡的状态。然而依据阴阳消长理论，对立互根的。理论，对立互根的。阴阳双方不是一成不变的，而是出于不断阴阳双方不是一成不变的，而是出于不断增长和消减的变化之中的。增长和消减的变化之中的。将膝关将膝关节节看作一个整体，根据中医阴阳学看作一个整体，根据中医阴阳学说说再将整体分再将整体分为为阴阳两部分阴阳两部分适应症：膝关节内翻，伸直受限适应症：膝关节内翻，伸直受限15-20度以内，且全膝关节炎及滑度以内，且全膝关节炎及滑膜炎症状较轻的患者效果较好膜炎症状较轻的患者效果较好目前研究表明腓骨截骨术后有效率目前研究表明腓骨截骨术后有效率约为约为70-80%有待完善的适应症有待完善的适应症适适应应症：膝关症：膝关节节内翻，伸直受限内翻，伸直受限15-20度以内，且全膝关度以内，且全膝关节节炎及炎及患者取仰卧位，常规消毒铺单。抬高患肢患者取仰卧位，常规消毒铺单。抬高患肢3 5 min，然后使用，然后使用止血带，充气加压至止血带，充气加压至280 300 mm Hg。采用腓骨后外侧入路。采用腓骨后外侧入路行截骨术。术中首先确定腓骨头的位置，于腓骨头下方行截骨术。术中首先确定腓骨头的位置，于腓骨头下方6 10 cm 处，做一长约处，做一长约2 3 cm 的直切口，位置略偏向腓骨后方。切的直切口，位置略偏向腓骨后方。切开深筋膜，辨认腓骨长短肌和比目鱼肌。经腓骨长短肌及比目鱼开深筋膜，辨认腓骨长短肌和比目鱼肌。经腓骨长短肌及比目鱼肌间隙肌间隙(即腓骨后外侧肌群间隙入路即腓骨后外侧肌群间隙入路)进入，钝性分离并显露腓骨进入，钝性分离并显露腓骨(见图见图3)，截除约，截除约2 cm 长腓骨段和骨膜。截骨操作时避免粗暴牵长腓骨段和骨膜。截骨操作时避免粗暴牵拉，建议使用摆锯截骨，也可使用骨凿、线锯等。截骨断端用骨拉，建议使用摆锯截骨，也可使用骨凿、线锯等。截骨断端用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合。术后行蜡封堵，防止腓骨断端愈合。术后行X 线片检查。线片检查。手术操作步骤手术操作步骤陈伟，张英泽，侯志勇，等陈伟，张英泽，侯志勇，等.应用腓骨截骨术治疗膝关节骨关节炎应用腓骨截骨术治疗膝关节骨关节炎J.实用骨科杂志，实用骨科杂志，2015，21(10):945-946患者取仰卧位，常患者取仰卧位，常规规消毒消毒铺单铺单。抬高患肢。抬高患肢3 5 min，然后，然后经腓骨长短肌及比目鱼肌间隙显露腓骨经腓骨长短肌及比目鱼肌间隙显露腓骨经经腓骨腓骨长长短肌及比目短肌及比目鱼鱼肌肌间间隙隙显显露腓骨露腓骨切除腓骨前，首先使用克式切除腓骨前，首先使用克式针在截骨位置钻孔针在截骨位置钻孔在两端钻孔处分别使用骨凿在两端钻孔处分别使用骨凿截骨截骨切除腓骨前，首先使用克式切除腓骨前，首先使用克式针针在截骨位置在截骨位置钻钻孔在两端孔在两端钻钻孔孔处处分分别别使用使用Our study represented preserving as much of the length of the fibula as possible,the proximal 1/3 to middle 1/3 during fibular grafting or osteotomy,would prevent adverse effects on functional outcome.If doing bone grafting and more than middle 1/3 of fibula needs resection,the proper fixation methods should be performed using screws and graft to ensure the tibiotalar joint stability.The resection of middle or distal fibula has significant effects on tibiotalar joint stability.腓骨截骨会导腓骨截骨会导致踝关节稳定致踝关节稳定性产生影响，性产生影响，增加踝关节压增加踝关节压力。截取中、力。截取中、上上1/3有利于有利于踝关节的稳定。踝关节的稳定。腓骨截骨的不良影响腓骨截骨的不良影响Our study represented preservi治得好不好看疗效治得好不好看疗效治得好不好看治得好不好看疗疗效效Proximal fibular osteotomy may reduceknee pain significantly in the varusosteoarthritic knee and improve the radiographicappearance and functional recoveryof the knee joint.It may delay or evennegate the need for total knee arthroplasty.It is a safe,simple,and effective procedurethat is an alternative to total knee arthroplastyfor medial compartment OA ofthe knee joint.Care must be taken to avoidpotential nerve injuries.Proximal fibular osteotomy may我们是怎么将腓骨截骨术运我们是怎么将腓骨截骨术运用到临床的？用到临床的？我我们们是怎么将腓骨截骨是怎么将腓骨截骨术术运用到运用到临临床的？床的？CASE 1陈某，女，陈某，女，5454岁岁主诉：反复双膝关节疼痛主诉：反复双膝关节疼痛2 2年余。年余。现病史：现病史：2 2年前出现双膝关节疼痛，活动后加重，年前出现双膝关节疼痛，活动后加重，右侧较重，当时无关节局部肿胀，无下肢放射痛，右侧较重，当时无关节局部肿胀，无下肢放射痛，遂至珠江医院就诊，行双膝遂至珠江医院就诊，行双膝DRDR提示双膝关节炎。提示双膝关节炎。门诊予双膝关节腔玻璃酸钠注射后疼痛较前缓解。门诊予双膝关节腔玻璃酸钠注射后疼痛较前缓解。后疼痛反复出现，间断于门诊行推拿、针灸及中后疼痛反复出现，间断于门诊行推拿、针灸及中药口服治疗，疼痛未见明显缓解。近药口服治疗，疼痛未见明显缓解。近4 4个月左膝个月左膝关节疼痛较前加重，无关节肿胀，无下肢放射痛。关节疼痛较前加重，无关节肿胀，无下肢放射痛。CASE 1陈陈某，女，某，女，54岁岁查体：双膝关节疼痛，以左侧为甚，肤色、肤温正常，查体：双膝关节疼痛，以左侧为甚，肤色、肤温正常，未见明显内外翻，双膝关节活动受限，未闻及骨搽感，未见明显内外翻，双膝关节活动受限，未闻及骨搽感，左侧髌骨活动度可，左膝关节广泛压痛，以髌骨内外左侧髌骨活动度可，左膝关节广泛压痛，以髌骨内外侧为甚。双膝关节屈曲活动度约侧为甚。双膝关节屈曲活动度约15-9015-90度。双侧浮髌度。双侧浮髌试验（试验（-）、髌骨研磨试验（）、髌骨研磨试验（-）。）。辅助检查：（辅助检查：（2017-02-042017-02-04外院）双膝外院）双膝DRDR：双膝关节：双膝关节炎，左侧为重炎，左侧为重查查体：双膝关体：双膝关节节疼痛，以左疼痛，以左侧为侧为甚，肤色、肤温正常，未甚，肤色、肤温正常，未见见明明显显内外内外术前术前术前术前X X片片片片双膝关节正位片双膝关节正位片术术前前X片双膝关片双膝关节节正位片正位片双膝关节侧位片双膝关节侧位片双膝髌骨关节骨质增生双膝髌骨关节骨质增生双膝关双膝关节侧节侧位片双膝位片双膝髌髌骨关骨关节节骨骨质质增生增生术中所见术中所见术中所见：左膝关节软骨退变、术中所见：左膝关节软骨退变、术中所见：左膝关节软骨退变、术中所见：左膝关节软骨退变、剥落，股骨髁间窝增生狭窄，股剥落，股骨髁间窝增生狭窄，股剥落，股骨髁间窝增生狭窄，股剥落，股骨髁间窝增生狭窄，股骨髁边缘唇样增生明显，内外侧骨髁边缘唇样增生明显，内外侧骨髁边缘唇样增生明显，内外侧骨髁边缘唇样增生明显，内外侧半月板明显磨损，交叉韧带松弛，半月板明显磨损，交叉韧带松弛，半月板明显磨损，交叉韧带松弛，半月板明显磨损，交叉韧带松弛，胫骨平台边缘唇样增生明显，髌胫骨平台边缘唇样增生明显，髌胫骨平台边缘唇样增生明显，髌胫骨平台边缘唇样增生明显，髌骨唇样增生，髌骨软骨软化明显。骨唇样增生，髌骨软骨软化明显。骨唇样增生，髌骨软骨软化明显。骨唇样增生，髌骨软骨软化明显。患者既往职业运动员，退役后体型肥胖，全麻患者既往职业运动员，退役后体型肥胖，全麻下行左膝全膝关节置换术下行左膝全膝关节置换术+右侧腓骨截骨术右侧腓骨截骨术术术中所中所见术见术中所中所见见：左膝关：左膝关节软节软骨退骨退变变、剥落，股骨髁、剥落，股骨髁间窝间窝增生狭窄增生狭窄术后X片术术后后X片片CASE 2巫某，男，巫某，男，巫某，男，巫某，男，8585岁，马来西亚籍岁，马来西亚籍岁，马来西亚籍岁，马来西亚籍主诉：双侧膝关节疼痛伴活动受限主诉：双侧膝关节疼痛伴活动受限主诉：双侧膝关节疼痛伴活动受限主诉：双侧膝关节疼痛伴活动受限3030年，左侧为甚。年，左侧为甚。年，左侧为甚。年，左侧为甚。现病史：现病史：现病史：现病史：3030年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛伴年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛伴年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛伴年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛伴活动受限，左膝为重，无肿胀，行走和上下楼梯后活动受限，左膝为重，无肿胀，行走和上下楼梯后活动受限，左膝为重，无肿胀，行走和上下楼梯后活动受限，左膝为重，无肿胀，行走和上下楼梯后加重，下蹲困难。患者未予重视，间断门诊药物保加重，下蹲困难。患者未予重视，间断门诊药物保加重，下蹲困难。患者未予重视，间断门诊药物保加重，下蹲困难。患者未予重视，间断门诊药物保守治疗，未见明显好转，症状反复。跛行入院，休守治疗，未见明显好转，症状反复。跛行入院，休守治疗，未见明显好转，症状反复。跛行入院，休守治疗，未见明显好转，症状反复。跛行入院，休息后症状可稍有改善，无夜间静息痛。息后症状可稍有改善，无夜间静息痛。息后症状可稍有改善，无夜间静息痛。息后症状可稍有改善，无夜间静息痛。既往史：高血压病病史既往史：高血压病病史既往史：高血压病病史既往史：高血压病病史1010年，冠心病病史年，冠心病病史年，冠心病病史年，冠心病病史5 5年，前年，前年，前年，前列腺增生、龟头炎列腺增生、龟头炎列腺增生、龟头炎列腺增生、龟头炎1010年余，年余，年余，年余，20162016年年年年1010月跌倒致右月跌倒致右月跌倒致右月跌倒致右侧耻骨及坐骨交界处骨折。侧耻骨及坐骨交界处骨折。侧耻骨及坐骨交界处骨折。侧耻骨及坐骨交界处骨折。CASE 2巫某，男，巫某，男，85岁岁，马马来西来西亚亚籍籍查体：双下肢等长无畸形；双膝关节无肿胀，左膝研磨试验查体：双下肢等长无畸形；双膝关节无肿胀，左膝研磨试验查体：双下肢等长无畸形；双膝关节无肿胀，左膝研磨试验查体：双下肢等长无畸形；双膝关节无肿胀，左膝研磨试验（+），前后侧间隙压痛（），前后侧间隙压痛（），前后侧间隙压痛（），前后侧间隙压痛（-），内外翻应力试验（），内外翻应力试验（），内外翻应力试验（），内外翻应力试验（-），活动度：），活动度：），活动度：），活动度：15-9015-90度；右膝研磨试验（度；右膝研磨试验（度；右膝研磨试验（度；右膝研磨试验（+），内外侧间隙压痛（），内外侧间隙压痛（），内外侧间隙压痛（），内外侧间隙压痛（-），内外翻），内外翻），内外翻），内外翻应力试验（应力试验（应力试验（应力试验（-），活动度：），活动度：），活动度：），活动度：0-1300-130度。度。度。度。辅助检查：（辅助检查：（辅助检查：（辅助检查：（2016-10-08 2016-10-08 广州军区广州总院）腰椎正侧位片、广州军区广州总院）腰椎正侧位片、广州军区广州总院）腰椎正侧位片、广州军区广州总院）腰椎正侧位片、骨盆正位、右股骨正侧位、胸部正位：骨盆正位、右股骨正侧位、胸部正位：骨盆正位、右股骨正侧位、胸部正位：骨盆正位、右股骨正侧位、胸部正位：1.1.右侧耻骨及坐骨交界处右侧耻骨及坐骨交界处右侧耻骨及坐骨交界处右侧耻骨及坐骨交界处骨折；骨折；骨折；骨折；2.2.腰椎退行性变；腰椎退行性变；腰椎退行性变；腰椎退行性变；L4-5L4-5椎间隙变窄，不除外腰椎间盘病变；椎间隙变窄，不除外腰椎间盘病变；椎间隙变窄，不除外腰椎间盘病变；椎间隙变窄，不除外腰椎间盘病变；3.3.右股骨骨质未见异常；胸部照片未见异常。右股骨骨质未见异常；胸部照片未见异常。右股骨骨质未见异常；胸部照片未见异常。右股骨骨质未见异常；胸部照片未见异常。查查体：双下肢等体：双下肢等长长无畸形；双膝关无畸形；双膝关节节无无肿胀肿胀，左膝研磨，左膝研磨试验试验（+），），腓骨截骨腓骨截骨术术在治在治疗疗膝关膝关节节骨关骨关节节炎中炎中临临床床应应用用课课件件左侧全膝关节置换术：胫骨左侧全膝关节置换术：胫骨左侧全膝关节置换术：胫骨左侧全膝关节置换术：胫骨平台侧、股骨髁间明显唇状平台侧、股骨髁间明显唇状平台侧、股骨髁间明显唇状平台侧、股骨髁间明显唇状增生，胫骨平台及股骨髁软增生，胫骨平台及股骨髁软增生，胫骨平台及股骨髁软增生，胫骨平台及股骨髁软骨磨损、软骨下部分外露骨磨损、软骨下部分外露骨磨损、软骨下部分外露骨磨损、软骨下部分外露（内髁明显），滑膜中度增（内髁明显），滑膜中度增（内髁明显），滑膜中度增（内髁明显），滑膜中度增生。生。生。生。右侧腓骨截骨术：取右侧右侧腓骨截骨术：取右侧右侧腓骨截骨术：取右侧右侧腓骨截骨术：取右侧小腿外侧纵行切口，长约小腿外侧纵行切口，长约小腿外侧纵行切口，长约小腿外侧纵行切口，长约3cm3cm，切开皮肤，钝性分，切开皮肤，钝性分，切开皮肤，钝性分，切开皮肤，钝性分离皮下各层组织，骨膜剥离皮下各层组织，骨膜剥离皮下各层组织，骨膜剥离皮下各层组织，骨膜剥离子剥离骨膜，微型摆锯离子剥离骨膜，微型摆锯离子剥离骨膜，微型摆锯离子剥离骨膜，微型摆锯截骨，截骨长度约截骨，截骨长度约截骨，截骨长度约截骨，截骨长度约1.5cm1.5cm。左左侧侧全膝关全膝关节节置置换术换术：胫胫骨平台骨平台侧侧、股骨髁、股骨髁间间明明显显唇状增生，唇状增生，胫胫骨平骨平术后术后X片片术术后后X片片梁某，梁某，6060岁，女岁，女主诉：右膝疼痛主诉：右膝疼痛1010年，加重年，加重3 3月月现病史：患者现病史：患者1010年前无明显诱因下出现右膝关节疼痛，年前无明显诱因下出现右膝关节疼痛，活动后加剧，休息后可缓解，不向周围放射，曾就诊活动后加剧，休息后可缓解，不向周围放射，曾就诊于当地医院，考虑为膝关节病。患者未予重视，时常于当地医院，考虑为膝关节病。患者未予重视，时常爬山、上下楼梯。爬山、上下楼梯。3 3月前患者因劳累后出现右膝关节疼月前患者因劳累后出现右膝关节疼痛加剧，休息后可缓解，于我院门诊就诊，予对症止痛加剧，休息后可缓解，于我院门诊就诊，予对症止痛等治疗后疼痛可减轻。痛等治疗后疼痛可减轻。CASE 3梁某，梁某，60岁岁，女，女CASE 3查体：右膝关节无红肿，内翻畸形，右侧内翻角查体：右膝关节无红肿，内翻畸形，右侧内翻角度站立位度站立位1414度，右膝关节以步行、下蹲、上下楼度，右膝关节以步行、下蹲、上下楼梯时疼痛明显；右膝关节活动度：梯时疼痛明显；右膝关节活动度：0-1000-100度，左度，左膝关节活动度：膝关节活动度：0-1100-110度；双膝浮髌试验（度；双膝浮髌试验（-），），髌骨研磨试验（髌骨研磨试验（-），前后抽屉试验（），前后抽屉试验（-）。）。辅助检查：（辅助检查：（2016-04-132016-04-13我院）我院）DRDR双膝关节双膝关节正侧位片：双膝退行性变，右膝关节腔内多发小正侧位片：双膝退行性变，右膝关节腔内多发小游离体形成。游离体形成。查查体：右膝关体：右膝关节节无无红肿红肿，内翻畸形，右，内翻畸形，右侧侧内翻角度站立位内翻角度站立位14度，右度，右腓骨截骨腓骨截骨术术在治在治疗疗膝关膝关节节骨关骨关节节炎中炎中临临床床应应用用课课件件患者内翻角度过大，右侧内翻角度站立患者内翻角度过大，右侧内翻角度站立位位14度，如何选择治疗方案？度，如何选择治疗方案？全膝？全膝？单髁？单髁？胫骨高位截骨？胫骨高位截骨？。患者内翻角度患者内翻角度过过大，右大，右侧侧内翻角度站立位内翻角度站立位14度，如何度，如何选择选择治治疗疗方案方案我们的选择：我们的选择：患者内翻角度过大，单髁的纠正患者内翻角度过大，单髁的纠正效应有限，学者们提出患膝内翻效应有限，学者们提出患膝内翻不应该超过不应该超过9度或者外翻不能超度或者外翻不能超过过14度。因此考虑同侧腓骨截度。因此考虑同侧腓骨截骨以帮助矫正。骨以帮助矫正。我我们们的的选择选择：术后术后2天天术术后后2天天术后术后2个月随访个月随访术术后后2个月随个月随访访周某，周某，周某，周某，8282岁，女岁，女岁，女岁，女主诉：髋、腰部酸痛伴双膝关节疼痛主诉：髋、腰部酸痛伴双膝关节疼痛主诉：髋、腰部酸痛伴双膝关节疼痛主诉：髋、腰部酸痛伴双膝关节疼痛1010年，加重年，加重年，加重年，加重4 4年。年。年。年。现病史：现病史：现病史：现病史：1010年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，腰部酸痛，年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，腰部酸痛，年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，腰部酸痛，年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，腰部酸痛，伴双膝关节疼痛，以右膝关节为甚，久战站、久行时下肢疼痛伴双膝关节疼痛，以右膝关节为甚，久战站、久行时下肢疼痛伴双膝关节疼痛，以右膝关节为甚，久战站、久行时下肢疼痛伴双膝关节疼痛，以右膝关节为甚，久战站、久行时下肢疼痛明显，未作特殊处理。明显，未作特殊处理。明显，未作特殊处理。明显，未作特殊处理。4 4年前，患者疼痛进行性加重。先患者年前，患者疼痛进行性加重。先患者年前，患者疼痛进行性加重。先患者年前，患者疼痛进行性加重。先患者坐轮椅入院，患者既往右股骨头无菌性坏死、腰椎椎管狭窄、坐轮椅入院，患者既往右股骨头无菌性坏死、腰椎椎管狭窄、坐轮椅入院，患者既往右股骨头无菌性坏死、腰椎椎管狭窄、坐轮椅入院，患者既往右股骨头无菌性坏死、腰椎椎管狭窄、原发性双侧膝关节病诊断明确。原发性双侧膝关节病诊断明确。原发性双侧膝关节病诊断明确。原发性双侧膝关节病诊断明确。查体：右膝关节内翻畸形，双膝髌周压痛（查体：右膝关节内翻畸形，双膝髌周压痛（查体：右膝关节内翻畸形，双膝髌周压痛（查体：右膝关节内翻畸形，双膝髌周压痛（+），髌骨研磨试），髌骨研磨试），髌骨研磨试），髌骨研磨试验（验（验（验（+）。左膝活动度：）。左膝活动度：）。左膝活动度：）。左膝活动度：5-1105-110度，右膝活动度度，右膝活动度度，右膝活动度度，右膝活动度0-1200-120度。度。度。度。CASE 4周某，周某，82岁岁，女，女CASE 4患者久居香港，股骨头坏死多年，在香港公患者久居香港，股骨头坏死多年，在香港公费治疗需排队等候两年以上，自费私立医院费治疗需排队等候两年以上，自费私立医院需承担需承担30-50万高额医疗费用。因而特意来万高额医疗费用。因而特意来广州就医。广州就医。未同时解决患者髋、膝问题，综合考虑各方未同时解决患者髋、膝问题，综合考虑各方面因素，决定采取右侧全髋关节置换术面因素，决定采取右侧全髋关节置换术+同同侧腓骨截骨术。侧腓骨截骨术。患者久居香港，股骨患者久居香港，股骨头头坏死多年，在香港公坏死多年，在香港公费费治治疗疗需排需排队队等候两年以等候两年以术后术后X片片术术后后X片片患者术后术后步态、疼患者术后术后步态、疼痛改善明显，术后一周痛改善明显，术后一周康复出院。治疗费用大康复出院。治疗费用大大降低，只需原来大降低，只需原来1/10-1/5，疗效满意。，疗效满意。患者患者术术后后术术后步后步态态、疼痛改善明、疼痛改善明显显，术术后一周康复出院。治后一周康复出院。治疗费疗费用大用大下一步工作方向：下一步工作方向：将对以上病例进行长期随访，随访一将对以上病例进行长期随访，随访一年以上，测量患者术后各项评分，如年以上，测量患者术后各项评分，如KSS、VAS评分等。完善术后影像学评分等。完善术后影像学报告。报告。下一步工作方向：下一步工作方向：其一，手术安全性好，手术切口小，手术路径可有效避开重其一，手术安全性好，手术切口小，手术路径可有效避开重要大血管及神经。手术时间短，术中无明显出血，无须术中要大血管及神经。手术时间短，术中无明显出血，无须术中备血及输血。备血及输血。其二，手术费用低，没有昂贵的内植物，手术费用明显降低，其二，手术费用低，没有昂贵的内植物，手术费用明显降低，且避免了各种原因引起的内植物取出风险，减轻了患者的负且避免了各种原因引起的内植物取出风险，减轻了患者的负担。担。其三，手术操作简单，便于基层医院开展。对于大医院可开其三，手术操作简单，便于基层医院开展。对于大医院可开展腓骨截骨联合全膝、单髁、全髋等四级手术联合治疗。展腓骨截骨联合全膝、单髁、全髋等四级手术联合治疗。目前，腓骨截骨的机制还未定论、力学实验还有待完善，适目前，腓骨截骨的机制还未定论、力学实验还有待完善，适应症模糊，缺乏有效的远期疗效随访。腓骨截骨为膝关节骨应症模糊，缺乏有效的远期疗效随访。腓骨截骨为膝关节骨性关节提供了一种多的选择，一种新思路。性关节提供了一种多的选择，一种新思路。小结小结小结小结其一，手其一，手术术安全性好，手安全性好，手术术切口小，手切口小，手术术路径可有效避开重要大血管路径可有效避开重要大血管谢谢 谢谢谢谢 谢谢谢谢谢谢谢谢