骨骼肌肉系统影像诊断病例分享课件

影像学影像学病例分析病例分析骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统影像学病例分析影像学病例分析骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统1第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统病例分析病例分析病例分析病例分析病例一骨折骨折病例二椎间盘突出病例三慢性骨髓炎病例四胸椎结核病例五股骨头缺血性坏死病例六膝关节退行性变病例七类风湿性关节炎病例八痛风病例九骨软骨瘤病例十骨巨细胞瘤病例十一骨囊肿病例十二骨肉瘤骨肉瘤首页首页首页首页首页首页首页首页第四章第四章 骨关节系统病例分析病例一病例二病例三病例四病例五病例骨关节系统病例分析病例一病例二病例三病例四病例五病例2第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感。），可触及骨摩擦感。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 X X线：线：1.1.左胫骨上端骨质不连续，可见多个骨左胫骨上端骨质不连续，可见多个骨碎片，累及胫骨平台，局部塌陷；碎片，累及胫骨平台，局部塌陷；2.2.骨折线清晰锐利，无硬化；骨折线清晰锐利，无硬化；3.3.周围软组织肿胀。周围软组织肿胀。影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例一简要病史：男，病例一简要病史：男，16岁，车祸致左下岁，车祸致左下3第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 CTCT：1.1.轴位、冠状位及矢状位可更精确显示轴位、冠状位及矢状位可更精确显示骨折情况。骨折情况。2.VR2.VR图像可全面直观了解骨折情况；图像可全面直观了解骨折情况；3.CT3.CT为平片的重要补充；为平片的重要补充；4.CTA4.CTA可以判断较大血管损伤情况。可以判断较大血管损伤情况。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例一简要病史：男，病例一简要病史：男，16岁，车祸致左下岁，车祸致左下4第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 MRIMRI：1.T1W_SE1.T1W_SE：骨折线表现为线样低信号影，：骨折线表现为线样低信号影，与骨髓高信号形成明显对比；与骨髓高信号形成明显对比；2.T2W_TSE2.T2W_TSE：骨折线成高信号，代表水肿：骨折线成高信号，代表水肿和肉芽肿组织；和肉芽肿组织；3.3.骨折断端出血的时间和肉芽肿形成与骨折断端出血的时间和肉芽肿形成与演变可表现为多种信号。演变可表现为多种信号。4.4.并可见外侧副韧带及前交叉韧带损伤并可见外侧副韧带及前交叉韧带损伤首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例一简要病史：男，病例一简要病史：男，16岁，车祸致左下岁，车祸致左下5第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 DSADSA：1.1.一般不用于骨折诊断；一般不用于骨折诊断；2.2.临床怀疑大血管损伤时可选择临床怀疑大血管损伤时可选择DSADSA判断判断血管损伤情况；血管损伤情况；3.CTA3.CTA可部分代替可部分代替DSADSA显示血管损伤情况。显示血管损伤情况。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例一简要病史：男，病例一简要病史：男，16岁，车祸致左下岁，车祸致左下6第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 影像学诊断：左胫骨平台粉碎性骨折影像学诊断：左胫骨平台粉碎性骨折诊断依据：诊断依据：1.1.明确外伤史。明确外伤史。2.2.症状和体征符合骨折表现。症状和体征符合骨折表现。3.3.X X线征象典型：左胫骨上端骨质不连线征象典型：左胫骨上端骨质不连续，可见多个骨碎片，累及胫骨平台，续，可见多个骨碎片，累及胫骨平台，局部塌陷；骨折线清晰锐利，无硬化；局部塌陷；骨折线清晰锐利，无硬化；周围软组织肿胀。周围软组织肿胀。4.CT4.CT：轴位、冠状位、矢状位及：轴位、冠状位、矢状位及VRVR图像图像可更精确显示骨折情况。可更精确显示骨折情况。5.MRI5.MRI：T1W_SET1W_SE：骨折线表现为线样低信：骨折线表现为线样低信号影，与骨髓高信号形成明显对比；号影，与骨髓高信号形成明显对比；T2W_TSET2W_TSE：骨折线成高信号，代表水肿和：骨折线成高信号，代表水肿和肉芽肿组织；并可见外侧副韧带及前交肉芽肿组织；并可见外侧副韧带及前交叉韧带损伤。叉韧带损伤。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例一简要病史：男，病例一简要病史：男，16岁，车祸致左下岁，车祸致左下7第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 病理学诊断病理学诊断;1.1.骨折一般不须病理学诊断，当临床怀骨折一般不须病理学诊断，当临床怀疑病理性骨折时可根据情况活检获得病疑病理性骨折时可根据情况活检获得病理学诊断。理学诊断。2.2.骨折愈合的病理过程：骨折愈合的病理过程：血肿形成期血肿形成期纤维骨痂形成期纤维骨痂形成期骨性骨痂形成骨性骨痂形成塑形期塑形期首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例一简要病史：男，病例一简要病史：男，16岁，车祸致左下岁，车祸致左下8第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例一病例一病例一病例一简要病史：简要病史：男，男，1616岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍岁，车祸致左下肢局部肿、痛，活动障碍2 2个小时。个小时。体格检查：体格检查：左膝关节明显肿胀，压痛（左膝关节明显肿胀，压痛（+），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。），可触及骨摩擦感，肢体局部畸形。实验室检查：实验室检查：无异常无异常 鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.副骨、股血管沟、骨骺发育异常及某副骨、股血管沟、骨骺发育异常及某些先天性变异，可能误认为骨折；些先天性变异，可能误认为骨折；2.2.骨骺损伤骨骺损伤 Salter Harris Salter Harris分型法分型法3.3.病理性骨折病理性骨折原发恶性肿瘤病史原发恶性肿瘤病史轻微外伤史轻微外伤史局部骨质破坏征象局部骨质破坏征象首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例一简要病史：男，病例一简要病史：男，16岁，车祸致左下岁，车祸致左下9第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。X X线：线：1.L1.L4 4 5 5椎间隙变窄，椎体缘可见骨质增椎间隙变窄，椎体缘可见骨质增生。生。2.2.腰椎生理曲度变直或侧弯。腰椎生理曲度变直或侧弯。3.3.椎管造影可显示受压征象。椎管造影可显示受压征象。影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例二简要病史：男，病例二简要病史：男，45岁，左下腰部及岁，左下腰部及10第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。CTCT：1.L1.L4 45 5椎间盘后缘局限性突出，密度与椎椎间盘后缘局限性突出，密度与椎间盘密度一致。间盘密度一致。2.2.突出的椎间盘上下无连续性。突出的椎间盘上下无连续性。3.3.硬膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。硬膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。4.4.硬膜囊及神经根受压移位。硬膜囊及神经根受压移位。5.5.分型：分型：后正中型后正中型后外侧型后外侧型外侧型外侧型韧带下型韧带下型游离型游离型123首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例二简要病史：男，病例二简要病史：男，45岁，左下腰部及岁，左下腰部及11第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。MRIMRI：1.L1.L4 4 5 5S S1 1椎间隙变窄；椎间隙变窄；2.2.髓核突出低信号纤维环之外，髓核信髓核突出低信号纤维环之外，髓核信号以髓核变性程度而异，一般呈等号以髓核变性程度而异，一般呈等T1T1中中长长T2T2信号。信号。3.3.髓核突出与未突出部分以髓核突出与未突出部分以“窄颈窄颈”相相连；连；4.4.硬膜囊、脊髓及神经根受压移位，硬硬膜囊、脊髓及神经根受压移位，硬膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。膜外脂肪间隙变窄、受压或消失。5.5.受压节段脊髓内异常信号。受压节段脊髓内异常信号。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例二简要病史：男，病例二简要病史：男，45岁，左下腰部及岁，左下腰部及12第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。DSADSA：不用于椎间盘突出的诊断。不用于椎间盘突出的诊断。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例二简要病史：男，病例二简要病史：男，45岁，左下腰部及岁，左下腰部及13第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。L L4 4 5 5椎间盘突出（后正中型）椎间盘突出（后正中型）诊断依据：诊断依据：1.1.神经根受压的临床症状及体征神经根受压的临床症状及体征2.2.发生在活动度较大的下位腰椎间盘发生在活动度较大的下位腰椎间盘3.X3.X线平片椎间隙变窄线平片椎间隙变窄4.CT4.CT及及MRIMRI提供直接及间接征象基本可明提供直接及间接征象基本可明确诊断。确诊断。3首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例二简要病史：男，病例二简要病史：男，45岁，左下腰部及岁，左下腰部及14第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。病理学诊断：病理学诊断：1.1.椎间盘突出一般不需病理学诊断。椎间盘突出一般不需病理学诊断。2.2.病理学特征为纤维环的破裂及髓核突病理学特征为纤维环的破裂及髓核突出出 。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例二简要病史：男，病例二简要病史：男，45岁，左下腰部及岁，左下腰部及15第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例二病例二病例二病例二简要病史：简要病史：男，男，4545岁，左下腰部及肢疼痛伴无力岁，左下腰部及肢疼痛伴无力2 2周余。周余。体格检查：体格检查：左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。左下肢直腿抬高试验阳性，四字征阳性，肌力减退。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.依靠依靠CTCT及及MRIMRI可直接显示突出的部位、可直接显示突出的部位、形态及程度，一般诊断比较明确。形态及程度，一般诊断比较明确。2.2.椎间盘突出为常见病，若出现临床表椎间盘突出为常见病，若出现临床表现与影像学不符的情况时，应当注意其现与影像学不符的情况时，应当注意其他引起腰腿疼的原因，例如：椎管内肿他引起腰腿疼的原因，例如：椎管内肿瘤、椎体转移瘤等等。瘤、椎体转移瘤等等。左侧椎间孔处神经纤维瘤左侧椎间孔处神经纤维瘤首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例二简要病史：男，病例二简要病史：男，45岁，左下腰部及岁，左下腰部及16第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高升高X X线：线：1.1.早期早期:软组织肿胀，骨质改变不明显。软组织肿胀，骨质改变不明显。2.2.进展期：进展期：骨质破坏：多个分散、融合、少累骨质破坏：多个分散、融合、少累及骺板。及骺板。死骨：小片或长条状高密度影，环死骨：小片或长条状高密度影，环以低密度影。以低密度影。骨膜增生：葱皮、花边状，骨包壳骨膜增生：葱皮、花边状，骨包壳骨质破坏与骨质增生相伴随骨质破坏与骨质增生相伴随3.3.修复或慢性期修复或慢性期:增生硬化明显，骨质破增生硬化明显，骨质破坏停止，最终死骨及脓腔消失，骨坏停止，最终死骨及脓腔消失，骨质硬化吸收。质硬化吸收。死骨影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例三简要病史：男，病例三简要病史：男，12岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛17第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高升高 CTCT：1.1.更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周围软组织肿胀，死骨或脓肿形成。围软组织肿胀，死骨或脓肿形成。2.2.骨质破坏的骨质破坏的CTCT表现与发病部位有关表现与发病部位有关 。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例三简要病史：男，病例三简要病史：男，12岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛18第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高升高 MRIMRI：1.1.显示骨髓炎和软组织感染上，显示骨髓炎和软组织感染上，MRIMRI明显明显优于优于X X和和CTCT。2.T1WI2.T1WI上破坏灶表现为低或中等信号，上破坏灶表现为低或中等信号，与高信号的黄骨髓形成鲜明对比。与高信号的黄骨髓形成鲜明对比。3.T2WI3.T2WI上炎症、水肿、脓液和出血成高上炎症、水肿、脓液和出血成高信号，死骨成低信号。信号，死骨成低信号。4.4.骨膜反应在骨膜反应在T2WIT2WI表现为与骨皮质平行表现为与骨皮质平行的两条高信号和低信号线。的两条高信号和低信号线。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例三简要病史：男，病例三简要病史：男，12岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛19第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高升高 DSADSA少用于骨髓炎的诊断少用于骨髓炎的诊断首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例三简要病史：男，病例三简要病史：男，12岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛20第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高升高 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎诊断依据：诊断依据：1.1.发病年龄以小儿多见。发病年龄以小儿多见。2.2.多见于长骨多见于长骨3.3.发病突然，全身中毒症状，局部红、发病突然，全身中毒症状，局部红、肿、热、痛。肿、热、痛。4.4.急性以骨质破坏为主，但修复与增生急性以骨质破坏为主，但修复与增生伴随为其重要特点。伴随为其重要特点。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例三简要病史：男，病例三简要病史：男，12岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛21第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高。升高。急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎蔓延途径示意图化脓性骨髓炎蔓延途径示意图首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例三简要病史：男，病例三简要病史：男，12岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛22第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例三病例三病例三病例三简要病史：简要病史：男，男，1212岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛7 7天天,伴高热、寒战。伴高热、寒战。体格检查：体格检查：左股骨下段节明显肿胀，压痛（左股骨下段节明显肿胀，压痛（+），皮温升高，浅表静脉曲张。），皮温升高，浅表静脉曲张。实验室检查：实验室检查：WBCWBC升高。升高。鉴别诊断：鉴别诊断：应与恶性骨肿瘤鉴别：应与恶性骨肿瘤鉴别：骨肉瘤骨肉瘤尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤骨肉瘤骨膜反应首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例三简要病史：男，病例三简要病史：男，12岁，左下肢肿痛岁，左下肢肿痛23第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查：痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血血L L2 25 5压沉压沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。X X线线:1.1.骨质破坏可累及椎体的骨质破坏可累及椎体的L L2 24 4上下缘。上下缘。2.2.椎间隙变窄或消失。椎间隙变窄或消失。3.3.后突畸形后突畸形4.4.冷脓肿形成冷脓肿形成5.5.死骨：较少见。死骨：较少见。影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例四简要病史：男，病例四简要病史：男，12岁，双下肢肿痛岁，双下肢肿痛24第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查：L L2 25 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。CTCT：1.1.更清楚显示骨质破坏更清楚显示骨质破坏2.2.容易发现死骨及病理性骨折容易发现死骨及病理性骨折3.3.显示脓肿更清楚显示脓肿更清楚4.4.显示椎管受累情况。显示椎管受累情况。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例四简要病史：男，病例四简要病史：男，12岁，双下肢肿痛岁，双下肢肿痛25第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查：L L2 25 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。MRIMRI：1.1.显示脊椎结核病灶和范围最敏感的方显示脊椎结核病灶和范围最敏感的方法。法。2.T1WI2.T1WI大多数被破坏的椎体和椎间盘成大多数被破坏的椎体和椎间盘成均匀的较低信号；均匀的较低信号；3.T2WI3.T2WI多呈现混杂信号。多呈现混杂信号。4.4.脓肿壁可均匀强化。脓肿壁可均匀强化。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例四简要病史：男，病例四简要病史：男，12岁，双下肢肿痛岁，双下肢肿痛26第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查：L L2 25 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。影像学诊断：影像学诊断：脊椎结核脊椎结核诊断依据：诊断依据：1.1.脊椎结核好发于儿童及青少年。脊椎结核好发于儿童及青少年。2.2.血沉加快，血沉加快，PPDPPD试验强阳性。试验强阳性。3.X3.X线椎体破坏累及相邻的两个椎体，附线椎体破坏累及相邻的两个椎体，附件较少受累。件较少受累。4.4.可见椎旁脓肿。可见椎旁脓肿。5.CT5.CT可更清楚显示骨质破坏、死骨及病可更清楚显示骨质破坏、死骨及病理性骨折；显示冷脓肿更清楚；可同时理性骨折；显示冷脓肿更清楚；可同时显示椎管受累情况。显示椎管受累情况。6.MRI6.MRI：显示脊椎结核病灶和范围最敏感：显示脊椎结核病灶和范围最敏感的方法。的方法。T1WIT1WI大多数被破坏的椎体和椎大多数被破坏的椎体和椎间盘成均匀的较低信号；间盘成均匀的较低信号；T2WIT2WI多呈现混多呈现混杂信号。杂信号。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例四简要病史：男，病例四简要病史：男，12岁，双下肢肿痛岁，双下肢肿痛27第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查：L L2 25 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。病理发现：病理发现：干酪样坏死物质及结核性肉芽肿干酪样坏死物质及结核性肉芽肿首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例四简要病史：男，病例四简要病史：男，12岁，双下肢肿痛岁，双下肢肿痛28第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例四病例四病例四病例四简要病史：简要病史：男，男，1212岁，双下肢肿痛无力岁，双下肢肿痛无力1 1月余月余体格检查：体格检查：L L2 25 5压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。压痛，叩击痛，双下肢肌力减退，直腿抬高试验阳性。实验室检查：实验室检查：血沉血沉46cm/H46cm/H，PPDPPD（+）。）。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎2.2.脊椎转移瘤脊椎转移瘤3.3.骨髓瘤骨髓瘤4.4.椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例四简要病史：男，病例四简要病史：男，12岁，双下肢肿痛岁，双下肢肿痛29第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4 4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。X X线：线：1.1.早期股骨头局限性密度增高，骨小梁早期股骨头局限性密度增高，骨小梁模糊；模糊；2.2.进展期相对高密度区周围环以弯曲真进展期相对高密度区周围环以弯曲真正高密度硬化边，有时伴有低密度区。正高密度硬化边，有时伴有低密度区。3.3.新月征：关节软骨下方沿骨折线分布新月征：关节软骨下方沿骨折线分布的低密度低密度，预示股骨头开始塌陷。的低密度低密度，预示股骨头开始塌陷。4.4.晚期激发髋关节退行性骨关节炎晚期激发髋关节退行性骨关节炎首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例五简要病史：男，病例五简要病史：男，56岁，酗酒史，双岁，酗酒史，双30第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4 4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。CTCT：1.1.显示较显示较X X线更敏感线更敏感2.2.斑片状高密度区环以高密度硬化带，斑片状高密度区环以高密度硬化带，骨小梁模糊或消失。骨小梁模糊或消失。3.3.高密度区内间杂软组织密度区。高密度区内间杂软组织密度区。4.4.股骨头塌陷：皮质成角、台阶征、双股骨头塌陷：皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。边征、裂隙征和股骨头碎裂。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例五简要病史：男，病例五简要病史：男，56岁，酗酒史，双岁，酗酒史，双31第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4 4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。MRIMRI：1.1.早期诊断股骨头坏死的较敏感和特异早期诊断股骨头坏死的较敏感和特异的方法。的方法。2.2.双线征：股骨头前上部边缘异常条带双线征：股骨头前上部边缘异常条带影，影，T1WIT1WI上为低信号，上为低信号，T2WIT2WI上移位低信上移位低信号或内高外低两条平行信号带，与号或内高外低两条平行信号带，与CTCT上的硬化带或并行的透光及硬化带相上的硬化带或并行的透光及硬化带相对应。对应。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例五简要病史：男，病例五简要病史：男，56岁，酗酒史，双岁，酗酒史，双32第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4 4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。DSADSA：1.1.股骨头主要由旋股内侧动脉供血，其股骨头主要由旋股内侧动脉供血，其次为旋股外侧动脉，有时髂内动脉分支次为旋股外侧动脉，有时髂内动脉分支如闭孔动脉、臀下动脉等亦可能参与少如闭孔动脉、臀下动脉等亦可能参与少量供血。量供血。2.2.股骨头缺血性坏死可见旋股内侧动脉股骨头缺血性坏死可见旋股内侧动脉及旋股外侧动脉股骨头分支细小、稀疏及旋股外侧动脉股骨头分支细小、稀疏或缺失。或缺失。3.3.有时表现为坏死区异常血管染色。有时表现为坏死区异常血管染色。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例五简要病史：男，病例五简要病史：男，56岁，酗酒史，双岁，酗酒史，双33第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4 4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。影像学诊断：影像学诊断：股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死诊断依据：诊断依据：1.1.主要病因为创伤、皮质激素治疗及酒精中毒。主要病因为创伤、皮质激素治疗及酒精中毒。2.X2.X线：股骨头密度不均，骨小梁模糊消失，周线：股骨头密度不均，骨小梁模糊消失，周围环以高密度影，股骨头塌陷等围环以高密度影，股骨头塌陷等3.CT3.CT：斑片状高密度区环以高密度硬化带，骨：斑片状高密度区环以高密度硬化带，骨小梁模糊或消失。高密度区内间杂软组织密度小梁模糊或消失。高密度区内间杂软组织密度区。股骨头塌陷：皮质成角、台阶征、双边征、区。股骨头塌陷：皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。裂隙征和股骨头碎裂。4.MRI4.MRI：双线征：股骨头前上部边缘异常条带影，：双线征：股骨头前上部边缘异常条带影，T1WIT1WI上为低信号，上为低信号，T2WIT2WI上移位低信号或内高外上移位低信号或内高外低两条平行信号带。低两条平行信号带。5.DSA5.DSA：旋股内侧动脉及旋股外侧动脉股骨头分：旋股内侧动脉及旋股外侧动脉股骨头分支细小、稀疏或缺失。有时表现为坏死区异常支细小、稀疏或缺失。有时表现为坏死区异常血管染色。血管染色。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例五简要病史：男，病例五简要病史：男，56岁，酗酒史，双岁，酗酒史，双34第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4 4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。病理学诊断：病理学诊断：股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例五简要病史：男，病例五简要病史：男，56岁，酗酒史，双岁，酗酒史，双35第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例五病例五病例五病例五简要病史：简要病史：男，男，5656岁，酗酒史，双侧髋部疼痛岁，酗酒史，双侧髋部疼痛1 1月余，行走加重。月余，行走加重。体格检查：体格检查：髋关节活动受限，髋关节活动受限，“4 4”字试验阳性。字试验阳性。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.退行性变退行性变2.2.暂时性骨质疏松暂时性骨质疏松3.3.骨岛骨岛首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例五简要病史：男，病例五简要病史：男，56岁，酗酒史，双岁，酗酒史，双36第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。X X线：线：1.1.关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维软骨盘的退变软骨盘的退变2.2.边缘骨质增生边缘骨质增生3.3.关节面硬化及关节面下囊变关节面硬化及关节面下囊变4.4.骨质疏松无或较轻。骨质疏松无或较轻。影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断首页首页首页首页首页首页首页首页第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例六简要病史：女，病例六简要病史：女，65岁，双侧膝关节岁，双侧膝关节37第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。CTCT：1.1.关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维软骨盘的退变软骨盘的退变2.2.边缘骨质增生边缘骨质增生3.3.关节面硬化及关节面下囊变关节面硬化及关节面下囊变4.CT4.CT多平面重建能更好显示病变。多平面重建能更好显示病变。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例六简要病史：女，病例六简要病史：女，65岁，双侧膝关节岁，双侧膝关节38第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，双侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。MRIMRI：1.1.直接清晰显示关节软骨及半月板的退直接清晰显示关节软骨及半月板的退变。变。2.2.早期软骨肿胀，早期软骨肿胀，T1WIT1WI上成高信号，后上成高信号，后期局部纤维化期局部纤维化T2WIT2WI上位低信号。上位低信号。3.3.软骨下囊变软骨下囊变T1WIT1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WIT2WI呈呈高信号，周围环以低信号。高信号，周围环以低信号。4.4.关节边缘骨质增生。关节边缘骨质增生。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例六简要病史：女，病例六简要病史：女，65岁，双侧膝关节岁，双侧膝关节39第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。DSADSA：不用于退行性骨关节病的诊断不用于退行性骨关节病的诊断首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例六简要病史：女，病例六简要病史：女，65岁，侧膝关节间岁，侧膝关节间40第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。影像学诊断影像学诊断 右膝关节退行性骨关节病右膝关节退行性骨关节病诊断依据：诊断依据：1.1.临床症状临床症状2.2.体征体征3.X3.X线线:关节间隙变窄：代表关节软骨及关节间隙变窄：代表关节软骨及纤维软骨盘的退变纤维软骨盘的退变;边缘骨质增生边缘骨质增生;关节关节面硬化及关节面下囊变面硬化及关节面下囊变;骨质疏松无或较骨质疏松无或较轻。轻。4.CT:4.CT:多平面重建更好显示多平面重建更好显示X X线所示病变。线所示病变。5.MR:5.MR:直接清晰显示关节软骨及半月板的直接清晰显示关节软骨及半月板的退变；早期软骨肿胀，退变；早期软骨肿胀，T1WIT1WI上成高信号，上成高信号，后期局部纤维化后期局部纤维化T2WIT2WI上位低信号；软骨上位低信号；软骨下囊变下囊变T1WIT1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，呈高信号，周围环以低信号。周围环以低信号。首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例六简要病史：女，病例六简要病史：女，65岁，侧膝关节间岁，侧膝关节间41第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。病理学改变：病理学改变：1.1.软骨改变为表面侵蚀或磨损而引起软骨改变为表面侵蚀或磨损而引起软骨变薄，严重者破坏而剥离。软骨变薄，严重者破坏而剥离。2.2.囊变周围是致密纤维组织和反应性囊变周围是致密纤维组织和反应性新生骨新生骨3.3.反应性软骨下骨质硬化反应性软骨下骨质硬化4.4.游离体游离体5.5.关节软骨边缘骨赘为成熟骨质关节软骨边缘骨赘为成熟骨质首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊断鉴别诊断第四章第四章 骨关节系统骨关节系统 病例六简要病史：女，病例六简要病史：女，65岁，侧膝关节间岁，侧膝关节间42第四章第四章第四章第四章 骨关节系统骨关节系统骨关节系统骨关节系统 病例六病例六病例六病例六简要病史：简要病史：女，女，6565岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。岁，侧膝关节间断性疼痛半年余，远行时减重，休息后疼痛减轻。体格检查：体格检查：双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。双膝关节肿胀，肥大，关节活动受限。实验室检查：实验室检查：无异常。无异常。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.继发与原发骨关节炎鉴别继发与原发骨关节炎鉴别2.2.类风湿等引起关节间隙变窄及多发关类风湿等引起关节间隙变窄及多发关节受累之间的鉴别。节受累之间的鉴别。类风湿之关节间隙变窄首页首页首页首页首页首页首页首页影像学表现影像学表现X X线线CTCTMRIMRIDSADSA影像学诊断影像学诊断病理学诊断病理学诊断鉴别诊