艾滋病防治与医务人员职业暴露防护-课件

艾滋病防治与医务人艾滋病防治与医务人员职业暴露防护员职业暴露防护湖南省CDC魏秀青2021-11-231艾滋病感染与防治简介艾滋病感染与防治简介n n病原体：HIVn n传染源艾滋病病人和感染者n n传播途径：血液接触性接触母婴传播n n易感人群人群普遍易感2艾滋病病毒感染过程艾滋病病毒感染过程3传播的途径妊娠期或哺乳性交 共共共共用用用用针针针针头头头头输输血血 4体液可能感染可能感染n n脑脊髓液脑脊髓液n n滑膜液滑膜液n n胸膜液胸膜液n n腹膜液腹膜液 n n心包液心包液 n n羊膜液羊膜液n n脓脓 不可能感染不可能感染(不明显含不明显含血的条件下血的条件下)n n粪便粪便n n尿液尿液n n鼻泌鼻泌 n n痰痰 n n唾液唾液 n n汗水汗水n n眼泪眼泪n n呕吐物呕吐物有传染性体液血液精液阴道分泌物乳汁5不同不同传播方式传播传播方式传播传播方式传播传播方式传播HIVHIV的相对危险性的相对危险性的相对危险性的相对危险性传播方式传播方式传播方式传播方式HIVHIV传播的危险性传播的危险性传播的危险性传播的危险性母母母母婴传婴传播，没有抗病毒治播，没有抗病毒治播，没有抗病毒治播，没有抗病毒治疗疗1 1：4 4共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品共用注射器静注毒品1 1：150150职业职业性性性性针针刺暴露刺暴露刺暴露刺暴露1 1：300300接受肛交接受肛交接受肛交接受肛交1 1：300-1300-1：10001000男男男男传传女女女女1 1：500-1500-1：10001000女女女女传传男男男男1 1：1000-11000-1：3000300067高危人群高危人群8二、艾滋病流行现状二、艾滋病流行现状全球、全国、全省全球、全国、全省9 2021年艾滋病全球流行情况年艾滋病全球流行情况 总数3340万 3110 3580万 成人3130万 2920 3370 万 妇女(15)1570万 1420 1720万 15岁以下儿童 210万 120 290万总数270 万 240 300万成年人230万 200 250万儿童 15岁430 000 240 000 610 000总数200 万170 240万成年人170万140 210万儿童15岁280 000 150 000 410 000存活人数存活人数2021年度新感染人数年度新感染人数 2021年艾滋病死亡年艾滋病死亡10分布图分布图11总数总数:3340万万 Western&Central Europe850 000850 000710 000 970 000710 000 970 000Middle East&North Africa310 000310 000250 000 380 000250 000 380 000Sub-Saharan Africa22.4 million22.4 million20.8 24.1 million20.8 24.1 millionEastern Europe&Central Asia1.5 million 1.5 million 1.4 1.7 million1.4 1.7 millionSouth&South-East Asia3.8 million3.8 million3.4 4.3 million3.4 4.3 millionOceania59 00059 00051 000 68 00051 000 68 000North America1.4 million1.2 1.6 millionLatin America2.0 million2.0 million1.8 2.2 million1.8 2.2 millionEast Asia850 000850 000700 000 1.0 million700 000 1.0 millionCaribbean240 000220 000 260 0002021年全球各地区分布年全球各地区分布 122021年新感染人群分布年新感染人群分布Western&Central Europe30 00030 00023 000 35 00023 000 35 000Middle East&North Africa35 00035 00024 000 46 00024 000 46 000南非南非190190万万万万Eastern Europe&Central Asia110 000 110 000 100 000 130 000100 000 130 000South&South-East Asia280 000280 000240 000 320 000240 000 320 000Oceania390039002900 51002900 5100North America55 00036 000 61 000Latin America170 000170 000150 000 200 000150 000 200 000East Asia75 00075 00058 000 88 00058 000 88 000Caribbean20 00016 000 24 000总数总数:270万万132021年每天新感染超过年每天新感染超过 7400人人超过超过 97%的感染者生活在中低收入国家的感染者生活在中低收入国家15岁以下儿童每天新感染大约岁以下儿童每天新感染大约 1200人人15岁以上新感染者大约岁以上新感染者大约6200人人,其中其中:妇女占妇女占 48%1524岁年轻人占岁年轻人占 40%14中国流行情况中国流行情况n n中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2021年底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人32.6万例，其中艾滋病病人10.7万例；报告死亡5.4万例。n n截至2021年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人HIV/AIDS约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2021年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。15流行特征流行特征16全国累计报告全国累计报告HIV/AIDS分布地图截至分布地图截至2021年年12月月31日日 17湖南省艾滋病流行现状湖南省艾滋病流行现状n n2021年全年新报告艾滋病病毒感染者1437例，报告艾滋病病人638例，死亡569例。与2021年比较，艾滋病病毒感染者人数上升26.16%,艾滋病病人数上升56.76%,死亡人数上升56.32%。n n截至2021年底，全省累计报告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人8724例，其中艾滋病病人2708例，累计死亡1862例。18流行特征变化流行特征变化n n注射吸毒感染途径构成比下降，性传播构成比上升n n农民感染上升n n50岁以上感染人数上升1920主要传播途径主要传播途径主要传播途径主要传播途径2122艾滋病职业暴露及暴露后防护艾滋病职业暴露及暴露后防护PostexposureprophylaxisPostexposureprophylaxis，PEPPEP23艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、指医务人员从事诊疗、指医务人员从事诊疗、指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被护理等工作过程中意外被护理等工作过程中意外被护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾艾滋病病毒感染者或者艾艾滋病病毒感染者或者艾艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污滋病病人的血液、体液污滋病病人的血液、体液污滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者染了皮肤或者粘膜，或者染了皮肤或者粘膜，或者染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、被含有艾滋病病毒的血液、被含有艾滋病病毒的血液、被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他体液污染了的针头及其他体液污染了的针头及其他体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液24卫生工作者卫生工作者HCWHCW在治疗在治疗和护理病人时遇到的最常见的和护理病人时遇到的最常见的危险是什么？危险是什么？直接接触病人血液或其它体液直接接触病人血液或其它体液25病人治疗病人治疗器械的处理器械的处理26外科手术外科手术27暴露后感染率与高危人群n n暴露后的感染率暴露后的感染率n n经经破破破破损损皮肤暴露：皮肤暴露：皮肤暴露：皮肤暴露：0.3%(0.2%-0.5%)0.3%(0.2%-0.5%)0.3%(0.2%-0.5%)0.3%(0.2%-0.5%)n n经经粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜暴露：0.09%(0.006%-0.5%)0.09%(0.006%-0.5%)0.09%(0.006%-0.5%)0.09%(0.006%-0.5%)n n高危人群：所有接触病人及其血液、体液高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人的人员n n医生、医生、医生、医生、护护士、士、士、士、实习实习学生学生学生学生n n实验实验室人室人室人室人员员28。暴露的途径暴露的途径n n皮肤损伤皮肤损伤：针刺损伤期间注入了：针刺损伤期间注入了HIVHIV感染的感染的血液，是医疗卫生机构中发生血液，是医疗卫生机构中发生HIVHIV感染的主感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触整的皮肤接触HIVHIV，感染，感染HIVHIV的危险性相当的危险性相当低。低。n n粘膜暴露粘膜暴露：粘膜接触粘膜接触HIVHIV或含有或含有HIVHIV的的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位血液、羊水等溅入眼、鼻等部位29 HIVHIV的传播方式及相对危险性的传播方式及相对危险性n nHIVHIV已从已从HIV/AIDSHIV/AIDS的血液和多种体液中别离的血液和多种体液中别离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的要而常见的HIVHIV来源是血液和含血液的各种来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度体液，包括含有高滴度HIVHIV的实验室培养物。的实验室培养物。30构成艾滋病病毒职业暴露的条件n n接触物质是否含存活的艾滋病病毒先决条件接触物质是否含存活的艾滋病病毒先决条件接触物质是否含存活的艾滋病病毒先决条件接触物质是否含存活的艾滋病病毒先决条件n n身体与接触物接触的性质身体与接触物接触的性质身体与接触物接触的性质身体与接触物接触的性质n n接触物的多少接触物的多少接触物的多少接触物的多少n n在接触物中艾滋病病毒含量的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少31 对职业暴露的危险性认识缺乏，不少人存在着侥幸心理，认为艾对职业暴露的危险性认识缺乏，不少人存在着侥幸心理，认为艾对职业暴露的危险性认识缺乏，不少人存在着侥幸心理，认为艾对职业暴露的危险性认识缺乏，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIVHIVHIVHIV感染者。感染者。感染者。感染者。缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验缺乏。验缺乏。验缺乏。验缺乏。因怕麻烦而长期养成一些不标准的操作习惯，或担忧本钱增加而因怕麻烦而长期养成一些不标准的操作习惯，或担忧本钱增加而因怕麻烦而长期养成一些不标准的操作习惯，或担忧本钱增加而因怕麻烦而长期养成一些不标准的操作习惯，或担忧本钱增加而不注意必须的防护。不注意必须的防护。不注意必须的防护。不注意必须的防护。发生职业暴露的原因？发生职业暴露的原因？32粘膜或皮肤有伤口粘膜或皮肤有伤口有体液交换发生有体液交换发生要到达一定的病毒量要到达一定的病毒量 职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件？的条件？33HIVHIV职业暴露常见于那些情况？职业暴露常见于那些情况？n n外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。被缝合针刺伤。被缝合针刺伤。被缝合针刺伤。n n口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。n n护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等。接触到血液、含血体液等。接触到血液、含血体液等。接触到血液、含血体液等。34n n血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有HIVHIVHIVHIV的针头或玻璃的针头或玻璃的针头或玻璃的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。n n尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。n n血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。n n感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。眼睛里。眼睛里。眼睛里。35针头刺伤后感染概率及影响因素针头刺伤后感染概率及影响因素 感染概率：感染概率：感染概率：感染概率：一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l1.4l1.4l1.4l，一次针头，一次针头，一次针头，一次针头刺伤感染刺伤感染刺伤感染刺伤感染HIVHIVHIVHIV的概率为的概率为的概率为的概率为0.33%0.33%0.33%0.33%；粘膜外表暴露后感染的概率为粘膜外表暴露后感染的概率为粘膜外表暴露后感染的概率为粘膜外表暴露后感染的概率为0.09%0.09%0.09%0.09%，2712271227122712例无例无例无例无破损皮肤暴露者无感染发生。破损皮肤暴露者无感染发生。破损皮肤暴露者无感染发生。破损皮肤暴露者无感染发生。美国曾调查美国曾调查美国曾调查美国曾调查HIVHIVHIVHIV职业暴露的危险概率约为职业暴露的危险概率约为职业暴露的危险概率约为职业暴露的危险概率约为6.4/6.4/6.4/6.4/万，万，万，万，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%19%19%19%的感染的感染的感染的感染概率。概率。概率。概率。36 针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大；伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大；多，感染的可能性越大；多，感染的可能性越大；多，感染的可能性越大；有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；针头刺破了静脉或动脉；针头刺破了静脉或动脉；针头刺破了静脉或动脉；发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIVHIV的影响因素的影响因素1 137 发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIVHIV的影响的影响因素因素2 2 在在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露感染初期和艾滋病晚期的暴露 开放性暴露开放性暴露 暴露时间长暴露时间长 暴露范围大暴露范围大 暴露后处理不及时、不恰当暴露后处理不及时、不恰当38 常具有窗口期，在窗口期内检测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。染性。染性。染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科皮肤科、神经艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科皮肤科、神经艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科皮肤科、神经艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科皮肤科、神经科、口腔科等就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医科、口腔科等就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医科、口腔科等就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医科、口腔科等就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。务人员更多的是面对潜在的传染源。务人员更多的是面对潜在的传染源。务人员更多的是面对潜在的传染源。医务人员发生职业暴露的潜在危险性医务人员发生职业暴露的潜在危险性39HIVHIV对理化因子的抵抗力对理化因子的抵抗力HIVHIVHIVHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBVHBVHBVHBV，因此，因此，因此，因此，但凡用于灭活但凡用于灭活但凡用于灭活但凡用于灭活HBVHBVHBVHBV的方法均可将的方法均可将的方法均可将的方法均可将HIVHIVHIVHIV灭活。灭活。灭活。灭活。HIVHIVHIVHIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.20.20.20.2的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、0.20.20.20.2的次氯酸钠、的次氯酸钠、的次氯酸钠、的次氯酸钠、0.30.30.30.3的双氧水、的双氧水、的双氧水、的双氧水、0.50.50.50.5的来苏尔、的来苏尔、的来苏尔、的来苏尔、75757575的酒精处理的酒精处理的酒精处理的酒精处理5 5 5 5分钟即可灭活病毒。分钟即可灭活病毒。分钟即可灭活病毒。分钟即可灭活病毒。pHpHpHpH值小于值小于值小于值小于6 6 6 6或大于或大于或大于或大于10101010的溶液，在的溶液，在的溶液，在的溶液，在10101010分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。40发生职业暴露后应遵循的处理原那么发生职业暴露后应遵循的处理原那么n n 及时就地处理原那么；及时就地处理原那么；n n 立即报告原那么；立即报告原那么；n n 保密原那么；保密原那么；n n 知情同意原那么。知情同意原那么。41(一一)及时就地处理原那么及时就地处理原那么n n 对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除局部局对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除局部局对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除局部局对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除局部局部暴露的部暴露的部暴露的部暴露的HIVHIVHIVHIV，减少其经血向全身扩散。，减少其经血向全身扩散。，减少其经血向全身扩散。，减少其经血向全身扩散。n n 如需要服用预防性药物，越早越好，一般在如需要服用预防性药物，越早越好，一般在如需要服用预防性药物，越早越好，一般在如需要服用预防性药物，越早越好，一般在1 1 1 1个小时内服药的效果最好。个小时内服药的效果最好。个小时内服药的效果最好。个小时内服药的效果最好。42(二二)立即报告原那么立即报告原那么n n在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人报告。负责人报告。负责人报告。负责人报告。n n事故单位要及时向当地事故单位要及时向当地事故单位要及时向当地事故单位要及时向当地CDCCDCCDCCDC详细报告事故发生详细报告事故发生详细报告事故发生详细报告事故发生的原因及处理过程。的原因及处理过程。的原因及处理过程。的原因及处理过程。n n也可直接向省职业暴露药品储藏点报告。也可直接向省职业暴露药品储藏点报告。也可直接向省职业暴露药品储藏点报告。也可直接向省职业暴露药品储藏点报告。43立即报告的目的立即报告的目的n n发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。n n以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。服药。服药。服药。n n在发生职业暴露感染在发生职业暴露感染在发生职业暴露感染在发生职业暴露感染HIVHIVHIVHIV的情况下，对个人、家的情况下，对个人、家的情况下，对个人、家的情况下，对个人、家庭予以救助和提供必要的保障。庭予以救助和提供必要的保障。庭予以救助和提供必要的保障。庭予以救助和提供必要的保障。44三保密原那么三保密原那么n n由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIVHIVHIVHIV感染者感染者感染者感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好仅向单位主要领导和部门主管报告。仅向单位主要领导和部门主管报告。仅向单位主要领导和部门主管报告。仅向单位主要领导和部门主管报告。n n有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。员泄露当事人的有关情况。员泄露当事人的有关情况。员泄露当事人的有关情况。45四知情同意原那么四知情同意原那么n n鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；n n预防性服药效果不是预防性服药效果不是预防性服药效果不是预防性服药效果不是100100100100；n n育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题n n因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。46发生职业暴露后的处理程序发生职业暴露后的处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询毒副作用监测毒副作用监测报告报告47一局部紧急处理一局部紧急处理n n如血液、体液等溅洒于皮肤外表，应立即先用肥皂和流动如血液、体液等溅洒于皮肤外表，应立即先用肥皂和流动如血液、体液等溅洒于皮肤外表，应立即先用肥皂和流动如血液、体液等溅洒于皮肤外表，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；水清洗污染的皮肤；水清洗污染的皮肤；水清洗污染的皮肤；n n如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。自来水或生理盐水长时间冲洗。自来水或生理盐水长时间冲洗。自来水或生理盐水长时间冲洗。n n如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。n n在冲洗伤口后，立即用消毒液在冲洗伤口后，立即用消毒液在冲洗伤口后，立即用消毒液在冲洗伤口后，立即用消毒液75%75%75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、0.5%0.5%0.5%0.5%碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙酸等消毒，并包扎伤口。过氧乙酸等消毒，并包扎伤口。过氧乙酸等消毒，并包扎伤口。过氧乙酸等消毒，并包扎伤口。48二立即报告二立即报告 事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴暴暴暴露露露露源源源源种种种种类类类类培培培培养养养养液液液液、血血血血液液液液或或或或其其其其他他他他体体体体液液液液及及及及含含含含有有有有HIVHIVHIVHIV 的情况；的情况；的情况；的情况；局部处理方法及处理经过；局部处理方法及处理经过；局部处理方法及处理经过；局部处理方法及处理经过；是否采取预防性服药。是否采取预防性服药。是否采取预防性服药。是否采取预防性服药。49三进行危险性评估确定暴露级三进行危险性评估确定暴露级别别 根根根根据据据据暴暴暴暴露露露露源源源源性性性性质质质质和和和和暴暴暴暴露露露露类类类类型型型型的的的的不不不不同同同同，将将将将职职职职业业业业暴露分为三级：暴露分为三级：暴露分为三级：暴露分为三级：一级暴露一级暴露一级暴露一级暴露 二级暴露二级暴露二级暴露二级暴露 三级暴露三级暴露三级暴露三级暴露50暴露级别暴露级别n n一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。n n二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。n n三级暴露：暴露源刺割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或刺割伤物有明显可见的血液。51暴露源是血液或含血体液暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1级暴露级暴露2级暴露级暴露表皮擦伤、针刺等，表皮擦伤、针刺等，低危低危2级暴露级暴露损伤程度重，伤口损伤程度重，伤口较深、有明显可见较深、有明显可见的血液，高危，的血液，高危，3级暴露级暴露确定暴露确定暴露级别 52三进行危险性评估确定暴露源级别三进行危险性评估确定暴露源级别 根根据据暴暴露露源源病病毒毒载载量量水水平平的的不不同同，可可将将暴暴露露源分为三类：源分为三类：轻度类型轻度类型 重度类型重度类型 暴露源不明型暴露源不明型53暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIVHIVHIVHIV感染情况感染情况感染情况感染情况HIVHIVHIVHIV阳性阳性阳性阳性HIVHIVHIVHIV阴性阴性阴性阴性HIVHIVHIVHIV感染情况不明感染情况不明感染情况不明感染情况不明暴露源暴露源暴露源暴露源HIVHIVHIVHIV滴度滴度滴度滴度低、患者低、患者低、患者低、患者无病症、无病症、无病症、无病症、CD4CD4CD4CD4计数计数计数计数高高高高暴露源暴露源暴露源暴露源HIVHIVHIVHIV滴度滴度滴度滴度高、患者高、患者高、患者高、患者有病症、有病症、有病症、有病症、CD4CD4CD4CD4计数计数计数计数低低低低HIVHIVHIVHIV暴露暴露暴露暴露源级别源级别源级别源级别1 1 1 1轻度轻度轻度轻度HIVHIVHIVHIV暴露暴露暴露暴露源级别源级别源级别源级别2 2 2 2重度重度重度重度HIVHIVHIVHIV暴露暴露暴露暴露源级源级源级源级别不别不别不别不明明明明不需不需不需不需PEPPEPPEPPEP确定暴露源确定暴露源级别 54用药原那么用药原那么n n发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用根本用药程序。病毒载量水平为轻度时，使用根本用药程序。n n发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。时，使用强化用药程序。n n暴露源病毒载量水平不明时，可使用根本用药程暴露源病毒载量水平不明时，可使用根本用药程序。序。55不同职业暴露的预防性用药推荐方案不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露级别暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案推荐用药方案推荐用药方案1 1 1 1级级级级 轻度轻度轻度轻度 不一定使用不一定使用不一定使用不一定使用PEPPEPPEPPEP 1 1 1 1级级级级 重度重度重度重度 基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案 2 2 2 2级级级级 轻度轻度轻度轻度 基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案 2 2 2 2级级级级 重度重度重度重度 强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案 3 3 3 3级级级级 轻度或重度轻度或重度轻度或重度轻度或重度 强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案 2 2 2 2级或级或级或级或3 3 3 3级级级级 不明不明不明不明基本或强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案56 目前，所有预防性治疗的处方都考虑使用目前，所有预防性治疗的处方都考虑使用AZTZDV，因为，因为AZT是临床数据唯一能证明其效力的是临床数据唯一能证明其效力的药物。为了增加抗逆转录病毒的效力和对许多耐药物。为了增加抗逆转录病毒的效力和对许多耐AZT的毒株的效力，的毒株的效力，3TC拉米夫定通常应同拉米夫定通常应同AZT一起一起使用。对使用。对HIV感染可能性很高的暴露者，应增加一种感染可能性很高的暴露者，应增加一种蛋白酶抑制剂，如是蛋白酶抑制剂，如是indinavirIDV，茚地那韦。，茚地那韦。暴露防治方案暴露防治方案:AZT+3TC+IDV 其它方案其它方案:AZT+3TC+克力芝洛匹那韦克力芝洛匹那韦+利托那韦，利托那韦，LPV/r AZT+3TC+NVPEFV57二药物的选择二药物的选择 1、AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤是唯一已被证明可以减少针头刺伤后发生后发生HIV感染的药物，可下降感染的药物，可下降79%。如果服。如果服药者不能耐受药者不能耐受AZT的毒副作用，可选用的毒副作用，可选用d4T。2、AZT加加3TC与单用与单用AZT相比，具有更强的相比，具有更强的抗病毒活性。而且抗病毒活性。而且3TC的耐受性很好，一般不的耐受性很好，一般不会增加预防性用药的毒副作用，故这一组合更会增加预防性用药的毒副作用，故这一组合更具合理性。多数经验对药物预防的推荐方案是具合理性。多数经验对药物预防的推荐方案是至少两种药物至少两种药物AZT+3TC，或用，或用AZT+3TC的联合制剂双汰芝。的联合制剂双汰芝。58 3、如果伤害很明显而具有更高的危险性，应使用、如果伤害很明显而具有更高的危险性，应使用AZT+3TC再加一个蛋白酶抑制剂。两个逆转录酶抑再加一个蛋白酶抑制剂。两个逆转录酶抑制剂或双汰芝联合一个蛋白酶抑制剂具有更强制剂或双汰芝联合一个蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。并且可以防止因污染源中的病毒大的抗病毒活性。并且可以防止因污染源中的病毒对对3TC或或/和和AZT耐药而发生的治疗失败。耐药而发生的治疗失败。4、选择何种蛋白酶抑制剂，佳息患茚地那韦，、选择何种蛋白酶抑制剂，佳息患茚地那韦，Indinavir或奈非那韦或奈非那韦Nelfinavir经常首先被选经常首先被选用，利托那韦也常被选用。非核苷类逆转录酶抑制用，利托那韦也常被选用。非核苷类逆转录酶抑制剂剂NVP，也是一个备选的预防用药，耐受性较好，也是一个备选的预防用药，耐受性较好，但皮疹发生率较高，且可能引起但皮疹发生率较高，且可能引起Stevens-Johnson综综合征。合征。59四预防性服药四预防性服药1 11 1 1 1、根本用药程序：、根本用药程序：、根本用药程序：、根本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服28282828天。天。天。天。适用于轻度暴露。适用于轻度暴露。适用于轻度暴露。适用于轻度暴露。2 2 2 2、强化用药方案：、强化用药方案：、强化用药方案：、强化用药方案：根本用药方案根本用药方案根本用药方案根本用药方案+一种蛋白酶抑制剂。一种蛋白酶抑制剂。一种蛋白酶抑制剂。一种蛋白酶抑制剂。适用于严重暴露。适用于严重暴露。适用于严重暴露。适用于严重暴露。60四预防性服药四预防性服药2 21 1 1 1、根本用药程序：、根本用药程序：、根本用药程序：、根本用药程序：双汰芝双汰芝双汰芝双汰芝AZTAZTAZTAZT与与与与3TC3TC3TC3TC联合制剂：联合制剂：联合制剂：联合制剂：300mg/300mg/300mg/300mg/次，每日次，每日次，每日次，每日2 2 2 2次，连服次，连服次，连服次，连服28282828天。天。天。天。D4T+3TCD4T+3TCD4T+3TCD4T+3TC：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用28282828天。天。天。天。AZT+DDIAZT+DDIAZT+DDIAZT+DDI：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用28282828天。天。天。天。D4T+DDID4T+DDID4T+DDID4T+DDI：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用：常规使用剂量，连续使用28282828天。天。天。天。2 2 2 2、强化用药方案：根本用药方案、强化用药方案：根本用药方案、强化用药方案：根本用药方案、强化用药方案：根本用药方案+佳息患剂量为佳息患剂量为佳息患剂量为佳息患剂量为800mg/800mg/800mg/800mg/次，每日次，每日次，每日次，每日3 3 3 3次，连服次，连服次，连服次，连服28282828天。天。天。天。61用药时间及本卷须知用药时间及本卷须知1 1知情同意原那么。在进行风险评估后，由事故当事人在知情知情同意原那么。在进行风险评估后，由事故当事人在知情知情同意原那么。在进行风险评估后，由事故当事人在知情知情同意原那么。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。同意的情况下对专家提出的建议作出选择。同意的情况下对专家提出的建议作出选择。同意的情况下对专家提出的建议作出选择。第一次用药时间尽可能要早。最好在第一次用药时间尽可能要早。最好在第一次用药时间尽可能要早。最好在第一次用药时间尽可能要早。最好在4 4 4 4小时内实施，最迟不小时内实施，最迟不小时内实施，最迟不小时内实施，最迟不超过超过超过超过24242424小时；即使超过小时；即使超过小时；即使超过小时；即使超过24242424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。62用药时间及本卷须知用药时间及本卷须知2 2育龄妇女使用育龄妇女使用育龄妇女使用育龄妇女使用AZTAZTAZTAZT作为预防用药期间应防止妊娠。动物实作为预防用药期间应防止妊娠。动物实作为预防用药期间应防止妊娠。动物实作为预防用药期间应防止妊娠。动物实验说明验说明验说明验说明AZTAZTAZTAZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很严格掌握用药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。63药物预防的效果药物预防的效果n n虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但感染，但并不是并不是100%100%有效。有效。n n有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少81%81%的危险。的危险。n n目前国外已经至少有目前国外已经至少有2121例预防失败的报道。例预防失败的报道。64暴露源感染状态不明如何预防暴露源感染状态不明如何预防结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有综合分析，如有综合分析，如有综合分析，如有HIVHIVHIVHIV传播的可能性，但尚未对暴露传播的可能性，但尚未对暴露传播的可能性，但尚未对暴露传播的可能性，但尚未对暴露源进行源进行源进行源进行HIVHIVHIVHIV检测，可实施根本用药方案，如被证实检测，可实施根本用药方案，如被证实检测，可实施根本用药方案，如被证实检测，可实施根本用药方案，如被证实为为为为HIVHIVHIVHIV阴性，应停止预防服药。阴性，应停止预防服药。阴性，应停止预防服药。阴性，应停止预防服药。如暴露源被证实为如暴露源被证实为如暴露源被证实为如暴露源被证实为HIVHIVHIVHIV阳性，应重新评估暴露的危阳性，应重新评估暴露的危阳性，应重新评估暴露的危阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。险性，并根据结果调整预防用药方案。险性，并根据结果调整预防用药方案。险性，并根据结果调整预防用药方案。65影响暴露后用药失败的原因影响暴露后用药失败的原因 HIVHIVHIVHIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的有多种亚型，如果暴露于一个耐药的有多种亚型，如果暴露于一个耐药的有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIVHIVHIVHIV病毒株，预病毒株，预病毒株，预病毒株，预 防用药可能失败。防用药可能失败。防用药可能失败。防用药可能失败。在暴露严重的情况下预防可能失败。在暴露严重的情况下预防可能失败。在暴露严重的情况下预防可能失败。在暴露严重的情况下预防可能失败。用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒 已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。服药的依从性差。服药的依从性差。服药的依从性差。服药的依从性差。66五进行监测和随访五进行监测和随访1 1 在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做在职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIVHIVHIVHIV抗抗抗抗体本底检测，以排除是否有既往体本底检测，以排除是否有既往体本底检测，以排除是否有既往体本底检测，以排除是否有既往HIVHIVHIVHIV感染。感染。感染。感染。如本底检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择如本底检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择如本底检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择如本底检测结果阴性，不管经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后暴露后预防服药，均应在事故发生后暴露后预防服药，均应在事故发生后暴露后预防服药，均应在事故发生后4 4 4 4周、周、周、周、8 8 8 8周、周、周、周、12121212周、周、周、周、6 6 6 6个月时分别抽取血样进行个月时分别抽取血样进行个月时分别抽取血样进行个月时分别抽取血样进行HIVHIVHIVHIV抗体检测，以明确是否发生抗体检测，以明确是否发生抗体检测，以明确是否发生抗体检测，以明确是否发生感染。感染。感染。感染。67暴露后HIV抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。构应当给予随访和咨询。HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期病症的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期病症的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月68五进行监测和随访五进行监测和随访2 2 在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反响。的毒副反响。的毒副反响。的毒副反响。同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期病症。同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期病症。同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期病症。同时进行定期随访，观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期病症。进行服药依从性的监督。进行服药依从性的监督。进行服药依从性的监督。进行服药依从性的监督。69六提供咨询效劳六提供咨询效劳 不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张，不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张，不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张，不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张，甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时向甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时向甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时向甚至是极度恐慌，心理压力很大，因此及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树立生活、工作信心是十分重要的。立生活、工作信心是十分重要的。立生活、工作信心是十分重要的。立生活、工作信心是十分重要的。70提供咨询效劳的内容提供咨询效劳的内容1 1 影响职业暴露危险性的有关因素；影响职业暴露危险性的有关因素；影响职业暴露危险性的有关因素；影响职业暴露危险性的有关因素；此次职业暴露的可能性及危险程度。此次职业暴露的可能性及危险程度。此次职业暴露的可能性及危险程度。此次职业暴露的可能性及危险程度。预防服药的利弊、副作用与本卷须知。预防服药的利弊、副作用与本卷须知。预防服药的利弊、副作用与本卷须知。预防服药的利弊、副作用与本卷须知。保证营养，保持正常情绪、生活的重要性。保证营养，保持正常情绪、生活的重要性。保证营养，保持正常情绪、生活的重要性。保证营养，保持正常情绪、生活的重要性。71提供咨询效劳的内容提供咨询效劳的内容2 2 进行进行进行进行HIVHIVHIVHIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检测的重要性。测的重要性。测的重要性。测的重要性。在观察期间，在家庭生活中应注意什么如使用平安套、在观察期间，在家庭生活中应注意什么如使用平安套、在观察期间，在家庭生活中应注意什么如使用平安套、在观察期间，在家庭生活中应注意什么如使用平安套、育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、防止与他人有育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、防止与他人有育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、防止与他人有育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、防止与他人有血液或感染性体液接触或交换等。血液或感染性体液接触或交换等。血液或感染性体液接触或交换等。血液或感染性体液接触或交换等。今后如何预防今后如何预防今后如何预防今后如何预防HIVHIVHIVHIV职业暴露等。职业暴露等。职业暴露等。职业暴露等。72相关通知、方案相关通知、方案n n卫生部?医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么试行?(卫医发2004108号)，2004年6月1日起实施。n n湖南省卫生厅关于印发湖南省艾滋病病毒职业暴露应急预案试行的通知湘卫疾控200439号n n长沙市人民政府办公厅关于印发?长沙市艾滋病病毒职业暴露处理方案?的通知长政办发200735号73n n艾滋病职业暴露人员个案登记表艾滋病职业暴露人员个案登记表.doc.docn n艾滋病病毒职业暴露事故汇总表艾滋病病毒职业暴露事故汇总表.doc.doc登记和报告登记和报告74PEPPEP的理的理论研究研究动物研究物研究n n用猴免疫缺陷病毒用猴免疫缺陷病毒用猴免疫缺陷病毒用猴免疫缺陷病毒SIVSIVSIVSIV对对猴子猴子猴子猴子进进行粘膜暴露行粘膜暴露行粘膜暴露行粘膜暴露n n24242424小小小小时时后，后，后，后，SIVSIVSIVSIV感染暴露区域的感