脑梗死TIA脑出血2hppt课件

脑血管疾病脑血管疾病脑梗死TIA脑出血2h1脑血管疾病脑梗死TIA脑出血2h1脑血管疾病概述 中中中中风风风风：是是是是中中中中医医医医学学学学的的的的一一一一个个个个病病病病名名名名，由由由由于于于于起起起起病病病病急急急急骤骤骤骤、突突突突然然然然出出出出现现现现意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍或或或或肢肢肢肢体体体体运运运运动动动动感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍、来来来来势势势势凶凶凶凶猛猛猛猛且且且且病病病病情情情情变变变变化化化化迅迅迅迅速速速速、仿仿仿仿佛佛佛佛自自自自然然然然界界界界的的的的风风风风一一一一样样样样“善善善善行行行行数数数数变变变变”，在在在在古古古古代代代代医医医医学学学学家家家家眼眼眼眼里里里里认认认认为为为为是是是是一一一一个个个个人人人人中中中中了了了了邪邪邪邪气气气气所所所所致致致致的的的的，所以叫中风。所以叫中风。所以叫中风。所以叫中风。脑脑脑脑血血血血管管管管意意意意外外外外：由由由由于于于于它它它它是是是是脑脑脑脑血血血血管管管管的的的的病病病病变变变变引引引引起起起起，且且且且来来来来得得得得突然、发生得出人意料，西医称为脑血管意外。突然、发生得出人意料，西医称为脑血管意外。突然、发生得出人意料，西医称为脑血管意外。突然、发生得出人意料，西医称为脑血管意外。脑卒中：日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。脑卒中：日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。脑卒中：日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。脑卒中：日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。脑梗死TIA脑出血2h2脑血管疾病概述中风：是中医学的一个病名，由于起病急骤、突然出脑血管疾病防治的重要性 中中中中风风风风病病病病的的的的最最最最大大大大特特特特点点点点是是是是四四四四高高高高:发发发发病病病病率率率率、复复复复发发发发率率率率、死亡率、致残率高死亡率、致残率高死亡率、致残率高死亡率、致残率高 中中中中风风风风病病病病与与与与恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、心心心心血血血血管管管管病病病病一一一一起起起起构构构构成成成成的的的的人人人人类类类类死亡三个主要原因之一死亡三个主要原因之一死亡三个主要原因之一死亡三个主要原因之一脑梗死TIA脑出血2h3脑血管疾病防治的重要性中风病的最大特点是四高:发病率、复发率中国脑血管病的现状 中国人第一大死因中国人第一大死因中国人第一大死因中国人第一大死因 每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者200200200200万人万人万人万人 每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者150150150150万人万人万人万人 脑卒中存活病脑卒中存活病脑卒中存活病脑卒中存活病700700700700万人万人万人万人 成人致残的主要原因成人致残的主要原因成人致残的主要原因成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失每年经济损失每年经济损失每年经济损失150150150150亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币脑梗死TIA脑出血2h4中国脑血管病的现状 中国人第一大死因脑梗死TIA脑出血2h4脑血管疾病的分类 出血性中风：脑出血和蛛网膜下腔出血出血性中风：脑出血和蛛网膜下腔出血出血性中风：脑出血和蛛网膜下腔出血出血性中风：脑出血和蛛网膜下腔出血 缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）；缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）；缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）；缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）；短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIATIATIA）脑梗死TIA脑出血2h5脑血管疾病的分类出血性中风：脑出血和蛛网膜下腔出血脑梗死TI脑的血液供应 颈内动脉系统（又称前循颈内动脉系统（又称前循颈内动脉系统（又称前循颈内动脉系统（又称前循 环）：主要分支有眼动脉环）：主要分支有眼动脉环）：主要分支有眼动脉环）：主要分支有眼动脉 （主要供应眼部血液）、（主要供应眼部血液）、（主要供应眼部血液）、（主要供应眼部血液）、脉络前动脉（供应纹状体、脉络前动脉（供应纹状体、脉络前动脉（供应纹状体、脉络前动脉（供应纹状体、海马、外侧膝状体、大脑海马、外侧膝状体、大脑海马、外侧膝状体、大脑海马、外侧膝状体、大脑 脚脚脚脚、乳乳乳乳头头头头体体体体和和和和灰灰灰灰结结结结节节节节等等等等）、后后后后交交交交通通通通动动动动脉脉脉脉（与与与与椎椎椎椎一一一一基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统连连连连接接接接组组组组成成成成WillisWillisWillisWillis环环环环）、大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉脉脉脉和和和和大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉；供供供供应应应应眼眼眼眼部部部部和和和和大大大大脑脑脑脑半半半半球球球球前前前前3 3 3 35 5 5 5部部部部分分分分（额额额额叶叶叶叶、颞颞颞颞叶叶叶叶、顶顶顶顶叶叶叶叶和和和和基基基基底底底底节节节节）的的的的血液。血液。血液。血液。椎椎椎椎基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉系系系系统统统统（又又又又称称称称后后后后循循循循环环环环）：供供供供应应应应大大大大脑脑脑脑半半半半球球球球后后后后2 2 2 25 5 5 5部部部部分、丘脑、脑干和小脑的血液。分、丘脑、脑干和小脑的血液。分、丘脑、脑干和小脑的血液。分、丘脑、脑干和小脑的血液。脑梗死TIA脑出血2h6脑的血液供应颈内动脉系统（又称前循脑梗死TIA脑出血2h6脑血液循环调节及病理生理 正常成人的脑重约为正常成人的脑重约为正常成人的脑重约为正常成人的脑重约为1500g1500g1500g1500g，占体重的，占体重的，占体重的，占体重的2%-3%2%-3%2%-3%2%-3%，流，流，流，流经脑组织的血液经脑组织的血液经脑组织的血液经脑组织的血液750750750750l000ml/minl000ml/minl000ml/minl000ml/min，占每分钟心，占每分钟心，占每分钟心，占每分钟心搏出量的搏出量的搏出量的搏出量的20202020 脑组织耗氧量占全身耗氧量的脑组织耗氧量占全身耗氧量的脑组织耗氧量占全身耗氧量的脑组织耗氧量占全身耗氧量的2020202030303030。能量。能量。能量。能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备 脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，如果脑组脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，如果脑组脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，如果脑组脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，如果脑组织的血液供应中断，织的血液供应中断，织的血液供应中断，织的血液供应中断，2 2 2 2分钟内脑电活动停止，分钟内脑电活动停止，分钟内脑电活动停止，分钟内脑电活动停止，5 5 5 5分分分分钟后出现脑功能的严重不可逆损伤钟后出现脑功能的严重不可逆损伤钟后出现脑功能的严重不可逆损伤钟后出现脑功能的严重不可逆损伤 脑梗死TIA脑出血2h7脑血液循环调节及病理生理正常成人的脑重约为1500g，占体重脑血管病的危险因素 高血压：最重要的和独立的脑卒中危险因素。高血压：最重要的和独立的脑卒中危险因素。高血压：最重要的和独立的脑卒中危险因素。高血压：最重要的和独立的脑卒中危险因素。心脏病：心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤心脏病：心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤心脏病：心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤心脏病：心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤 糖尿病：引起微血管、大血管病变、高脂血症。糖尿病：引起微血管、大血管病变、高脂血症。糖尿病：引起微血管、大血管病变、高脂血症。糖尿病：引起微血管、大血管病变、高脂血症。TIATIATIATIA和脑卒中史：约和脑卒中史：约和脑卒中史：约和脑卒中史：约20202020脑梗死病人有脑梗死病人有脑梗死病人有脑梗死病人有TIATIATIATIA史。史。史。史。吸烟和酗酒：脑卒中重要的危险因素。吸烟和酗酒：脑卒中重要的危险因素。吸烟和酗酒：脑卒中重要的危险因素。吸烟和酗酒：脑卒中重要的危险因素。高脂血症：增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化。高脂血症：增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化。高脂血症：增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化。高脂血症：增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化。脑梗死TIA脑出血2h8脑血管病的危险因素高血压：最重要的和独立的脑卒中危险因素。脑短暂性脑缺血发作(TIA)是指某种因素造成的一过性脑局部缺血是指某种因素造成的一过性脑局部缺血 表现为持续数分钟至数小时的局灶性神经表现为持续数分钟至数小时的局灶性神经功能缺损的症状和体症功能缺损的症状和体症 具有反复发作、症状相对刻板、一般持续具有反复发作、症状相对刻板、一般持续10-2010-20分钟，多在小时内缓解，最长不超分钟，多在小时内缓解，最长不超过过2424小时，小时，CTCT、MRIMRI无病灶。无病灶。脑梗死TIA脑出血2h9短暂性脑缺血发作(TIA)是指某种因素造成的一过性脑局部缺血发病机制 血液动力学说或低灌注学说 微栓塞或血栓栓塞脑梗死TIA脑出血2h10发病机制血液动力学说或低灌注学说脑梗死TIA脑出血2h10血液动力学说或低灌注学说 在动脉硬化或血管狭窄的基础上，低血压或在动脉硬化或血管狭窄的基础上，低血压或在动脉硬化或血管狭窄的基础上，低血压或在动脉硬化或血管狭窄的基础上，低血压或血压波动（体位性低血压）时，出现病变支血压波动（体位性低血压）时，出现病变支血压波动（体位性低血压）时，出现病变支血压波动（体位性低血压）时，出现病变支配区域血流的显著下降而表现出配区域血流的显著下降而表现出配区域血流的显著下降而表现出配区域血流的显著下降而表现出TIATIATIATIA的症状的症状的症状的症状 在低灌注的前提下，狭窄的血管相对地更加在低灌注的前提下，狭窄的血管相对地更加在低灌注的前提下，狭窄的血管相对地更加在低灌注的前提下，狭窄的血管相对地更加缺血缺血缺血缺血脑梗死TIA脑出血2h11血液动力学说或低灌注学说在动脉硬化或血管狭窄的基础上，低血压微栓塞或血栓栓塞 大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、溃疡、或血压突然升高，使斑块脱落，形成微溃疡、或血压突然升高，使斑块脱落，形成微溃疡、或血压突然升高，使斑块脱落，形成微溃疡、或血压突然升高，使斑块脱落，形成微栓子产生栓子产生栓子产生栓子产生TIATIATIATIA 栓子在短时间内崩解，或变小行至终末小血管，栓子在短时间内崩解，或变小行至终末小血管，栓子在短时间内崩解，或变小行至终末小血管，栓子在短时间内崩解，或变小行至终末小血管，症状症状症状症状 和体征也随之消失和体征也随之消失和体征也随之消失和体征也随之消失脑梗死TIA脑出血2h12微栓塞或血栓栓塞大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、溃疡症状持续时间 97%97%的的TIATIA患者在患者在3 3小时内症状缓解小时内症状缓解 3 3小时以外的小时以外的TIATIA患者中有患者中有95%95%可有影像可有影像及病理学上的改变及病理学上的改变 传统传统TIATIA概念的发作时间应调整为概念的发作时间应调整为3 3小时小时脑梗死TIA脑出血2h13症状持续时间97%的TIA患者在3小时内症状缓解脑梗死TIATIA的防治 危险因素的干预：高血压、糖尿病及高脂血症、纠危险因素的干预：高血压、糖尿病及高脂血症、纠危险因素的干预：高血压、糖尿病及高脂血症、纠危险因素的干预：高血压、糖尿病及高脂血症、纠正不良的生活习惯，如抽烟、过量饮酒正不良的生活习惯，如抽烟、过量饮酒正不良的生活习惯，如抽烟、过量饮酒正不良的生活习惯，如抽烟、过量饮酒 对已经有过对已经有过对已经有过对已经有过TIATIATIATIA的患者或属的患者或属的患者或属的患者或属TIATIATIATIA的高危人群，应长期的高危人群，应长期的高危人群，应长期的高危人群，应长期服用阿司匹林或波立维等抗血小板药物服用阿司匹林或波立维等抗血小板药物服用阿司匹林或波立维等抗血小板药物服用阿司匹林或波立维等抗血小板药物 对于颈内动脉颅外段狭窄对于颈内动脉颅外段狭窄对于颈内动脉颅外段狭窄对于颈内动脉颅外段狭窄70%,70%,70%,70%,新近有症状的患者新近有症状的患者新近有症状的患者新近有症状的患者可考虑颈动脉硬化内膜剥脱术可考虑颈动脉硬化内膜剥脱术可考虑颈动脉硬化内膜剥脱术可考虑颈动脉硬化内膜剥脱术脑梗死TIA脑出血2h14TIA的防治危险因素的干预：高血压、糖尿病及高脂血症、纠正不脑梗死 脑脑梗梗死死又又称称缺缺血血性性脑脑卒卒中中，是是指指由由于于脑脑部部血血液液供供应应障障碍碍，缺缺血血、缺缺氧氧引引起起的的局局限限性性脑脑组组织织的的缺缺血血性性坏坏死死或或脑脑软软化化。脑脑梗梗死死的的临临床床常常见见类类型型有有脑脑血血栓栓形形成成、腔腔隙隙性性梗梗死死和和脑脑栓栓塞塞等等。脑脑梗梗死死约约占占全全部部脑脑卒卒中中的的80%80%。脑梗死TIA脑出血2h15脑梗死 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑脑梗死的病因 大约大约大约大约4 4 4 45 5 5 5的脑梗死发的脑梗死发的脑梗死发的脑梗死发 生于颈内动脉系统，发生于颈内动脉系统，发生于颈内动脉系统，发生于颈内动脉系统，发 生于椎一基底动脉系统者仅占生于椎一基底动脉系统者仅占生于椎一基底动脉系统者仅占生于椎一基底动脉系统者仅占 1 1 1 15 5 5 5。脑组织对缺血、缺氧损。脑组织对缺血、缺氧损。脑组织对缺血、缺氧损。脑组织对缺血、缺氧损 害非常敏感，阻断脑血流数秒害非常敏感，阻断脑血流数秒害非常敏感，阻断脑血流数秒害非常敏感，阻断脑血流数秒 钟脑代谢即会发生改变，钟脑代谢即会发生改变，钟脑代谢即会发生改变，钟脑代谢即会发生改变，l l l l分分分分 钟后神经元功能活动停止，脑钟后神经元功能活动停止，脑钟后神经元功能活动停止，脑钟后神经元功能活动停止，脑 动脉闭塞致供血区缺血超过动脉闭塞致供血区缺血超过动脉闭塞致供血区缺血超过动脉闭塞致供血区缺血超过5 5 5 5分钟后即可出现脑梗死。分钟后即可出现脑梗死。分钟后即可出现脑梗死。分钟后即可出现脑梗死。脑梗死TIA脑出血2h16脑梗死的病因 大约45的脑梗死发脑梗死TIA脑出脑梗死的病理分期 超早期（超早期（超早期（超早期（1 1 1 1一一一一6 6 6 6小时）：病变区脑组织常无明显改变，小时）：病变区脑组织常无明显改变，小时）：病变区脑组织常无明显改变，小时）：病变区脑组织常无明显改变，可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化；肿胀，线粒体肿胀空化；肿胀，线粒体肿胀空化；肿胀，线粒体肿胀空化；急性期（急性期（急性期（急性期（6 6 6 6一一一一24242424小时）：缺血区脑组织苍白，轻度肿小时）：缺血区脑组织苍白，轻度肿小时）：缺血区脑组织苍白，轻度肿小时）：缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明胀，神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明胀，神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明胀，神经细胞、星形胶质细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变；显缺血性改变；显缺血性改变；显缺血性改变；坏死期（坏死期（坏死期（坏死期（2424242448484848小时）：可见大量神经细胞消失，小时）：可见大量神经细胞消失，小时）：可见大量神经细胞消失，小时）：可见大量神经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细胶质细胞坏变，中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细胶质细胞坏变，中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细胶质细胞坏变，中性粒细胞。单个核细胞、巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿；胞浸润，脑组织明显水肿；胞浸润，脑组织明显水肿；胞浸润，脑组织明显水肿；脑梗死TIA脑出血2h17脑梗死的病理分期超早期（1一6小时）：病变区脑组织常无明显改脑梗死的病理分期 软化期（软化期（3 3天一天一3 3周）：病变区液化变软；周）：病变区液化变软；恢恢复复期期（3 3一一4 4周周后后）：液液化化坏坏死死的的脑脑组组织织被被吞吞噬噬、清清除除，胶胶质质细细胞胞增增生生，毛毛细细血血管管增增多多，小小病病灶灶形形成成胶胶质质疫疫痕痕，大大病病灶灶形形成成中中风风囊囊，此此期期可可持持续续数数月月至至2 2年年。如如梗梗死死区区继继发发出出血血称称为为出出血血性性梗梗死死，风风湿湿性性心心脏脏病病伴伴发发的的脑脑梗梗死、接近皮质的脑梗死容易继发出血。死、接近皮质的脑梗死容易继发出血。脑梗死TIA脑出血2h18脑梗死的病理分期软化期（3天一3周）：病变区液化变软；脑梗死临床表现 完完完完全全全全性性性性卒卒卒卒中中中中：指指指指发发发发病病病病后后后后神神神神经经经经功功功功能能能能缺缺缺缺失失失失症症症症状状状状较较较较重重重重较完全，常于数小时内（较完全，常于数小时内（较完全，常于数小时内（较完全，常于数小时内（6h)6h)6h)6h)达到高峰达到高峰达到高峰达到高峰 进进进进展展展展性性性性卒卒卒卒中中中中：指指指指发发发发病病病病后后后后神神神神经经经经功功功功能能能能缺缺缺缺失失失失症症症症状状状状在在在在48484848小时内逐渐进展或呈阶梯式加重小时内逐渐进展或呈阶梯式加重小时内逐渐进展或呈阶梯式加重小时内逐渐进展或呈阶梯式加重 可可可可逆逆逆逆性性性性缺缺缺缺血血血血性性性性神神神神经经经经功功功功能能能能缺缺缺缺失失失失：指指指指发发发发病病病病后后后后神神神神经经经经缺缺缺缺失失失失症症症症状状状状较较较较轻轻轻轻，持持持持续续续续24242424小小小小时时时时以以以以上上上上，但但但但可可可可于于于于3 3 3 3周周周周内内内内恢复恢复恢复恢复脑梗死TIA脑出血2h19临床表现完全性卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于颈内动脉闭塞综合征 病灶侧单眼一过性黑蒙病灶侧单眼一过性黑蒙 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等 主侧半球受累可有失语症主侧半球受累可有失语症 可出现晕厥发作或痴呆。可出现晕厥发作或痴呆。脑梗死TIA脑出血2h20颈内动脉闭塞综合征病灶侧单眼一过性黑蒙脑梗死TIA脑出血2h大脑中动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征 三偏症状，病灶对侧中枢性面舌三偏症状，病灶对侧中枢性面舌三偏症状，病灶对侧中枢性面舌三偏症状，病灶对侧中枢性面舌 瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 或象限盲；上下肢瘫痪程度基本或象限盲；上下肢瘫痪程度基本或象限盲；上下肢瘫痪程度基本或象限盲；上下肢瘫痪程度基本 相等。相等。相等。相等。可有不同程度的意识障碍。可有不同程度的意识障碍。可有不同程度的意识障碍。可有不同程度的意识障碍。主侧半球受累可出现失语症。主侧半球受累可出现失语症。主侧半球受累可出现失语症。主侧半球受累可出现失语症。脑梗死TIA脑出血2h21大脑中动脉闭塞综合征三偏症状，病灶对侧中枢性面舌脑梗死TIA大脑前动脉闭塞综合征 发生于前交通动脉之前，因对侧代偿可无症状。发生于前交通动脉之前，因对侧代偿可无症状。发生于前交通动脉之前，因对侧代偿可无症状。发生于前交通动脉之前，因对侧代偿可无症状。发生于前交通动脉之后可有：发生于前交通动脉之后可有：发生于前交通动脉之后可有：发生于前交通动脉之后可有：对对对对侧侧侧侧中中中中枢枢枢枢性性性性面面面面舌舌舌舌瘫瘫瘫瘫及及及及偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫，以以以以面面面面舌舌舌舌瘫瘫瘫瘫及及及及下下下下肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫为为为为重重重重，可可可可伴轻度感觉障碍；伴轻度感觉障碍；伴轻度感觉障碍；伴轻度感觉障碍；尿滞留或尿急（旁中央小叶受损）；尿滞留或尿急（旁中央小叶受损）；尿滞留或尿急（旁中央小叶受损）；尿滞留或尿急（旁中央小叶受损）；精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍如如如如淡淡淡淡漠漠漠漠、反反反反应应应应迟迟迟迟钝钝钝钝、欣欣欣欣快快快快、始始始始动动动动障障障障碍碍碍碍和和和和缄缄缄缄默默默默等等等等，常有强握与吸吮反射（额叶病变）。常有强握与吸吮反射（额叶病变）。常有强握与吸吮反射（额叶病变）。常有强握与吸吮反射（额叶病变）。脑梗死TIA脑出血2h22大脑前动脉闭塞综合征发生于前交通动脉之前，因对侧代偿可无症状椎基底动脉闭塞综合征 主干闭塞：常引起脑干主干闭塞：常引起脑干主干闭塞：常引起脑干主干闭塞：常引起脑干 广泛梗死，出现脑神经、广泛梗死，出现脑神经、广泛梗死，出现脑神经、广泛梗死，出现脑神经、锥体束及小脑症状，如眩晕、锥体束及小脑症状，如眩晕、锥体束及小脑症状，如眩晕、锥体束及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道四肢瘫痪、肺水肿、消化道四肢瘫痪、肺水肿、消化道四肢瘫痪、肺水肿、消化道 出血、昏迷、高热等，常因出血、昏迷、高热等，常因出血、昏迷、高热等，常因出血、昏迷、高热等，常因 病情危重死亡。病情危重死亡。病情危重死亡。病情危重死亡。脑梗死TIA脑出血2h23椎基底动脉闭塞综合征 主干闭塞：常引起脑干小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征 又称延髓背外侧（又称延髓背外侧（又称延髓背外侧（又称延髓背外侧（WallenbergWallenbergWallenbergWallenberg）综合征，是脑）综合征，是脑）综合征，是脑）综合征，是脑干梗死中最常见的类型。主要表现：干梗死中最常见的类型。主要表现：干梗死中最常见的类型。主要表现：干梗死中最常见的类型。主要表现：眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）髓丘脑束受损）髓丘脑束受损）髓丘脑束受损）同侧同侧同侧同侧HornerHornerHornerHorner征（交感神经下行纤维受损）征（交感神经下行纤维受损）征（交感神经下行纤维受损）征（交感神经下行纤维受损）吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）脑梗死TIA脑出血2h24小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征 又称延脑梗死的研究进展 急急急急性性性性脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死病病病病灶灶灶灶是是是是由由由由中中中中心心心心坏坏坏坏死死死死区区区区及及及及其其其其周周周周围围围围的的的的缺血半暗带缺血半暗带缺血半暗带缺血半暗带（ischemic penumbraischemic penumbraischemic penumbraischemic penumbra）组成）组成）组成）组成 缺血半暗带：缺血半暗带：缺血半暗带：缺血半暗带：治疗时间窗治疗时间窗治疗时间窗治疗时间窗 脑梗死TIA脑出血2h25脑梗死的研究进展 急性脑梗死病灶是由中心坏死区及缺血半暗带 该该理理论论于于19771977年年由由AbtrupAbtrup提提出出。当当脑脑血血流流中中断断时时，其其中中心心区区域域脑脑组组织织很很快快死死亡亡（10-6010-60分分钟钟），由由于于侧侧支支循循环环的的存存在在，中中心心区区周周围围部部份份的的血血流流量量相相对对较较多多，能能勉勉强强维维持持代代谢谢功功能能，其其脑脑细细胞胞并并未未真真正正死死亡亡，这这部部份脑组织称为缺血半暗带份脑组织称为缺血半暗带脑梗死TIA脑出血2h26缺血半暗带 该理论于1977年由Abtrup提出。当治疗时间窗 由由于于脑脑梗梗死死中中心心坏坏是是不不可可逆逆的的，而而缺缺血血半半暗暗带带尚尚可可挽挽救救，及及时时阻阻止止缺缺血血半半暗暗带带向向坏坏死死区区演演变变成成了了治治疗疗的的关关键键所所在在，于于是是就就提提出出了了“治治疗疗时时间间窗窗”的的概概念念。一一般般定定在在6 6小小时时以以内内，而而现现在在似似乎乎比比较较重重视视治治疗疗时时间间窗窗的的个个体体化。化。脑梗死TIA脑出血2h27治疗时间窗 由于脑梗死中心坏是不可逆的，而缺血溶栓治疗的药物 第一代：链激酶、尿激酶。第一代：链激酶、尿激酶。第一代：链激酶、尿激酶。第一代：链激酶、尿激酶。外外外外源源源源性性性性、作作作作用用用用较较较较强强强强、缺缺缺缺乏乏乏乏特特特特异异异异性性性性，前前前前者者者者还还还还易易易易引起过敏反应。引起过敏反应。引起过敏反应。引起过敏反应。第第第第二二二二代代代代：重重重重组组组组组组组组织织织织型型型型纤纤纤纤溶溶溶溶酶酶酶酶原原原原激激激激活活活活剂剂剂剂（rt-PArt-PArt-PArt-PA）、单链尿激酶。单链尿激酶。单链尿激酶。单链尿激酶。通通通通过过过过基基基基因因因因工工工工程程程程获获获获得得得得、特特特特异异异异性性性性较较较较强强强强、无无无无过过过过敏敏敏敏反反反反应。应。应。应。第三代：尚处于开发阶段。第三代：尚处于开发阶段。第三代：尚处于开发阶段。第三代：尚处于开发阶段。如嵌合型、导向型等。如嵌合型、导向型等。如嵌合型、导向型等。如嵌合型、导向型等。脑梗死TIA脑出血2h28溶栓治疗的药物第一代：链激酶、尿激酶。脑梗死TIA脑出血2h溶栓治疗 尿尿尿尿激激激激酶酶酶酶：在在在在我我我我国国国国应应应应用用用用最最最最多多多多，常常常常用用用用量量量量25252525100100100100万万万万u u u u，加加加加入入入入5 5 5 5葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖或或或或生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水中中中中静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注，30303030分分分分钟钟钟钟一一一一2 2 2 2小小小小时时时时滴滴滴滴完完完完，也也也也可可可可采采采采用用用用DSADSADSADSA监监监监视视视视下下下下超超超超选选选选择择择择性性性性介介介介入入入入动脉溶栓动脉溶栓动脉溶栓动脉溶栓 重重重重组组组组的的的的组组组组织织织织型型型型纤纤纤纤溶溶溶溶酶酶酶酶原原原原激激激激活活活活剂剂剂剂rtrtrtrtPAPAPAPA是是是是选选选选择择择择性性性性纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白溶溶溶溶解解解解剂剂剂剂，与与与与血血血血栓栓栓栓中中中中纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白形形形形成成成成复复复复合合合合体体体体后后后后增增增增强强强强了了了了与与与与纤纤纤纤溶溶溶溶酶酶酶酶原原原原的的的的亲亲亲亲和和和和力力力力，使使使使纤纤纤纤溶溶溶溶作作作作用用用用局局局局限限限限于于于于血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成的的的的部部部部位位位位；每每每每次次次次用用用用量量量量为为为为0.9mg0.9mg0.9mg0.9mgkgkgkgkg，总总总总量量量量90mg90mg90mg90mg，rtrtrtrtPAPAPAPA溶溶溶溶栓栓栓栓治治治治疗疗疗疗宜宜宜宜在在在在发发发发病病病病后后后后4.54.54.54.5小小小小时时时时内内内内进行进行进行进行脑梗死TIA脑出血2h29溶栓治疗尿激酶：在我国应用最多，常用量25100万u，加入溶栓治疗适应征 年龄年龄18-8018-80岁岁 无意识障碍无意识障碍 脑脑CTCT排除颅内出血，且无明显神经系统排除颅内出血，且无明显神经系统功能缺损相对应的低密度影功能缺损相对应的低密度影 溶栓治疗应溶栓治疗应4.54.5內小时内进行內小时内进行 患者本人或家属签字同意患者本人或家属签字同意 脑梗死TIA脑出血2h30溶栓治疗适应征年龄18-80岁脑梗死TIA脑出血2h30抗凝治疗 目的在于防止血栓扩展和新血栓形成。治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，还须期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，还须备有维生素备有维生素K K、硫酸鱼精蛋白等桔抗剂，以便、硫酸鱼精蛋白等桔抗剂，以便处理可能的出血并发症处理可能的出血并发症 低分子肝素常用量低分子肝素常用量0.4ml0.4ml，bidbid腹部皮下注射腹部皮下注射脑梗死TIA脑出血2h31抗凝治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成。治疗期间应监测凝血降纤治疗 降纤治疗通过降解血中纤维蛋白原，增强降纤治疗通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。可供选择纤溶系统活性，抑制血栓形成。可供选择的药物有的药物有 降纤酶（降纤酶（DefibraseDefibrase）巴曲酶（巴曲酶（BatroxobinBatroxobin）安克洛酶（安克洛酶（AncroAncro）蚓激酶蚓激酶 脑梗死TIA脑出血2h32降纤治疗 降纤治疗通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统脑出血 脑脑出出血血（intracerebral intracerebral hemorrhagehemorrhage，ICHICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 占全部脑卒中占全部脑卒中20203030 高血压是脑出血最常见的原因高血压是脑出血最常见的原因脑梗死TIA脑出血2h33脑出血脑出血（intracerebral hemorrhag发病机制 发病机制并不完全清发病机制并不完全清发病机制并不完全清发病机制并不完全清 楚，目前多认为长期楚，目前多认为长期楚，目前多认为长期楚，目前多认为长期 高血压可导致脑内小高血压可导致脑内小高血压可导致脑内小高血压可导致脑内小 动脉或深穿支动脉壁动脉或深穿支动脉壁动脉或深穿支动脉壁动脉或深穿支动脉壁 纤维素样坏死或脂质纤维素样坏死或脂质纤维素样坏死或脂质纤维素样坏死或脂质 透透透透明明明明变变变变性性性性、小小小小动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤或或或或微微微微夹夹夹夹层层层层动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤形形形形成成成成，当当当当血血血血压压压压骤骤骤骤然然然然升升升升高高高高时时时时，血血血血液液液液自自自自血血血血管管管管壁壁壁壁渗渗渗渗出出出出或或或或动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿脑梗死TIA脑出血2h34发病机制发病机制并不完全清脑梗死TIA脑出血2h34脑出血好发部位脑梗死TIA脑出血2h35脑出血好发部位脑梗死TIA脑出血2h35脑出血的 病理 血肿中心充满血肿中心充满血肿中心充满血肿中心充满血液或紫色葡血液或紫色葡血液或紫色葡血液或紫色葡萄浆状血块，萄浆状血块，萄浆状血块，萄浆状血块，周围水肿，炎周围水肿，炎周围水肿，炎周围水肿，炎症细胞浸润症细胞浸润症细胞浸润症细胞浸润 头颅头颅头颅头颅CTCTCTCT对脑出对脑出对脑出对脑出 血血血血进进进进行行行行动动动动态态态态观观观观察察察察，发发发发现现现现有有有有稳稳稳稳定定定定性性性性和和和和活活活活动动动动性性性性两两两两种种种种，2020202040404040患者在病后患者在病后患者在病后患者在病后24242424小时内血肿仍继续扩大小时内血肿仍继续扩大小时内血肿仍继续扩大小时内血肿仍继续扩大脑梗死TIA脑出血2h36脑出血的 病理血肿中心充满脑梗死TIA脑出临床表现 高高血血压压性性脑脑出出血血常常发发生生在在50507070岁岁，男性略多见男性略多见 冬春季发病较多冬春季发病较多 大部分患者有高血压病史大部分患者有高血压病史 通通常常在在活活动动和和情情绪绪激激动动时时发发生生，大大多多数病例病前无预兆数病例病前无预兆脑梗死TIA脑出血2h37临床表现高血压性脑出血常发生在5070岁，男性略多见脑梗死基底节区出血 约占全部脑出血的约占全部脑出血的约占全部脑出血的约占全部脑出血的70707070 壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支 破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏偏偏偏身身身身感感感感觉觉觉觉缺缺缺缺失失失失和和和和同同同同向向向向性性性性偏偏偏偏盲盲盲盲，双双双双眼眼眼眼球球球球向向向向病病病病灶灶灶灶对对对对侧侧侧侧同同同同向向向向凝凝凝凝视视视视不不不不能，主侧半球可有失语能，主侧半球可有失语能，主侧半球可有失语能，主侧半球可有失语 丘丘丘丘脑脑脑脑出出出出血血血血：由由由由丘丘丘丘脑脑脑脑膝膝膝膝状状状状动动动动脉脉脉脉和和和和丘丘丘丘脑脑脑脑穿穿穿穿通通通通动动动动脉脉脉脉破破破破裂裂裂裂所所所所致致致致。除除除除表表表表现现现现突突突突发发发发内内内内囊囊囊囊性性性性三三三三偏偏偏偏症症症症状状状状外外外外意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍多多多多见见见见且且且且较较较较重重重重，出出出出血血血血波波波波及及及及下下下下丘丘丘丘脑脑脑脑或或或或破破破破入入入入第第第第三三三三脑脑脑脑室室室室则则则则出出出出现现现现昏昏昏昏迷迷迷迷加加加加深深深深、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小、去去去去皮层强直等中线症状皮层强直等中线症状皮层强直等中线症状皮层强直等中线症状脑梗死TIA脑出血2h38基底节区出血约占全部脑出血的70脑梗死TIA脑出血2h38脑桥出血 约占脑出血的约占脑出血的约占脑出血的约占脑出血的10101010，基底动脉脑桥支破裂，基底动脉脑桥支破裂，基底动脉脑桥支破裂，基底动脉脑桥支破裂 大量出血（血肿大量出血（血肿大量出血（血肿大量出血（血肿5ml5ml5ml5ml）累及双侧被盖和）累及双侧被盖和）累及双侧被盖和）累及双侧被盖和 基底部，常破人第四脑室，患者迅速进入基底部，常破人第四脑室，患者迅速进入基底部，常破人第四脑室，患者迅速进入基底部，常破人第四脑室，患者迅速进入 昏昏昏昏迷迷迷迷、双双双双侧侧侧侧针针针针尖尖尖尖样样样样瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔、呕呕呕呕吐吐吐吐咖咖咖咖啡啡啡啡样样样样胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物、中中中中枢枢枢枢性性性性高高高高热热热热、中中中中枢枢枢枢性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸障障障障碍碍碍碍、眼眼眼眼球球球球浮浮浮浮动动动动、四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪和和和和去去去去大大大大脑脑脑脑强强强强直直直直发发发发作作作作等，多在等，多在等，多在等，多在48484848小时内死亡小时内死亡小时内死亡小时内死亡 小小小小量量量量出出出出血血血血可可可可无无无无意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，表表表表现现现现交交交交叉叉叉叉性性性性瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪和和和和共共共共济济济济失失失失调调调调性性性性偏偏偏偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核问性眼肌麻痹瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核问性眼肌麻痹瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核问性眼肌麻痹瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核问性眼肌麻痹脑梗死TIA脑出血2h39脑桥出血约占脑出血的10，基底动脉脑桥支破裂脑梗死TIA脑小脑出血 约占脑出血的约占脑出血的约占脑出血的约占脑出血的10101010 由小脑齿状核动脉破裂所致。表现眩晕、由小脑齿状核动脉破裂所致。表现眩晕、由小脑齿状核动脉破裂所致。表现眩晕、由小脑齿状核动脉破裂所致。表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪是常见的临床特点但无肢体瘫痪是常见的临床特点但无肢体瘫痪是常见的临床特点但无肢体瘫痪是常见的临床特点 轻轻轻轻症症症症者者者者表表表表现现现现出出出出一一一一侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体笨笨笨笨拙拙拙拙、行行行行动动动动不不不不稳稳稳稳、共共共共济济济济失失失失调调调调和和和和眼眼眼眼球球球球震颤，无瘫痪震颤，无瘫痪震颤，无瘫痪震颤，无瘫痪 重重重重症症症症者者者者可可可可有有有有吞吞吞吞咽咽咽咽及及及及发发发发音音音音困困困困难难难难，四四四四肢肢肢肢锥锥锥锥体体体体束束束束征征征征，病病病病侧侧侧侧或或或或对对对对测测测测瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小、对对对对光光光光反反反反应应应应减减减减弱弱弱弱，晚晚晚晚期期期期瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大，中中中中枢枢枢枢性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸障障障障碍，最后枕大孔疝死亡碍，最后枕大孔疝死亡碍，最后枕大孔疝死亡碍，最后枕大孔疝死亡脑梗死TIA脑出血2h40小脑出血约占脑出血的10脑梗死TIA脑出血2h40辅助检查 CTCTCTCT：可可可可显显显显示示示示血血血血肿肿肿肿部部部部位位位位、大大大大小小小小、形形形形态态态态，是是是是否否否否破破破破人人人人脑脑脑脑室室室室，血血血血肿肿肿肿周周周周围围围围有有有有无无无无低低低低密密密密度度度度水水水水肿肿肿肿带带带带及及及及占占占占位位位位效效效效应应应应、脑脑脑脑组组组组织织织织移移移移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗 MRIMRIMRIMRI：受受受受血血血血肿肿肿肿所所所所含含含含血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白量量量量的的的的变变变变化化化化影影影影响响响响，血血血血肿肿肿肿及及及及周周周周围围围围脑脑脑脑组组组组织织织织MRIMRIMRIMRI表表表表现现现现较较较较复复复复杂杂杂杂，急急急急性性性性期期期期对对对对幕幕幕幕上上上上及及及及小小小小脑脑脑脑出出出出血血血血的价值不如的价值不如的价值不如的价值不如CTCTCTCT 脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液：脑脑脑脑压压压压增增增增高高高高，CSFCSFCSFCSF多多多多呈呈呈呈洗洗洗洗肉肉肉肉水水水水样样样样均均均均匀匀匀匀血血血血性性性性。因因因因有有有有诱诱诱诱发发发发脑脑脑脑疝疝疝疝的的的的危危危危险险险险，仅仅仅仅在在在在不不不不能能能能进进进进行行行行头头头头颅颅颅颅CTCTCTCT检检检检查查查查、且且且且临临临临床床床床无无无无明明明明显显显显颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高表表表表现现现现时时时时进进进进行行行行；怀怀怀怀疑疑疑疑小小小小脑脑脑脑出出出出血血血血禁行腰穿禁行腰穿禁行腰穿禁行腰穿脑梗死TIA脑出血2h41辅助检查CT：可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室，血肿诊断及鉴别诊断 5050岁以上中老年高血压患者在活动或情岁以上中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状语等局灶性神经缺失症状 头颅头颅CTCT检查可提供脑出血的直接证据检查可提供脑出血的直接证据脑梗死TIA脑出血2h42诊断及鉴别诊断脑梗死TIA脑出血2h42一般治疗 保持安静，卧床休息，减少探视保持安静，卧床休息，减少探视保持安静，卧床休息，减少探视保持安静，卧床休息，减少探视 严严严严密密密密观观观观察察察察体体体体温温温温、脉脉脉脉搏搏搏搏、呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和血血血血压压压压等等等等生生生生命命命命体体体体征征征征，注意瞳孔和意识变化注意瞳孔和意识变化注意瞳孔和意识变化注意瞳孔和意识变化 保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅，使使使使动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度维维维维持持持持在在在在90909090以上以上以上以上 加强护理，保持肢体的功能位加强护理，保持肢体的功能位加强护理，保持肢体的功能位加强护理，保持肢体的功能位 有有有有意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍、消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血宜宜宜宜禁禁禁禁食食食食2424242448484848小小小小时时时时，然然然然后酌情安放胃管后酌情安放胃管后酌情安放胃管后酌情安放胃管脑梗死TIA脑出血2h43一般治疗保持安静，卧床休息，减少探视脑梗死TIA脑出血2h4降低颅内压、控制脑水肿 约约约约在在在在48h48h48h48h达达达达到到到到高高高高峰峰峰峰，维维维维持持持持3 3 3 35d5d5d5d后后后后逐逐逐逐渐渐渐渐消消消消退退退退，重重重重症症症症持持持持续续续续2 2 2 23 3 3 3周或更长。是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素周或更长。是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素周或更长。是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素周或更长。是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素 甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇：用用用用药药药药2020202030303030分分分分钟钟钟钟后后后后ICPICPICPICP开开开开始始始始下下下下降降降降，可可可可维维维维持持持持4 4 4 46 6 6 6 小小小小时时时时；通通通通常常常常用用用用20202020甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇125125125125250ml250ml250ml250ml，每每每每6 6 6 68 8 8 8 h h h h一一一一次次次次，疗疗疗疗程程程程7 7 7 710d10d10d10d 利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂：速速速速尿尿尿尿较较较较常常常常用用用用，每每每每次次次次20-40mg20-40mg20-40mg20-40mg，每每每每日日日日2 2 2 2一一一一4 4 4 4次次次次，静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射 甘油：宜在症状较轻或重症的病情好转期使用甘油：宜在症状较轻或重症的病情好转期使用甘油：宜在症状较轻或重症的病情好转期使用甘油：宜在症状较轻或重症的病情好转期使用 20202020血清白蛋白：血清白蛋白：血清白蛋白：血清白蛋白：50505050100ml100ml100ml100ml，每日，每日，每日，每日1 1 1 1次，静脉滴注次，静脉滴注次，静脉滴注次，静脉滴注脑梗死TIA脑出血2h44降低颅内压、控制脑水肿 约在48h达到高峰，维持35调整血压 血血血血压压压压升升升升高高高高是是是是对对对对ICPICPICPICP增增增增高高高高情情情情况况况况下下下下为为为为保保保保持持持持相相相相对对对对稳稳稳稳定定定定的的的的脑血流量（脑血流量（脑血流量（脑血流量（CBFCBFCBFCBF）的脑血管自动调节反应）的脑血管自动调节反应）的脑血管自动调节反应）的脑血管自动调节反应 当当当当血血血血压压压压200/110mmHg200/110mmHg200/110mmHg200/110mmHg时时时时，应应应应使使使使血血血血压压压压维维维维持持持持在在在在略略略略高高高高于发病前水平。于发病前水平。于发病前水平。于发病前水平。当血压当血压当血压当血压180/105mmHg180/105mmHg180/105mmHg180/105mmHg时，可观察而不用降压药时，可观察而不用降压药时，可观察而不用降压药时，可观察而不用降压药 急急急急性性性性期期期期后后后后ICPICPICPICP增增增增高高高高不不不不明明明明显显显显而而而而血血血血压压压压持持持持续续续续升升升升高高高高者者者者，应应应应进进进进行行行行系系系系统统统统抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗，把把把把血血血血压压压压控控控控制制制制在在在在较较较较理理理理想想想想水水水水平平平平 急急急急性性性性期期期期血血血血压压压压骤骤骤骤然然然然下下下下降降降降提提提提示示示示病病病病情情情情危危危危笃笃笃笃，应应应应及及及及时时时时给给给给予予予予多巴胺、阿拉明等多巴胺、阿拉明等多巴胺、阿拉明等多巴胺、阿拉明等脑梗死TIA脑出血2h45调整血压血压升高是对ICP增高情况下为保持相对稳定的脑血流量脑出血的外科治疗 尚有争议，手术宜在超早期（发病后尚有争议，手术宜在超早期（发病后尚有争议，手术宜在超早期（发病后尚有争议，手术宜在超早期（发病后6 6 6 624h24h24h24h内）进行内）进行内）进行内）进行 下下下下列列列列情情情情况况况况可可可可考考考考虑虑虑虑手手手手术术术术：基基基基底底底底节节节节区区区区中中中中等等等等量量量量以以以以上上上上出出出出血血血血（壳壳壳壳核核核核30ml30ml30ml30ml，丘脑，丘脑，丘脑，丘脑 15ml 15ml 15ml 15ml），小脑，小脑，小脑，小脑 10ml 10ml 10ml 10ml，重症脑室出血，重症脑室出血，重症脑室出血，重症脑室出血 开颅血肿清除术开颅血肿清除术开颅血肿清除术开颅血肿清除术 钻孔扩大骨窗血肿清除术钻孔扩大骨窗血肿清除术钻孔扩大骨窗血肿清除术钻孔扩大骨窗血肿清除术 锥孔穿刺血肿吸除术锥孔穿刺血肿吸除术锥孔穿刺血肿吸除术锥孔穿刺血肿吸除术 立体定向血肿引流术立体定向血肿引流术立体定向血肿引流术立体定向血肿引流术 脑室引流术用于脑室出血脑室引流术用于脑室出血脑室引流术用于脑室出血脑室引流术用于脑室出血 脑梗死TIA脑出血2h46脑出血的外科治疗尚有争议，手术宜在超早期（发病后624h内休息十分钟休息十分钟脑梗死TIA脑出血2h47休息十分钟脑梗死TIA脑出血2h47