骨质疏松症诊治及预防课件

骨质疏松症诊治及预防风湿科沈晓炜骨质疏松症诊治及预防 1什么是什么是骨质疏松症骨质疏松症？构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折什么是骨质疏松症？构成骨的物质减少 骨量低2定义nWHO(1994)WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。nNIH(2001)骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要由骨矿密度和骨质量来体现。定 义WHO(1994)NIH(2001)3分类l原发性骨质疏松症 型：绝经后骨质疏松症 型：老年性骨质疏松症l继发性骨质疏松症l特发性骨质疏松症分类原发性骨质疏松症4女性骨质疏松症发病原因女性骨质疏松症发病原因5男性骨质疏松症发病原因男性骨质疏松症发病原因6l女性女性l脆性骨折家族史脆性骨折家族史l骨架小骨架小l既往有脆性骨折史既往有脆性骨折史l绝经前曾停经绝经前曾停经1年以上年以上l45岁以前绝经岁以前绝经l体重指数小于体重指数小于20 l不活动不活动l低钙低低钙低VitD摄入摄入l嗜烟嗜烟l酗酒酗酒l过多咖啡因过多咖啡因l相关慢性病相关慢性病l年龄大于年龄大于65岁岁高危人群女性不活动高危人群7危害前臂前臂15%其他其他 19%髋部髋部 19%椎体椎体46%每年超过150万例椎体骨折和非椎体是由于骨质疏松所导致危 害前臂15%其他 19%髋部 19%椎体46%每年8椎体压缩性骨折正常正常楔形变楔形变双凹双凹塌陷塌陷椎体压缩性骨折正常楔形变双凹塌陷99 cm4cm55 years65 years75 years椎体压缩性骨折9 cm4cm55 years65 years75 ye10骨质疏松症的诊断方法lX线检查l骨密度（BMD）测定l钙、镁、磷检测l骨标志物（吸收、合成、转换）检测-Crosslaps（-胶原降解产物）totalP1NP（总I型胶原氨基端前肽）N-MIDOsteocalcin（N端骨钙素）25(OH)2维生素D3l其它指标检测甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶骨质疏松症的诊断方法X线检查 11骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准”骨质疏松骨量减少正常峰值骨量-2.5-10T-ScoreT值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差 用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度水平Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差 用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平 骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准”骨质疏松骨量减少正常峰值12WHO(1994)预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。WHO(1994)尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶N-MID Osteocalcin（N 端骨钙素）骨质疏松症是一种以型：绝经后骨质疏松症进食足够富含钙质的食物型：绝经后骨质疏松症-Crosslaps（-胶原降解产物）骨强度主要由骨矿密度和骨质量来体现。但不能使已断裂的骨小梁再连接，治疗其他引起骨质疏松症的疾病。用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平因此对本病的预防比治疗WHO(1994)25(OH)2维生素D3这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。l身高 变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背临床表现WHO(1994)身高骨折(脊柱、髋部、腕部)疼痛 驼背13防治迄今为止的各种防治措施可使：变细的骨小梁增粗、穿孔得以修补，但不能使已断裂的骨小梁再连接，即不能使已破坏的骨组织微结构完全修复！因此对本病的预防比治疗 更为现实和重要预预防防防 治迄今为止的各种防治措施可使：预防14防治药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物(复合机制)钙剂钙剂维生素维生素D双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素SERMs雌激素雌激素PTH活性维生素活性维生素D中药中药植物雌激素植物雌激素防治药物基础抑制骨吸收促进骨形成其它药物钙剂双膦酸盐PTH活15如何预防如何预防骨质疏松症骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1 1.摄取合适量的钙质摄取合适量的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。如何预防骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在316如何治疗如何治疗骨质疏松症骨质疏松症？l一般常识l注意饮食，每日摄取足够的钙质光补钙是不够的l根据医生及物理治疗师的建议，适当地制定有规律性的运动。l调整生活方式。l注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。l治疗其他引起骨质疏松症的疾病。如何治疗骨质疏松症？一般常识17如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？l物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。l除痛篇l姿势篇l安全篇l运动篇l运动篇-负重运动如何辅助治疗骨质疏松症？物理治疗18风湿科 沈晓炜进食足够富含钙质的食物更为现实和重要骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准”治疗其他引起骨质疏松症的疾病。骨质疏松症是一种以但不能使已断裂的骨小梁再连接，体重指数小于20但不能使已断裂的骨小梁再连接，体重指数小于20如何辅助治疗骨质疏松症？如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？l除痛篇风湿科 沈晓炜如何辅助治疗骨质疏松症？除痛篇19如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？n姿势篇如何辅助治疗骨质疏松症？姿势篇20如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？n安全篇安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。如何辅助治疗骨质疏松症？安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤21如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？n运动篇运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。如何辅助治疗骨质疏松症？运动篇以下为一般运动范例，请根据22如何辅助治疗如何辅助治疗骨质疏松症骨质疏松症？n运动篇运动篇-负重运动负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。n总结总结适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。如何辅助治疗骨质疏松症？运动篇-负重运动这些运动是令骨骼23饮食指导1.均衡饮食2.进食足够富含钙质的食物3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收4.适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失5.每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。饮食指导1.均衡饮食24饮食指导l富含钙质食品l乳品类l豆制品类l海产类l蔬菜类l坚果类l其他添加钙食品饮食指导富含钙质食品25谢谢大家！lTheEnd谢谢大家！The End26骨质疏松症诊治及预防课件27