骨质疏松症诊治及NICE指南解读ppt课件

骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念 骨质疏松的临床特征与辅检骨质疏松的临床特征与辅检 骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治 NICENICE指南解读指南解读主要内容主要内容 骨质疏松症基本概念主要内容1骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松 正常正常Courtesy Dr.A.Boyde骨质疏松严重骨质疏松 正常Courtesy Dr.A.B2 正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨以以骨强度骨强度受损受损,导致骨折危险性升高为特征的骨骼导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了疾病。骨强度主要反映了骨密度骨密度和和骨质量骨质量两个方面两个方面的综合特征。的综合特征。骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 285(2001):785-95 正常骨 骨质疏松骨以骨强度受损,导致骨折危3骨质疏松症诊治及NICE指南解读ppt课件4正常正常骨量减少骨量减少骨质疏松骨质疏松WHOWHO骨质疏松诊断指南骨质疏松诊断指南峰值骨量峰值骨量-2.5-2.0-1 0T-score严重骨质疏松严重骨质疏松=2.5+骨折骨折Word Health Organization.Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis,1998正常骨量减少骨质疏松WHO骨质疏松诊断指南峰值骨量-2.5-5中国骨质疏松症防治指南中国骨质疏松症防治指南(2011)(2011)诊断诊断有过脆性骨折史有过脆性骨折史 BMDBMD值符合骨质疏松症诊断标准值符合骨质疏松症诊断标准 中国骨质疏松症防治指南(2011)诊断6骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 I I I I 型型型型(绝经后绝经后绝经后绝经后)雌激素不足雌激素不足雌激素不足雌激素不足为主要病因为主要病因 II II II II 型型型型(老年性老年性老年性老年性)增龄增龄增龄增龄为主要病因为主要病因 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 由各种疾病、药物或其它因素引起由各种疾病、药物或其它因素引起特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症骨质疏松症的分类原发性骨质疏松症 7 骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念 骨质疏松的临床特征与辅检骨质疏松的临床特征与辅检 骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治 NICENICE指南解读指南解读主要内容主要内容 骨质疏松症基本概念主要内容8促性腺激素促性腺激素(GnRH)(GnRH)与骨量的关系与骨量的关系 临床研究临床研究:成年女性骨密度与成年女性骨密度与GnRHGnRH水平存在密切关系。各骨骼水平存在密切关系。各骨骼部位骨密度与血清部位骨密度与血清FSHFSH和和LHLH呈显著负相关关系呈显著负相关关系回归方程推算回归方程推算:女性血清女性血清FSHFSH水平每增加水平每增加10IUL L，其正、侧位，其正、侧位腰椎、髋部和前臂超远端腰椎、髋部和前臂超远端骨密度分别减少骨密度分别减少5.55.5，4.24.2、3.6%3.6%和和4.8%4.8%。血清血清LHLH水平每增加水平每增加101UL L，则相应骨髂部位，则相应骨髂部位骨骨密度分别减少密度分别减少4.44.4、2.82.8、3.63.6和和2.42.4。伍西羽，伍贤平，廖二元.中华内分泌代谢杂志2011，27（3）：270促性腺激素(GnRH)与骨量的关系 临床研究:成年女性骨密度9促性腺激素促性腺激素(GnRH)(GnRH)与骨量的关系与骨量的关系对月经不调者的研究显示：对月经不调者的研究显示：GnRHGnRH分泌分泌的年轻闭经妇女，的年轻闭经妇女，BMDBMD显显著低于著低于GnRHGnRH分泌分泌的闭经妇女，亦低于的闭经妇女，亦低于月经正常者月经正常者，认为前者骨，认为前者骨丢失较多，不完全是雌激素分泌丢失较多，不完全是雌激素分泌，FSHFSH水平水平可能对骨代谢有可能对骨代谢有直接影响直接影响多元线性回归分析表明：男性血清多元线性回归分析表明：男性血清FSHFSH和和LHLH是预测是预测BMDBMD变化的较好变化的较好指标，指标，FSHFSH与腰椎、股骨颈和总髋部与腰椎、股骨颈和总髋部BMDBMD呈负相关关系。呈负相关关系。伍西羽，伍贤平，廖二元.中华内分泌代谢杂志2011，27（3）：270促性腺激素(GnRH)与骨量的关系对月经不调者的研究显示：G10 骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现静悄悄发生的疾病，较轻时常无症状。静悄悄发生的疾病，较轻时常无症状。直到发生了疼痛性脊椎骨折、或出现髋部及腕部直到发生了疼痛性脊椎骨折、或出现髋部及腕部的骨折才被明确。的骨折才被明确。骨质疏松症临床表现11骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现寂静的杀手寂静的杀手骨痛骨痛体形的改变体形的改变骨折骨折骨质疏松症的临床表现寂静的杀手12 骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现身身高高缩缩短短驼驼背背 骨质疏松症临床表现身13骨质疏松的辅助检查骨质疏松的辅助检查实验室检查：血钙、磷正常，骨转换指标异常实验室检查：血钙、磷正常，骨转换指标异常骨骼骨骼X线：可见不同程度骨小梁稀疏，线：可见不同程度骨小梁稀疏，胸、腰椎可见压缩性骨折胸、腰椎可见压缩性骨折骨密度：骨密度：骨量减少或骨质疏松骨量减少或骨质疏松骨质疏松的辅助检查实验室检查：血钙、磷正常，骨转换指标异常14 骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念 骨质疏松的临床特征与辅检骨质疏松的临床特征与辅检 骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治 NICENICE指南解读指南解读主要内容主要内容 骨质疏松症基本概念主要内容15非药物干预非药物干预 -健康生活方式健康生活方式为获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率为获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率各个阶段都应重视的预防措施为各个阶段都应重视的预防措施为1.1.合理饮食合理饮食:富含富含钙钙膳食、低盐、适量蛋白质膳食、低盐、适量蛋白质 足量维生素足量维生素C C和维生素和维生素K K等等2.2.适当运动适当运动3.3.适当光照，促进皮肤合成适当光照，促进皮肤合成维生素维生素D D4.4.消除危险因素消除危险因素非药物干预非药物干预 -防止跌倒防止跌倒非药物干预-健康生活方式16以下人群可作为推荐使用雷洛昔芬的抗骨质疏松治疗人群：骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。测肢体骨骼肌量331名（pDXA)适当光照，促进皮肤合成维生素D蔬菜、菌类VitD2（麦角骨化醇）2、骨质疏松症治疗的基本辅助用药阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠的HEAD-HEAD研究(FACT STUDY)5，则可开始使用阿仑膦酸钠治疗适用骨质疏松绝经期女性的骨折一级预防和二级预防非药物干预-防止跌倒上述药物皆不耐受或禁忌WHO骨质疏松诊断指南N=5335以下，合并存在一个骨折独立危险因素或一个低BMD危险因素。骨骼X线：可见不同程度骨小梁稀疏，规定钙摄入限度与NIH相同，但在临床实践中仍需注意结石病的危险性肌量减少（Sarcopenia)为同性别的15百分位以下疗效（与安慰剂相比，相对骨折风险RR降低）：指标的降低并没有增加骨折风险Word Health Organization.JAMA 285(2001):785-95钙 剂1、骨质疏松症预防的重要措施NICE推荐雷洛昔芬治疗人群 钙钙 剂剂1 1、骨质疏松症、骨质疏松症预防预防的重要措施的重要措施2 2、骨质疏松症、骨质疏松症治疗治疗的基本辅助用药的基本辅助用药非药物干预非药物干预基础防治措施基础防治措施 钙钙+维生素维生素D D以下人群可作为推荐使用雷洛昔芬的抗骨质疏松治疗人群：17 钙钙 成人体内约有钙成人体内约有钙70070015001500克克 99%99%的钙存在于骨和牙齿中的钙存在于骨和牙齿中 吸收部位：吸收部位：十二指肠及小肠上段十二指肠及小肠上段 钙含量能显著影响小肠对钙的吸收钙含量能显著影响小肠对钙的吸收 吸收率随钙量增加而显著下降吸收率随钙量增加而显著下降 一般吸收率一般吸收率202030%30%钙 18 国人国人钙摄入量调查钙摄入量调查 赵熙和：赵熙和：6060岁以上老年人岁以上老年人平均平均 505mg505mg20052005年年 男男 544mg544mg 女女 479mg479mg 我国营养学会推荐量为我国营养学会推荐量为800mg/800mg/日日规定钙摄入限度与规定钙摄入限度与NIHNIH相同，但在临床实践中仍需注相同，但在临床实践中仍需注意结石病的危险性意结石病的危险性 国人钙摄入量调查191，25（OH）2D3 的产生的产生外源性外源性 蔬菜、菌类蔬菜、菌类VitDVitD2 2（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）鱼肝、蛋黄、乳类鱼肝、蛋黄、乳类少量少量VitDVitD3 3（胆骨化醇）（胆骨化醇）1，25（OH）2D3 的产生外源性20骨质疏松症诊治及NICE指南解读ppt课件21血血25(OH)D25(OH)D浓度和下肢骨骼肌功能浓度和下肢骨骼肌功能共共41004100人，人，71.47.971.47.9岁岁与血与血2525（OHOH）D D 水平水平404094 nmol/L 94 nmol/L（16-37.6ng/ml16-37.6ng/ml）相比，）相比，低于低于40nmol/L6565岁荷兰人，随访岁荷兰人，随访3 3年年 测试握力测试握力10081008名名 测肢体骨骼肌量测肢体骨骼肌量331331名（名（pDXA)pDXA)结果：结果：肌量减少（肌量减少（Sarcopenia)Sarcopenia)为同性别的为同性别的1515百分位以下百分位以下握力丢失握力丢失4040肢体骨骼肌量丢失肢体骨骼肌量丢失3%3%（appendicular skeletal muscle mass ASMM)appendicular skeletal muscle mass ASMM)-Visser,et al.JCEM 2003,88:5766 低维生素D与肌肉强度和肌肉量的丢失65岁荷兰人，随访3年23 骨质疏松症基本概念骨质疏松症基本概念 骨质疏松的临床特征与辅检骨质疏松的临床特征与辅检 骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治 NICENICE指南解读指南解读主要内容主要内容 骨质疏松症基本概念主要内容24 NICENICE绝经后妇女骨质疏松脆性骨折预防指南绝经后妇女骨质疏松脆性骨折预防指南NICE指南包括一级预防和二级预防，发布于2008年，2011年修订针对患有骨质疏松症的绝经后妇女针对患有骨质疏松症的绝经后妇女一级预防指南 二级预防指南骨质疏松症的绝经后妇女或已发生过脆性骨折骨质疏松症的绝经后妇女或已发生过脆性骨折NICE Guideline,2011 NICE绝经后妇女骨质疏松脆性骨折预防指南NICE指南包括25 指南概述（指南概述（NICENICE一级预防及二级预防指南）一级预防及二级预防指南）适用骨质疏松绝经期女性的骨适用骨质疏松绝经期女性的骨折一级预防和二级预防折一级预防和二级预防强调强调T T值在骨质疏松诊断中的值在骨质疏松诊断中的重要地位重要地位强调以疗效和经济学优化药物强调以疗效和经济学优化药物推荐推荐逐一介绍各个药物适用人群、逐一介绍各个药物适用人群、疗效、经济学评估及临床研究疗效、经济学评估及临床研究分析分析26不同于其他指南的特色NICE Guideline,2011 指南概述（NICE一级预防及二级预防指南）适用骨质疏松绝26 NICENICE推荐治疗药物推荐治疗药物 骨质疏松脆性骨折预防药物骨质疏松脆性骨折预防药物27一级预防推荐一级预防推荐阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠依替膦酸钠依替膦酸钠利塞膦酸钠利塞膦酸钠雷奈酸锶雷奈酸锶 二级预防推荐二级预防推荐阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠依替膦酸钠依替膦酸钠利塞膦酸钠利塞膦酸钠雷洛昔芬雷洛昔芬雷奈酸锶雷奈酸锶特立帕肽特立帕肽NICE Guideline,2011 NICE推荐治疗药物 27 NICENICE推荐阿仑膦酸钠治疗人群推荐阿仑膦酸钠治疗人群28以下人群可作为推荐使用阿仑膦酸钠的抗骨质以下人群可作为推荐使用阿仑膦酸钠的抗骨质疏松治疗人群：疏松治疗人群：7070岁以上女性，岁以上女性，T T值值-2.5-2.5以下，合并存在一个以下，合并存在一个骨折独立危险因素或一个低骨折独立危险因素或一个低BMDBMD危险因素。其危险因素。其中中7575岁或以上女性，存在岁或以上女性，存在2 2个或更多的骨折独个或更多的骨折独立危险因素或低立危险因素或低BMDBMD危险因素危险因素65-6965-69岁女性，岁女性，T T值值-2.5-2.5以下，合并存在一个以下，合并存在一个骨折危险因素骨折危险因素6565岁以下女性，岁以下女性，T T值值-2.5-2.5以下，合并存在一个以下，合并存在一个骨折危险因素及一个或以上低骨折危险因素及一个或以上低BMDBMD危险因素危险因素一级预防推荐一级预防推荐二级预防推荐二级预防推荐以下人群可作为推荐使用阿仑膦酸钠的以下人群可作为推荐使用阿仑膦酸钠的抗骨质疏松治疗人群：抗骨质疏松治疗人群：在已经发生骨折的绝经期妇女中，如确在已经发生骨折的绝经期妇女中，如确诊诊T T值小于值小于-2.5-2.5，则可开始使用阿仑膦酸，则可开始使用阿仑膦酸钠治疗钠治疗7575岁以上女性，在无岁以上女性，在无DXADXA检查结果下，检查结果下，也可以使用阿仑膦酸钠也可以使用阿仑膦酸钠NICE Guideline,2011骨折独立危险因素：父母髋部骨折史，酒精摄骨折独立危险因素：父母髋部骨折史，酒精摄入量入量4 4单位（单位（1 1单位单位=10ml=10ml）或更多，类风湿关）或更多，类风湿关节炎节炎低低BMDBMD危险因素：危险因素：骨密度低；体重指数（骨密度低；体重指数（22 22 kg/mkg/m2 2）;强直性脊柱炎强直性脊柱炎;克罗恩病克罗恩病;在长时在长时间不动间不动 和未经处理的过早绝经和未经处理的过早绝经无论是一级预防还是二级预防阿仑膦无论是一级预防还是二级预防阿仑膦酸钠都是推荐的首选药物酸钠都是推荐的首选药物 NICE推荐阿仑膦酸钠治疗人群28 NICENICE推荐药物相关临床证据推荐药物相关临床证据阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠NICENICE参考参考1616个个RCTRCT，并做，并做MetaMeta分析分析疗效（与安慰剂相比，相对骨折风险疗效（与安慰剂相比，相对骨折风险RRRR降低）：降低）：29NICE Guideline,20114RCTs 3RCTs 4RCTs 6RCTs n=7039n=7455n=7931n=9973 NICE推荐药物相关临床证据阿仑膦酸钠NICE参考1629 NICENICE推荐药物相关临床证据推荐药物相关临床证据阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠安全性：主要为胃肠道不良反应安全性：主要为胃肠道不良反应恶心恶心消化不良消化不良轻度食管炎轻度食管炎胃炎和腹痛胃炎和腹痛 1/31/3的患者报道有相关反应，但与安慰剂相比没有统计学差异，只有的患者报道有相关反应，但与安慰剂相比没有统计学差异，只有一篇研究报道不良反应与安慰剂有差异一篇研究报道不良反应与安慰剂有差异NICENICE分析原因：患者没有严格遵从服药规范，尤其是早期临床研究中分析原因：患者没有严格遵从服药规范，尤其是早期临床研究中30NICE Guideline,2011阿仑膦酸钠是骨质疏松症脆性骨折一级和二级预防的推荐药物阿仑膦酸钠是骨质疏松症脆性骨折一级和二级预防的推荐药物阿仑膦酸钠是骨质疏松症脆性骨折一级和二级预防的推荐药物阿仑膦酸钠是骨质疏松症脆性骨折一级和二级预防的推荐药物 NICE推荐药物相关临床证据阿仑膦酸钠安全性：主要为30阿仑膦酸钠组骨密度提高的患者比例更高实验室检查：血钙、磷正常，骨转换指标异常5，则可开始使用阿仑膦酸钠治疗正常骨 骨质疏松骨01;*p 0.NICE Guideline,2011实验室检查：血钙、磷正常，骨转换指标异常骨骼X线：可见不同程度骨小梁稀疏，Word Health Organization.NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.NICE推荐雷洛昔芬治疗人群JCEM 2003,88:5766阿仑膦酸盐不耐受，或者有禁忌证的患者以下人群可作为推荐使用锶盐的抗骨质疏松治疗人群：严重骨质疏松=2.在FACTS 研究中，观察重点是BMD 和 BTM的变化，阿仑膦酸上述药物皆不耐受或禁忌或疗效差骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。NICENICE推荐利塞推荐利塞/依替膦酸盐治疗人群依替膦酸盐治疗人群31以下人群可作为推荐使用利塞以下人群可作为推荐使用利塞/依替膦酸盐依替膦酸盐的抗骨质疏松治疗人群：的抗骨质疏松治疗人群：阿仑膦酸盐不耐受，或者有禁忌证的患者阿仑膦酸盐不耐受，或者有禁忌证的患者满足以上条件，同时具有满足以上条件，同时具有T T值、年龄、和危值、年龄、和危险因素数目达标的患者险因素数目达标的患者在在7575岁或以上，同时具有两个或以上危险岁或以上，同时具有两个或以上危险因素的患者中，可在无因素的患者中，可在无DXADXA检查下进行干预检查下进行干预以下人群可作为推荐使用利塞以下人群可作为推荐使用利塞/依替膦酸盐依替膦酸盐的抗骨质疏松治疗人群：的抗骨质疏松治疗人群：阿仑膦酸盐不耐受，或者有禁忌证的患者阿仑膦酸盐不耐受，或者有禁忌证的患者满足以上条件，同时具有满足以上条件，同时具有T T值、年龄、和危值、年龄、和危险因素数目达标的患者险因素数目达标的患者在在7575岁或以上患者中，可在无岁或以上患者中，可在无DXADXA检查下进检查下进行干预行干预一级预防推荐一级预防推荐二级预防推荐二级预防推荐*NICE Guideline,2011 不推荐使用利塞/依替膦酸盐骨折独立危险因素数目骨折独立危险因素数目年龄（岁）01265-69-*-3.5-3.070-74-3.5-3.0-2.575-3.0-3.0-2.5骨折独立危险因素数目骨折独立危险因素数目年龄（岁）01250-54-*-3.0-2.555-59-3.0-3.0-2.560-64-3.0-3.0-2.565-69-3.0-2.5-2.570-2.5-2.5-2.5NICE Guideline,2011阿仑膦酸钠组骨密度提高的患者比例更高 NICE推荐利31Endpoint:BMD and BTM change after 12 month阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠的阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠的HEAD-HEADHEAD-HEAD研究研究(FACT STUDY)(FACT STUDY)Daily calcium(1000mg)and vitamin D(400IU)Alendronate 70mg weekly N=520Clifford J Rosen,et al.JBMR 2005;20:141-51Randomised,double-blind,active-controlled,BMD and BTM change in PM women with low BMDPM(at least 6 months)women 40 years of age(25 years if surgically menopausal).Low BMD defined by a BMD of 2.0 SD below young normal mean bone mass in at least one of four sitesRisedronate 35mg weekly N=533Endpoint:BMD and BTM change32阿仑膦酸钠对于主要部位骨密度的提高效果更好阿仑膦酸钠对于主要部位骨密度的提高效果更好 股骨转子骨密度股骨转子骨密度全髋骨密度全髋骨密度股骨颈骨密度股骨颈骨密度腰椎骨密度腰椎骨密度阿仑膦酸钠对于主要部位骨密度的提高效果更好 股骨转子骨密度全33阿仑膦酸钠组骨密度提高的患者比例更高阿仑膦酸钠组骨密度提高的患者比例更高 腰椎骨密度腰椎骨密度 股骨转子骨密度股骨转子骨密度阿仑膦酸钠组骨密度提高的患者比例更高 34阿仑膦酸钠对破骨细胞指标的抑制能力优于利塞膦酸钠阿仑膦酸钠对破骨细胞指标的抑制能力优于利塞膦酸钠(A)Urine NTX.(B)Serum CTX.(C)Serum BSALP.(D)Serum P1NP.*p 0.05;*p 0.01;*p 0.001.U-NTX S-CTXS-BSALPS-P1NP阿仑膦酸钠对破骨细胞指标的抑制能力优于利塞膦酸钠(A)Ur35FACT STUDY FACT STUDY 结论结论 高质量的高质量的HEADHEADHEADHEAD研究是临床医生进行药物选择时的最研究是临床医生进行药物选择时的最 好证据。好证据。在在FACTS FACTS 研究中，观察重点是研究中，观察重点是BMD BMD 和和 BTMBTM的变化，阿仑膦酸的变化，阿仑膦酸 钠治疗组都优于利塞膦酸钠治疗组。钠治疗组都优于利塞膦酸钠治疗组。参考阿仑膦酸钠的参考阿仑膦酸钠的1010年研究和利塞膦酸钠的年研究和利塞膦酸钠的7 7年研究，骨形成年研究，骨形成 指标的降低并没有增加骨折风险指标的降低并没有增加骨折风险FACT STUDY 结论 高质量的HEADHEAD研36NICENICE推荐锶盐治疗人群推荐锶盐治疗人群37以下人群可作为推荐使用锶盐的抗骨质以下人群可作为推荐使用锶盐的抗骨质疏松治疗人群：疏松治疗人群：前述三种双膦酸盐不耐受，或者有禁忌前述三种双膦酸盐不耐受，或者有禁忌证的患者证的患者满足以上条件，同时具有满足以上条件，同时具有T T值、年龄、值、年龄、和危险因素数目达标的患者和危险因素数目达标的患者以下人群可作为推荐使用锶盐的抗骨质疏松治疗人群：以下人群可作为推荐使用锶盐的抗骨质疏松治疗人群：前述三种双膦酸盐不耐受，或者有禁忌证的患者前述三种双膦酸盐不耐受，或者有禁忌证的患者满足以上条件，同时具有满足以上条件，同时具有T T值、年龄、和危险因素数值、年龄、和危险因素数目达标的患者目达标的患者在在7575岁或以上患者中，如存在一个或多个骨折或低岁或以上患者中，如存在一个或多个骨折或低BMDBMD危险因素，可在无危险因素，可在无DXADXA检查下进行干预检查下进行干预一级预防推荐一级预防推荐二级预防推荐二级预防推荐骨折独立危险因素数目骨折独立危险因素数目年龄（岁）01250-54-*-3.5-3.555-59-4.0-3.5-3.560-64-4.0-3.5-3.565-69-4.0-3.5-3.0-3.0-3.0-3.0-2.575-3.0-2.5-2.5骨折独立危险因素数目骨折独立危险因素数目年龄（岁）01265-69-*-4.5-4.070-74-4.5-4.0-3.575-4.0-4.0-3.0*NICE Guideline,2011 不推荐使用锶盐NICE Guideline,2011NICE推荐锶盐治疗人群37以下人群可作为推荐使用锶盐的抗骨37NICENICE推荐雷洛昔芬治疗人群推荐雷洛昔芬治疗人群38以下人群可作为推荐使用雷洛昔芬的抗骨质疏松治疗人群：以下人群可作为推荐使用雷洛昔芬的抗骨质疏松治疗人群：前述三种双膦酸盐不耐受，或者有禁忌证的患者前述三种双膦酸盐不耐受，或者有禁忌证的患者满足以上条件，同时具有满足以上条件，同时具有T T值、年龄、和危险因素数目达标的值、年龄、和危险因素数目达标的患者患者在在7575岁或以上患者中，如存在一个或多个骨折或低岁或以上患者中，如存在一个或多个骨折或低BMDBMD危险因危险因素，可在无素，可在无DXADXA检查下进行干预检查下进行干预一级预防推荐一级预防推荐二级预防推荐二级预防推荐骨折独立危险因素数目骨折独立危险因素数目年龄（岁）01250-54-*-3.5-3.555-59-4.0-3.5-3.560-64-4.0-3.5-3.565-69-4.0-3.5-3.0-3.0-3.0-3.0-2.575-3.0-2.5-2.5*NICE Guideline,2011 不推荐使用雷洛昔芬NICE Guideline,2011NICE推荐雷洛昔芬治疗人群38雷洛昔芬不作为绝经后妇女初级38NICENICE推荐特立帕肽治疗人群推荐特立帕肽治疗人群二级预防二级预防39以下人群为可作为推荐使用特立帕肽的抗骨质疏松治疗人群：以下人群为可作为推荐使用特立帕肽的抗骨质疏松治疗人群：前述三种双膦酸盐及锶盐均不耐受，或者有禁忌证的患者前述三种双膦酸盐及锶盐均不耐受，或者有禁忌证的患者满足条件一，同时满足满足条件一，同时满足6565岁及以上，岁及以上，T T值值-4.0-4.0或或T T值值-3.5-3.5加两处以上骨折加两处以上骨折满足条件一，满足条件一，同时满足同时满足55-6455-64岁，岁，T T值值-4.0-4.0加两处以上骨折加两处以上骨折NICE Guideline,2011特立帕肽不适用于骨质疏松脆性骨折一级预防特立帕肽不适用于骨质疏松脆性骨折一级预防特立帕肽不适用于骨质疏松脆性骨折一级预防 NICE推荐特立帕肽治疗人群二级预防39以下人群为可作为39 NICENICE指南药物推荐总结指南药物推荐总结40一级预防药物一级预防药物一线药物阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠依替膦酸钠依替膦酸钠利塞膦酸钠利塞膦酸钠如不耐受或禁忌如不耐受或禁忌上述药物皆不耐受或禁忌雷奈酸锶二级预防药物二级预防药物首选 药物阿仑膦酸钠依替膦酸钠利塞膦酸钠如不耐受或禁忌上述药物皆不耐受或禁忌或疗效差雷奈酸锶或者雷洛昔芬特立帕肽上述药物皆不耐受或禁忌二线药物三线药物首选 药物四线药物 NICE指南药物推荐总结40一级预防药物一线药物阿仑膦酸40谢谢谢谢各各位位！谢谢各位！41