脑室内肿瘤的影像诊断课件

脑室内肿瘤的影像诊断脑室内肿瘤的影像诊断脑室内肿瘤的影像诊断课件1 1脑室内肿瘤是一组独特的颅内肿瘤，包括神经上皮和脑室内肿瘤是一组独特的颅内肿瘤，包括神经上皮和非神经上皮来源，占所有颅内肿瘤的非神经上皮来源，占所有颅内肿瘤的0.8%1.6%0.8%1.6%，绝，绝大多数为良性。大多数为良性。临床表现：常常表现为头痛和临床表现：常常表现为头痛和/或脑积水。或脑积水。好发年龄：占儿童和青少年颅内肿瘤好发年龄：占儿童和青少年颅内肿瘤16%16%左右，儿童左右，儿童中更常见。中更常见。一般情况脑室内肿瘤是一组独特的颅内肿瘤，包括神经上皮和非神经上皮来源2 2年龄和肿瘤位置的差异，临床症状和体征也不同：1、大多由于脑脊液循环障碍和颅内压渐进性增高导致（1）婴儿：大头畸形，食欲不振，烦躁不安（2）年长儿童和成年人：头痛和呕吐的视神经乳头水肿症状，癫痫发作 和视觉障碍（罕见）（3）后颅窝的肿瘤具有特异性：脑积水，出现小脑功能障碍（包括共济 失调和变距困难）2、部分无临床症状影像检查：MRI检查优先于CT检查和血管造影，其磁敏感加权成像、灌注成像和质子光谱等序列可很好地鉴别肿瘤是否恶性，头颅超声和多普勒检查在婴儿的实用性大于成年。诊断诊断年龄和肿瘤位置的差异，临床症状和体征也不同：诊断3 3影像诊断的两个关键概念影像诊断的两个关键概念患者的部位和年龄是脑室内肿瘤影像诊断的两个关键概念：患者的部位和年龄是脑室内肿瘤影像诊断的两个关键概念：1 1、好发部位：、好发部位：（1 1）侧脑室前部：中枢神经细胞瘤和室管膜下巨细胞星形）侧脑室前部：中枢神经细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤细胞瘤 （2 2）侧脑室的体部及三角区（脉络丛为著）：脑膜瘤和转）侧脑室的体部及三角区（脉络丛为著）：脑膜瘤和转移瘤移瘤 （3 3）第四脑室：室管膜瘤和室管膜下瘤）第四脑室：室管膜瘤和室管膜下瘤2 2、好发年龄：、好发年龄：（1 1）儿童：室管膜瘤和脉络丛肿瘤）儿童：室管膜瘤和脉络丛肿瘤 （2 2）中年人（）中年人（30-4030-40岁）：脑膜瘤和中枢神经细胞瘤岁）：脑膜瘤和中枢神经细胞瘤影像诊断的两个关键概念患者的部位和年龄是脑室内肿瘤影像诊断的4 4脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤(乳头状瘤和癌）乳头状瘤和癌）占成年人脑肿瘤的0.5%，占小儿脑肿瘤的1%-2%(15%-20%发生于1岁内）好发部位：侧脑室三角区（50%）和第四脑室（40%）组织学分型：1.经典型乳头状瘤 2.非典型性乳头状瘤 3.脉络丛癌临床表现：脉络丛癌仅见于儿童脉络丛肿瘤(乳头状瘤和癌）占成年人脑肿瘤的0.5%，占小儿脑5 5病理特点病理特点起源于脉络丛的神经上皮细胞，并发展为边界清楚的菜花样肿物脉络丛乳头状瘤与正常脉络丛组织相似，而脉络丛癌具有核多样性，有丝分裂活跃和侵犯邻近正常脑组织，常见出血和坏死导致脑积水和颅内压增高机制：1.肿瘤会产生大量的脑脊液（主要）2.出血导致CSF机械性循环障碍和蛛网膜绒毛闭塞病理特点起源于脉络丛的神经上皮细胞，并发展为边界清楚的菜花样6 6影像特点影像特点CTCT：锯齿样的高密度影，：锯齿样的高密度影，24%24%的病例可见钙化影的病例可见钙化影MRMR：1.T1WI1.T1WI表现为等、低信号，表现为等、低信号，T2WIT2WI信号多样，边界清晰信号多样，边界清晰 2.2.强化明显和显著的流空效应（扩张的脉络丛动脉）强化明显和显著的流空效应（扩张的脉络丛动脉）3.3.几乎所有病例存在脑积水几乎所有病例存在脑积水 4.4.脉络丛癌易侵犯周围脑实质，和脑脊液种植转移脉络丛癌易侵犯周围脑实质，和脑脊液种植转移 5.MR 5.MR波谱分析提示脉络丛乳头状瘤出现升高的肌醇峰，波谱分析提示脉络丛乳头状瘤出现升高的肌醇峰，脉络丛癌出现胆碱峰升高脉络丛癌出现胆碱峰升高 6.6.脑灌注成像出现高血流量脑灌注成像出现高血流量影像特点CT：锯齿样的高密度影，24%的病例可见钙化影7 7。8 8脑室内肿瘤的影像诊断课件9 9脑膜瘤脑膜瘤 起源于蛛网膜帽细胞，占所有颅内肿瘤的0.5%-3.7%好发人群：30-60岁，女性多发好发部位：侧脑室的体部及三角区，第三、四脑室罕见临床表现：颅内高血压的头痛、体征和症状，邻近海马区 和视觉通路会出现癫痫发作和视觉改变脑膜瘤 起源于蛛网膜帽细胞，占所有颅内肿瘤的0.5%-3.71010影像特点影像特点CTCT：等或稍低密度：等或稍低密度MRMR：1.1.T1WIT1WI稍低稍低/等信号，等信号，T2WIT2WI稍高稍高/等信号等信号 2.2.囊性变常见于小儿脑膜瘤囊性变常见于小儿脑膜瘤 3.3.波谱分析：丙氨酸（波谱分析：丙氨酸（AlaAla）与肌酸的比例增高）与肌酸的比例增高 4.4.动态管住图像表现出持续高灌注，因血管丰富动态管住图像表现出持续高灌注，因血管丰富 和血脑屏障的破坏和血脑屏障的破坏影像特点CT：等或稍低密度1111脑室内肿瘤的影像诊断课件1212室管膜瘤室管膜瘤好发人群：占小儿脑肿瘤的好发人群：占小儿脑肿瘤的2%-9%2%-9%，占，占33岁儿童的近岁儿童的近1/31/3，仅次于星形细胞瘤和髓母细胞瘤，仅次于星形细胞瘤和髓母细胞瘤好发部位：第四脑室好发部位：第四脑室脑室内起源于脑室和中央导水管管壁的分化室管膜细脑室内起源于脑室和中央导水管管壁的分化室管膜细胞。多数幕上室管膜瘤是脑室外的，年长儿童和成年胞。多数幕上室管膜瘤是脑室外的，年长儿童和成年人更常见人更常见室管膜瘤好发人群：占小儿脑肿瘤的2%-9%，占3岁儿童的近1313影像特点CTCT：不均匀等密度，：不均匀等密度，50%50%的病例出现钙化，的病例出现钙化，10%10%有出血，肿瘤有出血，肿瘤 的异质性、出血、坏死、囊变和钙化是诊断依据的异质性、出血、坏死、囊变和钙化是诊断依据MRIMRI：1.T1WI1.T1WI低信号，低信号，T2WIT2WI不同程度高信号，不均匀强化，大不同程度高信号，不均匀强化，大 多数肿瘤表现为继发与出血或钙化的梯度信号丢失多数肿瘤表现为继发与出血或钙化的梯度信号丢失 2.2.独特影像特点是肿瘤沿第四脑室外侧孔和正中孔蔓延改独特影像特点是肿瘤沿第四脑室外侧孔和正中孔蔓延改变变 3.3.脑灌注成像显示高血流量脑灌注成像显示高血流量 4.4.波谱分析：波谱分析：NAANAA峰降低，峰降低，ChoCho峰、峰、LacLac峰和峰和CrCr峰升高峰升高影像特点CT：不均匀等密度，50%的病例出现钙化，10%有出1414脑室内肿瘤的影像诊断课件1515室管膜下瘤室管膜下瘤占脑室内肿瘤的占脑室内肿瘤的0.2%-0.7%0.2%-0.7%好发人群：好发人群：40-6040-60岁岁好发部位：第四脑室（好发部位：第四脑室（50%-60%50%-60%），侧脑室壁或透明隔（），侧脑室壁或透明隔（30%30%-40%-40%）临床症状：临床症状：80%80%出现脑水肿症状出现脑水肿症状WHO IWHO I级，起源于室管膜胶质前体细胞级，起源于室管膜胶质前体细胞来源于透明隔的肿瘤且较小时，需与中枢神经细胞瘤鉴别来源于透明隔的肿瘤且较小时，需与中枢神经细胞瘤鉴别室管膜下瘤占脑室内肿瘤的0.2%-0.7%1616影像特点CTCT：30%30%出现钙化出现钙化MRIMRI：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号，未累及邻近脑实高信号，未累及邻近脑实 质，轻度强化质，轻度强化与室管膜下巨细胞星形细胞瘤和神经细胞瘤鉴别：室与室管膜下巨细胞星形细胞瘤和神经细胞瘤鉴别：室管膜下瘤轻度强化，局限于脑室内管膜下瘤轻度强化，局限于脑室内影像特点CT：30%出现钙化1717脑室内肿瘤的影像诊断课件1818 室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三联征为特征。结节性硬化病人中，约10%-15%室管膜下结节可以转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。发病年龄小于20岁部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔WHO将其归为级星形细胞瘤囊变常见，可见钙化，但少见，坏死罕见。室管膜下巨细胞星形细胞瘤1919影像特点影像特点CT 平扫呈低等混合密度，有钙化MRI T1WI低等混合信号，T2WI呈不均匀高信号，囊变 常见。瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性增强后呈均质性强化影像特点CT 平扫呈低等混合密度，有钙化2020脑室内肿瘤的影像诊断课件2121中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤 占颅内肿瘤的0.25%-0.5%好发人群：20-40岁好发部位：透明隔下方和侧脑室前角WHO I级，来源于具有双向分化为神经胶质和神经元的祖细胞中枢神经细胞瘤 占颅内肿瘤的0.25%-0.5%2222CT 稍高密度，不规则分叶状，50%出现钙化MRI T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底附 着于侧脑室上壁。2/3病例在长T2序列上显示囊 变肿瘤血管丰富，瘤体内有时可见血管流空现象。增强后呈均匀或不均匀轻到中度强化，与钙化、囊变坏死和出血有关。影像特点CT 稍高密度，不规则分叶状，50%出现钙化影像特点2323脑室内肿瘤的影像诊断课件2424p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学25结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语26