骨质疏松症的康复治疗课件

骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗1.骨质疏松症的康复治疗1.世界骨质疏松日1997年，世界卫生组织（WHO）将每年的10月20日定为“世界骨质疏松日”。2世界骨质疏松日1997年，世界卫生组织（WHO）将每年的10流行病学资料-1随着人类寿命的延长，老年骨质疏松症及其并发症已经成为临床上一种常见病和多发病。在美国估计有1千万至一千五百万老人患有严重的骨质减少，每年有20多万左右老年人发生髋关节骨折，约10%因此而住院的老年人头三个月内死于并发症，幸存者往往终生残废。1990年Cummings报道：估计在美国和北欧绝经后妇女发生髋关节部骨折者约500人/（10万人.年）。欧洲的研究表明，超过1/4的70岁的妇女会发生一次或一次以上的骨质疏松性骨折。3流行病学资料-1随着人类寿命的延长，老年骨质疏松症及其并发症 我国老年人口（60岁）近1亿之众，其中患骨质疏松症者有报告达60%-70%，因此而骨折卧床不起的人其生活质量大大降低，易发生褥疮、肺炎等严重并发症，给家庭和社会增加了严重的负担。流行病学资料-24 我国老年人口（60岁）近1亿之众，其中患骨质流行病学研究2009年9月22日，由中国健康促进基金会在北京正式发布的骨质疏松症中国白皮书（2008年）显示，按调查估算，全国2006年50岁以上人群中，约有6944万人（男1534万，女5410万）患有骨质疏松症。骨质疏松基金会主持的一项最新研究估计，至2020年，中国骨质疏松症或骨密度低患者将达到2.86亿，而2050年，这一数字还将上升至5.333亿。为治疗伴随而至的髋部骨折，2020年，全国医疗支出将达850亿元人民币。2050年，这一数字将跃升至1.8万亿元人民币。5流行病学研究2009年9月22日，由中国健康促进基金会在北京基本概述 骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。对骨质疏松症的概念定义的理解和认识：骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。6基本概述 骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性后果7后果7发病原因 1.内分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。2.遗传因素 骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。3.营养因素 已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发生骨质疏松。4.废用因素 肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强壮，则骨密度值高。5.药物及疾病6.其他因素8发病原因 内分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男发病机制 型骨质疏松症：型骨质疏松症：或称为绝经后骨质疏松症，认为其主要原因是性腺(雌激素和睾酮)功能的缺陷，发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都将加速骨量丢失。型骨质疏松症：型骨质疏松症：或称老年性骨质疏松症，见于男性和女性，源于骨形成下降和老年人肾脏形成1,25-(OH)2D3降低。型骨质疏松症：型骨质疏松症：继发于药物，尤其是糖皮质激素，或是其他各种能增加骨量丢失的病变。9发病机制 型骨质疏松症：或称为绝经后骨质疏松症，认为其主要骨影像学检查 对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片。即使无脊柱症状的患者也应摄取该部位的侧位片，以免遗漏椎体骨折。骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见因椎间盘膨出所致的椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。10骨影像学检查 对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片。111111212骨密度检测 定量计算机体层扫描(quantitative computerized tomography，QCT)测量BMD最为准确，单位为g/cm3，该方法不受骨大小的影响，可用于成人和儿童。但QCT只能测定脊柱的BMD，骨赘会干扰测定值，而且费用较高，同时所受射线亦不可低估。双能X-线吸收法(dual energy x-ray absorptiometry，DXA)接受射线较少、相对便宜，而且可重复性较QCT高，可用于成人及儿童。DXA可以测定脊柱以及髋骨的BMD，可视为测定BMD的标准方法，然而DXA存在校正值的差别。跟骨的定量超声(quantitative ultra sound，US)可用于普通筛查，该方法费用低、便携且无电离辐射，但该方法不如QCT和DXA准确，因此不用来监测治疗效果。射线测量(radiogrametry)，通常用于测定手的骨皮质情况，尤其是第二掌骨。13骨密度检测 定量计算机体层扫描(quantitative c临床表现 1.疼痛疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。2.身长缩短、驼背身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。3.骨折骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。4.呼吸功能下降呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。14临床表现 疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，药物治疗 1.荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫，则不需要黄体素。2.阿伦膦酸盐（alendronate）：商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。3.降钙素(calcitonin)：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。钙剂和维生素D：联合用药效果较好。4.骨肽制剂，是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品，对骨质疏松有特效。15药物治疗 荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨抑制骨吸收药物：抑制骨吸收药物：（1）倍美力片：其主要成分天然马雌激素，适合于绝经后骨质疏松症的治疗，原发性骨质疏松的预防，还可用于更年期综合征，老年性阴道炎，功能性子宫出血等。用法：治疗骨质疏松症0.625mg，周期性给药。（2）利维爱片：其主要成分为7-甲基异炔诺酮。适合于绝经后骨质疏松的治疗。原发性骨质疏松症的预防以及更年期综合征。用法：每日1次，每次2.5mg。利维爱一种仿性腺甾体激素，兼有雌激素、孕激和轻度雄激素的活性，对子宫内膜几乎无刺激，临床应用相对较。对体重、血脂、血糖、血压几乎无不良影响。双磷酸盐类：双磷酸盐类：（1）阿化膦酸盐类：其活性成分为双磷酸盐，适合于治疗绝经后骨质疏松症。用法：每日1次，每次10mg口服。于清晨空腹白开水送服。服药后至少半小时内不能进食。（2）骨磷：其活性成分为二氯甲基二磷酸，天然焦磷酸的类似物。适合于治疗各类型骨质疏松症，低骨量所致的骨折。用法：每日400-800mg口服，清晨空腹白开水送服。服药后至少2小时骨不能进食。（3）依替膦酸二钠片：其活性成分为双膦酸盐。适合于老年性骨质疏松症治疗和绝经后骨质疏松症的治疗。用法：每日2次，每次1片（200mg），两餐间口服。降钙素类：降钙素类：（1）密钙息：其活性成分为鲑鱼降钙素。适合于骨质溶解导致的骨痛，骨质疏松症和肿瘤骨转移，高钙血症及高血钙危象等。有注射剂和喷雾剂。具体用量应根据不同病情采取不同方法治疗，治疗骨质疏松、注射剂、初剂为50IU-100IU皮下或肌肉注射，隔日1次。连续半年；维持量为50IU-100IU，隔2天一次。喷雾剂、初剂为100IU-200IU，隔日睡前左右鼻孔各喷2-4次，连续半年，维持量为100IU-200IU，隔2天睡前左右鼻孔各喷2-4次。（2）益钙宁：其活性成分为鳗鱼降钙素。适合于骨质溶解导致的骨痛、骨质疏松症，肿瘤骨转移、肾性骨营养不良。具有中枢镇痛作用。用法：每日1-2次，每次40IU肌肉注射。促骨形成药：促骨形成药：特乐定：其主要成分为-氟磷酸谷酰胺+钙。适合于骨质疏松症的预防和治疗。尤其是低骨量或已出现椎体压缩性骨折的病人。是目前国内惟一的一种用于临床促骨形成药物。用法：必须嚼碎后吞服，并同时饮水或牛奶或其他液体，一般每次1片，每日2-3次。注意儿童、青少年、孕妇及哺乳期妇女，严重肾功能不全者禁用。矿化类药物：矿化类药物：（1）阿法D3：其活性成分为la-羟基维生素D3。适合于骨质疏松症，肾原性骨病，佝偻病，甲状旁腺功能亢进伴骨病等。用法：骨质疏松症者每次0.5g/d，维持量为0.25-0.5g/d。其剂型为0.25g/粒。（2）罗钙全：其活性成分为1，25-二羟胆骨化醇。适合于原发性骨质疏松症，甲状旁腺功能减退症，佝偻病。用法及用量应在医师的指导下，在血钙的监控下使用。（3）阿法骨化醇片：其活性成分为1阿法-羟基维生素D3。适合于骨质疏松症，慢性肾功能不合尤其是透析患者的低钙血症，肾性骨病，甲状旁腺功能减退症。用法每次0.25-0.5g/d，每日1次。16抑制骨吸收药物：16中医治疗 1 1、肝肾阴虚型：、肝肾阴虚型：、肝肾阴虚型：、肝肾阴虚型：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，患部瘘软微热，关节僵硬。男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少律，脉细数。2 2、脾气虚衰型：、脾气虚衰型：、脾气虚衰型：、脾气虚衰型：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。3 3、肾阳虚衰型：、肾阳虚衰型：、肾阳虚衰型：、肾阳虚衰型：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷。尤以下肢为甚，头目眩晕，精神委靡，面色苍白，或漆黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。4 4、肾精不足型：、肾精不足型：、肾精不足型：、肾精不足型：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。5 5、气血不足型：、气血不足型：、气血不足型：、气血不足型：患部肿胀，沉重乏力，有压痛。表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。6 6、气滞血瘀型：、气滞血瘀型：、气滞血瘀型：、气滞血瘀型：患部青紫肿痛，凝滞强直，筋肉挛缩。表现为痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，脉细涩。17中医治疗 1、肝肾阴虚型：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，患部一级预防 一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。18一级预防 一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养二级预防二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。19二级预防二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行三级预防三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。20三级预防三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收骨折预防 避免外伤：常见的外伤包括跌倒，砸伤，挤压、车祸等。由于老年人骨质疏松、骨脆性增加，同时老年人身体运动与神经系统的协调性较差，骨骼突然直接或间接受外力作用，容易出现骨折。老年性骨质疏松者最常见的骨折是股骨颈骨折，多由跌倒所致。避免过于负重：负重在这时有两种含义，既包括搬动较重的物体，也包括体重过重（肥胖），在负重时，骨骼需承受较大的压力以支撑身体，长期过于负重必然会使椎体变形，出现压缩或楔形改变。老年肥胖者出现腰背部疼痛、不适症状较瘦者多，且出现椎体压缩或楔形改变的发生率及程度均高于较瘦者。所以减肥是避免骨骼过于负重的重要措施。去除危险因素：导致跌倒易于发生的危险因素包括老年人服用镇静催眠剂，不适当降压药物所致直立性低血压、合并眩晕、合并视力和视野障碍、合并帕金森氏病及老年性痴呆等。居住及日常活动：居室要求宽敞明亮、行动方便，生活用具尽量简洁、安全。活动中除防跌倒以外，还需防绊、防颠、防碰。21骨折预防21康复评定1.自身内在的危险因素（WHO1994）年龄闭经（原发性闭经、继发性闭经、早发闭经）未生育长期卧床吸烟、酗酒、运动缺乏低钙饮食、咖啡、高蛋白、高纤维素、高钠饮食皮质激素、抗痉挛药、甲状腺素低身高、低体重骨质疏松家族史骨质疏松性骨折的既往史22康复评定1.自身内在的危险因素（WHO1994）22康复评定2、步态分析步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、矫形器、助行器的作用等3.周围环境的安全因素人行道、过道、厕所、厨房等，是否具备无障碍措施及预防其他意外事故发生的安全措施23康复评定2、步态分析23作业治疗一、居家环境的改造和辅助器具的使用有效降低老年人摔倒的可能性二、适度的运动和劳动预防衰老、延年益寿的有效方法三、平衡膳食，合理营养四、矫形器的应用五、疼痛的处理六、心理社会问题的对应处理24作业治疗一、居家环境的改造和辅助器具的使用24急性期的康复治疗 一 卧位姿势：仰卧时膝关节要操持轻度屈曲位，在膝关节下方可垫一软枕；腑卧时，将软枕于腹部，上肢自然向前方伸展；侧卧时，下方的上肢肩关节屈曲90度，肘关节屈曲，前臂放在枕头旁，髋、膝关节自然屈曲，两个膝关节间夹一个软枕。二 四肢肌力的锻炼：可从急性发病开始，随症状缓解逐渐加量。上肢肌肉的等张运动训练。下肢等长运动训练。腰背肌等长收缩训练。三 腰背部的理疗：可在1周后开始，每次约半小时，常用的方法有红外线照射，中药热敷蜡袋疗法，泥疗。四 按摩：手法要适中，宜轻柔，可缓解肌肉等张，减轻疼痛。五 斜床训练：自第3、4周开始作适应体位变化的练习，可从斜床45度，15分钟，每日3次开始逐渐练习至斜床角度15度，时间可从15分钟增加至90分钟，持续半小时即可训练下地行走。六 配带矮形器：根据病人具体的情况，可以选择配戴软围腰或硬性围腰以维持脊柱的正常姿态。具体配戴时间需多久应由经治的医生决定。所谓急性期是急性腰背疼痛，伴有新出现的椎体压缩骨折。治疗原则：卧床休息1-2周。25急性期的康复治疗 所谓急性期是急性腰背疼痛，伴有新出现的椎体慢性期的康复治疗 1.坐位挺胸：患者取坐位，髋、膝关节屈曲90度，双脚自然平踏于地面，上半身做挺胸动作。2.俯卧位腰背肌训练：患者取俯卧位，腹部垫一软枕，双上肢平放于身体两侧，手掌朝上，同时抬头挺胸，使头、胸及双上肢离开床面，以训练腰背肌。3.立位训练：患者取立位，一手扶住椅子的靠背以维持身体平衡，下肢呈前后分开，为了减少腰部紧张，前方下肢膝关节要呈屈曲位，另一手握亚铃，使关节尽力伸展。再做双手高举亚铃动作，选双手握亚铃，双侧上肢同时做外展，上举过多，双手亚铃拼拢，然后慢慢地放下。4.背部肌肉抗阻力训练：在头上方悬吊一弹力带，双侧上肢上举拉住弹力带的两端，用力向下牵拉，使上肢肌肉产生内收动作。将弹力带的中间踩在脚下，双手拉拉弹力带两端做上肢外展动作。两脚踩在弹力带中间部位，让弹力带从身体背后通过，双手拉力弹力带的两端向上拉提以锻炼腰背肌力量。5.配戴矫形器：骨质疏松最常见的问题是脊柱变形，椎体压缩骨折，因此在康复治疗时选择适合的矫形器以矫正姿势预防骨折的发生是一项很重要的措施。27慢性期的康复治疗 坐位挺胸：患者取坐位，髋、膝关节屈曲90度应避免的运动和姿势为练习腹肌而进行的仰卧起坐动作。躯干屈曲动作。不良的坐位姿势。高龄患者要避免快速的弯腰动作和弯腰抬物的活动。28应避免的运动和姿势为练习腹肌而进行的仰卧起坐动作。28其他治疗方式药物治疗运动疗法磁疗手术治疗29其他治疗方式药物治疗29磁疗 基于微处理器实现高精度磁场控制。根据磁场对人体治疗的原理，采用特低频，科学准确控制磁场对人体的作用。被广泛应用于骨关节和软组织损伤、神经系统疾病、血管性疾病、呼吸系统疾病、皮肤疾病，尤其是骨质疏松症的治疗。磁场强度：平均0504高斯，峰值最大200高斯；温振磁160-680 高斯输出波形：校正正弦波/方波 具有移动式螺线管设计磁环，可任意定位，自由移动，具有5.2寸LCD液晶显示屏，采用微电脑控制 输出通道：四路完全独立输出通道，即磁环输出两路，温振磁输出 两路。可同时治疗4个病人或4个部位。调制频率：2100Hz（正弦波）；51000Hz（方波）30磁疗 基于微处理器实现高精度磁场控制。30骨水泥 该疗法是在清晰的电视透视下，用特制的细针进入椎体并注入配制的“骨水泥”，支撑起塌陷的椎体，增强椎体的稳定性，相当于重新为患者筑起一道支撑椎体的“城墙”，以达到减轻甚至解除患者疼痛的目的。“骨水泥”具有良好生物相容性、生物力学特性、骨传导性、可吸收性、凝固温度适宜的众多优点，经临床使用证明无副作用，有效率达99%，它不仅可解除或缓解患者的疼痛，而且有加固病变椎体，防止病变椎体进一步塌陷的作用。31骨水泥 该疗法是在清晰的电视透视下，用特制的细针进入椎体THE END32THE END32