脑卒中的康复治疗(偏瘫)ppt课件

脑卒中的运动治疗脑卒中的运动治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1 1脑卒中的运动治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫)1脑卒中的运动治疗脑卒中的运动治疗l l一、脑卒中有哪些运动治疗？如何选择治一、脑卒中有哪些运动治疗？如何选择治疗方法？如何治疗疗方法？如何治疗 l l二、运动控制训练的基础理论和方法二、运动控制训练的基础理论和方法l l三、何时开始康复？何种病人不易康复？三、何时开始康复？何种病人不易康复？脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2 2脑卒中的运动治疗一、脑卒中有哪些运动治疗？如何选择治疗方法？脑卒中的运动治疗脑卒中的运动治疗 脑卒中是人体中枢神经系统受损，高脑卒中是人体中枢神经系统受损，高位中枢不能有效地控制低位中枢，即中枢位中枢不能有效地控制低位中枢，即中枢性瘫痪。性瘫痪。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)3 3脑卒中的运动治疗 脑卒中是人体中枢神经系统受脑卒中的运动治疗脑卒中的运动治疗l l其主要问题是运动形式的异常，其主要问题是运动形式的异常，l l它的训练重点是正确的运动形式、姿式和它的训练重点是正确的运动形式、姿式和控制力的恢复，控制力的恢复，l l以评定运动模式为主，评测运动功能，采以评定运动模式为主，评测运动功能，采用促通技术进行训练。用促通技术进行训练。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)4 4脑卒中的运动治疗其主要问题是运动形式的异常，脑卒中的康复治疗脑卒中的运动治疗脑卒中的运动治疗 总之，脑卒中的运动治疗应该是运动控总之，脑卒中的运动治疗应该是运动控制训练。制训练。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)5 5脑卒中的运动治疗 总之，脑卒中的运动治疗应该是运运动控制训练运动控制训练l lROM训练训练l l平衡训练平衡训练l l协调性训练协调性训练l l肌力训练肌力训练l l步行训练步行训练脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)6 6运动控制训练ROM训练脑卒中的康复治疗(偏瘫)6促通技术促通技术 促通技术是根据神经生理与神经发育的促通技术是根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制的方法改善脑血管规律，应用促进或抑制的方法改善脑血管受损患者，运动控制能力的康复治疗方法。受损患者，运动控制能力的康复治疗方法。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)7 7促通技术 促通技术是根据神经生理与神经发育的运动控制训练的基础理论和方法运动控制训练的基础理论和方法 运动控制训练是指通过各种促通方法，运动控制训练是指通过各种促通方法，对中枢神经受损的病人躯干和四肢肌力、对中枢神经受损的病人躯干和四肢肌力、肌张力、平衡能力、协调能力进行较正和肌张力、平衡能力、协调能力进行较正和训练，诱发正常姿势反射和平衡反应出现，训练，诱发正常姿势反射和平衡反应出现，从而产生正常功能性运动活动。从而产生正常功能性运动活动。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)8 8运动控制训练的基础理论和方法 运动控制训运动控制训练主要内容运动控制训练主要内容 l l利用各种感觉刺激为治疗手段，以感觉促利用各种感觉刺激为治疗手段，以感觉促通神经联系，反馈调节机体活动，逐渐建通神经联系，反馈调节机体活动，逐渐建立正常的运动活动方式。立正常的运动活动方式。l l根据神经发育学规律进行治疗，治疗顺序根据神经发育学规律进行治疗，治疗顺序由中心向外周，由近端向远端进行，充分由中心向外周，由近端向远端进行，充分利用各种原始的姿势反射活动，诱发随意利用各种原始的姿势反射活动，诱发随意运动出现。运动出现。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)9 9运动控制训练主要内容 利用各种感觉刺激为治疗手段，以感觉促通运动控制训练主要内容运动控制训练主要内容l l强调患者主观参与的作用，调动患者的潜强调患者主观参与的作用，调动患者的潜力，把潜力变为其克服障碍的动力。主动力，把潜力变为其克服障碍的动力。主动再学习运动控制，逐渐达到正常运动活动。再学习运动控制，逐渐达到正常运动活动。l l强调功能性运动活动为训练目标。强调功能性运动活动为训练目标。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1010运动控制训练主要内容强调患者主观参与的作用，调动患者的潜力，运动控制训练方法运动控制训练方法l lROOD方法（多感觉刺激疗法）方法（多感觉刺激疗法）它利用拍、打、刷、冰刺激表面皮肤，或它利用拍、打、刷、冰刺激表面皮肤，或震动刺激肌肉，或牵拉、挤压刺激关节等震动刺激肌肉，或牵拉、挤压刺激关节等措施，通过感觉反馈回路调节脊髓传出纤措施，通过感觉反馈回路调节脊髓传出纤维的兴奋性，从而改变特异性靶肌肉的肌维的兴奋性，从而改变特异性靶肌肉的肌张力，激发和协调肌肉的随意活动。张力，激发和协调肌肉的随意活动。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1111运动控制训练方法脑卒中的康复治疗(偏瘫)11运动控制训练方法运动控制训练方法 ROOD方法方法l l机械性刺激：毛刷逆毛发生长方向磨擦。机械性刺激：毛刷逆毛发生长方向磨擦。拍打肌腹。功能性电刺激。拍打肌腹。功能性电刺激。l l温度刺激：提高肌肉兴奋性：冰块沿肌温度刺激：提高肌肉兴奋性：冰块沿肌肉走行方向轻滑数次。降低肌肉兴奋性：肉走行方向轻滑数次。降低肌肉兴奋性：持续冰疗，温热疗法。持续冰疗，温热疗法。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1212运动控制训练方法 ROOD方法机械性刺激：毛刷逆毛发生长运动控制训练方法运动控制训练方法 ROOD方法方法l l对关节面的刺激：两关节面的分离刺激该对关节面的刺激：两关节面的分离刺激该关节屈；两关节相互加压，刺激该关节的关节屈；两关节相互加压，刺激该关节的伸。伸。l l有节律的运动：关节向两个方向的、缓有节律的运动：关节向两个方向的、缓慢的有节律的运动可起到放松的作用。仰慢的有节律的运动可起到放松的作用。仰卧，双桥，两下肢向两侧均匀摆动。侧卧，卧，双桥，两下肢向两侧均匀摆动。侧卧，肩、髋做相反的交替进行的屈伸动作肩、髋做相反的交替进行的屈伸动作。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1313运动控制训练方法 ROOD方法对关节面的刺激：两关节面的运动控制训练方法运动控制训练方法 BOBATH方法方法 BOBATH方法是方法是BOBATH夫妇本世纪夫妇本世纪40年代发展起来的中枢神经系统损伤的康年代发展起来的中枢神经系统损伤的康复方法，起初应用于小儿脑瘫，后来更多复方法，起初应用于小儿脑瘫，后来更多的应用于成人偏瘫。的应用于成人偏瘫。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1414运动控制训练方法 BOBATH方法 BOBA运动控制训练方法运动控制训练方法 BOBATH方法方法 根据神经发育规律，利用原始的姿势根据神经发育规律，利用原始的姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常运动，抵制过强的肌张力和错误运动模式，运动，抵制过强的肌张力和错误运动模式，进而使患者从事各种功能活动。进而使患者从事各种功能活动。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1515运动控制训练方法 BOBATH方法 根据运动控制训练方法运动控制训练方法 BOBATH方法方法l l抗痉挛体位辅助的，或自主的抗痉挛肢体抗痉挛体位辅助的，或自主的抗痉挛肢体活动、躯干活动、翻身活动和起坐活动。活动、躯干活动、翻身活动和起坐活动。l l诱发平衡反应治疗师进行抗异常模式下的诱发平衡反应治疗师进行抗异常模式下的活动。活动。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1616运动控制训练方法 BOBATH方法抗痉挛体位辅助的，或自主运动控制训练方法运动控制训练方法 BOBATH方法方法l l反射性抑制模式（反射性抑制模式（reflex-inhibiting pattern,RIP）上肢、下肢。）上肢、下肢。l l诱发分离活动、功能性活动出现。诱发分离活动、功能性活动出现。软瘫期软瘫期 痉挛期痉挛期 分离运动期分离运动期脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1717运动控制训练方法 BOBATH方法反射性抑制模式（refl运动控制训练方法运动控制训练方法 BRUNNSTROM方法方法 在软瘫期应用最多。利用联合反应、在软瘫期应用最多。利用联合反应、共同运动和原始的反射活动，启动运动功共同运动和原始的反射活动，启动运动功能的恢复。然后在调整刺激方式，修正错能的恢复。然后在调整刺激方式，修正错误运动模式，使之成为功能性活动。误运动模式，使之成为功能性活动。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1818运动控制训练方法 BRUNNSTROM方法脑卒中的康复治疗运动控制训练方法运动控制训练方法 BRUNNSTROM方法方法l l联合反应：联合反应：一侧肢体抗阻用力时可诱发其它肢体一侧肢体抗阻用力时可诱发其它肢体相应的反射性肌肉张力增高。相应的反射性肌肉张力增高。l l共同运动：共同运动：肢体随意运动总是以固定的错误的模肢体随意运动总是以固定的错误的模式进行，不能出现自由选择性运动。利用式进行，不能出现自由选择性运动。利用原始反射采取抗痉挛模式姿势，促进随意原始反射采取抗痉挛模式姿势，促进随意运动形成。运动形成。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)1919运动控制训练方法 BRUNNSTROM方法联合反应：脑卒中运动控制训练方法运动控制训练方法 PNF技术 应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、关节稳定性，增强活动协调性，扩肌力、关节稳定性，增强活动协调性，扩大关节活动度，促进功能活动的方法。大关节活动度，促进功能活动的方法。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2020运动控制训练方法 PNF技术脑卒中的康复治疗(偏瘫)20运动控制训练方法运动控制训练方法 PNF技术1 1、节律性启动、节律性启动、节律性启动、节律性启动（1 1）特点：）特点：）特点：）特点：在预定的范围内有节律的活动，从被动在预定的范围内有节律的活动，从被动在预定的范围内有节律的活动，从被动在预定的范围内有节律的活动，从被动运动开始逐渐到主动抗阻运动。运动开始逐渐到主动抗阻运动。运动开始逐渐到主动抗阻运动。运动开始逐渐到主动抗阻运动。（2 2）适应症）适应症）适应症）适应症：启始运动困难，运动太慢或太快；运：启始运动困难，运动太慢或太快；运：启始运动困难，运动太慢或太快；运：启始运动困难，运动太慢或太快；运动不协调或无节律，全身紧张。动不协调或无节律，全身紧张。动不协调或无节律，全身紧张。动不协调或无节律，全身紧张。（3 3）做法：）做法：）做法：）做法：治疗师在可动范围内做被动关节活动，治疗师在可动范围内做被动关节活动，治疗师在可动范围内做被动关节活动，治疗师在可动范围内做被动关节活动，用言语调整运动节律，让病人在预定范围内向一用言语调整运动节律，让病人在预定范围内向一用言语调整运动节律，让病人在预定范围内向一用言语调整运动节律，让病人在预定范围内向一个方向用力，而向相反方向的运动由治疗师被动个方向用力，而向相反方向的运动由治疗师被动个方向用力，而向相反方向的运动由治疗师被动个方向用力，而向相反方向的运动由治疗师被动完成。治疗师逐渐开始施加阻力，并用言语保持完成。治疗师逐渐开始施加阻力，并用言语保持完成。治疗师逐渐开始施加阻力，并用言语保持完成。治疗师逐渐开始施加阻力，并用言语保持节律。例如：坐位躯干屈曲训练。节律。例如：坐位躯干屈曲训练。节律。例如：坐位躯干屈曲训练。节律。例如：坐位躯干屈曲训练。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2121运动控制训练方法 PNF技术1、节律性启动脑卒中的康复治疗运动控制训练方法运动控制训练方法 PNF技术2 2、复合等张运动、复合等张运动、复合等张运动、复合等张运动（1 1）特点：）特点：）特点：）特点：一肌群（主缩肌）做向心性、离心性、一肌群（主缩肌）做向心性、离心性、一肌群（主缩肌）做向心性、离心性、一肌群（主缩肌）做向心性、离心性、等长性收缩，中间不伴有放松的时间。等长性收缩，中间不伴有放松的时间。等长性收缩，中间不伴有放松的时间。等长性收缩，中间不伴有放松的时间。（2 2）适应症）适应症）适应症）适应症：离心控制能力低，协调性差，主动活：离心控制能力低，协调性差，主动活：离心控制能力低，协调性差，主动活：离心控制能力低，协调性差，主动活动范围减低。动范围减低。动范围减低。动范围减低。（3 3）做法）做法）做法）做法：在主动活动过程中，治疗师施加阻力：在主动活动过程中，治疗师施加阻力：在主动活动过程中，治疗师施加阻力：在主动活动过程中，治疗师施加阻力（向心性收缩），活动终末让病人保持那个位置（向心性收缩），活动终末让病人保持那个位置（向心性收缩），活动终末让病人保持那个位置（向心性收缩），活动终末让病人保持那个位置（等长收缩），获得稳定性后指导病人缓慢回到（等长收缩），获得稳定性后指导病人缓慢回到（等长收缩），获得稳定性后指导病人缓慢回到（等长收缩），获得稳定性后指导病人缓慢回到初始位置（离心性收缩），注意：离心性收缩也初始位置（离心性收缩），注意：离心性收缩也初始位置（离心性收缩），注意：离心性收缩也初始位置（离心性收缩），注意：离心性收缩也可先于向心性收缩。例如：髋关节屈曲训练。可先于向心性收缩。例如：髋关节屈曲训练。可先于向心性收缩。例如：髋关节屈曲训练。可先于向心性收缩。例如：髋关节屈曲训练。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2222运动控制训练方法 PNF技术2、复合等张运动脑卒中的康复治运动控制训练方法运动控制训练方法 PNF技术3 3、拮抗肌逆转动态逆转、拮抗肌逆转动态逆转、拮抗肌逆转动态逆转、拮抗肌逆转动态逆转l l（1 1）特点）特点）特点）特点：活动从一个方向转换到另一个方向，：活动从一个方向转换到另一个方向，：活动从一个方向转换到另一个方向，：活动从一个方向转换到另一个方向，中间可停顿，也可不停顿。中间可停顿，也可不停顿。中间可停顿，也可不停顿。中间可停顿，也可不停顿。l l（2 2）适应症）适应症）适应症）适应症：主缩肌无力，变换运动方向的能力：主缩肌无力，变换运动方向的能力：主缩肌无力，变换运动方向的能力：主缩肌无力，变换运动方向的能力差，肌肉易疲劳。差，肌肉易疲劳。差，肌肉易疲劳。差，肌肉易疲劳。l l（3 3）做法）做法）做法）做法：单方向运动施加阻力，在预定活动度：单方向运动施加阻力，在预定活动度：单方向运动施加阻力，在预定活动度：单方向运动施加阻力，在预定活动度终末，治疗师把手移至活动部位远端的相反方向，终末，治疗师把手移至活动部位远端的相反方向，终末，治疗师把手移至活动部位远端的相反方向，终末，治疗师把手移至活动部位远端的相反方向，。同时用言语引导，中间不允许放松。逆转可按。同时用言语引导，中间不允许放松。逆转可按。同时用言语引导，中间不允许放松。逆转可按。同时用言语引导，中间不允许放松。逆转可按需要进行。例如：上肢屈伸逆转，上肢屈曲时施需要进行。例如：上肢屈伸逆转，上肢屈曲时施需要进行。例如：上肢屈伸逆转，上肢屈曲时施需要进行。例如：上肢屈伸逆转，上肢屈曲时施加阻力。加阻力。加阻力。加阻力。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2323运动控制训练方法 PNF技术3、拮抗肌逆转动态逆转脑卒运动控制训练方法运动控制训练方法 PNF技术3、拮抗肌逆转稳定逆转、拮抗肌逆转稳定逆转l l（1）特点）特点：通过抗阻进行交替等长收缩，：通过抗阻进行交替等长收缩，阻止产生关节运动。阻止产生关节运动。l l（2）适应症）适应症：关节稳定性差，肌无力，等：关节稳定性差，肌无力，等长收缩能力差。长收缩能力差。l l（3）做法）做法：病人向一个方向用力，治疗师：病人向一个方向用力，治疗师向相反的方向施加阻力，不允许产生关节向相反的方向施加阻力，不允许产生关节运动。当病人能抵抗阻力时，治疗师把手运动。当病人能抵抗阻力时，治疗师把手移至相反方向继续施加阻力。移至相反方向继续施加阻力。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2424运动控制训练方法 PNF技术3、拮抗肌逆转稳定逆转脑卒运动控制训练方法运动控制训练方法 PNF技术4 4、反复收缩（反复牵伸）、反复收缩（反复牵伸）、反复收缩（反复牵伸）、反复收缩（反复牵伸）l l（1 1）特点）特点）特点）特点：引发牵张反射（只能牵拉肌肉，不能：引发牵张反射（只能牵拉肌肉，不能：引发牵张反射（只能牵拉肌肉，不能：引发牵张反射（只能牵拉肌肉，不能牵拉关节结构）牵拉关节结构）牵拉关节结构）牵拉关节结构）l l（2 2）适应症）适应症）适应症）适应症：肌无力，疲劳，运动意识减低。：肌无力，疲劳，运动意识减低。：肌无力，疲劳，运动意识减低。：肌无力，疲劳，运动意识减低。l l（3 3）做法）做法）做法）做法：在预定模式下，使肌肉得到完全牵伸，：在预定模式下，使肌肉得到完全牵伸，：在预定模式下，使肌肉得到完全牵伸，：在预定模式下，使肌肉得到完全牵伸，之后给准备口头指导。在被拉长的肌肉上给一个之后给准备口头指导。在被拉长的肌肉上给一个之后给准备口头指导。在被拉长的肌肉上给一个之后给准备口头指导。在被拉长的肌肉上给一个快速牵伸，进一步激活牵张反射。同时给口头指快速牵伸，进一步激活牵张反射。同时给口头指快速牵伸，进一步激活牵张反射。同时给口头指快速牵伸，进一步激活牵张反射。同时给口头指导引导病人主动用力，引发肌肉的反射性和随意导引导病人主动用力，引发肌肉的反射性和随意导引导病人主动用力，引发肌肉的反射性和随意导引导病人主动用力，引发肌肉的反射性和随意性收缩。例如：牵伸下肢的屈曲。性收缩。例如：牵伸下肢的屈曲。性收缩。例如：牵伸下肢的屈曲。性收缩。例如：牵伸下肢的屈曲。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2525运动控制训练方法 PNF技术4、反复收缩（反复牵伸）脑卒中运动控制训练方法运动控制训练方法 PNF技术注意；反复收缩的方法不能用于关节不稳定、注意；反复收缩的方法不能用于关节不稳定、疼痛、骨折或骨质疏松、肌肉或肌腱损伤疼痛、骨折或骨质疏松、肌肉或肌腱损伤的部位。的部位。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2626运动控制训练方法 PNF技术注意；反复收缩的方法不能用于关运动控制训练方法运动控制训练方法 PNF技术5 5、收缩、收缩、收缩、收缩-放松放松放松放松l l（1 1）特点）特点）特点）特点：抗阻等张收缩，之后放松或在新的活：抗阻等张收缩，之后放松或在新的活：抗阻等张收缩，之后放松或在新的活：抗阻等张收缩，之后放松或在新的活动度内活动。动度内活动。动度内活动。动度内活动。l l（2 2）适应症）适应症）适应症）适应症：关节活动度受限者。：关节活动度受限者。：关节活动度受限者。：关节活动度受限者。l l（3 3）做法）做法）做法）做法：关节活动至可动范围的终末，要求病：关节活动至可动范围的终末，要求病：关节活动至可动范围的终末，要求病：关节活动至可动范围的终末，要求病人向相反的方向用力，治疗师施加阻力，然后要人向相反的方向用力，治疗师施加阻力，然后要人向相反的方向用力，治疗师施加阻力，然后要人向相反的方向用力，治疗师施加阻力，然后要求病人放松，至少求病人放松，至少求病人放松，至少求病人放松，至少5 5秒，然后再主动或被动活动至秒，然后再主动或被动活动至秒，然后再主动或被动活动至秒，然后再主动或被动活动至新的活动度，可反复进行直至不能再获得新的动新的活动度，可反复进行直至不能再获得新的动新的活动度，可反复进行直至不能再获得新的动新的活动度，可反复进行直至不能再获得新的动度。例如：肩的屈曲外展外旋模式。度。例如：肩的屈曲外展外旋模式。度。例如：肩的屈曲外展外旋模式。度。例如：肩的屈曲外展外旋模式。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2727运动控制训练方法 PNF技术5、收缩-放松脑卒中的康复治疗运动控制训练方法运动控制训练方法 PNF技术6 6、保持、保持、保持、保持-放松放松放松放松l l（1 1）特点）特点）特点）特点：放松后抗阻等张收缩。：放松后抗阻等张收缩。：放松后抗阻等张收缩。：放松后抗阻等张收缩。l l（2 2）适应症：）适应症：）适应症：）适应症：被动关节活动度减低，等张收缩力被动关节活动度减低，等张收缩力被动关节活动度减低，等张收缩力被动关节活动度减低，等张收缩力过强，疼痛。过强，疼痛。过强，疼痛。过强，疼痛。l l（3 3）做法：）做法：）做法：）做法：被动关节活动至可动范围的终末或无被动关节活动至可动范围的终末或无被动关节活动至可动范围的终末或无被动关节活动至可动范围的终末或无痛的终点，治疗师在相反的方向施加阻力，要求痛的终点，治疗师在相反的方向施加阻力，要求痛的终点，治疗师在相反的方向施加阻力，要求痛的终点，治疗师在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等长收缩，缓慢施加阻力，不允许产生拮抗肌做等长收缩，缓慢施加阻力，不允许产生拮抗肌做等长收缩，缓慢施加阻力，不允许产生拮抗肌做等长收缩，缓慢施加阻力，不允许产生关节活动。放松过程中逐渐去除阻力。例如：增关节活动。放松过程中逐渐去除阻力。例如：增关节活动。放松过程中逐渐去除阻力。例如：增关节活动。放松过程中逐渐去除阻力。例如：增加髋关节屈曲的活动度。加髋关节屈曲的活动度。加髋关节屈曲的活动度。加髋关节屈曲的活动度。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2828运动控制训练方法 PNF技术6、保持-放松脑卒中的康复治疗运动控制训练方法运动控制训练方法运动再学习方法运动再学习方法 中枢神经损伤后运动功能的恢复是一中枢神经损伤后运动功能的恢复是一个再学习的过程，在这个过程中治疗师要个再学习的过程，在这个过程中治疗师要设计符合患者相应水平的作业或功能性活设计符合患者相应水平的作业或功能性活动，活动的环境，激发患者的训练动机、动，活动的环境，激发患者的训练动机、兴趣，教育患者集中注意力克服不需要的兴趣，教育患者集中注意力克服不需要的肌肉活动，反复练习正确的运动，从而达肌肉活动，反复练习正确的运动，从而达到恢复随意控制的功能性活动的目的，到恢复随意控制的功能性活动的目的，脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)2929运动控制训练方法运动再学习方法 中枢神经运动控制训练方法运动控制训练方法引导式教育方法引导式教育方法 根据神经心理学、神经生理学和教育根据神经心理学、神经生理学和教育学原理，在精心设计、严密组织的系列作学原理，在精心设计、严密组织的系列作业活动中锻炼功能能力，发展人格和增进业活动中锻炼功能能力，发展人格和增进人际交流。人际交流。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)3030运动控制训练方法引导式教育方法 根据神经运动控制训练方法运动控制训练方法引导式教育方法引导式教育方法l l方式方式：患者和治疗师，有时有家属参与的小组训练方式。l l参与者的作用参与者的作用：患者为完成者，治疗师为教育者、引导者、协调者。l l活动原则活动原则：符合这组患者的功能水平l l要求要求：在特定的辅助环境中进行脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)3131运动控制训练方法引导式教育方法方式：患者和治疗师，有时有家运动控制训练方法运动控制训练方法引导式教育方法引导式教育方法l l在做每项活动前，治疗师先说出，随后患在做每项活动前，治疗师先说出，随后患者跟着复述，脑体并用者跟着复述，脑体并用l l在做每项活动前，治疗师要讲解、示范、在做每项活动前，治疗师要讲解、示范、有节奏的进行有节奏的进行l l患者用心学习、积极参与、增强信心、发患者用心学习、积极参与、增强信心、发展人格展人格脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)3232运动控制训练方法引导式教育方法在做每项活动前，治疗师先说出重要的原始反射重要的原始反射 l l紧张性颈反射：非对称性颈反射：颈部扭紧张性颈反射：非对称性颈反射：颈部扭转时，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌转时，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。优势。l l对称性颈反射：对称性颈反射：颈屈曲：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈屈曲：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈伸展：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势颈伸展：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)3333重要的原始反射 紧张性颈反射：非对称性颈反射：颈部扭转时，面重要的原始反射重要的原始反射l l紧张性迷路反射：仰卧位时上下肢伸肌优势，俯卧位时上下肢屈肌优势l l紧张性腰反射：向旋转侧上肢屈肌优势 下肢伸肌优势：对侧相反 侧卧位：上侧肢体屈肌优势；下侧肢体伸肌优势 站立位：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)3434重要的原始反射紧张性迷路反射：仰卧位时上下肢伸肌优势，俯卧位重要的原始反射重要的原始反射l l阳性支撑反射：脚掌或脚趾的压觉，及脚阳性支撑反射：脚掌或脚趾的压觉，及脚趾受压后足部骨间肌受到牵拉，本体感受趾受压后足部骨间肌受到牵拉，本体感受器受到刺激时机体产生所有伸肌紧张，同器受到刺激时机体产生所有伸肌紧张，同时拮抗肌也收缩以稳定各关节便于负重的时拮抗肌也收缩以稳定各关节便于负重的反射反应。反射反应。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)3535重要的原始反射阳性支撑反射：脚掌或脚趾的压觉，及脚趾受压后足重要的原始反射重要的原始反射l l对侧伸肌反射：正常人一条腿屈曲时，对对侧伸肌反射：正常人一条腿屈曲时，对侧腿就会伸展侧腿就会伸展l l抓握反射：触刺激或本体感受性刺激手掌抓握反射：触刺激或本体感受性刺激手掌面或手指掌面引起手指共同屈曲内收的反面或手指掌面引起手指共同屈曲内收的反射。射。脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)3636重要的原始反射对侧伸肌反射：正常人一条腿屈曲时，对侧腿就会伸何时开始康复？何种病人不易康复？何时开始康复？何种病人不易康复？l l早期康复：尽早开始，生命体症稳定早期康复：尽早开始，生命体症稳定24-28小时开始。小时开始。l l进展性卒中、有严重合并症、严重系统性进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾病时不易进行康复治疗疾病时不易进行康复治疗 脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)3737何时开始康复？何种病人不易康复？早期康复：尽早开始，生命体脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗(偏瘫偏瘫)3838谢谢脑卒中的康复治疗(偏瘫)38