疾控基层培训结核病课件

疾控基层培训结核病内容内容结核病控制的基本原则结核病控制的基本原则疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务结核病疫情结核病疫情结核病控制策略结核病控制策略结核病防治服务体系结核病防治服务体系结核病防治结核病防治“十二五十二五”规划目标规划目标结核病防治结核病防治“十二五十二五”规划措施规划措施结核病控制的基本原则结核病控制的基本原则结核病控制的基本原则结核病控制的基本原则全球：全球：20092009年发病年发病940940万例，发病率为万例，发病率为137/10137/10万万中国：全球第二大高负担国家，每年新发中国：全球第二大高负担国家，每年新发130130万，占全球万，占全球14%14%。20102010年全国报告发病人数年全国报告发病人数9999万，万，报告发病率为报告发病率为74/1074/10万，居全国法定甲乙类传染病第二位万，居全国法定甲乙类传染病第二位一、结核病疫情一、结核病疫情一、结核病疫情一、结核病疫情5 5法定传染病报告发病数顺位法定传染病报告发病数顺位1997-2010年全国肺结核疫情报告变化趋势年全国肺结核疫情报告变化趋势 6 6结核病疫情现状结核病疫情现状结核病疫情现状结核病疫情现状山东防痨山东防痨山东防痨山东防痨一、结核病疫情一、结核病疫情一、结核病疫情一、结核病疫情7 7 山东省山东省2001200120102010年活动性肺结核和涂阳肺结核登记情况年活动性肺结核和涂阳肺结核登记情况结核病疫情现状结核病疫情现状结核病疫情现状结核病疫情现状山东防痨山东防痨山东防痨山东防痨一、结核病疫情一、结核病疫情一、结核病疫情一、结核病疫情20102010年结核病流行病学抽样调查结果年结核病流行病学抽样调查结果(15岁患病率比较岁患病率比较)病人分类病人分类病人分类病人分类患病率患病率患病率患病率(1/10(1/10万万万万)估算估算估算估算病人数（万人）病人数（万人）病人数（万人）病人数（万人）2000200020102010年下降幅年下降幅年下降幅年下降幅度（度（度（度（%）20002000年年年年20102010年年年年活动性肺结核活动性肺结核活动性肺结核活动性肺结核山东山东山东山东311311（27.5927.59）270.87270.87（21.1921.19）12.9012.90（23.2023.20）全国全国全国全国466466459459菌阳肺结核菌阳肺结核菌阳肺结核菌阳肺结核山东山东山东山东121121（10.7410.74）29.5729.57（2.312.31）75.5675.56（78.4978.49）全国全国全国全国16916966666161一、结核病疫情一、结核病疫情一、结核病疫情一、结核病疫情v全球有44万耐多药（MDR-TB）病例v58个国家报告了广泛性耐药(XDR-TB）中国：中国：MDR 8.32%,XDR:0.68%MDR 8.32%,XDR:0.68%新患者：MDR:5.71%,XDR:0.47%复治患者:MDR:25.64%,XDR:2.06%)每年新发耐多药肺结核患者12万，占全球的1/49 9耐药结核病耐药结核病一、结核病疫情一、结核病疫情一、结核病疫情一、结核病疫情DOTSDOTS现代结核病控制现代结核病控制现代结核病控制现代结核病控制策略策略策略策略结核病结核病控制策略控制策略STOP-TBSTOP-TB StrategyStrategy遏制结核病策略遏制结核病策略遏制结核病策略遏制结核病策略1010二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略促进促进促进促进DOTSDOTSDOTSDOTS扩展扩展扩展扩展提高提高提高提高DOTSDOTSDOTSDOTS质量质量质量质量促进科学研究促进科学研究促进科学研究促进科学研究应对应对应对应对TB/HIVTB/HIVMDRTBMDRTB和其他挑战和其他挑战和其他挑战和其他挑战致力于致力于致力于致力于医疗卫生体系的改革医疗卫生体系的改革医疗卫生体系的改革医疗卫生体系的改革动员病人动员病人动员病人动员病人和社区的力量和社区的力量和社区的力量和社区的力量吸纳所有的吸纳所有的吸纳所有的吸纳所有的卫生服务提供者卫生服务提供者卫生服务提供者卫生服务提供者参与结核病控制参与结核病控制参与结核病控制参与结核病控制六项内六项内六项内六项内容容容容STOP-TB StrategySTOP-TB Strategy1111二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略1212二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略 1.1.加强政府承诺加强政府承诺加强政府领导-各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则保障经费-坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费健全结核病防治服务体系-健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核病防治服务体系1313二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略-中国结核病控制策略中国结核病控制策略中国结核病控制策略中国结核病控制策略 2.2.提高发现和治疗肺结核患者工作质量提高发现和治疗肺结核患者工作质量加强实验室能力建设积极发现肺结核患者做好肺结核患者的治疗与管理工作健全抗结核病药物供应和管理系统1414中国结核病控制策略中国结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略-3.3.应对耐多药、结核菌应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战 v坚持预防为主，开展耐多药防治工作v开展结核病和艾滋病防治联合行动v将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作1515中国结核病控制策略中国结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略-vv4.4.4.4.完善社会动员和健康促进工作完善社会动员和健康促进工作完善社会动员和健康促进工作完善社会动员和健康促进工作vv 制定倡导、交流和社会动员策略（制定倡导、交流和社会动员策略（ACSMACSM），在全国范围内实施），在全国范围内实施vv 与多部门合作，开展结核病健康促进工作与多部门合作，开展结核病健康促进工作vv 充分利用充分利用结核病防治健康教育材料资源库结核病防治健康教育材料资源库，有计划、有针对性地开展多种形式的，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价健康促进活动，并进行效果评价中国结核病控制策略中国结核病控制策略1616二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略-vv5.5.5.5.全面开展医防合作工作全面开展医防合作工作全面开展医防合作工作全面开展医防合作工作vv将有关的结核病防治工作列入医疗系统的职责，并按照将有关的结核病防治工作列入医疗系统的职责，并按照中国结核病防治规划实施中国结核病防治规划实施工作指南（工作指南（20082008年版）年版）要求的标准开展肺结核患者的转诊和追踪工作，加强结核病要求的标准开展肺结核患者的转诊和追踪工作，加强结核病专科医院和结核病防治机构的合作，充分利用社区开展结核病防治工作专科医院和结核病防治机构的合作，充分利用社区开展结核病防治工作中国结核病控制策略中国结核病控制策略1717二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略-vv6.6.6.6.强化监控与评价强化监控与评价强化监控与评价强化监控与评价vv充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的收集与整理，并做到及时报告充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的收集与整理，并做到及时报告vv积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量vv采用现代流行病学方法，开展专题调查，获得科学资料采用现代流行病学方法，开展专题调查，获得科学资料vv通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控及评价，以深入了解结核病规划实施情况及其通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控及评价，以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况疫情状况中国结核病控制策略中国结核病控制策略1818二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略-vv7.7.7.7.积极开展研究工作积极开展研究工作积极开展研究工作积极开展研究工作vv开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括应用性和基础性研究。确定应开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括应用性和基础性研究。确定应用性研究优先领域，积极推广应用性研究成果；研发新型诊断方法、药物和疫用性研究优先领域，积极推广应用性研究成果；研发新型诊断方法、药物和疫苗苗1919中国结核病控制策略中国结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略二、结核病控制策略-三、结核病防治服务体系三、结核病防治服务体系-现行模式现行模式以结核病防治机构以结核病防治机构为诊疗主体为诊疗主体依托医疗机构报告依托医疗机构报告/转诊转诊社区卫生服务中心社区卫生服务中心辅助可疑者推荐和辅助可疑者推荐和治疗管理治疗管理三、结核病防治服务体系三、结核病防治服务体系 -山东结防机构模式山东结防机构模式及及人员人员情况情况三、结核病防治服务体系三、结核病防治服务体系-十二五规划要求十二五规划要求结核病防治新型服务体系结核病防治新型服务体系结核病防治新型服务体系结核病防治新型服务体系 综合医疗机构：转诊、推荐可疑者综合医疗机构：转诊、推荐可疑者综合医疗机构：转诊、推荐可疑者综合医疗机构：转诊、推荐可疑者 定点医疗机构：确诊、收治患者定点医疗机构：确诊、收治患者定点医疗机构：确诊、收治患者定点医疗机构：确诊、收治患者 疾控机构：规划管理、监测、疫情处置、实验室质控等疾控机构：规划管理、监测、疫情处置、实验室质控等疾控机构：规划管理、监测、疫情处置、实验室质控等疾控机构：规划管理、监测、疫情处置、实验室质控等 基层医疗卫生机构：追踪、全程督导管理患者基层医疗卫生机构：追踪、全程督导管理患者基层医疗卫生机构：追踪、全程督导管理患者基层医疗卫生机构：追踪、全程督导管理患者以县区级为基以县区级为基础，以社区为础，以社区为依托，疾控、依托，疾控、医疗、社区医疗、社区三三三三位一体位一体位一体位一体的患者的患者发现、治疗及发现、治疗及管理管理体系体系2323三、结核病防治服务体系三、结核病防治服务体系 -耐多药肺结核治疗管理服务体系耐多药肺结核治疗管理服务体系以患者为中心的治以患者为中心的治疗管理服务体系疗管理服务体系 严重患者和严重患者和严重患者和严重患者和XDR-TBXDR-TBXDR-TBXDR-TB等的住院等的住院等的住院等的住院 作为示范区提供临床培训、技术指作为示范区提供临床培训、技术指作为示范区提供临床培训、技术指作为示范区提供临床培训、技术指导等导等导等导等以地市级为中以地市级为中心，以县区级心，以县区级为基础，以社为基础，以社区为依托，疾区为依托，疾控、医疗、社控、医疗、社区三位一体的区三位一体的患者发现、治患者发现、治疗及管理疗及管理体系体系山东防痨山东防痨山东防痨山东防痨 进一步减少结核感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民进一步减少结核感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众健康水平，促进国民经济发展和社会和谐稳定。群众健康水平，促进国民经济发展和社会和谐稳定。2424四、结核病防治十二五规划目标四、结核病防治十二五规划目标四、结核病防治十二五规划目标四、结核病防治十二五规划目标总目标总目标总目标总目标防治目标：防治目标：积极发现、治疗病人积极发现、治疗病人强化药品管理强化药品管理完善实验室网络完善实验室网络努力应对三大挑战努力应对三大挑战提高公众知晓率提高公众知晓率2525山东防痨山东防痨山东防痨山东防痨四、结核病防治十二五规划目标四、结核病防治十二五规划目标四、结核病防治十二五规划目标四、结核病防治十二五规划目标1.1.积极发现治疗病人积极发现治疗病人到到20152015年：年：全国肺结核患者发现并治疗管理人数达到全国肺结核患者发现并治疗管理人数达到400400万万（我省（我省1818万）万）全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%85%以以涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95%95%以上以上结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到90%90%以上以上2626山东防痨山东防痨山东防痨山东防痨2.2.强化药品管理强化药品管理以县为单位抗结核以县为单位抗结核FDCFDC使用覆盖率达到使用覆盖率达到100%100%；3.3.完善实验室网络完善实验室网络80%80%以上的县级结核病实验室开展痰培养以上的县级结核病实验室开展痰培养 （我省（我省100%100%，129129个县级实验室）个县级实验室）100%100%的地市级结核病实验室开展药敏试验的地市级结核病实验室开展药敏试验100%100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定27274.4.努力应对三大挑战努力应对三大挑战跨区域流动的肺结核患者的信息反馈率达到跨区域流动的肺结核患者的信息反馈率达到90%90%，流动人口肺结核患者的成，流动人口肺结核患者的成功治疗率达到功治疗率达到80%80%；以地市为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到以地市为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到50%50%，耐多药肺结核可，耐多药肺结核可疑者筛查率达到疑者筛查率达到60%60%；艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到90%90%，卫生部确定的艾滋病流行重点，卫生部确定的艾滋病流行重点县（市）结核病患者艾滋病病毒的筛查率达到县（市）结核病患者艾滋病病毒的筛查率达到70%70%；2828重点人群重点人群 耐药耐药结核病结核病TB/HIVTB/HIV双重感染双重感染5.5.提高公众结核病知识知晓率提高公众结核病知识知晓率到到20152015年，全民结核病防治知识知晓率达到年，全民结核病防治知识知晓率达到85%85%。2929山东防痨山东防痨山东防痨山东防痨五、结核病防治五、结核病防治“十二五十二五”规划措施规划措施3030（一）加大工作力度，早期发现患者（一）加大工作力度，早期发现患者（二）规范患者管理，提高治疗水平（二）规范患者管理，提高治疗水平（三）扩大耐多药肺结核诊疗覆盖面，遏制耐药菌传播（三）扩大耐多药肺结核诊疗覆盖面，遏制耐药菌传播（四）加强流动患者管理，完善防控机制（四）加强流动患者管理，完善防控机制（五）加强双重感染防治，减少患者死亡（五）加强双重感染防治，减少患者死亡（六）强化宣传教育，普及防治知识（六）强化宣传教育，普及防治知识（七）加强科学研究，提供技术支撑（七）加强科学研究，提供技术支撑（八）加强国际交流，拓展国际合作（八）加强国际交流，拓展国际合作完善服务体系，发挥基层完善服务体系，发挥基层社区卫生机构作用社区卫生机构作用把耐药结核病纳入重大疾病把耐药结核病纳入重大疾病予以报销予以报销对能够访到的对能够访到的/者进行结核筛查者进行结核筛查实验室能力建设；实验室能力建设；实验室能力建设；实验室能力建设；报告、转诊和追报告、转诊和追报告、转诊和追报告、转诊和追踪，密切接触者踪，密切接触者踪，密切接触者踪，密切接触者筛查，特殊人群筛查，特殊人群筛查，特殊人群筛查，特殊人群及重点场所结核及重点场所结核及重点场所结核及重点场所结核病筛查，强化医病筛查，强化医病筛查，强化医病筛查，强化医防合作防合作防合作防合作内容内容结核病控制的基本原则结核病控制的基本原则疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务现阶段结防机构的基本职责任务现阶段结防机构的基本职责任务除规划管理任务之外，还要承担肺结核患者的诊疗和管理除规划管理任务之外，还要承担肺结核患者的诊疗和管理疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务十二五规划：十二五规划：十二五规划：十二五规划：疾控机构负责结核病防治的规划管理、监测、疫情处置、实验室质控疾控机构负责结核病防治的规划管理、监测、疫情处置、实验室质控疾控机构负责结核病防治的规划管理、监测、疫情处置、实验室质控疾控机构负责结核病防治的规划管理、监测、疫情处置、实验室质控等等等等u 在卫生局领导下负责组织开展结核病防治规划管理、疫情监测与处置、实验室质量控制、防在卫生局领导下负责组织开展结核病防治规划管理、疫情监测与处置、实验室质量控制、防控技术指导、宣传教育、督导、培训、绩效评估等工作。控技术指导、宣传教育、督导、培训、绩效评估等工作。县级结核病预防控制机构的职责和任务县级结核病预防控制机构的职责和任务县级结核病预防控制机构的职责和任务县级结核病预防控制机构的职责和任务uu多半结多半结多半结多半结防机构目前还承担了结核病定点医疗机构的职能防机构目前还承担了结核病定点医疗机构的职能防机构目前还承担了结核病定点医疗机构的职能防机构目前还承担了结核病定点医疗机构的职能负责对由其他医疗卫生机构转诊负责对由其他医疗卫生机构转诊负责对由其他医疗卫生机构转诊负责对由其他医疗卫生机构转诊或直接来就诊的疑似肺结核患者进一步进行确诊、登记和治疗管理或直接来就诊的疑似肺结核患者进一步进行确诊、登记和治疗管理或直接来就诊的疑似肺结核患者进一步进行确诊、登记和治疗管理或直接来就诊的疑似肺结核患者进一步进行确诊、登记和治疗管理基层卫生服务机构在结核病防治中的职能基层卫生服务机构在结核病防治中的职能基层卫生服务机构在结核病防治中的职能基层卫生服务机构在结核病防治中的职能 uu 基层医疗卫生机构负责转诊、协助追踪肺结核患者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对本基层医疗卫生机构负责转诊、协助追踪肺结核患者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对本基层医疗卫生机构负责转诊、协助追踪肺结核患者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对本基层医疗卫生机构负责转诊、协助追踪肺结核患者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对本地肺结核患者的治疗进行督导地肺结核患者的治疗进行督导地肺结核患者的治疗进行督导地肺结核患者的治疗进行督导管理管理管理管理uu对对对对辖区内居民开展结核病健康教育辖区内居民开展结核病健康教育辖区内居民开展结核病健康教育辖区内居民开展结核病健康教育1.乡镇卫生院（社区卫生服务中心）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设专职或兼职结核病防治专业人员，负责对肺结核患者进行治疗管理设专职或兼职结核病防治专业人员，负责对肺结核患者进行治疗管理推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作；收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作；对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查对村卫生室（社区卫生服务站）人员进行结核病防治培训；对村卫生室（社区卫生服务站）人员进行结核病防治培训；发放健康教育资料，开展健康教育工作。发放健康教育资料，开展健康教育工作。2.村卫生室（社区卫生服务站）村卫生室（社区卫生服务站）负责对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查和取药，按期留送合格的痰标本；负责对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查和取药，按期留送合格的痰标本；推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息向患者和公众宣传结核病防治知识。向患者和公众宣传结核病防治知识。一、肺结核患者一、肺结核患者一、肺结核患者一、肺结核患者发现发现发现发现 二、肺结核患者的二、肺结核患者的二、肺结核患者的二、肺结核患者的治疗和管理治疗和管理治疗和管理治疗和管理一、结核病患者的发现一、结核病患者的发现（一）发现对象和方式（一）发现对象和方式（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序（三）肺结核疫情报告（三）肺结核疫情报告（四）肺结核患者转诊与追踪（四）肺结核患者转诊与追踪（五）涂阳肺结核患者密切接触者检查（五）涂阳肺结核患者密切接触者检查（六）免费检查和激励补助（六）免费检查和激励补助（七）肺结核患者病案记录，联系卡及登记本（七）肺结核患者病案记录，联系卡及登记本1.肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。核可疑症状者。胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。（一）发现对象和方式（一）发现对象和方式2.发现对象发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象（一）发现对象和方式（一）发现对象和方式3.发现方式发现方式肺结核患者的主要发现方式有：肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊因症就诊转诊转诊追踪追踪因症推荐因症推荐接触者检查接触者检查健康检查健康检查其他其他（一）发现对象和方式（一）发现对象和方式1.问诊问诊对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登记和治疗；对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登记和治疗；对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单；转诊单；已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，与首次登记治疗单位联系。息，与首次登记治疗单位联系。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序2.填写初诊患者登记本填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）要在凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）要在“初诊患者登记本初诊患者登记本”上登记。上登记。“初诊患者登记本初诊患者登记本”由县（区）结防机构或定点医疗单位接诊人员填写。由县（区）结防机构或定点医疗单位接诊人员填写。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序 初诊患者登记本初诊患者登记本日期日期日期日期门门门门诊诊诊诊序序序序号号号号姓名姓名姓名姓名性别性别性别性别年年年年龄龄龄龄现现现现住住住住址址址址户籍户籍户籍户籍类型类型类型类型患者来源患者来源患者来源患者来源因因因因症症症症就就就就诊诊诊诊转转转转诊诊诊诊追追追追踪踪踪踪因症因症因症因症推荐推荐推荐推荐接触接触接触接触者检者检者检者检查查查查健健健健康康康康检检检检查查查查其他其他其他其他本本本本地地地地外地外地外地外地3 3.15.1520092009年年 第第22页页 初诊患者登记本初诊患者登记本初诊患者登记本初诊患者登记本症状症状症状症状结核结核结核结核病史病史病史病史胸片胸片胸片胸片痰涂片痰涂片痰涂片痰涂片结果结果结果结果治治治治疗疗疗疗处处处处理理理理结结结结核核核核患患患患者者者者登登登登记记记记号号号号转转转转诊诊诊诊单单单单位位位位报告报告报告报告人人人人备备备备注注注注咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰咯咯咯咯血血血血或或或或血血血血痰痰痰痰其其其其它它它它胸片胸片胸片胸片来源来源来源来源结果结果结果结果22周周周周2 2周周周周有有有有无无无无免免免免费费费费自自自自带带带带1 12 23 33.痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查 查痰对象：前来就诊的肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。查痰对象：前来就诊的肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。送痰要求：当日在门诊留一份送痰要求：当日在门诊留一份“即时痰即时痰”标本，同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本标本，同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒，嘱患者次日带盒，嘱患者次日带“夜间痰夜间痰”和和“晨痰晨痰”进行检查。进行检查。痰标本要求：医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标痰标本要求：医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序4.痰分枝杆菌培养痰分枝杆菌培养临床表现或临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，（有条件线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，（有条件的）可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。的）可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。对医疗单位转诊者，如有对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。（成年人拍胸部正位片一张。014岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。）5.胸部影像学检查胸部影像学检查（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序6.已确诊活动性肺结核检查已确诊活动性肺结核检查治疗前检查治疗前检查除痰涂片及胸部除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。检查各一次，做为治疗前本底资料。治疗期间及治疗结束时检查治疗期间及治疗结束时检查初治肺结核初治肺结核2、5、6月，复治涂阳肺结核月，复治涂阳肺结核2、5、8月痰涂片随访检查月痰涂片随访检查;治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，进行肝功能治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，进行肝功能等相应检查等相应检查;治疗后治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗结束进行次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片以帮助判定治线胸片以帮助判定治疗效果。疗效果。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序7.014岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本；不能配合的可考虑如：咽拭子、胃液等方式获取结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本；不能配合的可考虑如：咽拭子、胃液等方式获取标本；涂片结果阴性患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养；标本；涂片结果阴性患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养；结核菌素试验：所有结核菌素试验：所有014岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。验。影像学检查：涂片阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧影像学检查：涂片阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；涂片检查阴性或未做痰涂片检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，位片一张；涂片检查阴性或未做痰涂片检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片先进行抗感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。一张。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序8.结核诊断标准及分类结核诊断标准及分类l肺结核诊断标准（肺结核诊断标准（WS 2882008）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序同时符合下列二项者为仅培阳肺结核病例：同时符合下列二项者为仅培阳肺结核病例：痰涂片阴性；痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序（2）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）：）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状；症状；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素个单位结核菌素(PPD)试验强阳性；试验强阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者；疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。任一种肺结核病变影像学表现相符。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序（3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：5岁以下儿童：岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；或有肺结核可疑症状及或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。单位结核菌素试验强阳性。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序 结核病分类结核病分类按照按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：年卫生部行标，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为原发性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为血行播散性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为继发性肺结核（简写为）结核性胸膜炎（简写为结核性胸膜炎（简写为）其他肺外结核（简写为其他肺外结核（简写为）说明：气管支气管结核按说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。型肺结核进行分类。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序涂阴肺结核诊断要点涂阴肺结核诊断要点必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认；必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认；对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗诊断性抗炎治疗（可暂不登记到结核病人登记本中）诊断性抗炎治疗（可暂不登记到结核病人登记本中）诊断性抗结核治疗诊断性抗结核治疗经各级各类综合医疗单位转来到位和追踪到位的经各级各类综合医疗单位转来到位和追踪到位的“肺结核患者或疑似肺结核患者肺结核患者或疑似肺结核患者”，需按照肺，需按照肺结核诊断标准进行检查和定诊。结核诊断标准进行检查和定诊。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序诊断性抗感染治疗诊断性抗感染治疗适应症：适应症：（1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及优势及/或核左移；或核左移；（2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主；）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主；（3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序注意事项：注意事项：（1）经验治疗）经验治疗在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资料选择适宜的抗菌药物进行经验性抗感染治疗；诊断资料选择适宜的抗菌药物进行经验性抗感染治疗；可按社区获得性肺炎常见致病菌选用可按社区获得性肺炎常见致病菌选用-内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗，内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗，一般治疗一般治疗2周；周；不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。（2）根据感染病原和药敏结果治疗）根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。（3）抗感染用药注意事项）抗感染用药注意事项选药要确有明的指征选药要确有明的指征,不仅要有适应证不仅要有适应证,还要详细询问药敏史排除禁忌症；还要详细询问药敏史排除禁忌症；要有目的地联合用药要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除药物之间相互作用可能联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。引起的不良反应。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序诊断性抗结核治疗诊断性抗结核治疗适应症：适应症：（1）临床表现、影像学变化及其他检查结果证明有活动性病变者；）临床表现、影像学变化及其他检查结果证明有活动性病变者；（2）诊断性抗感染治疗无效及）诊断性抗感染治疗无效及/或其他检查基本上可除外非结核感染性疾病；或其他检查基本上可除外非结核感染性疾病；（3）具有并发活动性肺外结核病的证据；）具有并发活动性肺外结核病的证据；（4）对诊断性抗结核治疗无禁忌症。）对诊断性抗结核治疗无禁忌症。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序注意事项：注意事项：（1）推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，治疗）推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，治疗1-2月；月；（2）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的抗菌药物，以免误导作出错误结论；）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的抗菌药物，以免误导作出错误结论；（3）诊断性治疗期间进行动态观察，包括不良反应等；）诊断性治疗期间进行动态观察，包括不良反应等；（4）治疗过程中继续寻找诊断证据，除外其他可能性疾病；）治疗过程中继续寻找诊断证据，除外其他可能性疾病；（5）对诊断性抗结核治疗的结果判定宜客观、全面综合分析。）对诊断性抗结核治疗的结果判定宜客观、全面综合分析。（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序结核性胸膜炎诊断要点结核性胸膜炎诊断要点1、胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊、胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊2、临床上可排除其他原因引起的胸腔积液、临床上可排除其他原因引起的胸腔积液3、具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中一项及以上者可诊断结核性干性或渗出性、具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中一项及以上者可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎：胸膜炎：结核菌素（结核菌素（PPD,5）皮肤试验反应）皮肤试验反应15mm血清抗结核抗体阳性血清抗结核抗体阳性肺外组织病理检查证实为结核病变肺外组织病理检查证实为结核病变胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变（二）接诊和诊断程序（二）接诊和诊断程序年龄年龄15岁肺结核患者检查及诊断流程岁肺结核患者检查及诊断流程病变无改善病变无改善病变无改善病变无改善病变明显吸收病变明显吸收病变明显吸收病变明显吸收2 2个及以上涂片阳性个及以上涂片阳性个及以上涂片阳性个及以上涂片阳性1 1个涂片阳性个涂片阳性个涂片阳性个涂片阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变胸片有活动性病变胸片有活动性病变1 1个涂片阳性个涂片阳性个涂片阳性个涂片阳性+1+1份培养阳性份培养阳性份培养阳性份培养阳性痰培养阳性痰培养阳性痰培养阳性痰培养阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变胸片有活动性病变胸片有活动性病变所有涂片阴性所有涂片阴性所有涂片阴性所有涂片阴性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变胸片有活动性病变胸片有活动性病变抗感染治疗（不能使用抗结核药）抗感染治疗（不能使用抗结核药）抗感染治疗（不能使用抗结核药）抗感染治疗（不能使用抗结核药）痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查 +X+X线胸片检查线胸片检查线胸片检查线胸片检查联合病案讨论联合病案讨论联合病案讨论联合病案讨论+临床症状临床症状临床症状临床症状（诊断小组复核）（诊断小组复核）（诊断小组复核）（诊断小组复核）诊断肺结核诊断肺结核诊断肺结核诊断肺结核排除肺结核排除肺结核排除肺结核排除肺结核肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者1、报告依据、报告依据依照依照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。2、责任报告单位及报告人、责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。3、报告对象、报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。类。(三三)肺结核疫情报告肺结核疫情报告4、报告时限、报告时限实行网络直报的责任报告单位应于实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出小时内寄送出“中华人民共和国传染病报告卡中华人民共和国传染病报告卡”县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于告卡后，应于2小时内通过网络直报进行报告。小时内通过网络直报进行报告。(三三)肺结核疫情报告肺结核疫情报告5、报告程序与方式、报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门的规定向属地疾病预防控制机构报告。的规定向属地疾病预防控制机构报告。(三三)肺结核疫情报告肺结核疫情报告6、订正与查重、订正与查重在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正订正”项，并注明原报告病名。项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊；对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊；转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告；构报告；对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详；对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详；结防机构对其他单位报告的病例进行追踪调查，发现报告信息有误或排除病例时应及时订正。其结防机构对其他单位报告的病例进行追踪调查，发现报告信息有误或排除病例时应及时订正。其他单位需要订正已由结防机构订正过的病例时，应通知结防机构再次进行订正他单位需要订正已由结防机构订正过的病例时，应通知结防机构再次进行订正;结防机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。结防机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。(三三)肺结核疫情报告肺结核疫情报告1、医疗机构转诊、医疗机构转诊责任分工：责任分工：医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。作。接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象：转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。（四）肺结核患者转诊与追踪（四）肺结核患者转诊与追踪（四）肺结核患者转诊与追踪（四）肺结核患者转诊与追踪肺结核患者及疑似患者转诊登记本肺结核患者及疑似患者转诊登记本登记登记登记登记日期日期日期日期序序序序号号号号姓名姓名姓名姓名性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄现住址现住址现住址现住址电话电话电话电话诊断日诊断日诊断日诊断日期期期期痰检结果痰检结果痰检结果痰检结果涂阳涂阳涂阳涂阳 仅培仅培仅培仅培阳阳阳阳 菌阴菌阴菌阴菌阴未痰未痰未痰未痰检检检检 肺结核患者及疑似患者转诊登记本肺结核患者及疑似患者转诊登记本-2患者来源患者来源患者来源患者来源报告人或报告人或报告人或报告人或诊断医生诊断医生诊断医生诊断医生医生医生医生医生报卡日期报卡日期报卡日期报卡日期转诊日期转诊日期转诊日期转诊日期备注备注备注备注门诊门诊门诊门诊住院住院住院住院转诊程序转诊程序填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。由患者携带，到指定的结防机构就诊。转诊前健康教育及转诊：向患者解释他转诊前健康教育及转诊：向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容。要转诊到结防机构的原因等内容。感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本患者转诊登记本”。医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。本、出入院登记本等。肺结核患者或疑似肺结核患者转诊肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单推荐单（一联（一联 交患者）交患者）患者姓名患者姓名 _门诊或住院号：门诊或住院号：_ 性别性别 _ 年龄年龄 _（周岁）（周岁）住址：住址：_县（区）县（区）_乡（路）乡（路）_村（居委会）村（居委会）患者户主姓名患者户主姓名_ 联系电话：联系电话：_患者工作单位患者工作单位_（农户则无须填写）（农户则无须填写）原因：原因：1、有可疑肺结核症状、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结核、肺结核或疑似肺结核 3、出院治疗（出院患、出院治疗（出院患 者应附上住院期间的治疗记录摘要）者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：请患者到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址：地址：_ 联系电话：联系电话：_日期：日期：年年 月月 日日 医生：医生：医院：医院：转诊要求转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。（四）肺结核患者转诊与追踪（四）肺结核患者转诊与追踪（四）肺结核患者转诊与追踪（四）肺结核患者转诊与追踪2、结防机构追踪、结防机构追踪结防机构要指定专人负责，对结防机构要指定专人负责，对“网络直报网络直报”中对转诊未到位的患者进行追踪。中对转诊未到位的患者进行追踪。核实肺结核患者网络直报信息核实肺结核患者网络直报信息查重：将前一天网络直报的患者查重。查重：将前一天网络直报的患者查重。导出：将网络直报中导出：将网络直报中“现住址现住址”为本辖区的患者的基本信息导出或抄录为本辖区的患者的基本信息导出或抄录“追踪登记本追踪登记本”中。中。核实肺结核患者到位情况核实肺结核患者到位情况（四）肺结核患者转诊与追踪（四）肺结核患者转诊与追踪（四）肺结核患者转诊与追踪（四）肺结核患者转诊与追踪肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记报告信息报告信息报告信息报告信息出出出出院院院院日日日日期期期期转转转转诊诊诊诊日日日日期期期期追踪方法追踪方法追踪方法追踪方法序序序序号号号号报报报报告告告告医医医医院院院院名名名名称称称称姓姓姓姓名名名名性性性性别别别别年年年年龄龄龄龄现