骨质疏松基础知识课件

骨质疏松症v骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”v （缩写）骨质疏松症骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”1NIH(2001)WHO(1994）骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病骨质疏松症是骨质疏松症是骨强度下降导致骨强度下降导致骨折风险性增加为骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾特征的骨骼系统疾病。骨强度主要由病。骨强度主要由骨密度和骨质量来骨密度和骨质量来体现体现 ,.285:785-795,2001骨质疏松症（）NIH(2001)WHO(1994）骨质疏松症是一种以骨2骨的结构骨的结构3骨的生物学组成骨的生物学组成4骨的生物学组成骨基质有机成分有机成分：占骨干重的35由大量胶原纤维和少量无定形基质构成有机成分使骨质具有机成分使骨质具有韧性有韧性骨基质骨基质无机成分无机成分：又称钙盐，占骨干重的65 化学结构为羟基磷灰石羟基磷灰石结晶Ca10(PO4)6(OH)2无机成分使骨质无机成分使骨质坚硬坚硬骨的生物学组成骨基质有机成分：骨基质无机成分：5机体钙的代谢与平衡 成骨细胞破骨细胞机体钙的代谢与平衡 成骨细胞破骨细胞6钙的代谢与平衡v血中钙、磷与骨中的钙、磷维持动态平衡 v成骨作用（骨盐在骨中的沉积）和v 溶骨作用（骨中钙盐溶解）的正常进行是维持血中钙、磷含量恒定的主要环节 骨骨钙钙血血钙钙成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞钙的代谢与平衡血中钙、磷与骨中的钙、磷维持动态平衡 骨血成骨7血钙的调节激素 v 钙磷代谢的平衡都是在神经、体液的调节v 作用下维持的。v 甲状旁腺素()、v 降钙素 （，）v 活性维生素D（1，25-二羟胆骨化醇）v 骨、小肠和肾血钙的调节激素 钙磷代谢的平衡都是在神经、体液的调节8成年后的骨转化的趋势 v30岁以后，骨形成和骨吸收的比例逐年下降。故骨矿含量（）逐渐下降。正常情况下，每年的丢失速度小于0.5。v老年男性的下降速度慢于老年女性。v 的丢失伴有骨微机构的紊乱和破坏。v 骨量骨小梁骨皮质可发生病理骨折。成年后的骨转化的趋势 30岁以后，骨形成和骨吸收的比例逐年下9流行病学调查v调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原发性骨质疏松症总患病率为12.4（其中80%是女性）。v6069人群骨质疏松发病率：v女性5070v男性：30v骨质疏松相关骨折发生率：27.532.6。v目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施。流行病学调查调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原10 病 因v中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。v随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。v老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。v随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。病 因中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之11骨质疏松症分类及分型 v原发性：v绝经后骨质疏松症（型）高转换型v老年性骨质疏松症（型）低转换型v继发性（型）：v内分泌疾病（甲旁亢，柯兴氏病，甲亢，糖尿病）骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、废用性、肾脏疾病（慢性肾功衰，血液透析）骨质疏松症分类及分型 原发性：12骨质疏松症临床表现疼痛疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困翻身、起坐及行走有困 难难脊柱变形脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等部受压，影响心肺功能等骨折骨折发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端尺骨远端和肱骨近端.骨质疏松症临床表现疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时1375岁以上岁以上 驼背驼背髋骨骨折危险性高髋骨骨折危险性高健康的脊健康的脊柱柱脊柱后凸脊柱后凸（驼背）（驼背）50岁岁 更年期更年期l出现血管舒缩症状出现血管舒缩症状骨质疏松症演变进程75岁以上 驼背健康的脊柱脊柱后凸（驼背）50岁 更年期l骨14骨质疏松症的特点v“无声无息”：患者往往等到骨折才知道v女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速 v 骨质的流失v随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升骨质疏松症的特点“无声无息”：患者往往等到骨折才知道15危险因素不可控制因素：人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史1危险因素不可控制因素：116危险因素可控制因素：低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物危险因素可控制因素：17骨质疏松症的诊断诊断指标v脆性骨折v骨密度测定v 骨矿密度（）v 测量方法：双能X线吸收法（）骨质疏松症的诊断诊断指标脆性骨折18 与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较正常正常 1 标准差标准差骨量低下骨量低下1 2.5 骨质疏松症骨质疏松症 2.5严重严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折骨质疏松症的诊断诊断标准 正常 1 标准差骨量低下1 2.5 骨质疏松症19骨质疏松症的诊断诊断指标v骨代谢生化指标检测比更敏感、更早v骨吸收标志物v 型胶原氨基末端肽v 型胶原羧基氨基末端肽v骨形成标记物v 骨碱性磷酸酶v或 骨钙素骨质疏松症的诊断诊断指标骨代谢生化指标检测比更敏感、更早20骨质疏松症的治疗目标v解除各种急、慢性骨痛解除各种急、慢性骨痛v预防骨折发生预防骨折发生v 提高骨强度提高骨强度v 避免跌倒和损伤避免跌倒和损伤v改善骨质量，纠正异常骨重建改善骨质量，纠正异常骨重建骨质疏松症的治疗目标解除各种急、慢性骨痛21 骨质疏松症的预防和治疗基础措施v调整生活方式v骨健康基本补充剂v 1.钙剂v 2.维生素DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多的钙也会流失！假如只服用钙或维生素 骨质疏松症的预防和治疗基础措施调整生活方式Ca+骨 22防治骨质疏松药物分类防治骨质疏松药物分类基础补充剂抑制骨吸收为主药物促进骨形成为主药物双向调节药物其它药物钙剂、维生素D双膦酸盐、双膦酸盐、降钙素、降钙素、选择性雌激素选择性雌激素受体调节剂（）受体调节剂（）、雌激素雌激素甲状旁腺素（）维生素K、锶盐活性维生素D、中药等防治骨质疏松药物分类基础抑制骨吸收为主药物促进骨形成为主药物23骨质疏松症治疗药物对比v双膦酸盐类v降钙素类v选择性雌激素受体调节剂()v雌激素类v适用于各种骨质疏松患者服用方便 一线用药v更适合有疼痛症状的 骨质疏松症患者v只能用于女性患者骨质疏松症治疗药物对比双膦酸盐类适用于各种骨质疏松患者服用方24Q&AQ&A251.血钙的主要调节激素？A.降钙素C.甲状旁腺腺素B.透明质酸D.3维生素D1.血钙的主要调节激素？A.降钙素B.透明质262.骨质疏松症临床表现?A.疼痛C.骨折B.脊柱变形D.晨僵2.骨质疏松症临床表现?A.疼痛B.脊柱变形273.骨质疏松症的诊断标准？与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T值值正常正常 1-1.0骨量低下骨量低下1 2.5-2.5 -1骨质疏松症骨质疏松症 2.5 -2.5严重严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折3.骨质疏松症的诊断标准？T值正常 1-1.0骨量低284.抗骨吸收药物有哪些？A.双膦酸盐C.降钙素B.雌激素D.选择性雌激素受体调节剂4.抗骨吸收药物有哪些？A.双膦酸盐B.雌激29骨质疏松症治疗药物对比（连线）v双膦酸盐类v降钙素类v选择性雌激素受体调节剂()v雌激素类v1、更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者v2、只能用于女性患者v3、适用于各种骨质疏松患者，服用方便骨质疏松症治疗药物对比（连线）双膦酸盐类30Thank You!31