艾滋病营养治疗课件

Nutrition support后天获得性免疫缺陷综合征-概述概述后天获得性免疫缺陷综合征 AIDS，即艾滋病因人类免疫缺陷病毒HIV或称艾滋病病毒感染引起，使T淋巴细胞急剧减少，宿主免疫功能局部或全部丧失，从而易发生时机性感染甚至肿瘤。后天获得性免疫缺陷综合征-概述概述典型的HIV感染可分为急性感染期、无病症感染期、艾滋病前期及艾滋病期。常见的时机性感染和肿瘤包括念珠菌性食管炎、卡氏肺孢菌肺炎、肺结核、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及神经系统疾病等。后天获得性免疫缺陷综合征-概述概述AIDS的传染源为AIDS病人和病毒携带者传播途径包括：性接触传播、血液传播、母婴传播免疫系统受损机会性感染机率增加营养物质需要增加食物收入减少营养物质消耗增加营养不良导致体重减轻、肌肉组织萎缩、虚弱、营养物质缺乏HIVKey point:Key point:发病阶段80%患者出现体重下降98%艾滋病患者出现营养不良后天获得性免疫缺陷综合征-概述概述后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点疾病代谢特点体重下降体重下降 主要由以下原因造成：味觉异常、厌食导致主动进食量减少；口腔或食管病变引起吞咽困难，主动进食量减少；消化道病变引起恶心呕吐、腹泻或吸收不良，导致营养素的吸收、利用减少；机体经常处于感染状态，能量消耗增加，机体蛋白质分解增加。后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点疾病代谢特点体重下降体重下降 体体重重下下降降的的特特点点是是体体脂脂body fat,BF和和体体细细胞胞群群body cell mass,BCM的下降不成比例的下降不成比例体重下降多与体重下降多与BCM的下降有关的下降有关BCM的的下下降降又又与与死死亡亡时时间间有有关关，当当降降至至正正常常值值的的54%时可导致死亡时可导致死亡后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点疾病代谢特点负氮平衡负氮平衡 主主动动进进食食量量减减少少 致致蛋蛋白白质质摄摄入入量量减减少少 免免疫疫功功能能的下降的下降 影响体内蛋白质的合成影响体内蛋白质的合成蛋蛋白白质质分分解解代代谢谢增增强强，BCM下下降降，机机体体处处于于负负氮氮平平衡衡状态，进一步损害免疫功能状态，进一步损害免疫功能一一方方面面出出现现体体重重下下降降，肌肌肉肉群群丧丧失失，从从而而易易发发生生各各种种感染和肿瘤；感染和肿瘤；另另一一方方面面又又因因感感染染的的发发生生或或加加重重导导致致体体重重进进一一步步下下降降，营养状况恶化营养状况恶化后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点疾病代谢特点脂肪代谢异常脂肪代谢异常 病病毒毒或或药药物物引引起起的的消消化化道道炎炎症症会会影影响响脂脂肪肪的的吸吸收收，尤尤其其是是对对长长链链甘甘油油三三酯酯LCT的的吸吸收收，并并抑抑制制脂脂溶溶性维生素的吸收性维生素的吸收疾疾病病状状态态下下，血血液液中中TNF和和干干扰扰素素-的的水水平平升升高高，使使脂肪组织中的脂肪分解增加脂肪组织中的脂肪分解增加后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点疾病代谢特点脂肪代谢异常脂肪代谢异常 肝肝脏脏中中极极低低密密度度脂脂蛋蛋白白VLDL合合成成增增加加，脂脂蛋蛋白白脂脂肪酶肪酶LPL活性下降，肝脏内脂肪合成增加活性下降，肝脏内脂肪合成增加患者和感染者可出现高甘油三酯血症或高胆固醇血症患者和感染者可出现高甘油三酯血症或高胆固醇血症在在疾疾病病终终末末期期，由由于于极极度度消消耗耗和和吸吸收收不不良良，BFbody fat亦急剧减少亦急剧减少后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点疾病代谢特点维生素和矿物质维生素和矿物质 病病毒毒和和药药物物的的作作用用，50%80%的的感感染染者者患患有有腹腹泻泻，且多为慢性腹泻且多为慢性腹泻患患者者和和感感染染者者可可出出现现恶恶心心呕呕吐吐、吸吸收收不不良良等等消消化化系系统统问题，严重者可出现脱水和或电解质紊乱问题，严重者可出现脱水和或电解质紊乱后天获得性免疫缺陷综合征-疾病代谢特点疾病代谢特点维生素和矿物质维生素和矿物质 脂脂溶溶性性维维生生素素、B族族维维生生素素以以及及钠钠、钾钾、铁铁、锌锌等等矿矿物质元素最易缺乏物质元素最易缺乏消消化化道道炎炎症症和和慢慢性性失失血血，易易患患巨巨幼幼细细胞胞贫贫血血和和或或缺铁性贫血缺铁性贫血维生素维生素B12、叶酸或铁缺乏可导致或加重贫血病症、叶酸或铁缺乏可导致或加重贫血病症时时机机性性感感染染或或药药物物可可造造成成骨骨髓髓抑抑制制，全全血血细细胞胞减减少少，导致正常细胞性贫血，从而加重感染导致正常细胞性贫血，从而加重感染营养支持的主要目的养支持的主要目的预防营养不良和消耗综合症减缓艾滋病疾病开展进程保护免疫系统提高抗病毒药物治疗效果，减少药物不良反响心理和情感支持 经济和社会效益后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗营养治疗1.营养治疗目的免疫功能的逐渐丧失将引起机体代谢的紊乱，代谢失调又可加速免疫功能的下降，形成恶性循环在对症治疗的同时，尽可能地改善其整体的营养状态，增强免疫功能后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗营养治疗1.营养治疗目的根据病情，选择适当的营养支持途径无口腔或食管严重病变、严重腹泻等症者，以口服为宜，否那么应进行管饲当肠内营养未能改善严重腹泻导致的水、电解质紊乱，或病人无法经消化道进食时，才考虑应用肠外营养艾滋病艾滋病饮食原那么食原那么高能量、高蛋白饮食多吃新鲜蔬菜和水果：维生素A、胡罗卜素和维生素C的新鲜蔬菜、水果及含维生素E的食物。少量多餐、定时进餐食物多样化：五类不可少谷类、蔬菜水果类、鱼禽肉蛋类、奶和豆类、油脂类注重饮食卫生，辛辣刺激要防止：AFASS acceptable,feasible,affordable,sustainable,safe后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗营养治疗2.营养治疗原那么能量 AIDS病人和感染者的能量消耗较普通疾病要大，其能量需要量应按下式计算：能量需要量=根底代谢能量消耗BEE活动系数应激系数 活动系数活动系数症状轻1.3卧床1.2轻度感染1.0-1.2中度感染1.2-1.4严重感染1.4-1.8后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗营养治疗2.营养治疗原那么蛋白质高蛋白膳食，蛋白质1.52.0g/kg.d动物蛋白过多会增加尿钙的排出，易患骨质疏松症植物蛋白的含量不低于50%1防止负钙平衡的发生2减少动物性食物中脂肪和胆固醇的摄入量3增加植物化学物的摄入量4增强免疫、抑制肿瘤高蛋白食物高蛋白食物动物性食物：-肉类：猪肉、牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鸽子肉等-鱼虾类：鱼类、虾类、墨鱼、贝类、蟹类等-奶及奶制品：牛奶、酸奶、奶酪、奶粉-蛋类：鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等植物性食物-豆类及豆制品：豆腐、豆浆、四季豆、扁豆、豌豆等-坚果类：花生、杏仁、葵花子后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗营养治疗2.营养治疗原那么脂肪摄入量以6080g/d为宜如有腹泻或吸收不良，应选用适宜的肠内营养制剂，以减轻膳食脂肪对肠道的刺激肠内营养制剂应以中链甘油三酯MCT为脂肪的主要来源，以氨基酸、短肽或蛋白水解物为氮源，以蔗糖或糊精为碳水化合物来源后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗营养治疗2.营养治疗原那么维生素和矿物质每日维生素和矿物质的摄入量必须到达RDA标准维生素A或-胡萝卜素、维生素E、维生素C等天然抗氧化剂有助于免疫功能的改善维生素D和钙可以改善高蛋白膳食引起的钙丧失，后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗营养治疗维生素B2和锌可以改善口腔或消化道溃疡维生素B12、叶酸及铁可以改善贫血病症维生素B1、维生素B6等可以改善神经系统病症病情严重者可服用膳食补充制剂经肠外营养治疗者在营养液中添加硒和谷胱甘肽维生素、微量元素、生素、微量元素、矿物物质平衡平衡摄入入 维生素A-作用：保持和促进T淋巴和B淋巴细胞的生长和功能保持粘膜上皮细胞呼吸道、肠道健康维生素A缺乏将加速艾滋病感染进程，提高艾滋病病毒母婴传播几率-来源：各种动物肝脏、奶油、蛋黄、鱼肝油、鱼卵、全奶、禽蛋类、薯类等。维生素、微量元素、生素、微量元素、矿物物质平衡平衡摄入入 维生素B6-作用：保持免疫系统和神经系统的健康促进代谢和蛋白质、脂肪的吸收帮助产生红细胞来源：良好的来源为肉类肝脏、鱼类、鸡肉、玉米、全麦谷物、绿叶蔬菜、豆类黄豆、核桃等。维生素、微量元素、生素、微量元素、矿物物质平衡平衡摄入入维生素作用：帮助感染后的免疫系统恢复和铁的吸收抗过敏作用来源：新鲜的深色叶类蔬菜与水果如：柑橘类、番茄、葡萄、柠檬、青椒、枣类等维生素、微量元素、矿维生素、微量元素、矿物质物质平衡摄入平衡摄入铁作用：帮助血液运输氧气去除旧红细胞，帮助产生新红细胞来源：红肉类、绿叶蔬菜、种子类食品、全麦食品、干果、高两类、豆类、鸡肉、动物肝脏、鱼类、海鲜和鸡蛋维生素、微量元素、矿维生素、微量元素、矿物质物质平衡摄入平衡摄入钙作用强健骨骼和牙齿；是心脏和肌肉组织功能运行的重要物质。来源：牛奶、绿叶蔬菜、豆类、全麦食品维生素、微量元素、矿维生素、微量元素、矿物质物质平衡摄入平衡摄入硒作用：增强免疫系统，提高抗感染能力，减少肿瘤的发生率。来源：普通面粉、糙米、大麦、鱼虾、海藻、动物肝肾、蘑菇、大蒜、芦笋、胡罗卜等。维生素、微量元素和矿维生素、微量元素和矿物质物质平衡摄入平衡摄入锌作用：增强免疫系统，帮助消化，辅助维生素运转；是生长发育和味觉产生的重要物质。来源：贝类如牡蛎、扇贝、红色肉类及肝脏；干果类、谷类胚芽、奶酪、蛋类、口蘑香菇等。后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗营养治疗2.营养治疗原那么膳食纤维每日应不低于25g有腹泻、吸收不良等病症给予膳食纤维时应注意1多项选择用富含可溶性纤维和有机酸的水果类食物2少用富含难溶性纤维的蔬菜类食物尤其大叶类和茎类蔬菜3慎用富含不溶性纤维的全谷类食物，以免引起消化道出血后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗营养治疗2.营养治疗原那么植物化学物增加具有免疫调节作用和抑制炎症作用的植物化学物的摄入量，如类胡萝卜素、皂甙、多酚、硫化物等具有抗氧化作用和抗癌作用的植物化学物也能够改善免疫功能，增强抵抗时机性感染和肿瘤的能力后天获得性免疫缺陷综合征-营养治疗营养治疗2.营养治疗原那么其他非营养素物质膳食中补充谷氨酰胺和类胰岛素生长因子在服用可能导致恶心的药物之前进食，也可在进食前服用止吐药物如有味觉改变，可在食物中加用香草等调味品食物应细软、易消化，防止干硬、油炸、有特殊气味或刺激性的食物后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施营养实施1.宜用食物各种豆类及豆制品尤其是大豆类均富含植物性蛋白质 菌藻类食物是植物性蛋白质的良好来源，有调节免疫的功能蔬菜宜选用根茎类、瓜类和茄果类，以利于咀嚼，减轻对口腔、食管及消化道的刺激如甘薯、马铃薯、胡萝卜、萝卜、藕、芋头、冬瓜、黄瓜、西葫芦、苦瓜、丝瓜、茄子、番茄等茎、叶类蔬菜也可选用，烹调时宜切碎炒烂后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施营养实施1.宜用食物红黄色蔬菜如番茄、胡萝卜等含有丰富的类胡萝卜素。植物固醇主要存在于烹调用植物油中大豆及其制品富含大豆皂苷、蛋白酶抑制剂、植物凝血素及大豆异黄酮，后者是目前研究的最为深入的植物雌激素芥子油苷存在于所有十字花科植物中，如花菜、芥菜、萝卜等后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施营养实施l多酚类化学物主要存在于水果和蔬菜的外层和全谷食物中l单萜类化学物存在于调料类食物中l大蒜及其他球根状植物中富含硫化物l植酸主要存在于谷物外皮和蔬菜的茎、叶部含有水解蛋白和鱼油的膳食可以改善AIDS病人的体重，并减少其住院次数具有抗活性的食物具有抗活性的食物海藻、海带、紫菜茶树菇苦瓜大蒜大豆鹅血芦笋、西瓜石榴山楂、木瓜、杨梅、乌梅、绿茶后天获得性免疫缺陷综合征-营养实施营养实施1.忌少用食物防止食用干硬、有特殊气味或刺激性的食物，如膨化食品、烤面包、咖啡、辣椒、芥末、辣根等。如出现味觉改变，应防止食用金属罐装食物，如罐装饮料、罐头等。忌用高脂膳食，防止食用油炸、熏酱、腌渍食物。1.厌食原因：抑郁、食欲下降、虚弱、发热、吞咽困难、药物副作用、腹泻-策略：少量多餐；高热量、高蛋白饮食；防止食用刺激气味的食物；补充维生素后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持营养对症支持2.腹泻-原因：时机性感染、乳酸不耐症、药物副作用-策略：增加高纤维食品的摄入；防止油腻；口服补液盐；后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持营养对症支持3.恶心、呕吐-原因：药物副作用、心理因素-策略：ART干预；少量多餐，防止空腹；食用清淡无刺激食物；进食后勿直接平躺，保持身体直立30min，减少呕吐发生；止吐药后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持营养对症支持4.口腔/咽喉疼痛、吞咽困难-原因：感染-策略：鼓励清淡饮食；防止辛辣、过咸、粘稠、过热的饮食；防止含糖食物、柑橘类酸性水果刺激；保持口腔清洁卫生；减少烟酒摄入。后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持营养对症支持5.疲乏-原因：消耗综合症、贫血、时机性感染、药物副作用-策略：少食，慢进食；食物提供及时性保障；增加新鲜水果、干果等零食确保提供的及时性；家人和朋友的支持。后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持营养对症支持6.发热-原因：时机性感染-策略：高能量流质饮食；少食多餐；口服补液盐；合并TB给予高蛋白、高热量、高维生素饮食和铁剂。后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持营养对症支持7.肌张力减弱-原因：消耗综合症、时机性感染-策略：增加食物摄入量和频率 增加食物摄入的多样性 增加食物中蛋白质含量 增加食物中谷物的摄入后天获得性免疫缺陷综合征-营养对症支持营养对症支持THANKS