艾滋病职业暴露(2)

HIVHIV职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露与暴露后预防与暴露后预防与暴露后预防与暴露后预防夏静夏静2021年年12月月职业暴露职业暴露是指医疗卫生工职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员作人员、实验室工作人员及有关监管人员，在从及有关监管人员，在从HIV/AIDS诊断、治疗、护诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验的血液、体液和实验室培养液等含有室培养液等含有HIV的体的体液的过程。存在有潜在的液的过程。存在有潜在的危险性。危险性。1、帮助全面了解、帮助全面了解HIV/AIDS相关知识、提高自我防范意相关知识、提高自我防范意识，提供遇到事故后正确的识，提供遇到事故后正确的处理程序和预防用药原那么处理程序和预防用药原那么2、掌握根本原那么的前提下，、掌握根本原那么的前提下，持正确态度，在日常工作中持正确态度，在日常工作中既不能过度恐惧，以为一接既不能过度恐惧，以为一接触就传染艾滋病；也不能无触就传染艾滋病；也不能无所谓，不注意，不防护。所谓，不注意，不防护。问题？日常接触：拥抱、握手会传染艾滋病不？职业暴露一、艾滋病相关知识艾滋病相关知识二、职业暴露危险职业暴露危险三、职业暴露预防职业暴露预防三、四、四、职业暴露处理职业暴露处理一、艾滋病相关知识一、艾滋病相关知识相关知识相关知识 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 感染艾滋病毒感染艾滋病毒HIVHIV，造成人体，造成人体 免疫系统不可逆损害和感染免疫系统不可逆损害和感染19811981年在美国同性恋者首次发现此年在美国同性恋者首次发现此病。病。19831983年在法国首次别离该病毒。年在法国首次别离该病毒。1985 1985年发现首例输入性艾滋病人年发现首例输入性艾滋病人美籍人。美籍人。母婴传播母婴传播1、血液：注射毒品、输入血液制品等血液：注射毒品、输入血液制品等2、性接触性接触3、艾滋病传播途径艾滋病传播途径有传染性血液血液精液、精液、阴道分泌液阴道分泌液人母乳人母乳眼泪脑脊液、胸水、脑脊液、胸水、心包液、腹水心包液、腹水羊膜液、滑膜液羊膜液、滑膜液相关知识粪便粪便、尿液、尿液 汗液汗液痰痰唾液唾液 鼻涕鼻涕不会感染，除不会感染，除非含有血液非含有血液呕吐物呕吐物 相关知识体外生体外生活力弱活力弱HIV的的生存特点生存特点对紫外线对紫外线或或 射线不射线不敏感敏感对热和对热和化学试剂化学试剂敏感敏感紫外线，紫外线，射线射线不能灭活不能灭活HIV各种化学品对各种化学品对HIVHIV灭活的时间灭活的时间名称 时间 0.5%NP40 1min.0.5%次氯酸钠 1min.70%酒精 1min.0.08%氯化胺 10min.40%福尔马林溶液 至少4hr.(5ml/10ml水)最好过夜相关知识相关知识相关知识温度温度()活性下降活性下降10倍的作用时间倍的作用时间 37 11.6 h 45 3.3 h 50 24 m 56 121 s 60 24 s 65 3.5 s 70 0.5 s不同温度对不同温度对HIV活性影响的比较活性影响的比较二、职业暴露的危险二、职业暴露的危险 医务人员医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割、意外破损、密在医疗、护理过程的针刺、切割、意外破损、密切接触等切接触等1、警察、司法人员警察、司法人员在追捕、看守犯人时与在追捕、看守犯人时与HIVHIV感染者搏斗发生的一感染者搏斗发生的一切伤害、损伤切伤害、损伤HIVHIV感染者的蓄意伤害感染者的蓄意伤害2、戒毒所、劳教所工作人员戒毒所、劳教所工作人员执行职务时损伤执行职务时损伤被被HIV/AIDSHIV/AIDS病人咬伤、针扎伤等病人咬伤、针扎伤等3、可能暴露的意外情况可能暴露的意外情况我国我国HIVHIV职业暴露事故统计比较职业暴露事故统计比较我国防疫、医院、公安系统我国防疫、医院、公安系统HIVHIV职业暴露事故发生比例职业暴露事故发生比例暴露的途径暴露的途径皮肤损伤皮肤损伤针刺损伤，是医疗卫生机构发生职业针刺损伤，是医疗卫生机构发生职业暴露后暴露后HIV感染的主要途径感染的主要途径皮肤的切割伤也较为常见皮肤的切割伤也较为常见不完整的皮肤接触不完整的皮肤接触HIVHIV，感，感染的危险性相当低染的危险性相当低暴露的途径暴露的途径 粘膜暴露粘膜暴露粘膜接触粘膜接触含有含有HIV的血液、羊水等浆膜的血液、羊水等浆膜腔积液溅入眼、鼻等部位腔积液溅入眼、鼻等部位不会发生感染的职业暴露不会发生感染的职业暴露完整皮肤、或陈旧性伤完整皮肤、或陈旧性伤口等接触口等接触HIV阳性血液、体阳性血液、体液液完整粘膜或皮肤粘膜结合部完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度短时接触少量、低滴度HIV阳性血液或含血性体液阳性血液或含血性体液接触接触HIV/AIDS人群的尿人群的尿液、汗液、泪液、乳汁等液、汗液、泪液、乳汁等戴手套直接接触戴手套直接接触HIV阳性阳性血液、体液等血液、体液等感染可能性较低的职业暴露感染可能性较低的职业暴露完整皮肤较大面积和较完整皮肤较大面积和较 长时间接触长时间接触HIVHIV阳性血阳性血 液、体液液、体液HIV污染的实心针污染的实心针(如手如手术缝合针等术缝合针等)刺伤表皮且无刺伤表皮且无出血出血皮肤粘膜轻微损伤后接触皮肤粘膜轻微损伤后接触以下情况的血液、体液以下情况的血液、体液无病症期感染者无病症期感染者低病毒载量的感染者低病毒载量的感染者正接受抗病毒药物治疗且正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者未产生耐药性者离体时间离体时间2424小时小时浅表皮肤被浅表皮肤被HIV污染器具碰污染器具碰 撞致无出血性轻微刮擦伤撞致无出血性轻微刮擦伤感染风险较大的职业暴露感染风险较大的职业暴露皮肤粘膜破损、不完整，深而大的针刺伤或切割伤皮肤粘膜破损、不完整，深而大的针刺伤或切割伤 所致新鲜出血性伤口等接触以下血液或体液所致新鲜出血性伤口等接触以下血液或体液 HIV阳性血液或体液阳性血液或体液 特别是急性期感染者或晚期特别是急性期感染者或晚期AIDS患者患者含含HIV血液的有空腔的针具血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等如注射器、穿刺针等)致致深部皮肤或动、静脉穿透伤深部皮肤或动、静脉穿透伤皮肤表浅伤但长时间大面积接触皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液阳性血液或体液HIVHIV阳性血液或体液体内直接注入等阳性血液或体液体内直接注入等暴露危险TITLE暴露途径暴露途径 经粘膜经粘膜/皮肤皮肤损伤程度损伤程度 表浅表浅/深入深入器具类型器具类型 空心空心/实心针实心针暴露源血浆病毒量暴露源血浆病毒量医务人员免疫状况医务人员免疫状况是否及时准确处理和预防用药是否及时准确处理和预防用药影响影响HIV在意外伤害情况下传播效率的因素在意外伤害情况下传播效率的因素因因 素素 对对HIV传播效率的影响传播效率的影响损伤程度损伤程度 小而浅伤口小而浅伤口 风险较小风险较小 大而深伤口大而深伤口 风险较大风险较大伤害器具伤害器具 有空腔器具带有较多感染性材料，风险大有空腔器具带有较多感染性材料，风险大接触感染性材料血液，精液等接触感染性材料血液，精液等 量越大风险越高量越大风险越高 与与HIV感染者共用针具感染者共用针具 极度危险极度危险接触血液的量接触血液的量 200l新鲜血液经皮肤针刺或新鲜血液经皮肤针刺或 注入注入5ml库存血可致感染库存血可致感染接种血液离开体内的时间接种血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低时间越长，传染危险性愈低三、三、HIV职业暴露预防职业暴露预防暴露预防普遍性防护原那么普遍性防护原那么世界卫生组织推荐：当医务人员在为病人提供医疗保健效劳时，无论是病人的还是他人的血液或体液，也不管他她是HIV抗体阴性还是阳性、或不详，都应当作为具有潜在传染性加以防护。暴露预防HIV感染后潜伏期长，不易被发现感染后潜伏期长，不易被发现大多数感染者是隐匿的，不易被发现大多数感染者是隐匿的，不易被发现临床病症多样，就诊于多家医院，易误诊临床病症多样，就诊于多家医院，易误诊各种社会原因致病人隐瞒病情，不愿主动各种社会原因致病人隐瞒病情，不愿主动告诉医生贴标签、歧视等告诉医生贴标签、歧视等为何应遵循普遍性防护原那么？为何应遵循普遍性防护原那么？暴露预防普遍防护的通用措施皮肤破损、渗出性的损害或患有皮肤疾皮肤破损、渗出性的损害或患有皮肤疾病时：病时：不宜参加直接的医护工作不宜参加直接的医护工作 佩戴手套进行操作佩戴手套进行操作必要时戴双层手套，并及时更换必要时戴双层手套，并及时更换暴露预防普遍防护的通用措施锐器刺伤是传播锐器刺伤是传播HIV的最常见形式的最常见形式采取普遍性防护原则采取普遍性防护原则采用安全的真空蝶形针具采用安全的真空蝶形针具侵入性操作时，按要求进行各级防护侵入性操作时，按要求进行各级防护普遍防护的手段和工具认真对待，严格遵守消毒隔离制度认真洗手：流水冲洗常用装备 手套、隔离服、隔离帽、口罩、眼镜、胶皮靴暴露预防在检查和每次接触病人的排泄物尿、粪等、分泌物伤口、皮肤感染处和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡不完整的手不完整的手破损处都应用防水绷带包扎暴露预防l处理污染的物品或外表时处理污染的物品或外表时l凡有可能接触病人的血液、体液、分泌凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时物、排泄物或其它被污染的物品时l进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时治、牙科治疗和尸体解剖时l手套发生撕裂、刺破时应更换手套发生撕裂、刺破时应更换 l劳教场所表现为：安检、体检时，矫治劳教场所表现为：安检、体检时，矫治对象有出血时对象有出血时手套l直接接触病人的血液或体液，以及皮肤直接接触病人的血液或体液，以及皮肤不完整不完整口罩或防护眼镜口罩或防护眼镜一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜l当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，医学检查、手术时可能溅出时，医学检查、手术时l劳教场所矫治对象发生暴力事件暴露预防l有可能被血液、体液、分泌物、排泄物有可能被血液、体液、分泌物、排泄物 等污染时均应穿隔离衣等污染时均应穿隔离衣隔离衣和围裙隔离衣和围裙危险物品及环境的处理危险物品及环境的处理锐器l注射器和针头，应使用一次性注射器和针头，应使用一次性l危险性很大，处理时应十分小心，防止多人在危险性很大，处理时应十分小心，防止多人在混杂的环境中进行操作，医护配合协调混杂的环境中进行操作，医护配合协调l针头用后不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，针头用后不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入巩固、不能穿透的容器内消毒后应将其直接放入巩固、不能穿透的容器内消毒后废弃废弃暴露预防n分泌物、排泄物、医用敷料、病理废物以及外科和实验室废弃物等污物，均应直接焚化处理或在高压消毒后处理n被病人血液体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠1：10消毒物品和环境的消毒处理四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理暴露后处理职业暴露后工作程序l立即局部处理l向有关部门报告l危险性分析评估 l专家咨询l决定是否用PEP l随访暴露后处理处理原那么处理原那么l及时处理原那么及时处理原那么l报告原那么报告原那么 l保密原那么保密原那么l知情同意原那么知情同意原那么暴露预防局部处理l挤压伤口：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，挤压伤口：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液或渗液尽可能挤出损伤处的血液或渗液l冲洗伤口：用肥皂和流动清水；粘膜暴露，应冲洗伤口：用肥皂和流动清水；粘膜暴露，应用清水、自来水或生理盐水（用清水、自来水或生理盐水（15分钟）分钟）l伤口的消毒与包扎：伤口的消毒与包扎：70%70%酒精酒精0.5%0.5%碘伏碘伏0.2%0.2%次氯酸钠次氯酸钠0.2-0.5%0.2-0.5%过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡 暴露后处理暴露后评估暴露后评估l确定暴露级别l确定HIV暴露源严重程度l确定暴露后是否药物预防及其方案暴露物是否是传染性物质，暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？是是不是不是其它传染性物质其它传染性物质血液或含血液体血液或含血液体暴暴露露的的类类型型粘膜或有损伤的皮肤粘膜或有损伤的皮肤不需不需PEP完整的皮肤完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤暴露量暴露量不需不需PEP危险度危险度量小量小暴露时间暴露时间短短1级暴露级暴露低危低危如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等量大量大暴露时暴露时间长长间长长2级暴露级暴露高危高危如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+2级暴露级暴露3级暴露级暴露确确定定暴暴露露级级别别HIV阴性阴性HIV阳性阳性暴露源的暴露源的HIV状况如何？状况如何？不需不需PEP暴露源不明暴露源不明HIV暴露源级别暴露源级别1轻度轻度暴露源的暴露源的HIV滴度较低无滴度较低无病症、病症、CD4细胞计数高细胞计数高+暴露源的暴露源的HIV滴度较高有病症、滴度较高有病症、进展的进展的AIDS、CD4细胞计数低细胞计数低HIV暴露源级别暴露源级别2重度重度HIV暴露源级别不明暴露源级别不明确定确定HIV暴露源头严重程度暴露源头严重程度暴露级暴露级暴露源级别暴露源级别预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案级级级级不一定使用，可由职业暴露者本人不一定使用，可由职业暴露者本人根据利害比较，作出决定根据利害比较，作出决定级级级级使用基本用药程序（二联治疗）使用基本用药程序（二联治疗）级级级级使用基本用药程序（二联治疗使用基本用药程序（二联治疗）级级级级使用强化用药程序（三联治疗）使用强化用药程序（三联治疗）级级或级或级 使用强化用药程序（三联治疗）使用强化用药程序（三联治疗）不明不明不明不明使用基本用药程序（二连治疗使用基本用药程序（二连治疗）预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案暴露后处理PEP的药物选择根底治疗方案(二联药物)AZT+3TC赛瑞特(d4T)+拉米夫定3TC扩展治疗方案(三联药物)2 NRTI NNRTI(EFV)2 NRTI+PI(IDV)暴露后处理处理原那么处理原那么l开始得尽可能早开始得尽可能早 最好在最好在1小小时内时内，必需在，必需在24小时内小时内l开始治疗前留血标本开始治疗前留血标本l疗程一定不得少于疗程一定不得少于4周周暴露后处理暴露后的随访暴露后的随访lHIV抗体检测：6周、12周、6个月，甚至12个月 (注：暴露后马上抽血做抗体检查)