骨肿瘤与肿瘤样变培训ppt课件

骨骨肿瘤与瘤与肿瘤瘤样变骨肿瘤与肿瘤样变1一、概述一、概述l骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织肿瘤织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织肿瘤一样，其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发一样，其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。骨肿瘤与肿瘤样变2一、概述骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组lX X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。地位。X X线不仅能显示肿瘤，还常能判断其线不仅能显示肿瘤，还常能判断其性质。但是，如下几种情况却给诊断带来性质。但是，如下几种情况却给诊断带来了相当大的困难：了相当大的困难：骨肿瘤与肿瘤样变3X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅肿瘤的肿瘤的X X线表现因部位、恶性程度和线表现因部位、恶性程度和发展阶段不同而多种多样；发展阶段不同而多种多样；不同骨肿瘤可有相近似的不同骨肿瘤可有相近似的X X线表现；线表现；良性骨肿瘤可发生恶变；良性骨肿瘤可发生恶变；一些瘤样病变的临床、一些瘤样病变的临床、X X线或病理表线或病理表现与骨肿瘤相似。现与骨肿瘤相似。骨肿瘤与肿瘤样变4肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段不同而多种多样；骨肿瘤的诊断必需强调骨肿瘤的诊断必需强调临床、病理临床、病理及影像学三结合及影像学三结合的的诊断原则诊断原则，综合分析，综合分析，才能作出正确诊断。才能作出正确诊断。骨肿瘤与肿瘤样变5骨肿瘤的诊断必需强调临床、病理及影像二、分析原则二、分析原则l观察观察X X线片时，应注意发病的线片时，应注意发病的年龄年龄、性别性别、发病率发病率、症状体征症状体征、病变的部位病变的部位、数目数目、骨质改变骨质改变、骨膜增生骨膜增生、周围软组周围软组织变化织变化、实验室检查实验室检查等，进行全面分析。等，进行全面分析。骨肿瘤与肿瘤样变6二、分析原则观察X线片时，应注意发病的年龄l 诊断时注意区分几个问题：诊断时注意区分几个问题：l骨肿瘤与瘤样病变；骨肿瘤与瘤样病变；l良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；l原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。骨肿瘤与肿瘤样变7诊断时注意区分几个问题：骨肿瘤与肿瘤样变7三、检查方法：三、检查方法：1 1、正正侧侧位位片片，必必要要时时增增加加病病变变处处的的切切线线位位摄摄片片（以以显显示示软软组组织织内内的的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）；瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）；2 2、CT CT、MRI MRI 检查。检查。骨肿瘤与肿瘤样变8三、检查方法：1、正侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（四、常见骨肿瘤四、常见骨肿瘤l骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变，恶性者又有原发性肿瘤和瘤样病变，恶性者又有原发性和转移性之分。和转移性之分。骨肿瘤与肿瘤样变9四、常见骨肿瘤骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨（一）良性骨肿瘤（一）良性骨肿瘤骨肿瘤与肿瘤样变10（一）良性骨肿瘤骨肿瘤与肿瘤样变10骨软骨瘤骨软骨瘤（osteochondroma）概述概述临床表现临床表现X线表现线表现骨肿瘤与肿瘤样变11骨软骨瘤（osteochondroma）概述概述 又又名名“外外生生骨骨疣疣”，属属软软骨骨肿肿瘤瘤，是是最最常常见见的的良良性性骨骨肿肿瘤瘤。本本病病多多在在儿儿童童发发病病，常常见见于于10103030岁岁，男男女女发发病病相仿，可单发或多发，单发多见。相仿，可单发或多发，单发多见。骨肿瘤与肿瘤样变12概述又名“外生骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨 好好发发于于长长骨骨干干骺骺端端，由由纤纤维维组组织织包包膜膜、软软骨骨帽帽和和骨骨性性基基底底构构成成。其其基基底底可可呈呈蒂蒂状状或或广广基基底底。儿儿童童及及少少年年多多见见，肿肿瘤瘤生生长缓慢，成年时停止生长。长缓慢，成年时停止生长。骨肿瘤与肿瘤样变13好发于长骨干骺端，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性股骨远侧干骺端单发骨软骨瘤示意图股骨远侧干骺端单发骨软骨瘤示意图骨肿瘤与肿瘤样变14股骨远侧干骺端单发骨软骨瘤示意图骨肿瘤与肿瘤样变14临床表现临床表现 临临床床除除局局部部肿肿块块外外，一一般般无无症症状状。带带蒂蒂的的肿肿瘤瘤可可以以发发生生骨骨折折，个个别别病病例例可恶性变。可恶性变。骨肿瘤与肿瘤样变15临床表现临床除局部肿块外，一般无症状。带蒂X X线表线线表线（1 1）长长骨骨干干骺骺端端邻邻近近骨骨骺骺线线的的骨骨性性隆隆起起，常常背背离离关关节节或或垂垂直直于于骨骨干干生生长长，根根据据基基底底部部形形状分为状分为带蒂带蒂和和宽基宽基两种类型；两种类型；骨肿瘤与肿瘤样变16X线表线（1）长骨干骺端邻近骨骺线的骨性隆起，常背离关节或（2 2）瘤瘤体体的的皮皮质质及及松松质质骨骨分分别别与与母母骨骨的的皮皮质质骨和松质骨相延续。骨和松质骨相延续。骨肿瘤与肿瘤样变17（2）瘤体的皮质及松质骨分别与母骨的皮质骨和松质骨相延续。（3 3）软软骨骨帽帽钙钙化化可可呈呈菜菜花花形形或或不不规规则则斑斑片状致密影。片状致密影。骨肿瘤与肿瘤样变18（3）软骨帽钙化可呈菜花形或不规则斑片状致密影。骨肿瘤与肿多发骨软骨瘤多发骨软骨瘤骨肿瘤与肿瘤样变19多发骨软骨瘤骨肿瘤与肿瘤样变19多发骨软骨瘤：多发骨软骨瘤：双膝关节两侧干骺端骨性肿块向骨外突起，双膝关节两侧干骺端骨性肿块向骨外突起，瘤内含骨松质，外缘与正常骨皮质延续。瘤内含骨松质，外缘与正常骨皮质延续。骨肿瘤与肿瘤样变20多发骨软骨瘤：骨肿瘤与肿瘤样变20右侧坐骨结节骨软骨瘤右侧坐骨结节骨软骨瘤骨肿瘤与肿瘤样变21右侧坐骨结节骨软骨瘤骨肿瘤与肿瘤样变21腰腰1 1椎体骨软骨瘤椎体骨软骨瘤骨肿瘤与肿瘤样变22腰1椎体骨软骨瘤骨肿瘤与肿瘤样变22右肩胛骨右肩胛骨骨软骨瘤骨软骨瘤骨肿瘤与肿瘤样变23右肩胛骨骨软骨瘤骨肿瘤与肿瘤样变23（4 4）恶性变征象恶性变征象：生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速；速；软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残缺软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残缺不全；不全；邻近母骨骨质不规则破坏；邻近母骨骨质不规则破坏；瘤体内新出现透亮区。瘤体内新出现透亮区。骨肿瘤与肿瘤样变24（4）恶性变征象：骨肿瘤与肿瘤样变24 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤概述概述临床表现临床表现X线表现线表现骨肿瘤与肿瘤样变25骨巨细胞瘤概述骨肿瘤与肿瘤样变25概述概述 起起源源于于骨骨骼骼非非成成骨骨性性结结缔缔组组织织，由由于于肿肿瘤瘤的的主主要要组组成成细细胞胞类类似似破破骨骨细细胞胞，故故也也称称破破骨骨细细胞胞瘤瘤(osteoclastoma)。本本病病较较为为常常见见，发发病病率率在在良良性性骨骨肿肿瘤瘤中中居居第二位。第二位。骨肿瘤与肿瘤样变26概述起源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主 病病理理学学依依肿肿瘤瘤内内基基质质细细胞胞和和巨巨细细胞胞的的比比例例不不同同分分为为级级（良良性性）、级级（生生长长活活跃跃）和和级级（恶恶性性）。多多见见于于20204040岁岁成成人人，好好发发于于长长骨骨骨骨端端关关节节面面下下方方，以以股股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。骨肿瘤与肿瘤样变27病理学依肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为临床表现临床表现 局局部部肿肿块块，疼疼痛痛。较较大大时时皮皮肤肤温温度度可升高，静脉怒张，关节功能障碍。可升高，静脉怒张，关节功能障碍。骨肿瘤与肿瘤样变28临床表现局部肿块，疼痛。较大时皮肤温度可升高X X线表现线表现（1 1）骨骨端端关关节节面面下下单单房房或或多多房房的的膨膨胀胀性性或或溶溶骨骨性性骨骨质质破破坏坏，常常为为偏偏心心性性，皮皮质质变变薄薄向向外外膨膨隆隆，分房型者内有小骨嵴分隔，似分房型者内有小骨嵴分隔，似“皂泡样皂泡样”改变；改变；骨肿瘤与肿瘤样变29X线表现（1）骨端关节面下单房或多房的膨胀性或溶骨性骨质破坏（2 2）肿肿瘤瘤与与正正常常骨骨组组织织有有明明显显分分界界，一一般般不不穿穿破破关关节节软软骨骨，周周围围无无骨骨质质增增生生硬硬化化，少有骨膜反应；少有骨膜反应；（3 3）如合并病理性骨折，可有骨膜反应）如合并病理性骨折，可有骨膜反应；骨肿瘤与肿瘤样变30（2）肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无肱骨骨巨细胞瘤：肱骨骨巨细胞瘤：肱骨大结节下多肱骨大结节下多房透光区，偏心性破房透光区，偏心性破坏肱骨上端外侧，局坏肱骨上端外侧，局部骨皮质变薄。部骨皮质变薄。骨肿瘤与肿瘤样变31肱骨骨巨细胞瘤：骨肿瘤与肿瘤样变31骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤：桡骨远端偏心性膨胀性骨破坏，破坏区桡骨远端偏心性膨胀性骨破坏，破坏区内有许多纤细骨嵴，将病变分隔为无数个大内有许多纤细骨嵴，将病变分隔为无数个大小不一的小房结构。小不一的小房结构。骨肿瘤与肿瘤样变32骨巨细胞瘤：骨肿瘤与肿瘤样变32骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肿瘤与肿瘤样变33骨巨细胞瘤骨肿瘤与肿瘤样变33髌骨巨髌骨巨细胞瘤细胞瘤骨肿瘤与肿瘤样变34髌骨巨细胞瘤骨肿瘤与肿瘤样变34（4 4）恶性或恶性变征象：）恶性或恶性变征象：.骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏；骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏；.骨嵴残缺紊乱；骨嵴残缺紊乱；.软组织中出现边界不清的巨大肿块；软组织中出现边界不清的巨大肿块；.骨膜增生显著，可有骨膜三角形成；骨膜增生显著，可有骨膜三角形成；.短期内肿瘤迅速增大。短期内肿瘤迅速增大。骨肿瘤与肿瘤样变35（4）恶性或恶性变征象：骨肿瘤与肿瘤样变35右胫骨上段骨巨细胞瘤右胫骨上段骨巨细胞瘤（级）级）骨肿瘤与肿瘤样变36右胫骨上段骨巨细胞瘤（级）骨肿瘤与肿瘤样变36桡骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤（级）级）骨肿瘤与肿瘤样变37桡骨巨细胞瘤（级）骨肿瘤与肿瘤样变37股骨下端恶性巨细胞瘤股骨下端恶性巨细胞瘤骨肿瘤与肿瘤样变38股骨下端恶性巨细胞瘤骨肿瘤与肿瘤样变38（三）、骨肿瘤样病变（三）、骨肿瘤样病变l骨囊肿骨囊肿骨肿瘤与肿瘤样变39（三）、骨肿瘤样病变骨囊肿骨肿瘤与肿瘤样变39骨囊肿骨囊肿(simple bone cyst)l 骨囊肿是在骨内形成的一个充满棕骨囊肿是在骨内形成的一个充满棕黄色液体的囊腔，为原因不明的骨内良黄色液体的囊腔，为原因不明的骨内良性、膨胀性病变。性、膨胀性病变。骨肿瘤与肿瘤样变40骨囊肿(simplebonecyst)骨囊肿是在病理病理l 囊肿壁为薄层骨壳，内壁衬以疏松囊肿壁为薄层骨壳，内壁衬以疏松结缔组织，其间可有纤维性间隔。结缔组织，其间可有纤维性间隔。骨肿瘤与肿瘤样变41病理囊肿壁为薄层骨壳，内壁衬以疏松结缔组织，其间可有临床临床l 病因不明，多认为与外伤有关，青病因不明，多认为与外伤有关，青少年多见，好发于长管状骨，尤其是肱少年多见，好发于长管状骨，尤其是肱骨和股骨上段。病人多无症状，或仅有骨和股骨上段。病人多无症状，或仅有间歇性隐痛，常引发病理性骨折。间歇性隐痛，常引发病理性骨折。骨肿瘤与肿瘤样变42临床病因不明，多认为与外伤有关，青少年多见，好发于长X X线表现线表现l、部位部位：最好发于长管状骨干骺端的松质骨：最好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内，不跨越骺板。或骨干的髓腔内，不跨越骺板。l、形态形态：常单发，卵圆形居多，多呈中心性、：常单发，卵圆形居多，多呈中心性、膨胀性生长，常有硬化边，无骨膜反应。膨胀性生长，常有硬化边，无骨膜反应。l、内部结构内部结构：较光滑，少数可有骨嵴分隔呈：较光滑，少数可有骨嵴分隔呈多房样。多房样。l、继发改变继发改变：常继发病理骨折，表现为骨皮：常继发病理骨折，表现为骨皮质断裂，可出现骨片陷落征。质断裂，可出现骨片陷落征。骨肿瘤与肿瘤样变43X线表现、部位：最好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔骨囊肿骨囊肿 股骨颈下部股骨颈下部股骨干上端可见股骨干上端可见膨胀性透光区，膨胀性透光区，边缘清晰锐利，边缘清晰锐利，骨皮质变薄。骨皮质变薄。骨肿瘤与肿瘤样变44骨囊肿骨肿瘤与肿瘤样变44骨囊肿骨囊肿骨肿瘤与肿瘤样变45骨囊肿骨肿瘤与肿瘤样变45股骨上端单股骨上端单纯性骨囊肿纯性骨囊肿骨肿瘤与肿瘤样变46股骨上端单纯性骨囊肿骨肿瘤与肿瘤样变46鉴别诊断鉴别诊断l（1 1）、骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤 好好发发于于骨骨骺骺闭闭合合后后的的骨骨端，偏心性生长，多呈囊状或皂泡状结构；端，偏心性生长，多呈囊状或皂泡状结构；l（2 2）、骨骨纤纤 病病灶灶范范围围较较大大，其其特特征征性性表表现现为磨玻璃样改变；为磨玻璃样改变；l（3 3）、动动脉脉瘤瘤样样骨骨囊囊肿肿 好好发发于于长长骨骨干干骺骺端端、椎椎体体及及附附件件，多多呈呈偏偏心心性性、膨膨胀胀性性生生长长，囊囊内内有分隔样改变，可有点状钙化或骨化。有分隔样改变，可有点状钙化或骨化。骨肿瘤与肿瘤样变47鉴别诊断（1）、骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合后的骨端，偏心左股骨左股骨动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿 骨肿瘤与肿瘤样变48左股骨动脉瘤样骨囊肿骨肿瘤与肿瘤样变48（二）恶性骨肿瘤（二）恶性骨肿瘤l1.骨肉瘤骨肉瘤(osteogenic sarcoma)l2.转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）骨肿瘤与肿瘤样变49（二）恶性骨肿瘤1.骨肉瘤(osteogenicsar1 1、骨肉瘤、骨肉瘤概述概述病理病理临床表现临床表现X线表现线表现骨肿瘤与肿瘤样变501、骨肉瘤概述骨肿瘤与肿瘤样变50概述概述 是是最最常常见见的的原原发发性性恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤，它它起起源源于于骨骨间间叶叶组组织织，瘤瘤细细胞胞能能直直接接形形成成骨质或骨样组织，因此也称骨质或骨样组织，因此也称成骨肉瘤成骨肉瘤。骨肿瘤与肿瘤样变51概述是最常见的原发性恶性骨肿瘤，它起源于骨间 可可发发生生在在任任何何年年龄龄，但但大大多多在在10102525岁岁，男男性性较较多多。好好发发于于长长骨骨干干骺骺端端，以以股股骨骨下下端端、胫胫骨骨上上端端和和肱肱骨骨上上端端最最为为常常见见，发病约占所有骨肉瘤的四分之三。发病约占所有骨肉瘤的四分之三。骨肿瘤与肿瘤样变52可发生在任何年龄，但大多在1025岁，男性病理病理l 肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、行的，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种X X线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为度分为溶骨型溶骨型、成骨型成骨型及及混合型混合型，溶骨性多见。，溶骨性多见。骨肿瘤与肿瘤样变53病理肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的临床表现临床表现 疼疼痛痛、肿肿胀胀，运运动动障障碍碍和和静静脉脉曲曲张张，若有病理性骨折则有相应的表现。若有病理性骨折则有相应的表现。骨肿瘤与肿瘤样变54临床表现疼痛、肿胀，运动障碍和静脉曲张，若有病X X线表现线表现溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨肿瘤与肿瘤样变55X线表现溶骨型骨肉瘤骨肿瘤与肿瘤样变55溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤X线表现线表现（1 1）骨骨质质破破坏坏：虫虫蚀蚀状状或或斑斑片片状状溶溶骨骨性性破破坏坏，肿肿瘤瘤可可跨跨骺骺线线生生长长，可可伴伴病病理理性骨折性骨折；骨肿瘤与肿瘤样变56溶骨型骨肉瘤X线表现（1）骨质破坏：虫蚀状或斑片状溶骨性破坏（2 2）肿肿瘤瘤骨骨：破破坏坏内内边边缘缘模模糊糊的的斑斑片片状状或或不不规则的较高密度影；规则的较高密度影；骨肿瘤与肿瘤样变57（2）肿瘤骨：破坏内边缘模糊的斑片状或不规则的较高密度影；（3 3）局局部部骨骨膜膜反反应应：骨骨膜膜新新生生骨骨呈呈葱葱皮皮状状、花花边边状状、日日光光放放射射状状等等改改变变。随随着着肿肿瘤瘤不不断断增增大大，骨骨膜膜新新生生骨骨亦亦被被破破坏坏，边边缘缘部部分分残残留留，呈呈三三角角形形，称称Codmans三三角角，又又叫叫骨骨膜膜三角三角；骨肿瘤与肿瘤样变58（3）局部骨膜反应：骨膜新生骨呈葱皮状、花边状、日光放射状等（4 4）软软组组织织肿肿块块，其其内内可可有有少少量量不不规则瘤骨形成。规则瘤骨形成。骨肿瘤与肿瘤样变59（4）软组织肿块，其内可有少量不规则瘤骨形成。骨肿瘤与肿瘤腓骨小头溶骨型骨肉瘤腓骨小头溶骨型骨肉瘤骨肿瘤与肿瘤样变60腓骨小头溶骨型骨肉瘤骨肿瘤与肿瘤样变60成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤X线表现线表现 （1 1）以以肿肿瘤瘤骨骨生生成成为为主主，溶溶骨骨性性破破坏坏较轻。较轻。骨肿瘤与肿瘤样变61成骨型骨肉瘤X线表现（1）以肿瘤骨生成为主，溶骨性破坏较轻 肿肿瘤瘤骨骨是是X X线线诊诊断断上上最最重重要要的的本本质质性性表表现，包括三种主要形态：现，包括三种主要形态：象牙质样瘤骨象牙质样瘤骨（分化较为成熟）；（分化较为成熟）；棉絮状瘤骨棉絮状瘤骨（分化较差）；（分化较差）；针状瘤骨针状瘤骨（分化较差）（分化较差）；骨肿瘤与肿瘤样变62肿瘤骨是X线诊断上最重要的本质性表现，包括三种主 （2 2）瘤瘤旁旁软软组组织织肿肿块块，软软组组织织肿肿块块中中亦亦多有多有瘤骨瘤骨形成；形成；骨肿瘤与肿瘤样变63（2）瘤旁软组织肿块，软组织肿块中亦多有瘤骨形成；骨肿瘤（3 3）层状骨膜反应和骨膜三角；）层状骨膜反应和骨膜三角；（4 4）肺转移灶密度一般较高。）肺转移灶密度一般较高。骨肿瘤与肿瘤样变64（3）层状骨膜反应和骨膜三角；骨肿瘤与肿瘤样变64成骨肉瘤：成骨肉瘤：CT CT平扫见股骨下段骨质不规整增多，骨平扫见股骨下段骨质不规整增多，骨髓腔消失，骨皮质破坏，周围有放射状骨针形成。髓腔消失，骨皮质破坏，周围有放射状骨针形成。骨肿瘤与肿瘤样变65成骨肉瘤：骨肿瘤与肿瘤样变65成骨型骨肉瘤：成骨型骨肉瘤：胫骨上端病变以瘤骨形成为主，间有少量髓腔侧胫骨上端病变以瘤骨形成为主，间有少量髓腔侧皮质骨破坏。局部软组织肿块内有许多瘤骨，部分瘤皮质骨破坏。局部软组织肿块内有许多瘤骨，部分瘤骨呈放射状骨针。骨呈放射状骨针。骨肿瘤与肿瘤样变66成骨型骨肉瘤：骨肿瘤与肿瘤样变66股骨下端成骨型骨肉瘤股骨下端成骨型骨肉瘤骨肿瘤与肿瘤样变67股骨下端成骨型骨肉瘤骨肿瘤与肿瘤样变67鉴别诊断鉴别诊断l成骨型骨转移瘤成骨型骨转移瘤：多发，界限清楚，较少侵：多发，界限清楚，较少侵犯骨皮质。犯骨皮质。l硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反应由轻变重，：骨髓炎的骨膜反应由轻变重，由模糊变清楚、光滑；而骨肉瘤则相反，由清由模糊变清楚、光滑；而骨肉瘤则相反，由清楚变模糊、残缺不全，骨膜三角形成；动态观楚变模糊、残缺不全，骨膜三角形成；动态观察骨肉瘤进展迅速、显著；骨肉瘤可有软组织察骨肉瘤进展迅速、显著；骨肉瘤可有软组织肿块及瘤骨形成。肿块及瘤骨形成。骨肿瘤与肿瘤样变68鉴别诊断成骨型骨转移瘤：多发，界限清楚，较少侵犯骨皮质。骨混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤X X线表现线表现成成骨骨与与溶溶骨骨的的程程度度大大致致相相同同，兼兼有有两两者者的的X X线线表表现现，于于溶溶骨骨性性破破坏坏区区和和软软组组织织肿肿块块中中可可见见较较多多的的肿肿瘤瘤骨骨，密密度度不不均均，形形态态不不一一，伴伴不不同同程程度度骨膜增生。骨膜增生。骨肿瘤与肿瘤样变69混合型骨肉瘤X线表现成骨与溶骨的程度大致相同，兼有两者的X线混合型骨肉瘤：混合型骨肉瘤：CT CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨密度增高，平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨密度增高，周边轻微溶骨性破坏，局部可见软组织肿块向周边轻微溶骨性破坏，局部可见软组织肿块向内侧突出，边缘部有瘤骨形成。内侧突出，边缘部有瘤骨形成。骨肿瘤与肿瘤样变70混合型骨肉瘤：骨肿瘤与肿瘤样变70混合型骨肉瘤：混合型骨肉瘤：肱骨远端及周围软组织内见明显瘤骨形成，肱骨远端及周围软组织内见明显瘤骨形成，骨皮质破坏，上方骨髓腔溶骨性破坏，皮质毛糙，骨皮质破坏，上方骨髓腔溶骨性破坏，皮质毛糙，骨膜增生被软组织肿块破坏形成骨膜三角。骨膜增生被软组织肿块破坏形成骨膜三角。骨肿瘤与肿瘤样变71混合型骨肉瘤：骨肿瘤与肿瘤样变71混合型骨肉瘤：混合型骨肉瘤：胫骨近侧干骺胫骨近侧干骺端不规则骨破坏和骨质端不规则骨破坏和骨质增生。软组织肿块内瘤增生。软组织肿块内瘤骨呈放射状、条片状。骨呈放射状、条片状。骨肿瘤与肿瘤样变72混合型骨肉瘤：骨肿瘤与肿瘤样变72骨肉瘤的骨肉瘤的X线诊断要点线诊断要点（1）骨质破坏；）骨质破坏；（2）肿瘤骨形成；）肿瘤骨形成；（3）骨膜增生；）骨膜增生；（4）软组织肿块）软组织肿块。骨肿瘤与肿瘤样变73骨肉瘤的X线诊断要点（1）骨质破坏；骨肿瘤与肿瘤样变73CT表现表现l 对于骨质破坏、肿瘤穿破皮质进入软组织对于骨质破坏、肿瘤穿破皮质进入软组织内形成的肿块、肿块内的钙化、肿瘤骨的显示内形成的肿块、肿块内的钙化、肿瘤骨的显示比平片敏感，但对骨膜反应的类型、程度，尤比平片敏感，但对骨膜反应的类型、程度，尤其是对具有诊断意义的放射状、三角形骨膜的其是对具有诊断意义的放射状、三角形骨膜的显示不如平片直观。显示不如平片直观。骨肿瘤与肿瘤样变74CT表现对于骨质破坏、肿瘤穿破皮质进入软组织骨肿瘤与肿瘤样变培训ppt课件75病理病理l 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别，后者正常。骨髓瘤鉴别，后者正常。骨肿瘤与肿瘤样变76病理转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可临床表现临床表现l 进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。骨肿瘤与肿瘤样变77临床表现进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。骨肿瘤X X线表现线表现l血行性骨转移瘤的血行性骨转移瘤的X X线表现可分：线表现可分：l（1 1）溶骨型溶骨型；l（2 2）成骨型；成骨型；l（3 3）混合型混合型，以溶骨型常见。，以溶骨型常见。骨肿瘤与肿瘤样变78X线表现血行性骨转移瘤的X线表现可分：骨肿瘤与肿瘤样变78（1 1）溶骨型）溶骨型（X X线表现）线表现）骨质破坏：常多发；骨质破坏：常多发；一般无骨膜增生和软组织受侵；一般无骨膜增生和软组织受侵；常并发病理性骨折。常并发病理性骨折。骨肿瘤与肿瘤样变79（1）溶骨型（X线表现）骨质破坏：常多发；骨肿瘤与肿瘤样肺癌骨盆转移肺癌骨盆转移骨肿瘤与肿瘤样变80肺癌骨盆转移骨肿瘤与肿瘤样变80肺癌骨转移肺癌骨转移骨肿瘤与肿瘤样变81肺癌骨转移骨肿瘤与肿瘤样变81溶骨性骨转移瘤：溶骨性骨转移瘤：胫骨中上段局胫骨中上段局限性溶骨性破坏区，限性溶骨性破坏区，边缘清晰，骨膜反边缘清晰，骨膜反应轻微。应轻微。骨肿瘤与肿瘤样变82溶骨性骨转移瘤：骨肿瘤与肿瘤样变82椎体溶骨性转移瘤：椎体溶骨性转移瘤：T T 9 9，L L 1 1椎体椎体骨质溶解性破坏，骨质溶解性破坏，压缩变扁，椎间隙压缩变扁，椎间隙未见异常。未见异常。骨肿瘤与肿瘤样变83椎体溶骨性转移瘤：骨肿瘤与肿瘤样变83颅骨、骨盆多发性转移瘤颅骨、骨盆多发性转移瘤骨肿瘤与肿瘤样变84颅骨、骨盆多发性转移瘤骨肿瘤与肿瘤样变84骶骨及髂骨多发溶骨性转移瘤骶骨及髂骨多发溶骨性转移瘤骨肿瘤与肿瘤样变85骶骨及髂骨多发溶骨性转移瘤骨肿瘤与肿瘤样变85（1 1）成骨型）成骨型（X X线表现）线表现）病变表现为高密度影，居松质骨内，病变表现为高密度影，居松质骨内，呈斑片状或结节状，均匀致密，骨皮质多呈斑片状或结节状，均匀致密，骨皮质多完整。少数骨皮质可弥漫性增厚，并可见完整。少数骨皮质可弥漫性增厚，并可见骨膜下新生骨形成，有的还可有放射状骨骨膜下新生骨形成，有的还可有放射状骨针。针。骨肿瘤与肿瘤样变86（1）成骨型（X线表现）病变表现为高密度影 该病多系生长缓慢的肿瘤所引该病多系生长缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、甲状起，见于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌或膀胱癌等。腺癌、肺癌或膀胱癌等。骨肿瘤与肿瘤样变87该病多系生长缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、成骨性转移：成骨性转移：L L 2 2及腰及腰4 4椎体骨密度呈明显斑片状增浓。椎体骨密度呈明显斑片状增浓。骨肿瘤与肿瘤样变88成骨性转移：骨肿瘤与肿瘤样变88L2 2L5 5椎体椎体成骨性转移成骨性转移骨肿瘤与肿瘤样变89L2L5椎体成骨性转移骨肿瘤与肿瘤样变89骨盆及双侧股骨上骨盆及双侧股骨上段成骨性转移瘤段成骨性转移瘤胫骨上端成骨性转移瘤胫骨上端成骨性转移瘤骨肿瘤与肿瘤样变90骨盆及双侧股骨上段成骨性转移瘤胫骨上端成骨性转移瘤骨肿瘤与肿良、恶性骨肿瘤鉴别表良、恶性骨肿瘤鉴别表恶性恶性良性良性临床临床生长快、转移生长快、转移生长慢、不转移生长慢、不转移病变边界病变边界模糊、不规则模糊、不规则清楚、光滑清楚、光滑病变形态病变形态弥漫性浸润弥漫性浸润囊状、膨胀改变囊状、膨胀改变骨膜反应骨膜反应常有常有无无软组织肿块软组织肿块常有常有无无正常骨移行带正常骨移行带模糊模糊清楚清楚骨肿瘤与肿瘤样变91良、恶性骨肿瘤鉴别表恶性良性临床生长快、转移生长慢、不