胸部损伤和护理课件

胸部损伤及护理胸部损伤及护理1 1胸部损伤及护理1 分分 类类：1.按致伤原因分：按致伤原因分：钝性伤和穿透性伤钝性伤和穿透性伤2.按受伤机制分三大类：按受伤机制分三大类：减速和加速；减速和加速；挤压；挤压；高速撞击。高速撞击。3.按伤后结果：按伤后结果：闭合性伤和开放性伤闭合性伤和开放性伤(贯通伤和盲贯通伤和盲管伤、穿通性开放伤、非穿通性）管伤、穿通性开放伤、非穿通性）2 2 分 类：二、病因：二、病因：（一）直接损伤（一）直接损伤 （二）间接损伤：（二）间接损伤：三、发病机理：三、发病机理：1、失血：、失血：2、通气障碍：、通气障碍：3、换气障碍：、换气障碍：3 3二、病因：（一）直接损伤 （二）间接损伤：三、发影响胸部损伤的严重程度的因素影响胸部损伤的严重程度的因素：致伤原因的种类和能量，致伤原因的种类和能量，组织和脏器与体表的距离组织和脏器与体表的距离 器官体积愈大者愈容易受伤。器官体积愈大者愈容易受伤。4 4影响胸部损伤的严重程度的因素：致伤原因的种类和能 影响其病理生理变化的因素：影响其病理生理变化的因素：一、疼痛和胸壁稳定性破坏：一、疼痛和胸壁稳定性破坏：二、失血：二、失血：三、肺与纵隔受压：三、肺与纵隔受压：四、胸腔负压受损：四、胸腔负压受损：五、肺损伤：五、肺损伤：六、气道阻塞：六、气道阻塞：七、膈肌功能与膈肌破裂：七、膈肌功能与膈肌破裂：八、纵隔和心脏压塞：八、纵隔和心脏压塞：5 5 影响其病理生理变化的因素：一、疼痛 四、胸部损伤的共有临床表现：四、胸部损伤的共有临床表现：（一）胸痛：胸部损伤的主要表现。（一）胸痛：胸部损伤的主要表现。（二）呼吸困难：胸痛、分泌物、气（二）呼吸困难：胸痛、分泌物、气道不畅、血胸、气胸、骨折、反常呼吸道不畅、血胸、气胸、骨折、反常呼吸及反常运动。及反常运动。（三）咯血：肺、支气管损伤：（三）咯血：肺、支气管损伤：（四）休克：出血、心包压塞、血气（四）休克：出血、心包压塞、血气胸影响静脉回流回心血量不足。胸影响静脉回流回心血量不足。（五）体征：皮下气肿、骨摩擦音、（五）体征：皮下气肿、骨摩擦音、反常呼吸、胸部体检、伤口情况。反常呼吸、胸部体检、伤口情况。6 6 四、胸部损伤的共有临床表现：（一）胸痛：胸部伤的救治原则胸部伤的救治原则：及早纠正呼吸和循环功能紊乱，包括及早纠正呼吸和循环功能紊乱，包括 恢复胸壁完整性和呼吸运动功能恢复胸壁完整性和呼吸运动功能 保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，补充血容量和止血，补充血容量和止血，解除胸膜腔和心包腔内的压力，解除胸膜腔和心包腔内的压力，适时进行开胸手术。适时进行开胸手术。7 7 胸部伤的救治原则：及早纠正呼吸和 【VIPCO程序程序】V（Ventilation）指保持呼吸道通畅、指保持呼吸道通畅、通气和给氧；通气和给氧；I（Infusion）指输血、补液扩容以指输血、补液扩容以防治休克；防治休克；P（Pulsation）指监护心脏搏动，指监护心脏搏动，维护心泵功能以及进行心肺复苏；维护心泵功能以及进行心肺复苏；C（Control）指控制出血；指控制出血；O（Operation）指开胸手术。指开胸手术。8 8 【VIPCO程序】【注意】需要紧急处理的伤情包括【注意】需要紧急处理的伤情包括 呼吸道阻塞；呼吸道阻塞；浮动胸壁的反常呼吸运动；浮动胸壁的反常呼吸运动；开放性气胸；开放性气胸；张力性气胸；张力性气胸；大出血；大出血；急性心包填塞。急性心包填塞。9 9【注意】需要紧急处理的伤情包括 呼吸道阻塞；胸部损伤治疗的现状胸部损伤治疗的现状：创伤外科学和急救医学的发展，创伤外科学和急救医学的发展，使胸部伤病人的存活率不断提高。使胸部伤病人的存活率不断提高。得以抢救转送医院的危重伤员得以抢救转送医院的危重伤员的比例不断增加，提出了更高要求。的比例不断增加，提出了更高要求。1010 胸部损伤治疗的现状：第二节第二节 各类胸部损伤各类胸部损伤1111 第二节 各类胸部损伤11 一、肋骨骨折：一、肋骨骨折：1212 一、肋骨骨折：12 相相 关关 概概 念念：单根肋骨骨折：单根肋骨骨折：多根肋骨骨折：多根肋骨骨折：单根单处骨折：单根单处骨折：单根多处肋骨骨折：单根多处肋骨骨折：多根多处肋骨骨折：多根多处肋骨骨折：胸壁浮动：胸壁浮动：纵隔摆动：纵隔摆动：反常呼吸运动：反常呼吸运动：连枷胸：连枷胸：单纯性肋骨骨折：单纯性肋骨骨折：1313 相 关 概 念：纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，1414纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，14 外力与骨折病变的特点外力与骨折病变的特点：直接暴力直接暴力肋骨骨折肋骨骨折断端断端向内移位向内移位刺破肋间血管、胸膜和肺刺破肋间血管、胸膜和肺产生血胸或（和）气胸。产生血胸或（和）气胸。间接暴力间接暴力骨折多在肋骨中骨折多在肋骨中段段断端向外移位断端向外移位刺伤胸壁软组织刺伤胸壁软组织产生胸壁血肿（图产生胸壁血肿（图21）。）。枪弹伤枪弹伤肋骨骨折常为粉碎肋骨骨折常为粉碎性骨折。性骨折。1515 外力与骨折病变的特点：年龄、部位与骨折病变的特点年龄、部位与骨折病变的特点：儿童儿童青枝骨折青枝骨折 成人，尤其是老年人成人，尤其是老年人容易骨折。容易骨折。自发性肋骨骨折：自发性肋骨骨折：病理性肋骨骨折：病理性肋骨骨折：肋骨骨折多发生在第肋骨骨折多发生在第47肋；肋；1616 年龄、部位与骨折病变的特点：儿童青 临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断：1、临床表现：、临床表现：局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等而加重。随咳嗽、深呼吸或身体转动等而加重。畸形、骨擦音、骨擦感。畸形、骨擦音、骨擦感。皮下气肿及皮下气肿及X线拍片，必要时两周复查。线拍片，必要时两周复查。胸廓挤压征阳性。胸廓挤压征阳性。2、诊断：主要依据受伤史、临床表现和、诊断：主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。线胸片检查。注意肋软骨骨折、注意肋软骨骨折、“柳枝骨折柳枝骨折”、骨折、骨折无错位、或肋骨中段骨折。无错位、或肋骨中段骨折。1717 临 床 表 现 及 诊断中尤应注意诊断中尤应注意：胸膜和肺损伤及其引起的血胸或胸膜和肺损伤及其引起的血胸或(和和)气气胸及胸部损伤或胸部以外部位的损伤。胸及胸部损伤或胸部以外部位的损伤。第第1或第或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，可能合并胸内脏器及大血管损伤、骨骨折，可能合并胸内脏器及大血管损伤、还常合并颅脑伤。还常合并颅脑伤。下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。伤，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。第第7肋以下的骨折，应注意与腹腔脏器肋以下的骨折，应注意与腹腔脏器损伤所引起的腹痛相鉴别。损伤所引起的腹痛相鉴别。1818 诊断中尤应注意：单纯性肋骨骨折的治疗单纯性肋骨骨折的治疗 原则是止痛、固定和预防肺部感染。原则是止痛、固定和预防肺部感染。方法：方法：止痛剂。止痛剂。肋间神经阻滞肋间神经阻滞 痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。呼吸和有效咳嗽机能。半环式胶布固定半环式胶布固定 多头胸带或弹力束胸带多头胸带或弹力束胸带 1919 单纯性肋骨骨折的治疗 效果：效果：注意点：注意点：肋间神经阻滞：药物、部位、范围肋间神经阻滞：药物、部位、范围痛痛点封闭药物、部位点封闭药物、部位 注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定半环式胶布固定 对呼吸的影响对呼吸的影响 应用：应用：2020 效果：注意点：肋间神经阻滞 连连 枷枷 胸胸 的的 处处 理理：除了上述原则以外，尤其注意尽快消除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小（当胸壁软化范围小（3厘米厘米,5厘米）或厘米）或位于背部时，可采用局部夹垫加压包扎（现位于背部时，可采用局部夹垫加压包扎（现场急救）。当超过或为双侧连枷胸（软胸综场急救）。当超过或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。行肋骨牵引固定。目前对呼吸内固定法应用观点：目前对呼吸内固定法应用观点：2121 连 枷 胸 的 处 肋骨骨折多可在肋骨骨折多可在24周内自行周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。发症，尤其是呼吸衰竭和休克。2222 肋骨骨折多可在24周内自行愈合，治疗中也不三、创伤性气胸：三、创伤性气胸：（一）闭合性气胸：（一）闭合性气胸：1、临床表现：、临床表现：（1）进气通道封闭。）进气通道封闭。（2）肺压缩）肺压缩30%以下为少量气以下为少量气胸；胸；3050%为中量气胸，为中量气胸，50%以上为大量气胸。以上为大量气胸。2323三、创伤性气胸：（一）闭合性气胸：1、临床表现：（3）少量气胸多不出现明显）少量气胸多不出现明显呼哧、循环功能紊乱的表现，中呼哧、循环功能紊乱的表现，中等以上的气胸可出现胸闷、胸痛、等以上的气胸可出现胸闷、胸痛、气促等，查体可见气管偏向健侧、气促等，查体可见气管偏向健侧、伤侧叩诊呈鼓音、呼吸音减弱或伤侧叩诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失。消失。2424 （3）少量气胸多不出现明显呼哧、循环功能紊乱的表现，2、治疗：、治疗：（1）小量气胸不需要特殊治疗，）小量气胸不需要特殊治疗，12周可自行吸收。周可自行吸收。（2）大量气胸在锁骨中线第二肋）大量气胸在锁骨中线第二肋间行胸腔穿刺抽气或闭式引流术。间行胸腔穿刺抽气或闭式引流术。（3）应用抗生素预防感染。）应用抗生素预防感染。（4）鼓励病人咳嗽排痰，尽早下）鼓励病人咳嗽排痰，尽早下床活动。床活动。2525 2、治疗：【附注】【附注】1、闭式胸腔引流的适应症：、闭式胸腔引流的适应症：（1）、气胸、血胸、脓胸需持续）、气胸、血胸、脓胸需持续排气、排血、排脓者。排气、排血、排脓者。（2）、切开胸膜者。）、切开胸膜者。2、闭式胸腔引流拔管指征：肺、闭式胸腔引流拔管指征：肺漏气停止漏气停止24小时后，拍片示肺部已小时后，拍片示肺部已经充分复张，即可拔管。一般引流术经充分复张，即可拔管。一般引流术后后37天，肺裂口可闭合。天，肺裂口可闭合。2626 【附注】（二）开放性气胸：（二）开放性气胸：1、临床表现：、临床表现：（1）胸膜腔与外界相通，可听到）胸膜腔与外界相通，可听到空气进出的空气进出的“嘶撕嘶撕”声。声。（2）裂口小于气管口径时，伤侧）裂口小于气管口径时，伤侧肺有部分呼吸功能；裂口大于气管口肺有部分呼吸功能；裂口大于气管口径，伤肺完全压缩，失去呼吸功能。径，伤肺完全压缩，失去呼吸功能。2727 （二）开放性气胸：1、临床表现：（3）伤侧胸腔压力等于大气压，肺被）伤侧胸腔压力等于大气压，肺被压缩；而健侧胸腔仍为负压，因此纵隔压缩；而健侧胸腔仍为负压，因此纵隔向健侧移位，使健侧呼吸运动受到限制，向健侧移位，使健侧呼吸运动受到限制，健侧肺有一定的压缩。健侧肺有一定的压缩。（4）纵隔摆动：）纵隔摆动：（5）伤后迅速出现严重呼吸困难和紫）伤后迅速出现严重呼吸困难和紫绀、甚至休克，病人惶恐不安，检查所绀、甚至休克，病人惶恐不安，检查所见同大量闭合性气胸。见同大量闭合性气胸。2828 （3）伤侧胸腔压力等于大气压，肺被压缩；而健侧胸腔仍 2、治疗：、治疗：现场急救现场急救:立即用无菌敷料如立即用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封闭伤口，再凡士林纱布加棉垫封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定。将开发用胶布或绷带包扎固定。将开发性气胸变为闭合性气胸，转院内性气胸变为闭合性气胸，转院内缝合伤口，按闭合性气胸处理。缝合伤口，按闭合性气胸处理。2929 2、治疗：（三）张力性气胸：（三）张力性气胸：1、临床表现：、临床表现：（1）、胸膜腔的裂口形成活瓣，）、胸膜腔的裂口形成活瓣，只允许空气单向进入胸膜腔，使胸膜只允许空气单向进入胸膜腔，使胸膜腔内的压力逐渐升高。腔内的压力逐渐升高。（2）、伤侧肺高度压缩，纵隔）、伤侧肺高度压缩，纵隔向健侧明显移位，健侧肺也被压缩，向健侧明显移位，健侧肺也被压缩，双肺呼吸运动均受限，病人出现严重双肺呼吸运动均受限，病人出现严重的呼吸困难，紫绀及循环衰竭。的呼吸困难，紫绀及循环衰竭。3030 （三）张力性气胸：1、（3）、查体同前，但病）、查体同前，但病情明显严重的多。情明显严重的多。（4）、胸膜腔穿刺可有）、胸膜腔穿刺可有高压空气向外冲出。高压空气向外冲出。3131 （3）、查体同前，但病情明显严重的多。（4）、2、治疗：、治疗：现场急救可用粗针头在锁骨中线第现场急救可用粗针头在锁骨中线第二肋间穿刺减压，将张力性气胸转为开二肋间穿刺减压，将张力性气胸转为开放性气胸；或在针头后方套一橡胶手指放性气胸；或在针头后方套一橡胶手指套，在指套的顶端剪一个套，在指套的顶端剪一个1cm的开口，的开口，可起到活瓣的作用，只允许空气向外逸可起到活瓣的作用，只允许空气向外逸出，这种方法最适合病人的转运；或在出，这种方法最适合病人的转运；或在针头后方接一橡胶管，另一端接水封瓶，针头后方接一橡胶管，另一端接水封瓶，然后转院内处理。然后转院内处理。3232 2、治疗：四、创伤性血胸：四、创伤性血胸：（一）血胸的分类及临床表现：（一）血胸的分类及临床表现：1、胸腔积血在、胸腔积血在500ml以内为少以内为少量血胸；量血胸；5001500ml为中量血胸；为中量血胸；1500ml以上为大量血胸。以上为大量血胸。2、少量血胸可无明显的症状和、少量血胸可无明显的症状和体征，体征，X线见肋隔角变浅或消失。线见肋隔角变浅或消失。3333 四、创伤性血胸：（一）血胸的分类及 3、中量以上的血胸有明显的肺被压、中量以上的血胸有明显的肺被压缩及失血表现，甚至休克。缩及失血表现，甚至休克。4、X线检查可见伤侧胸腔积液，纵隔线检查可见伤侧胸腔积液，纵隔向健侧移位。向健侧移位。5、胸腔穿刺可抽出血液。、胸腔穿刺可抽出血液。6、迟发性血胸伤时可无明显临床表、迟发性血胸伤时可无明显临床表现，现，2天后出现血胸症状，应引起重视。天后出现血胸症状，应引起重视。3434 3、中量以上的血胸有明显的肺被压缩及失血表现，甚 （二）血胸的治疗：（二）血胸的治疗：1、判断出血是否停止，有下列、判断出血是否停止，有下列情况说明出血未停止：情况说明出血未停止：（1）脉搏逐渐加快，血压持续）脉搏逐渐加快，血压持续下降。下降。（2）经输血、补液后血压不回）经输血、补液后血压不回升或回升后迅速下降。升或回升后迅速下降。3535 （二）血胸的治疗：1、判断出血是否停 （3）血红蛋白、红细胞、红）血红蛋白、红细胞、红细胞压积持续降低。细胞压积持续降低。（4）胸膜腔穿刺抽不出血液，）胸膜腔穿刺抽不出血液，但但X检查胸腔内阴影继续增大。检查胸腔内阴影继续增大。（5）闭式胸腔引流引流血量连）闭式胸腔引流引流血量连续续3小时超过小时超过200ml/小时。小时。3636 （3）血红蛋白、红细胞、红细胞压积持续降低。2、非进行性小量血胸可自然、非进行性小量血胸可自然愈合，非进行性中等以上的血胸愈合，非进行性中等以上的血胸应在腋中线和腋后线应在腋中线和腋后线68肋间作肋间作穿刺抽血或胸腔闭式引流。穿刺抽血或胸腔闭式引流。3、进行性血胸或凝固性血胸、进行性血胸或凝固性血胸需尽早开性手术。需尽早开性手术。3737 2、非进行性小量血胸可自然愈合，非进行性中等以上 需转大医院剖胸手术指征为：需转大医院剖胸手术指征为：1、胸腔活动性出血需手术止血者、胸腔活动性出血需手术止血者。2、心脏大血管破裂或心脏压塞穿、心脏大血管破裂或心脏压塞穿刺无效者。刺无效者。3、非手术无法控制的气胸。、非手术无法控制的气胸。4、胸腔内有较大异物存留、胸腔内有较大异物存留.3838 需转大医院剖胸手术指征为：1、胸腔活动 胸部外科病人一般护理胸部外科病人一般护理3939 胸部外科病人一般护理39 【护理估计护理估计】（一）主观资料（一）主观资料 （二）客观资料（二）客观资料 【护理诊断问题护理诊断问题】【预期目标预期目标】4040 【护理估计】【护理措施护理措施】：（一）手术前护理（一）手术前护理 1 心理护理应做到：心理护理应做到：介绍手术：介绍手术：介绍术后各种管道：介绍术后各种管道：4141 【护理措施】：（一）手术前护 2 术前准备：术前准备：检查纠正并重点做好呼吸道准备：检查纠正并重点做好呼吸道准备：加强口腔卫生；加强口腔卫生；术前两周戒烟；术前两周戒烟；使用抗生素预防感染；使用抗生素预防感染；改善肺功能，练习咳嗽、排痰、床上改善肺功能，练习咳嗽、排痰、床上大小便；大小便；根据需要行体位引流；根据需要行体位引流；排痰困难者，给蒸气吸入或超声雾化排痰困难者，给蒸气吸入或超声雾化吸入吸入4242 2 术前准备：检查纠正并重点做好 （二）术后护理（二）术后护理 1 观察病情：观察病情：术后术后24 小时内，神志、面色、末梢小时内，神志、面色、末梢循环、呼吸、脉搏、血压，每循环、呼吸、脉搏、血压，每10-30 分分钟测量钟测量1 次，并作详细记录；病情稳定次，并作详细记录；病情稳定后改为后改为1-2 小时小时1 次，次，2448小时改为小时改为3-4 小时小时1 次。次。4343 （二）术后护理 血压增高可因疼痛、缺氧、或输血、血压增高可因疼痛、缺氧、或输血、输液过快过多所致；血压下降多为失血输液过快过多所致；血压下降多为失血过多、心功能不全、心律失常或补液不过多、心功能不全、心律失常或补液不足等原因引起。足等原因引起。中心静脉压中心静脉压(CVP）低于）低于0.49kPa 表示血容量不足，高于表示血容量不足，高于1.176kPa 可能可能因心功能不全或高血容量所致。因心功能不全或高血容量所致。术后体温偏高，每日应测体温术后体温偏高，每日应测体温4-6 次，若体温持续增高，应查明原因，及次，若体温持续增高，应查明原因，及时处理。时处理。4444 血压增高可因疼痛、缺氧、或输血、输液过快过多所致 2 安置适当体位：病人未清安置适当体位：病人未清醒前取平卧位；清醒后，一般情况平醒前取平卧位；清醒后，一般情况平稳，应取半卧位，以利呼吸和胸膜腔稳，应取半卧位，以利呼吸和胸膜腔引流。引流。3 维持有效引流：保持胸膜维持有效引流：保持胸膜腔引流管、胃肠减压管、导尿管、输腔引流管、胃肠减压管、导尿管、输液等各条管道引流通畅。液等各条管道引流通畅。4545 2 安置适当体位：病人未清醒前取平卧位；清 4 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：术后病人气管分泌物增多，其原术后病人气管分泌物增多，其原因：一是麻醉中气管插管的刺激和药因：一是麻醉中气管插管的刺激和药物的刺激作用；二是因疼痛而降低了物的刺激作用；二是因疼痛而降低了排痰能力。痰液堵塞气道，容易引起排痰能力。痰液堵塞气道，容易引起肺炎、肺不张等。因此应鼓励病人早肺炎、肺不张等。因此应鼓励病人早期咳嗽排痰。期咳嗽排痰。4646 4 保持呼吸道通畅：术后病人 排痰方法：排痰方法：一手食、中两指置于病人胸骨上一手食、中两指置于病人胸骨上窝处，以刺激气管诱发咳嗽排痰；或让窝处，以刺激气管诱发咳嗽排痰；或让病人坐位，轻拍其背部，并用双手轻压病人坐位，轻拍其背部，并用双手轻压住伤口，嘱病人深呼吸和有效的咳嗽；住伤口，嘱病人深呼吸和有效的咳嗽；痰液粘稠者，可用蒸气吸入或超痰液粘稠者，可用蒸气吸入或超声雾化，使痰液稀释，易于咳出；声雾化，使痰液稀释，易于咳出；排痰困难影响呼吸功能者，吸痰排痰困难影响呼吸功能者，吸痰或气管切开。或气管切开。4747 排痰方法：5 止痛：病人为了减轻疼痛，被止痛：病人为了减轻疼痛，被迫限制胸廓活动，不敢深呼吸与咳嗽，迫限制胸廓活动，不敢深呼吸与咳嗽，这样会防碍肺的良好充气与膨胀，也不这样会防碍肺的良好充气与膨胀，也不利于气管分泌物的有效排出，故术后利于气管分泌物的有效排出，故术后24-48 小时内应给予镇痛药。小时内应给予镇痛药。4848 5 止痛：病人为了减轻疼痛，被迫限制胸廓活动 6 给氧：常规鼻导管给氧：给氧：常规鼻导管给氧：7 维持水、电解质平衡：维持水、电解质平衡：8 防治感染：防治感染：4949 6 给氧：常规鼻导管给氧：（三）闭式胸膜腔引流护理（三）闭式胸膜腔引流护理 1 原理和目的：原理和目的：2 作用作用 排除积液；排除积液；排除积气；排除积气；重建负压，使肺复张；重建负压，使肺复张；平衡压力，预防纵隔移位及肺萎陷；平衡压力，预防纵隔移位及肺萎陷；发现胸腔内活动性出血、支气管残端发现胸腔内活动性出血、支气管残端疾、食管胸膜凄等。疾、食管胸膜凄等。5050（三）闭式胸膜腔引流护理 1 原理和目的：3 胸腔引流管安放位置：胸腔引流管安放位置：（l）排除气体：患侧第）排除气体：患侧第2 肋间隙肋间隙锁骨中线处。锁骨中线处。（2）引流血液：患侧第）引流血液：患侧第7、8 肋肋间隙，腋中线或腋后线处。间隙，腋中线或腋后线处。（3）引流脓液：脓腔最低位。）引流脓液：脓腔最低位。51513 胸腔引流管安放位置：（l）排除气体：患侧第 4 闭式胸膜腔引流装置：闭式胸膜腔引流装置：（l）胸腔引流管：）胸腔引流管：（2）水封瓶：由一容量）水封瓶：由一容量2000 一一3000ml 的广口瓶和一个贯穿两根长短不等玻璃管的的广口瓶和一个贯穿两根长短不等玻璃管的橡胶瓶塞及一根长约橡胶瓶塞及一根长约l00cm 的橡胶管组成。的橡胶管组成。短管下端以穿出瓶塞为度；长管上端露短管下端以穿出瓶塞为度；长管上端露出瓶塞以上出瓶塞以上10cm，与橡胶管的一端相连接，与橡胶管的一端相连接;长管下端浸入水面以下长管下端浸入水面以下3-4cm。将水封瓶安放在低于胸腔将水封瓶安放在低于胸腔60cm 的位置。的位置。水封瓶与病人胸膜腔相通，即可见到长水封瓶与病人胸膜腔相通，即可见到长玻璃管中的负压水柱随呼吸上下波动。玻璃管中的负压水柱随呼吸上下波动。5252 4 闭式胸60100cm535360100cm53图图26 一一7 双瓶闭式胸腔引流双瓶闭式胸腔引流接胸腔导管接胸腔导管10-16cm图图26 一一8 闭式胸腔引流负压吸引闭式胸腔引流负压吸引5454图26 一7 双瓶闭式胸腔引流接胸腔导管10-16cm图 5 护理及注意事项护理及注意事项（1）严格灭菌：闭式胸膜腔引流装）严格灭菌：闭式胸膜腔引流装置，使用前应全部灭菌；使用中应按置，使用前应全部灭菌；使用中应按无菌操作进行安装，防止感染。无菌操作进行安装，防止感染。（2）管道密封：使用前应严格检查）管道密封：使用前应严格检查胸腔引流管及水封瓶有无裂缝，各衔胸腔引流管及水封瓶有无裂缝，各衔接处、包括皮肤切口处均要求密封，接处、包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱。以避免发生漏气或滑脱。5555 5 护理及注意事项（1）严格灭菌（3）保持引流通畅：）保持引流通畅：术后病人血压平稳，应采取半卧术后病人血压平稳，应采取半卧位，以利引流及呼吸；位，以利引流及呼吸；鼓励病人咳嗽及深呼吸，促使胸鼓励病人咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张；膜腔内气体及液体排出，使肺复张；防止引流管折叠、扭曲和受压；防止引流管折叠、扭曲和受压；定时挤压胸腔引流管，以免管腔定时挤压胸腔引流管，以免管腔被凝血块或脓块堵塞。被凝血块或脓块堵塞。5656（3）保持引流通畅：术后病人血压平稳，应采（4）观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：）观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动有两种情况：水柱波动有两种情况：玻璃管水柱随呼吸上、下波动约玻璃管水柱随呼吸上、下波动约4-6cm，表示引流管通畅；，表示引流管通畅；水柱随呼吸无波动时，也有两种情况：水柱随呼吸无波动时，也有两种情况：一是引流管被血块堵塞，失去引流作用（一一是引流管被血块堵塞，失去引流作用（一般可挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗，操般可挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗，操作时须防气体进入胸腔）作时须防气体进入胸腔）；二是肺膨胀良好，；二是肺膨胀良好，已无残腔。已无残腔。5757（4）观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动 （5）妥善固定：将留有足够长）妥善固定：将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉等而发生引流口疼痛或引流管脱牵拉等而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运病人或病人下床活动时，出。在搬运病人或病人下床活动时，须将引流管钳闭，以防发生引流管衔须将引流管钳闭，以防发生引流管衔接处滑脱，气体返流。水封瓶不可倒接处滑脱，气体返流。水封瓶不可倒置，也不可高于胸部，以免液体逆流置，也不可高于胸部，以免液体逆流入胸腔。入胸腔。5858 （5）妥善固定：将留有足够长的引流管固定在床缘上（6）观察记录引流液的量、性状和速度：）观察记录引流液的量、性状和速度：开胸术后开胸术后8 小时内有少量血性液体流出是小时内有少量血性液体流出是正常现象。引流量正常现象。引流量2 小时内约为小时内约为200-300ml,24 小时内一般不超过小时内一般不超过500ml，血性液体逐，血性液体逐渐变为淡红色乃至血清样，量渐少为正常。渐变为淡红色乃至血清样，量渐少为正常。若术后持续引流出血性液体，每小时超过若术后持续引流出血性液体，每小时超过2 00ml，说明胸腔内有出血，若伴有愈来愈多，说明胸腔内有出血，若伴有愈来愈多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能，应报告医生及时处理。可能，应报告医生及时处理。5959（6）观察记录引流液的量、性状和速度：开胸术后 一般每日定时更换水封瓶一般每日定时更换水封瓶1 次，次，并测量、记录并测量、记录24 小时引流量。清洁小时引流量。清洁引流瓶后，更换定量的无菌生理盐水。引流瓶后，更换定量的无菌生理盐水。换瓶前须用换瓶前须用2 把血管钳将引流管近端把血管钳将引流管近端钳闭，以免空气进入胸膜腔。全部操钳闭，以免空气进入胸膜腔。全部操作过程均应严格执行无菌操作，以防作过程均应严格执行无菌操作，以防止感染。止感染。6060 一般每日定时更换水封瓶1 次，并测量、记录24（7）发生意外，应及时正确处理：）发生意外，应及时正确处理：水封瓶破裂、连接部脱节（血水封瓶破裂、连接部脱节（血管钳夹闭、新的无菌引流装置）。引管钳夹闭、新的无菌引流装置）。引流管脱落，应及时甩手指捏压伤口皮流管脱落，应及时甩手指捏压伤口皮肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医肤，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的锹生及时处理。绝不可擅自将脱出的锹琴管再插入胸膜腔内，以免造成污染琴管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。或损伤。6161（7）发生意外，应及时正确处理：水封瓶破裂、（8）拔管指征：）拔管指征：24-48 小时内水柱停小时内水柱停止波动，未有气、液体排出并经止波动，未有气、液体排出并经X 线检线检查肺膨胀良好者，即可拨除引流管（应查肺膨胀良好者，即可拨除引流管（应先夹管）。先夹管）。拔管方法：嘱病人深吸气后屏气，拔管方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拨除引流管，立即用凡士林纱布和迅速拨除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，用胶布固定。无菌纱布覆盖引流伤口，用胶布固定。6262（8）拔管指征：24-48 小时内水柱停止波动，未有气、拔管注意事项：拔管注意事项：24 小时内，应注意小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。如发现异常，出血、漏气、皮下气肿等。如发现异常，应及时处理。应及时处理。引流装置收藏：引流装置撤除后，引流装置收藏：引流装置撤除后，拆开各部，剪去固定缝线，擦去胶布痕拆开各部，剪去固定缝线，擦去胶布痕迹，将胶管、玻璃管、广口瓶等的内腔迹，将胶管、玻璃管、广口瓶等的内腔及外壁清洗、晾干、包好，消毒备用。及外壁清洗、晾干、包好，消毒备用。6363 拔管注意事项：24 小时内，应注意观察病人的呼下下 课课6464下 课64